BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KIỀU THỊ HOÀI THU ĐOÀN HẢI THU VŨ THỊ HOÀI THU NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THÚY HỒNG THỊ THÙY LỊ THỊ BÍCH THÙY NGUYỄN HỮU TIẾN HONG THU TRANG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả THở MáY KHÔNG XÂM NHậP HAI áP LựC DƯƠNG BệNH NH ÂN ĐợT CấP BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TÝNH BƯNH VIƯN §A KHOA §øC GIANG N¡M 2019 ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KIỀU THỊ HOÀI THU ĐOÀN HẢI THU VŨ THỊ HOÀI THU NGUYỄN THỊ PHƯƠNG THÚY HOÀNG THỊ THÙY LỊ THỊ BÍCH THÙY NGUYỄN HỮU TIẾN HỒNG THU TRANG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và KếT QUả THở MáY KHÔNG XÂM NHậP HAI áP LựC DƯƠNG BệNH NH ÂN ĐợT CấP BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH BƯNH VIƯN §A KHOA §øC GIANG N¡M 2019 Chun ngành : Hô hấp Mã số : ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BiPAP Thơng khí nhân tạo hai mức áp lực dương (Bilevel Positive Airway Pressure) COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CPAP Thơng khí áp lực đường thở dương liên tục EPAP Áp lực dương thở (Expiratory Positive Airway Presure) FEV1 Dung tích thở giây sau hít vào gắng sức GOLD Chương trình tồn cầu quản lý, điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease) HPPQ Hồi phục phế quản IPAP Áp lực dương thở vào PEEP Áp lực dương cuối thở (Possitive End Expiratory Pressure) TKNTKXN Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập TKNTXN Thơng khí nhân tạo xâm nhập WHO Tổ chức Y tế Thế giới BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa 1.2 Dịch tễ học 1.3 Chẩn đoán COPD 1.4 Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập bệnh nhân có suy hơ hấp bệnh nhân đợt cấp COPD 1.4.1 Các phương thức TKNTKXN áp lực dương 1.4.2 Ưu nhược điểm thông khí nhân tạo khơng xâm nhập so với thơng khí nhân tạo qua nội khí quản mở khí quản 1.5 Tình hình nghiên cứu nhận xét kết thơng khí khơng xâm nhập với bệnh nhân đợt cấp COPD CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.3 Thiết kế nghiên cứu 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 2.5 Mẫu nghiên cứu 2.6 Biến số số nghiên cứu 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 10 2.8 Sai số khống chế sai số 10 2.8.1 Sai số 10 2.8.2 Khống chế sai số 10 2.9 Quản lý phân tích số liệu .11 2.10 Đạo đức nghiên cứu 11 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 12 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu .12 3.1.1 Tuổi 12 3.1.2 Giới 12 3.1.3 Yếu tố bệnh nguyên .12 3.1.4 Bệnh kèm theo .13 3.1.5 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 13 3.1.6 Phân loại mức độ nặng đợt cấp COPD 13 3.1.7 Thời gian điều trị viện thời gian thở KXN 14 3.2 Đáp ứng lâm sàng, cận lâm sàng 14 3.2.1 Đáp ứng lâm sàng 14 3.2.2 Đáp ứng cận lâm sàng 16 3.2.3 Một số biến chứng .17 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .18 4.1 Dự kiến bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 18 4.1.1 Tuổi giới 18 4.1.2 Yếu tố bệnh nguyên .18 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng 18 4.2 Dự kiến bàn luận kết biến chứng .18 4.2.1 Thời gian nằm viện thở máy 18 4.2.2 Kết thơng khí không xâm nhập 18 4.3 Dự kiến bàn luận đáp ứng lâm sàng, cận lâm sàng .18 4.3.1 Bàn luận đáp ứng lâm sàng .18 4.3.2 Bàn luận đáp ứng khí máu 18 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 19 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .20 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu .12 Bảng 3.2 Đặc điểm hút thuốc .12 Bảng 3.3 Các bệnh lý kèm theo đối tượng nghiên cứu 13 Bảng 3.4 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 13 Bảng 3.5 Phân loại mức độ nặng đợt cấp COPD 13 Bảng 3.6 Thời gian điều trị viện thời gian thở máy đối tượng nghiên cứu .14 Bảng 3.7 Nhịp thở trung bình thời điểm 15 Bảng 3.8 Tần số tim trung bình thời điểm 15 Bảng 3.9 Sự thay đổi PH máu thời điểm 16 Bảng 3.10 Sự thay đổi PaCO2 máu thời .16 Bảng 3.11 Sự thay đổi PaO2 máu .17 Bảng 3.12 Các biến chứng gặp trình điều trị .17 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính đối tượng nghiên cứu 12 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ kết điều trị phương pháp 14 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD- Chronic Obstructive Pulmonary) vấn đề y tế cộng đồng Theo WHO năm 1990 BPTNMT nguyên nhân gây tử vong đứng thứ nguyên nhân gây tàn phế đứng thứ 12 toàn giới[1] Tại Khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán COPD lúc viện chiếm 25,1%, đứng hàng đầu bệnh lý phổi chiếm tới 32,6% nguyên nhân tử vong khoa hồi sức cấp cứu [2] COPD làm tắc nghẽn đường thở ngoại vi, phá hủy nhu mô, bất thường mạch máu phổi làm giảm khả trao đổi khí phổi, dẫn tới hạ O2 máu, tăng CO2 máu Đợt cấp COPD đợt trầm trọng bệnh COPD để lại nhiều hậu nặng nề cho người bệnh làm suy giảm chất lượng sống,suy giảm chức hô hấp, tăng cao chi phí điều trị nguyên nhân tử vong cho bệnh nhân Phương pháp thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập (TKNTKXN) Meduri áp dụng từ năm 1987 điều trị đợt cấp COPD, đặc biệt quan tâm thập kỷ vừa qua Từ năm 1990, thơng khí nhân tạo không xâm nhập qua mặt nạ áp dụng ngày phổ biến khoa hô hấp hồi sức tích cực So với thơng khí nhân tạo xâm nhập, thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập có nhiều ưu điểm: tránh đặt nội khí quản (NKQ) giảm tỷ lệ bệnh (như viêm phổi ) tỷ lệ tử vong liên quan đến NKQ, bệnh nhân thở ngắt quãng, cho phép cai máy, ăn uống, nói, khí dung thuốc, lý liệu pháp khạc đờm dễ dàng Tại Việt Nam, từ năm 1997 TKNTKXN áp dụng điều trị đợt cấp COPD,và có số nghiên cứu đánh giá hiệu thơng khí khơng xâm nhập bệnh nhân đợt cấp COPD số bệnh viện Bạch Mai với đề tài Đỗ Xuân Cảnh năm 2005 …Tại khoa hô hấp Bệnh Viện Đa Khoa Đức Giang áp dụng TKNTKXN cho bệnh nhân đợt cấp COPD từ năm 2017,và thực hành theo guideline GOLD 2017 chưa có nghiên cứu đánh giá kết phương pháp tiến hành nghiên cứu:“Đặc điểm lâm sàng kết thở máy không xâm nhập hai áp lực dương bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh Viện Đa Khoa Đức Giang năm 2019 ” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có thở máy khơng xâm nhập hai áp lực dương khoa hô hấp bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2019 Mô tả kết thở máy không xâm nhập hai áp lực dương bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa hô hấp bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2019 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa Theo GOLD 2018 [3]: Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh hơ hấp phổ biến phịng điều trị được.Bệnh đặc trưng triệu chứng hơ hấp dai dẳng giới hạn luồng khí, hậu bất thường đường thở và/hoặc phế nang thường phơi nhiễm với phân tử khí độc hại, khói thuốc lá, thuốc lào yếu tố nguy chính, nhiễm khơng khí khói chất đốt yếu tố nguy quan trọng gây BPTNMT.Các bệnh đồng mắc đợt kịch phát làm nặng thêm tình trạng bệnh Đợt cấp COPD: tình trạng biến đổi từ giai đoạn ổn định bệnh trở nên xấu đột ngột vượt dao động ngày đòi hỏi phải thay đổi điều trị thường quy bệnh nhân COPD 1.2 Dịch tễ học Theo thống kê WHO năm 2007 có tới 210 triệu người mắc COPD tồn giới Năm 1990 tỷ lệ mắc bệnh nam nữ tương ứng 1000 dân là: 9,33 nam 7,33 nữ Tỷ lệ gây tử vong COPD năm 1990 đứng thứ 6, đứng thứ dự kiến đến năm 2020 đứng thứ 10 bệnh gây tử vong tồn giới Hàng năm có khoảng triệu người chết COPD[4] Tại Việt Nam theo Ngô Quý Châu (2008) tỷ lệ mắc COPD Việt Nam: 4,2% dân số [2] 1.3 Chẩn đoán COPD * Theo khuyến cáo GOLD 2018 [3] Chẩn đoán xác định COPD khi: - Sau test HPPQ: FEV1 / FVC December 2018] [ ncbi.nlm Accessed 11 Osadnik CR, Tee VS, Carson-Chahhoud KV et al,2017 Non-invasive ventilation for the management of acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease [pdf].Available at: nlm [Accessed 11 December 2018] Hồng Đình Hải,2009 Nhận xét giá trị thơng khí khơng xâm nhập BiPAP điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sỹ y học trường Đại học Y Hà Nội Phùng Nam Lâm,2011 Nghiên cứu hiệu thơng khí khơng xâm nhập điều trị suy hơ hấp khoa cấp cứu Luận án tiến sỹ trường đại học Y Hà Nội KỸ THUẬT VÀ CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU - Phương pháp định lượng - Công cụ thu thập số liệu: Bệnh án nghiên cứu - Phương tiện kỹ thuật: Máy thở Event MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1.Mã bệnh án 2.Họ tên: 3.Địa chỉ: 4.Giới: 5.Ngày vào: Ngày ra: 6.Tiền sử: Hút thuốc lá: Loại thuốc Khơng □ Thuốc Có □ Thuốc lào Cả hai Số lượng thuốc hút ………… ( bao.năm) Hiện Còn hút □ Đã bỏ □ Tiếp xúc khí độc Có □ Khơng □ Thời gian bỏ □ Thời gian phát COPD: Số lần nhập viện điều trị COPD 12 tháng qua Điều trị dự phòng Đã TKNT □ TKNTKXN □ Bệnh đồng mắc 7.Thời gian khởi phát: 8.Triệu chứng trước thở KXN: Ý thức Nhịp thở: Nhịp tim: màu sắc đờm: huyết áp: Co kéo hơ hấp: Có □ Khơng □ 9.Sự thay đổi lâm sàng khí máu: TKNTXN □ Quy trình thở máy khơng xâm nhập cho bệnh nhân đợt cấp COPD Chọn mặt nạ phù hợp Thông báo giải thích cho bệnh nhân Đặt bệnh nhân nằm đầu cao ≥ 30° ngồi Chọn phương thức BiPAP (CPAP kết hợp PSV) Áp mặt nạ vào mặt bệnh nhân nối mặt nạ với máy thở Kỹ thuật thở Chỉnh thơng số máy thở Kiểm tra hở khí điều chỉnh mặt nạ cho vừa kín, làm ẩm cần Theo dõi sát lâm sàng,sự hợp tác với mặt nạ thở máy.Ghi chép số liệu 30 phút/lần Làm lại khí máu động mạch vào thời điểm 2h sau thở máy Lâm sàng khí máu: có cải thiện? Khơng Đặt nội khí quản chuyển thở máy xâm nhập(đặt NKQ sớm bệnh nhân có xu hướng xấu đi) Có Tiếp tục TKNTKXN qua mặt nạ,theo dõi ghi chép số liệu sau 12h lần Khi giảm PSV < 10 cm H2O CPAP ≤ cm H2O Bỏ TKNT qua mặt nạ, chuyển sang thở thơng thường ( kính mũi qua mặt nạ) Kết Bắt đầu Sau 2h Sau 12h Sau 24h Kết thúc Khí máu Ph Pco2 P02 Lâm sàng Ý thức Mạch Huyết áp Nhịp thở Co kéo hấp phụ Thông số máy thở PS PEEP Fi 02 10.Biến chứng hay gặp: Đỏ da, loét sống mũi: Có □ Khơng □ Tràn khí màng phổi: Có □ Khơng □ Chướng dày: Có □ Khơng □ 11.Kết quả: Thành công □ Thất bại □ 12.Nguyên nhân Chống máy □ Ứ đọng đờm dãi □ Mệt hô hấp □ Huyết động không ổn đinh Rối loạn nhịp tim □ Khác ... đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có thở máy khơng xâm nhập hai áp lực dương khoa hô hấp bệnh viện đa khoa Đức Giang năm 2019 Mô tả kết thở máy không xâm nhập hai. .. Kết luận đặc điểm lâm sàng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có thở máy khơng xâm nhập hai áp lực dương - Kết luận kết thở máy không xâm nhập hai áp lực dương bệnh nhân đợt cấp COPD... đánh giá kết phương pháp tiến hành nghiên cứu:? ?Đặc điểm lâm sàng kết thở máy không xâm nhập hai áp lực dương bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh Viện Đa Khoa Đức Giang năm 2019 ”