1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên giới, sâu coi hai gánh nặng hàng đầu chăm sóc sức khỏe miệng, bên cạnh bệnh nha chu Theo báo cáo sức khỏe miệng WHO năm 2003, bệnh sâu ảnh hưởng tới 60-90% học sinh phần lớn người trưởng thành hầu công nghiệp, bệnh miệng có tỷ lệ mắc cao số nước châu Á Mỹ La tinh [81] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh mức độ cao có chiều hướng tăng lên vùng nơng thơn miền núi Theo điều tra miệng tồn quốc năm 2001: trẻ 6-8 tuổi sâu chiếm 25,4%, trẻ 9-11 tuổi sâu chiếm 54,6%, trẻ 12 tuổi có 56,6% bị sâu răng, DMFT = 1,87 [22] Năm 2010, Trương Mạnh Dũng cộng – Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội điều tra tỉnh thành nước cho thấy: tỷ lệ sâu sữa trẻ – tuổi 81,6%, số dmft 4,7 [5] Trước đây, chẩn đoán bệnh sâu sử dụng gương, thám châm, hỗ trợ Xquang việc điều trị thường loại bỏ tổn thương sâu phục hồi chất hàn theo nguyên tắc Black khiến mô bị lớn nhiều so với tổn thương thực Ngày nhờ tìm nguyên nhân, chế bệnh sinh bệnh sâu răng, với việc áp dụng thiết bị tiên tiến (như Laser) phương pháp chẩn đoán, tiêu chuẩn chẩn đoán cho phép chẩn đoán sớm sâu (ngay từ giai đoạn tổn thương ban đầu chưa hình thành lỗ sâu) Chính tiến dẫn tới thay đổi dự phòng điều trị sâu răng, nhằm giảm chi phí tăng hiệu điều trị [43] Vai trò Fluor nói chung, nước xúc miệng fluor nói riêng dự phòng điều trị sâu ngày hiểu rõ khẳng định đóng góp Fluor việc làm hạ thấp tỷ lệ mức độ trầm trọng sâu toàn cầu Nghiên cứu Marinho VC cộng (2003), qua phân tích tổng hợp nghiên cứu can thiệp fluor thấy dung dịch nước xúc miệng fluor 0,05% làm giảm sâu 45% (95%CI, 35% - 50%) [68] Súc miệng dung dịch fluor liệu pháp chỗ với nhiều ưu điểm: cung cấp ion fluor trực tiếp cho tất bề mặt súc miệng (nhờ fluor tồn dạng ion dung dịch), dễ sử dụng, chi phí thấp, nhận chấp nhận rộng rãi cộng đồng Với ưu điểm nước xúc miệng fluor trở nên phổ biến nước phát triển Nhật Bản Châu Âu Trong nước ta, cho trẻ em tiểu học sử dụng nước xúc miệng fluor 0,05% 0,2% trường để phòng sâu răng, coi bốn nội dung chương trình nha học đường tồn quốc Nghiên cứu Trịnh Đình Hải (2000), cho trẻ 6-15 tuổi súc miệng hàng tuần dung dịch NaF 0,2%, sau năm thấy sâu vĩnh viễn giảm 45% [6] Sử dụng nước xúc miệng 0,05% có ưu điểm cung cấp ion fluor thường xuyên (do số lần súc miệng nhiều) giảm thiểu nguy nhiễm độc fluor cho trẻ Tuy nhiên việc thực nội dung đa số trường tiểu học miền núi Phú Thọ chưa thực Đối tượng học sinh thiếu thốn học sinh thành phố đồng yếu tố bảo vệ nhằm giảm bớt nguy sâu Ở nước ta nghiên cứu tình trạng sâu giai đoạn sớm trẻ em việc sử dụng nước xúc miệng fluor để can thiệp dự phòng điều trị sâu từ giai đoạn hạn chế Việc nghiên cứu chuyên sâu nhằm tìm hiệu nước xúc miệng fluor đối tượng có nguy sâu khác cần thiết nhằm tạo sở cho việc áp dụng nước xúc miệng fluor vào thực tế cộng đồng Xuất phát từ vấn đề tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu dự phòng sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm nước xúc miệng fluor cho học sinh 7-8 tuổi tỉnh Phú Thọ” với mục tiêu: Xác định tình trạng sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm số yếu tố liên quan học sinh 7-8 tuổi trường tiểu học Đinh Tiên Hoàng Tân Dân, tỉnh Phú Thọ, năm 2015 Đánh giá hiệu sử dụng nước xúc miệng fluor (NaF 0,05%) nhóm học sinh có tổn thương sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm (D1, D2) Trên sở đề xuất sử dụng nước xúc miệng fluor (NaF 0,05%) dự phòng điều trị bệnh sâu cho trẻ em CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm sữa, vĩnh viễn bệnh lý trẻ em 1.1.1 Đặc điểm sữa vĩnh viễn Theo hiệp hội Răng trẻ em Mỹ (1999): Răng trẻ em khái niệm chuyên biệt tuổi, bao gồm chăm sóc miệng ban đầu chuyên khoa, toàn diện điều trị dự phòng trẻ em đến tuổi vị thành niên Có nhiều cách để phân chia giai đoạn phát triển trẻ dựa vào giai đoạn phát triển thể chất, vận động, tâm lý dựa theo phát triển hàm Do phát triển trẻ em phân chia làm bốn giai đoạn sau: Giai đoạn từ thụ thai đến tuổi: hàm sữa mọc lên hoàn chỉnh miệng Giai đoạn từ đến tuổi: hàm sữa Giai đoạn từ đến 12 tuổi: hàm hỗn hợp Giai đoạn từ 12 đến 18 tuổi: hàm vĩnh viễn [16] * Giai đoạn từ thụ thai đến tuổi: Trước sinh: - tháng đầu: tuần gọi giai đoạn mầm, biệt hóa nội bì ngoại bì xảy tuần lễ thứ biệt hóa trung bình xảy tuần thứ Tuần thứ đánh dấu hình thành Vào khoảng tuần thứ 6, mầm sữa phát triển mô ngoại bì xâm nhập mơ liên kết bên bắt đầu hình thành nhú Cuối tháng thứ 3, xuất phổi tim mẩu đóng kín [16] Hình 1.1 Sự phát triển [88] - tháng giữa: Thân sữa bắt đầu vơi hóa khoảng tuần thứ 14 cửa cối thứ nhất, khoảng tuần thứ 16-18 với nanh cối thứ Trình tự vơi hóa sữa: giữa, cối thứ nhất, cửa bên, nanh cối thứ Cùng với vơi hóa, mầm vĩnh viễn bắt đầu phát triển phía lưỡi sữa - tháng cuối: thời kỳ đánh giá khả sống thai nhi Từ năm đầu đến tuổi: Đối với sữa: cửa: thân hoàn tất vào khoảng 4-6 tháng trước mọc 12 lại: thân hoàn tất vào khoảng 6-12 tháng trước mọc Chân hoàn tất vào năm sau Răng: trẻ 24 đến 30 tháng trẻ có đủ 20 sữa Sự vơi hóa thân vĩnh viễn bắt đầu lúc sinh với cối thứ nhất, 3-12 tháng tuổi trước 1,5 – năm cho lại trừ cối thứ *Giai đoạn từ - tuổi: Thân vĩnh viễn hoàn tất vào khoảng năm trước trước mọc Do đó, cửa vĩnh viễn cối thứ hoàn tất thành lập men thời kỳ *Giai đoạn từ – 12 tuổi: Là giai đoạn chuyển giao từ sữa sang vĩnh viễn Sự chuyển giao gọi thời kỳ hỗn hợp, thời kỳ tất 20 sữa rụng 28 vĩnh viễn mọc Sự hoàn tất chân răng vĩnh viễn xảy khoảng năm sau sữa rụng 28 vĩnh viễn mọc Sự mọc vĩnh viễn chia làm giai đoạn: Giai đoạn 1: mọc cối lớn thứ cửa vĩnh viễn Giai đoạn 2: mọc cửa bên vĩnh viễn Giai đoạn 3: Mọc nanh, hàm nhỏ hàm lớn thứ 10 đến 12-13 tuổi Giai đoạn 4: Mọc khôn [16] 1.1.2 Đặc điểm khác sữa vĩnh viễn Hình 1.2 Cấu trúc [54] 1.1.2.1 Hình thể ngồi Thân [15] - Răng sữa có kích thước thường nhỏ vĩnh viễn, trừ hàm sữa có kích thước gần xa lớn vĩnh viễn thay tương ứng - Thân sữa thấp thân vĩnh viễn, kích thước theo chiều gần xa lớn chiều cao, tỷ lệ đường kính gần xa/chiều cao thân lớn vĩnh viễn - Thân sữa có chiều cao chiếm tỷ lệ 1/3 chiều cao toàn thân vĩnh viễn chiếm khoảng 35 đến 45% - Mặt nhai thu hẹp nhiều khác đường kính lớn thân đường kính lớn mặt nhai rõ sữa - Mặt nhai nông hơn, múi ngắn phẳng, gờ cắn không rõ hố rãnh không sâu vĩnh viễn - Răng hàm sữa thứ hai lớn hàm sữa thứ nhất, khác với hàm vĩnh viễn - Thân sữa phủ lớp men mỏng hơn, đặn đục vĩnh viễn nên có màu sữa Ngà sữa mỏng đặn - Chiều dày lớp ngà hố rãnh tương đối dày dặn so với vĩnh viễn (có tính chất tương đối so sánh thân sữa) - Gờ cổ nhơ cao (nhất mặt ngồi), gờ rõ ràng mặt má cối sữa, đặt biệt hàm sữa thứ Mặt lưỡi cửa sữa thường khơng có hố mamelons - Trụ men cổ nghiêng phía mặt nhai (thay phía lợi vĩnh viễn) - Cổ thắt lại rõ rệt thu hẹp hơn, mặt má mặt lưỡi phía gờ cổ phẳng Thân chân răng hàm sữa hẹp theo chiều gần xa 1/3 cổ so với hàm vĩnh viễn - Vùng tiếp xúc cối sữa rộng - Đường kính lớn thân nhỏ thân phía cổ khác biệt nhiều, mặt bên phân kì nhiều cổ - Quan sát mặt bên cửa phía trước có gờ bên men răng, tạo nên góc nhọn với bề mặt chân đường ranh giới menxê măng - Răng hàm sữa có lồi men nằm chỗ ¼ cổ thân tiền đình mặt trong, ngược lại vĩnh viễn mặt tiền đình lưỡi, phía đường vòng lớn phẳng Chân [15] - Chân sữa mặt tỷ lệ mảnh dài so với vĩnh viễn tương ứng kết thúc chóp nhọn Chân hẹp theo chiều gần xa chiều - Chân cửa sữa khơng nghiêng phía tiền đình (mơi, ngồi) - Chân tách gần cổ hơn, xa phía chóp răng, tạo chỗ cho mầm vĩnh viễn bên phát triển sau cong chụm lại phía chóp Các mầm tiền hàm vĩnh viễn phát triển chân Sự phân kì tăng nhờ cổ bị hẹp Hình chiếu chân hàm sữa nằm ngồi đường viền thân Khơng có thân chân [15] 1.1.2.2 Tuỷ (hình thể trong) - Ngà răng sữa mỏng - Sàn tủy lồi nằm sâu thân hơn, lớp ngà mặt nhai dày - Thể tích buồng tủy lớn vĩnh viễn, ống tủy rộng - Nếu so sánh với tỷ lệ kích thước thân tuỷ sữa lớn - Sừng tuỷ nằm gần đường nối men ngà hơn, nhọn lên cao núm Thường thường bên múi sừng tuỷ - Sừng tuỷ phía gần lên cao sừng tuỷ phía xa - Buồng tuỷ cối lớn cối Hình dáng buồng tuỷ mơ theo hình dáng bên ngồi thân - Về phương diện mơ học, có khác biệt mơ tuỷ sữa vĩnh viễn mọc: + Kích thước buồng tuỷ ống tuỷ sữa thay đổi đáng kể trẻ Ngay sau mọc lên buồng tuỷ sữa rộng Buồng tuỷ giảm dần kích thước theo tuổi ảnh hưởng chức năng, độ mòn mặt nhai bờ cắn sữa Có nhiều ống tuỷ phụ từ sàn buồng tuỷ đến vùng chẽ chân răng, nên tuỷ bị nhiễm trùng, thường có sang thương vùng chẽ + Thay mơ tả chi tiết hình dáng buồng tuỷ, nha sĩ nên quan sát kỹ buồng tuỷ phim tia X trước điều trị Cũng khác biệt thời gian vơi hố, thời gian mọc trẻ, nên có khác biệt hình dáng thân kích thước buồng tuỷ Tuy nhiên cần phải nhớ phim tia X không xác định hoàn toàn mức độ sâu vào múi sừng tuỷ Cần lưu ý để không làm lộ tuỷ tạo xoang trám [15] 1.1.3 Một số đặc điểm bệnh lý trẻ em Các vấn đề miệng thường gặp trẻ em: - Sâu răng: sâu sữa, sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm giai đoạn muộn - Bệnh vùng quanh răng: bao gồm nhóm bệnh ảnh hưởng đến cấu trúc nâng đỡ răng: lợi tự do, lợi bám dính, dây chằng quanh răng, cement xương ổ Các bệnh vùng quanh chia làm nhóm bệnh chính: viêm lợi viêm quanh + Viêm lợi: viêm lợi cấp, viêm lợi mạn, phì đại lợi dùng thuốc, viêm lợi sang chấn + Viêm quanh mạn tính gặp trẻ em, có gặp tổn thương phá hủy quanh trẻ em thường liên quan đến vài sai lệch đáp ứng vật chủ hội chứng Down, bệnh đái tháo đường người trẻ - Một số bệnh tủy sữa: Chẩn đoán bệnh lý tủy sữa phức tạp nhiều yếu tố khách quan chủ quan khác Để chẩn đoán xác định cần phải có đối chiếu chặt chẽ lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán tình trạng bệnh lý, giai đoạn sinh lý răng, tình trạng mầm bên + Viêm tủy + Hoại tử tủy khơng có bệnh quanh chóp: bệnh lý hay gặp bệnh lý tủy trẻ em + Hoại tử tủy có biến chứng vùng quanh chóp + Hội chứng vách + Hội chứng chẽ - Một số bệnh lý tủy vĩnh viễn: Viêm tủy có hồi phục viêm tủy khơng hồi phục Tóm lại: đặc điểm sinh lý miệng bật trẻ em trình phát triển qua giai đoạn, độ tuổi khác thấy tất vùng răng, miệng – hàm mặt Các bệnh lý miệng đặc trưng trẻ em có liên quan chặt chẽ với chế độ ăn uống, hướng dẫn vệ sinh miệng phương pháp dự phòng miệng Trong phạm vi nghiên cứu, xin phân tích sâu bệnh sâu răng, số yếu tố liên quan dự phòng bệnh miệng đặc biệt bệnh sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm trẻ em [16] 1.2 Bệnh sâu sâu giai đoạn sớm 1.2.1 Một số định nghĩa 1.2.1.1 Định nghĩa bệnh sâu Tại hội nghị quốc tế sâu lần thứ 50 năm 2003, tác giả thống nhất: sâu bệnh nhiễm khuẩn tổ chức canxi hóa, đặc trưng hủy khống thành phần vơ phá hủy thành phần hữu mô cứng Tổn thương trình phức tạp bao gồm phản ứng hóa lý liên quan đến di chuyển ion bề mặt môi trường miệng đồng thời q trình sinh học vi khuẩn có mảng bám với 10 chế bảo vệ vật chủ Quá trình diễn tiến liên tục, giai đoạn sớm hồn ngun giai đoạn muộn khơng thể hồn ngun [55] 1.2.1.2 Định nghĩa bệnh sâu sớm Theo định nghĩa Viện Hàn lâm Nha khoa trẻ em Hoa Kỳ (AAPD), sâu sớm trẻ em tình trạng xuất nhiều tổn thương sâu (có thể hình thành lỗ sâu chưa), (do sâu răng), mặt sâu trám sữa trẻ 71 tháng tuổi nhỏ [16] 1.2.1.3 Định nghĩa sâu giai đoạn sớm Hiện tượng giảm độ pH dẫn tới khử khoáng làm tăng cường khoảng cách tinh thể Hydroxyapatite, khoáng bắt đầu bề mặt men, tổn thương lâm sàng 10% lượng chất khoáng gọi sâu giai đoạn sớm [63] 1.2.2 Bệnh sâu Sâu bệnh nhiều yếu tố gây nên Sơ đồ Keyes (1960) chế bệnh sinh Fejerskov Manji bổ sung năm 1990 cho thấy mối liên quan yếu tố bệnh – lớp lắng vi khuẩn yếu tố sinh học quan trọng ảnh hưởng tới hình thành sang thương bề mặt răng, ngồi có ảnh hưởng yếu tố thuộc hành vi kinh tế - xã hội [8],[48] Sơ đồ 1.1 Cơ chế bệnh sinh sâu Nguồn: Fejerskov Manji [48] HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 TRN TH KIM THY NGHIÊN CứU Dự PHòNG SÂU RĂNG VĩNH VIễN GIAI ĐOạN SớM BằNG NƯớC XúC MIệNG FLUOR CHO HäC SINH 7-8 TI ë TØNH PHó THä Chun ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học GS.TS Trịnh Đình Hải PGS.TS Lê Thị Thu Hà HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thị Kim Thúy, nghiên cứu sinh khóa 2015, Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trịnh Đình Hải PGS.TS Lê Thị Thu Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN NCS Trần Thị Kim Thúy LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; Ban Lãnh đạo, Phòng Đào tạo Sau đại học, Khoa, Bộ môn Răng Hàm Mặt – Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, Ban Giám đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu trường Tiểu học Đinh Tiên Hoàng Trường Tiểu học Tân Dân tạo điều kiện cho q trình thực luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn GS.TS Trịnh Đình Hải - Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội; PGS.TS Lê Thị Thu Hà - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Vũ Mạnh Tuấn - Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Tạ Anh Tuấn - Trưởng phòng anh chị Phòng Đào tạo Sau đại học - Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ năm qua Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, chồng con, người thân gia đình thơng cảm, động viên bên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Nghiên cứu sinh Trần Thị Kim Thúy MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ, ký hiệu viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN3 1.1 Một số đặc điểm sữa, vĩnh viễn bệnh lý trẻ em 1.1.1 Đặc điểm sữa vĩnh viễn .3 1.1.2 Đặc điểm khác sữa vĩnh viễn 1.1.3 Một số đặc điểm bệnh lý trẻ em 1.2 Bệnh sâu sâu giai đoạn sớm 1.2.1 Một số định nghĩa 1.2.2 Bệnh sâu 10 * Yếu tố vi khuẩn 11 * Cấu trúc mô học hóa học men 12 1.2.3 Sinh lý bệnh trình sâu 16 1.2.4 Tiến triển tổn thương sâu 17 1.2.5 Phân loại sâu 18 1.2.6 Chẩn đoán sâu .21 1.2.7 Dịch tễ học bệnh sâu sâu giai đoạn sớm trẻ em 25 1.2.8 Kiểm soát dự phòng sâu 28 1.3 Vai trò nước xúc miệng fluor dự phòng sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm trẻ em 32 1.3.1 Cơ chế tác dụng nước xúc miệng fluor 32 1.3.2 Liều lượng cách sử dụng nước xúc miệng fluor .34 1.3.3 Chỉ định chống định 34 1.3.4 Nhiễm độc nước xúc miệng fluor 34 1.3.5 Một số nghiên cứu nước xúc miệng fluor .35 1.4 Vài nét đại cương dân số tình hình kinh tế-xã hội tỉnh Phú Thọ 37 1.4.1 Đặc điểm kinh tế - xã hội tình hình sức khỏe 37 1.4.2 Tình hình thực chương trình Nha học đường Phú Thọ 39 CHƯƠNG 40 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang .40 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .40 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu .41 2.1.4 Tiến hành nghiên cứu 43 2.1.5 Các số biến số sử dụng nghiên cứu cắt ngang 44 2.2 Nghiên cứu can thiệp 45 2.2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .45 2.2.2 Đối tượng nghiên cứu 45 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu .46 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu 48 2.2.5 Các số biến số sử dụng nghiên cứu can thiệp 53 2.3 Một số tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu cắt ngang can thiệp 55 2.3.1 Các tiêu chuẩn sử dụng đánh giá tổn thương sâu 55 2.3.2 Đánh giá tình trạng 60 2.3.3 Nhận định kết 61 2.4 Xử lý phân tích số liệu 61 2.5 Sai số hạn chế sai số nghiên cứu 62 2.5.1 Sai số 62 2.5.2 Biện pháp hạn chế sai số .62 2.6 Đạo đức nghiên cứu 63 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Tình trạng sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm số yếu tố nguy sâu học sinh 7-8 tuổi 65 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 65 3.1.2 Tình trạng sâu vĩnh viễn 71 3.2 Hiệu nước xúc miệng fluor (NaF 0,05%) tổn thương sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm 79 3.2.1 Sự thay đổi tỷ lệ sâu 79 3.2.2 Sự thay đổi số DMFT DMFS 90 CHƯƠNG 101 BÀN LUẬN 101 4.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 101 4.2 Thực trạng sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm số yếu tố liên quan 104 4.2.1 Thực trạng sâu 104 4.2.2 Một số yếu tố liên quan .113 4.3 Hiệu nước xúc miệng fluor (NaF 0,05%) tổn thương sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm qua nghiên cứu can thiệp 116 4.3.1 Một số thơng tin chung nhóm can thiệp nhóm chứng 117 4.3.2 Hiệu dự phòng sâu nước xúc miệng fluor 0,05% 118 4.4 Phương pháp nghiên cứu 130 4.4.1 Thiết kế chọn mẫu nghiên cứu 130 4.4.2 Phương tiện, kỹ thuật vật liệu sử dụng nghiên cứu .132 4.4.3 Thu thập, phân tích xử lý số liệu 134 4.5 Điểm mới, tính giá trị khả áp dụng luận án 135 KẾT LUẬN 137 KIẾN NGHỊ 139 TÀI LIỆU THAM KHẢO 140 LỜI CAM ĐOAN 169 LỜI CẢM ƠN170 MỤC LỤC 171 Danh mục chữ, ký hiệu viết tắt 171 DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT 175 DANH MỤC BẢNG 176 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AAPD (American Academy of Pediatric Dentistry) Viện Hàn lâm Nha khoa trẻ em Hoa Kỳ ADA (American of Dental Associantion) Hiệp hội nha khoa Mỹ CI (Confidence interval) Khoảng tin cậy CSRM Chăm sóc miệng DD (Diagnodent) Máy laser huỳnh quang Diagnodent DIFOTI (Digital Imaging Fiber – Optic Transillummination) Thiết bị ghi nhận sâu kỹ thuật số qua ánh sáng xuyên sợi DMFT (Decayed, Missing, Filled, Teeth) Chỉ số ghi nhận tổng số sâu, mất, trám dmft (decayed, missing, filled, teeth) Chỉ số ghi nhận tổng số sữa sâu, mất, trám ECM (Electric Caries Monitor) Máy kiểm tra sâu điện tử 10 ICDAS (International Caries Detection and Assessment System) Hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế 11 ppm (Parts per million) Một phần triệu 12 QLF (Quantitative Light Fluorescence) Định lượng ánh sáng huỳnh quang 13 VSRM Vệ sinh miệng 14 WHO (World Health Organization) Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Phân loại “site and size” 18 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát theo ICDAS 20 Bảng 1.3 Thang phân loại sâu thiết bị DIAGNOdent 2190 [29] 23 Bảng 3.1 Đặc điểm cá nhân học sinh 65 Bảng 3.2 Thói quen chải học sinh theo trường 67 Bảng 3.3 Thói quen chải học sinh theo giới .68 Bảng 3.4 Tỷ lệ sâu sớm theo mức độ tổn thương theo trường 72 Bảng 3.5 Tỷ lệ sâu sớm theo mức độ tổn thương theo giới .73 Bảng 3.6 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn theo ngưỡng chẩn đoán tổn thương phát 74 Bảng 3.7 Chỉ số DMFT theo trường .74 Bảng 3.8 Chỉ số DMFT theo giới 75 Bảng 3.9 Chỉ số DMFS theo trường .75 Bảng 3.10 Chỉ số DMFS theo giới 76 Bảng 3.11 Mối liên quan số yếu tố thị tình trạng sâu .76 Bảng 3.12 Mối liên quan số yếu tố nguy tình trạng sâu 77 Bảng 3.13 Mối liên quan số yếu tố bảo vệ tình trạng sâu 78 Bảng 3.14 Thay đổi tỷ lệ sâu sớm D1 nhóm theo thời gian 79 Bảng 3.15 Thay đổi tỷ lệ sâu sớm D2 nhóm theo thời gian 80 Bảng 3.16 Thay đổi tỷ lệ sâu sớm D1, D2 nhóm theo thời gian 82 Bảng 3.17 Thay đổi tỷ lệ sâu muộn D3 nhóm theo thời gian 84 Bảng 3.18 Thay đổi tỷ lệ sâu nhóm theo thời gian .86 Bảng 3.19 Hiệu thay đổi tỷ lệ sâu mức độ nhóm 87 sau can thiệp tháng 87 Bảng 3.20 Hiệu thay đổi tỷ lệ sâu mức độ nhóm 88 sau can thiệp 12 tháng 88 Bảng 3.21 Hiệu thay đổi tỷ lệ sâu mức độ nhóm 89 sau can thiệp 18 tháng .89 Bảng 3.22 Chỉ số DMFT nhóm đối chứng theo giới 91 theo dõi theo thời gian 91 Bảng 3.23 Chỉ số DMFT nhóm can thiệp theo giới 91 theo dõi theo thời gian 91 Bảng 3.24 Hiệu thay đổi số DMFT nhóm sau tháng can thiệp .92 Bảng 3.25 Hiệu thay đổi số DMFT nhóm sau 12 tháng can thiệp 93 Bảng 3.26 Hiệu thay đổi số DMFT nhóm sau 18 tháng can thiệp 94 Bảng 3.27 Chỉ số DMFS nhóm đối chứng theo giới 96 theo dõi theo thời gian 96 Bảng 3.28 Chỉ số DMFS nhóm can thiệp theo giới 97 theo dõi theo thời gian 97 Bảng 3.29 Hiệu thay đổi số DMFS nhóm sau tháng can thiệp .98 Bảng 3.30 Hiệu thay đổi số DMFSở nhóm sau 12 tháng can thiệp 99 Bảng 3.31 Hiệu thay đổi số DMFS nhóm sau 18 tháng can thiệp 100 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Thói quen vệ sinh miệng học sinh sau ăn (n=444) 66 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ học sinh khám miệng năm (n=444) .69 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ học sinh hướng dẫn chăm sóc miệng (n=444) .70 Biểu đồ 3.4 Nguồn nước ăn hộ gia đình (n=444) .70 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn học sinh theo trường (n=444) 71 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ sâu vĩnh viễn học sinh theo giới (n=444) 72 Biểu đồ 3.7 Thay đổi tỷ lệ sâu sớm D1, D2 theo nhóm can thiệp .81 Biểu đồ 3.8 Thay đổi tỷ lệ sâu muộn D3 theo nhóm can thiệp 83 Biểu đồ 3.9 Thay đổi tỷ lệ sâu theo nhóm can thiệp 85 Biểu đồ 3.10 Thay đổi số DMFT theo nhóm can thiệp .90 Biểu đồ 3.11 Thay đổi số DMFS theo nhóm can thiệp .95 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Tên sơ đồ Trang Sơ đồ 1.1 Cơ chế bệnh sinh sâu 10 Sơ đồ 1.2 Sơ đồ phân loại Pitts [83] 20 Sơ đồ 2.1 Thiết kế nghiên cứu can thiệp lâm sàng có đối chứng 46 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình ảnh Tên hình ảnh Trang Hình 1.1 Sự phát triển [88] .4 Hình 1.2 Cấu trúc [54] Hình 1.3 Sự hủy khống [64] 16 Hình 1.4 Sự tái khoáng [38] 17 Hình 1.5 Tổn thương sâu men chưa hình thành lỗ sâu [10] 21 Hình 1.6 Sơ đồ hoạt động thiết bị Diagnodent pen 2190 [72] 22 Hình 1.7 Thiết bị DIFOTI [72] .24 Hình 1.8 Thiết bị chẩn đốn sâu QLF [72] 25 Hình 1.9 Bản đồ sâu toàn cầu trẻ 12 tuổi [105] .25 Hình 1.10 Hủy khống (Demineralisation) .33 Hình 1.11 Lớp canxi fluoride 33 Hình 1.12 Sinh khả dụng fluoride .33 Hình 2.1 Gương có chiếu đèn 49 Hình 2.2 Hình ảnh thiết bị Diagnodent pen 2190 [72] .49 50 Hình 2.3 Kem đánh P/S bàn chải dành cho trẻ em 50 Hình 2.4.Chai nước xúc miệng Amfluor 50 Hình 2.5 Hình ảnh lành mạnh [56] 56 Hình 2.6 Hình ảnh đốm trắng đục sau thổi khô [56] 56 Hình 2.7 Hình ảnh đốm trắng đục ướt [56] 57 Hình 2.8 Hình ảnh đốm trắng đục, nâu [56] 57 Hình 2.9 Hình ảnh sâu ngà [56] 58 Hình 2.10 Hình ảnh sâu ngà xoang nhỏ [56] 58 Hình 2.11 Hình ảnh sâu ngà xoang to [56] 59 1-3,6-16,18-20,23,24,26-32,34-48,51-55,60-65,67,68,74-81,83,85,87-90,92-95,97-164,167- ... viễn giai đoạn sớm nước xúc miệng fluor cho học sinh 7- 8 tuổi tỉnh Phú Thọ với mục tiêu: Xác định tình trạng sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm số yếu tố liên quan học sinh 7- 8 tuổi trường tiểu học. .. ta nghiên cứu tình trạng sâu giai đoạn sớm trẻ em việc sử dụng nước xúc miệng fluor để can thiệp dự phòng điều trị sâu từ giai đoạn hạn chế Việc nghiên cứu chuyên sâu nhằm tìm hiệu nước xúc miệng. .. Dân, tỉnh Phú Thọ, năm 2015 Đánh giá hiệu sử dụng nước xúc miệng fluor (NaF 0,05%) nhóm học sinh có tổn thương sâu vĩnh viễn giai đoạn sớm (D1, D2) Trên sở đề xuất sử dụng nước xúc miệng fluor