BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN NG QUC ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TĂNG PHOSPHO MáU BệNH NHÂN THậN NHÂN TạO CHU Kỳ BằNG THUốC Hạ PHOSPHO MáU SEVELAMER HCL (SELVA) TạI ĐƠN Vị THậN NHÂN TạO BƯNH VIƯN THANH NHµN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN NG QUC ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TĂNG PHOSPHO MáU BệNH NHÂN THậN NHÂN TạO CHU Kỳ BằNG THUốC Hạ PHOSPHO MáU SEVELAMER HCL (SELVA) TạI ĐƠN Vị THậN NHÂN TạO BệNH VIệN THANH NHµN Chuyên ngành : Nội thận - Tiết niệu Mã số : 62 72 20 20 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Kim Dung HÀ NỘI - 2018 CHỮ VIẾT TẮT Ca TP: Calci máu toàn phần DOPPS: Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study FGF: Fibroblast growth factor Hb: Nồng độ Hemoglobin HC: Hồng Cầu HD: Lọc máu HDL-C: Cholesterol Liprotein tỉ trọng cao KDIGO: Kidney Disease Improving Global Outcomes KDOQI: Kidney Dialysis Outcome Quality Initiative LDL-C: Cholesterol Liprotein tỉ trọng thấp MLCT: Mức lọc cầu thận NHANES: National Health and Nutrition Examination Survey NKF: National Kidney Foundation Npt2b: A Na-Phosphate cotransporter P: Phospho PTH: Parathormone – Hormon cận giáp STM: Suy thận mạn TC: Tiểu cầu TNTCK: Thận nhân tạo chu kỳ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỒNG QUAN 1.1 BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ THAY THẾ 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Phân độ giai đoạn bệnh thận mạn 1.1.3 Các phương pháp điều trị suy thận 1.2 MỘT SỐ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP VÀ RỐI LOẠN CÂN BẰNG CALCI – PHOSPHO Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI 1.2.1 Thiếu máu .6 1.2.2 Các nguy tim mạch .6 1.2.3 Các rối loạn lipid máu .6 1.2.4 Vấn đề liên quan đến dinh dưỡng 1.2.5 Rối loạn cân chuyển hóa calci - phospho .7 1.3 TĂNG PHOSPHO MÁU VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ TĂNG PHOSPHO MÁU Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI 1.3.1 Nguyên nhân tăng phospho máu bệnh nhân bệnh thận mạn 1.3.2 Hậu tăng phospho máu 11 1.3.3 Điều trị tăng phospho máu bệnh nhân bệnh thận mạn .16 1.3.4 Điều trị tăng phospho máu bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ thuốc Sevelamer HCL(Selva) .19 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ TĂNG PHOSPHO MÁU Ở BỆNH NHÂN THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM .21 1.4.1 Trên giới 21 1.4.2 Ở Việt Nam 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2.4 Cách thu thập số liệu .24 2.2.5 Các biến số nghiên cứu 24 2.2.6 Quy trình nghiên cứu 25 2.2.7 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.8 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .28 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 30 2.4 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 31 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 32 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.1.2 Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo giới nhóm tuổi 32 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo giới số năm lọc máu 33 3.1.4 Tình hình sử dụng thuốc có thành phần Calci Vitamin D3 bệnh nhân trước nghiên cứu 33 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 34 3.2.1 Triệu chứng tăng huyết áp .34 3.2.2 Triệu chứng phù thiếu máu .34 3.2.3 Một số triệu chứng lâm sàng rối loạn tăng Phospho nhóm bệnh nhân nghiên cứu 35 3.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 35 3.3 TÌM MỐI LIÊN QUAN GIỮA PHOSPHO VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG 36 3.3.1 Khảo sát bilan Ca, Phospho, PTH nhóm bệnh nhân nghiên cứu 36 3.3.2 Tìm mối liên quan tăng Phospho số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng 37 3.4 KẾT QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ TĂNG PHOSPHO MÁU .38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chuẩn bệnh thận mạn theo Hội thận học Hoa Kì NKF- KDOQI Bảng 1.2 Phân độ giai đoạn bệnh thận mạn theo Hội thận học Hoa Kì 2002 Bảng 1.3: Liều khởi đầu bệnh nhân không dùng chất gắn phospho 20 Bảng 1.4: Liều khởi đầu cho bệnh nhân chuyển từ Calci acetat sang sevelamer HCL 20 Bảng 1.5: Hướng dẫn điều chỉnh liều 20 Bảng 2.1 Phân loại THA theo JNC VI 28 Bảng 2.2 Phân độ thiếu máu dựa theo nồng độ Hemoglobin .28 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm tuổi 32 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo giới số năm lọc máu 33 Bảng 3.4: Tỷ lệ BN nghiên cứu sử dụng thuốc chứa Calci Vitamin D3 33 Bảng 3.5: Phân loại tăng huyết áp theo JNC VI nhóm bệnh nhân .34 Bảng 3.6: Tỷ lệ triệu chứng phù thiếu máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu 34 Bảng 3.7: Một số triệu chứng lâm sàng tăng Phospho máu theo số năm lọc máu 35 Bảng 3.8: Các số HC, Hb sắt huyết bệnh nhân nghiên cứu theo số năm lọc máu 35 Bảng 3.9: Một số thơng số sinh hóa máu bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.10: Các số bilan Ca, Phospho, PTH BN TNTCK .36 Bảng 3.11: Tỉ lệ bệnh nhân có số Ca, PTH ngưỡng thấp, bình thường, cao 37 Bảng 3.12: Tương quan tăng phospho tình trạng thiếu máu 37 Bảng 3.13: Liên quan tăng phospho tình trạng tăng huyết áp 37 Bảng 3.14: Liên quan nồng độ Phospho Ca, PTH 38 Bảng 3.15: Kết lâm sàng sau điều trị 38 Bảng 3.16: Kết điều trị savelamer HCL với phospho, calci, Ca x P 39 Bảng 3.17: Kết điều trị Savelamer HCL với PTH, mỡ máu 39 Bảng 3.18: Các số phospho, calci, Ca x P sau điều trị tháng theo số tháng lọc máu 39 Bảng 3.19: Các số PTH, mỡ máu, acid uric sau tháng điều trị theo số tháng lọc máu 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, số lượng bệnh nhân bị bệnh thận mạn giai đoạn cuối thực biện pháp điều trị thay giới nước ngày gia tăng Điều phần nhờ tiến khoa học lĩnh vực lọc máu thận, đời sống bệnh nhân kéo dài điều quan trọng phát triển kinh tế mà nhiều bệnh nhân thận suy có điều kiện tiếp cận với phương pháp Hiện có ba phương pháp điều trị thay thận suy ghép thận, thận nhân tạo thẩm phân phúc mạc Thận nhân tạo phương pháp điều trị thay thận suy chủ yếu Việt Nam nhiều nước giới [1],[2] Bệnh nhân bị bệnh thận mạn giai đoạn cuối có nhiều biến chứng biến chứng tim mạch, rối loạn nước, điện giải thăng kiềm toan, rối loạn cân Calci- Phospho, tăng phospho máu, biến chứng thần kinh tiêu hóa… Đặc biệt, biến chứng thường gặp bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ, thời gian lọc máu lâu biến chứng nặng, biến chứng rối loạn tăng Phospho máu gặp tương đối phổ biến [4],[5] Tăng phospho máu gây vơi hóa mạch, xơ hóa mạch mạch máu mạch vành gây hẹp mạch vành đưa đến suy vành, nhồi máu tim, suy tim – nguyên nhân tử vong hàng đầu trung tâm thận nhân tạo lớn giới Ngoài ra, tăng phospho máu gây cường cận giáp trạng thứ phát, loạn dưỡng xương, đau xương, đau khớp, ngứa, khó ngủ làm ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống bệnh nhân [5],[6],[7],[8] Phát bệnh nhân có tăng phospho máu, đánh giá mức độ, điều trị tăng phospho máu sớm quan trọng cần thiết can thiệp sớm làm chậm lại chí ngăn chặn ảnh hưởng biến chứng tiến triển bệnh lý xương khớp tim mạch 33 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân theo giới số năm lọc máu Giới Nam Tháng HD Nữ Tổng n % < 60 tháng ≥ 60 tháng Tổng % Nhận xét: 3.1.4 Tình hình sử dụng thuốc có thành phần Calci Vitamin D3 bệnh nhân trước nghiên cứu Bảng 3.4: Tỷ lệ BN nghiên cứu sử dụng thuốc chứa Calci Vitamin D3 HD < 60 tháng HD ≥ 60 tháng Tổng n % Không sử dụng thuốc Có sử dụng thuốc Tổng % Nhận xét: 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 3.2.1 Triệu chứng tăng huyết áp Bảng 3.5: Phân loại tăng huyết áp theo JNC VI nhóm bệnh nhân Huyết áp trung Bình Giai đoạn Giai đoạn Giai đoạn 34 bình thường HD < 60 n tháng X ± SD HD ≥ 60 n tháng X ± SD P Nhận xét: 3.2.2 Triệu chứng phù thiếu máu Bảng 3.6: Tỷ lệ triệu chứng phù thiếu máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu Số tháng HD Lâm sàng Phù Thiếu máu Nhận xét: HD < 60 tháng HD ≥ 60 tháng n % n % Tổng n % 35 3.2.3 Một số triệu chứng lâm sàng rối loạn tăng Phospho nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.7: Một số triệu chứng lâm sàng tăng Phospho máu theo số năm lọc máu Số tháng HD HD < 60 tháng n Lâm sàng Chuột rút Ngứa da Đau xương Đau khớp Mất ngủ Nhận xét: % HD ≥ 60 tháng N % Tổng n % 3.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu Bảng 3.8: Các số HC, Hb sắt huyết bệnh nhân nghiên cứu theo số năm lọc máu Số tháng HD Chỉ số < 60 tháng ≥ 60 tháng X ± SD p HC (T/l) Hb (G/l) Sắt (µmol/L) Ferritin(µg/L) Nhận xét: Bảng 3.9: Một số thơng số sinh hóa máu bệnh nhân nghiên cứu Tháng HD Chỉ số Urê (mmol/L) HD < 60 HD ≥ 60 tháng tháng X ± SD p 36 Creatinin (µmol/L) A.uric (mmol/L) Protein TP (g/L) Abumin máu (g/L) Cholesterol (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Nhận xét: 3.3 TÌM MỐI LIÊN QUAN GIỮA PHOSPHO VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG 3.3.1 Khảo sát bilan Ca, Phospho, PTH nhóm bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.10: Các số bilan Ca, Phospho, PTH BN TNTCK Tháng HD Chỉ số Ion Ca (mmol/L) Ca TP (mmol/L) Phospho (mmol/L) CaxP (mg2/dL2) PTH (pg/ml) Nhận xét: < 60 tháng ≥ 60 tháng p X ± SD Bảng 3.11: Tỉ lệ bệnh nhân có số Ca, PTH ngưỡng thấp, bình thường, cao GIỚI HẠN Ca TP Thấp: < 2.1 mmol/L BT: 2.1-2.37 Cao: > 2.37 PTH BT: 150 – 300 pg/ml (16.5 – 33 pmol/l) HD < 60 tháng HD ≥ 60 tháng n p 37 Pg/ml Cao: > 300 pg/ml (33pmol/l) Nhận xét: 3.3.2 Tìm mối liên quan tăng Phospho số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng Bảng 3.12: Tương quan tăng phospho tình trạng thiếu máu Phospho X  SD (mmol/L) R P HC X  SD (T/L) Hb X  SD (g/L) Nhận xét: Bảng 3.13: Liên quan tăng phospho tình trạng tăng huyết áp Phospho r X  SD (mmol/L) p HA TỐI ĐA HA TỐI THIỂU HA TRUNG BÌNH Nhận xét: Bảng 3.14: Liên quan nồng độ Phospho Ca, PTH Phospho X  SD (mmol/L) Calci TP X  SD (mmol/L) Calci ion hoá r p 38 X  SD (mmol/L) PTH X  SD (pg/mL) Nhận xét: 3.4 KẾT QUẢ CỦA ĐIỀU TRỊ TĂNG PHOSPHO MÁU Bảng 3.15: Kết lâm sàng sau điều trị Thời gian Lâm sàng Bắt đầu điều trị Sau tháng điều trị % n % n Chuột rút Ngứa da Đau xương Đau khớp Mất ngủ Nhận xét: Bảng 3.16: Kết điều trị savelamer HCL với phospho, calci, Ca x P Chỉ số Bắt đầu Sau tháng Sau tháng X  SD X  SD X  SD P Phospho (mmol/l) Calci hiệu chỉnh (mmol/l) Ca x P (mg2/dl2) Nhận xét: Bảng 3.17: Kết điều trị Savelamer HCL với PTH, mỡ máu Chỉ số Bắt đầu Sau tháng P 39 X  SD X  SD PTH (pg/ml) Cholesterol (mmol/l) LDL (mmol/l) HDL (mmol/l) Triglyceride (mmol/l) Acid uric (mmol/l) Nhận xét: Bảng 3.18: Các số phospho, calci, Ca x P sau điều trị tháng theo số tháng lọc máu Số tháng Chỉ số < 60 tháng ≥ 60 tháng X ± SD p Ion Ca (mmol/L) Ca TP (mmol/L) Phospho(mmol/L) Ca x P(mg2/dL2) Nhận xét: Bảng 3.19: Các số PTH, mỡ máu, acid uric sau tháng điều trị theo số tháng lọc máu Số tháng Chỉ số PTH (pg/ml) Cholesterol (mmol/l) LDL (mmol/l) HDL (mmol/l) Triglycerides (mmol/l) Acid uric (mmol/l) Nhận xét: < 60 tháng ≥ 60 tháng X ± SD p 40 41 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu: DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu : TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Gia Tuyển (2015): Bệnh thận mạn Suy thận giai đoạn cuối, điều trị bảo tồn thay thận suy, Bài giảng bệnh học nội khoa, tái lần thứ nhất, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 412-429 Đinh Thị Kim Dung (2004): Suy thận mạn tính, Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 284-304 Đỗ Gia Tuyển (2015): Bệnh thận mạn Suy thận mạn tính, định nghĩa chẩn đốn, Bài giảng bệnh học nội khoa, tái lần thứ nhất, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 398-412 International Society of Nephrology (2009): KDIGO Clinical Practise Guideline for Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease – Mineral and Bone Disorder (CKD - MBD), Kidney International, Volume 76, Supplement 113, August 2009 Jonathan Himmelfarb, MD: Hemodialysis Complication, Curriculum in Nephrology, p 1122-1131 Wajeh Y Quinibi (2004): Consequences of hyperphosphatemia in Core patients with end-stage renal disease, Kidney International , Vol 66, Suppl 90: pp S8 – S12 Laura Fajardo, Nieves Campistrús, Pablo Ríos, Teresa Gómez (2003): Evolution of serum phosphate in long intermittent hemodialysis, Kidney International, Vol 63, Supplement 85: S 66-68 Mark D Danese, Vasily Belozeroff, Karren Smirnakis, and Kenneth J Rothman, (2008): Consistent control of mineral and bone disorder in incident hemodialysis, Clinical Journal American Society Nephrol, Vol 3, p 1423-1429 Ahmed M Shaman, Stefan R Kowalski (2016): Hyperphosphatemia management in patients with chronic kidney disease Saudi Pharm J, 2016 Jul; 24(4): 494- 505 10 Charles r Nolan, Wajeh Y.Qunibi (2005): Treatment of hyperphosphatemia in patients with chronic kidney disease on maintenance hemodialysis Kidney International, Vol 67, Supplement 95(2005), pp.S13-S20 11 Wajeh Y Qunibi, Charles (2004): Treatment of hyperphosphatemia in patients with chronic kidney disease on maintenance hemodialysis: Results of the CARE study Kidney International, Vol 66, Supplement 90(2004), pp.S33-S38 12 Nguyễn Hữu Dũng (2014): Nghiên cứu nồng độ Beta2 – Microglobulin máu bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ, Luận án tiến sỹ y học 13 Trần Văn Vũ, Lê Văn Hùng (2010): Khảo sát biến đổi nồng độ calci, phospho PTH máu bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị phương pháp thẩm phân phúc mạc Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh,2010; 14(2), Tr 632- 637 14 Trần Kim Cương (2008): Đánh giá hiệu lọc Beta2-Microglobulin hiệu buổi lọc với màng siêu lọc cao bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ, Luận văn thạc sĩ y học 15 Nguyễn Thị Kim Thủy (2011): Nồng độ canxi, phosphor, PTH huyết tình trạng lỗng xương bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Tạp chí Y học thực hành, 6(771), Tr 78-80 16 Kates DM, Sherrard DJ, Andress DL (1997): Evidence that serum phosphates is independently associated with serum PTH in patients with chronic renal failure, Am J Kidney Dis 30(6), 809 – 13 17 Nation Kidney Foundation Inc (2003): Clinial practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease, American Journal of Kidney diseases, Vol 42, No4, suppl 18 Stephen J McPhee, Maxine A Papadakis, Lawrence M Tierney (2008): Chronic Kidney Disease Current Medical Diangnosis and Treatment 2008 19 Nguyễn Nguyên Khôi (2008): "Thận nhân tạo", Bệnh thận, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Tr 253-255 20 Hà Hồng Kiệm (2010): Rối loạn chuyển hóa calci – phosphat bệnh xương bệnh nhân suy thận mạn, Thận học lâm sàng, Nhà xuất y học, Tr 798-814 21 Keith A Hruska, Suresh Mathew (2008): Hyperphosphatemia of chronic kidney disease Kidney Int, 2008; 74(2): 148- 157 22 G Abraham, R Ravichandran (2005): Efficicacy and tolerability of Sevelamer in the treatment of hyperphosphatemia in Indian patients on dialysis Indian J Nephrol 2005;15: 198- 204 23 Dr.S Gupta, Dr R.K.Sharma (2007): Safety and efficasy of sevelamer in controlling hyperphosphatemia in indian patients with ESRD Report enclose in dosier 24 WWW FDA COM: Product information – Renagel T@ Tablets 25 Laura Rodrigues-Osorio, Diana Pazmino Zambrano (2015): Use of sevelamer in chronic kidney disease: beyon phosphorus control Nephrologia, 2015; 35(2): 207- 217 26 National Kidney Foundation (2007): KDOQI Clinical Practice Guideline and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease: 2007 Update of Hemoglobin Target 27 Nguyễn Đạt Anh, Nguyễn Thị Hương (2011): Các xét nghiệm thường quy áp dụng thực hành lâm sàng Nhà xuất Y học, tr 654-670 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN THANH NHÀN MÃ BỆNH ÁN: ……… ĐƠN VỊ THẬN NHÂN TẠO BỆNH ÁN Đánh giá hiệu điều trị tăng phospho máu bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ thuốc hạ Phospho máu Sevelamer HCL (Selva) Đơn vị Thận nhân tạo – Bệnh viện Thanh Nhàn I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: …………………………… Tuổi: …… Giới: … Địa chỉ: …………………………… ………………………………….… Điện thoại: …………………………………………………………….….… Phòng lọc: …………… Ca lọc: … ……… Ngày lọc: ………………… Chiều cao: …….… cm Cân nặng:………….kg II THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ 2.1 Tiền sử - Nguyên nhân suy thận…………………………………………………… - Bệnh kèm theo…………………………………………………………… - TG bắt đầu lọc máu………………….- Số tháng lọc máu……………… 2.2 Điều trị - Quả lọc: ……………………… Máy lọc: …………………… - Thuốc Huyết áp: ………………………………………………….……… - Thuốc điều trị thiếu máu: ………………………………… ….………… - Thuốc điều trị vitamin D3…………………………………………… - Thuốc điều trị Phospho: ……………………………………………… + Liều sử dụng tháng đầu:……………………………………………… + Liều sử dụng tháng tiếp theo:………………………………………… III LÂM SÀNG - CẬN LÂM SÀNG 3.1 Lâm sàng Huyết áp: Bắt đầu điều trị……………….Sau tháng điều trị……………… Mạch: Bắt đầu điều trị……………….Sau tháng điều trị……………… Triệu chứng Bắt đầu điều trị Có Khơng Sau tháng điều trị Có không Phù Thiếu máu Chuột rút Ngứa da Đau xương Đau khớp Mất ngủ 3.2 Cận lâm sàng 3.2.1 Huyết học Thông số HC (T/L) Hb (g/L) Hct (%) MCV (fl) MCH (pg) MCHC (g/l) BC (G/L) TC (G/L) 3.2.2 Sinh hoá Bắt đầu điều trị Sau tháng điều trị Thơng số Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) A Uric (mmol/l) Glucose (mmol/l) Protein (g/l) Albumin (g/l) Sắt (µmol/l) Ferritin (µg/l) Cholesterol (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) HDL- cho (mmol/l) LDL- cho (mmol/l) GOT (U/l) GPT(U/l) Bil TP (µmol/l) Bil TT (µmol/l) Canci TP (mmol/l) Canci ion (mmol/l) Phospho (mmol/l) PTH (pg/ml) BNP (pg/ml) Tranferin (g/l) Natri (mmol/l) Kali (mmol/l) Clo (mmol/l) Bắt đầu Sau tháng Sau tháng Hà Nội, ngày …… tháng … năm… Người làm bệnh án BS Nguyễn Đăng Quốc ... nhân tạo chu kỳ đặt vấn đề nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị tăng phospho máu bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ thuốc hạ Phospho máu Sevelamer HCL (Selva) Đơn vị Thận nhân tạo – Bệnh viện Thanh Nhàn ... 1- Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ có tăng phospho máu 2- Đánh giá kết điều trị thuốc Sevelamer HCL (Selva) bệnh nhân thận nhân tạo chu kỳ có tăng phospho. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NG QUC ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị TĂNG PHOSPHO MáU BệNH NHÂN THậN NHÂN TạO CHU Kỳ BằNG THUốC Hạ PHOSPHO MáU SEVELAMER HCL (SELVA) TạI