1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu hai xương cẳng chân chiếm khoảng 7% Bourne [10], ovadia [89] tất loại gãy xương chày khoảng 10% gãy đầu chi [Marshal Rw], Tyllianakis[126] Thường gặp nhóm tuổi từ 30-50 Singer [113], với lực chấn thương khác Đối với gãy lực chấn thương thấp, chủ yếu gặp nhóm người cao tuổi, đến từ lực xoắn Và hình thái đường gãy thường gãy xoắn lan tới khớp cổ chân không Đối với gãy lực chấn thương mạnh, thường gặp nhóm người trẻ, đến từ tai nạn giao thông ngã cao [s.terryCampell] Cơ chế chấn thương có liên quan mật thiết đến lực tác động lên vị trí gãy lực ép theo trục chi, lực bẻ hay lực xoắn Ruedi [] Robinson [101] Mosheif [80] Đây loại gãy khó điều trị vùng có nguồn máu ni dưỡng nghèo nàn, phần mềm bao bọc chủ yếu gân da … Vì điều trị khơng tốt ảnh hưởng đến khả liền xương, liền vết thương chức vận động khớp cổ chân Với điều trị bảo tồn bó bột, kéo liên tục có vai trò định số trường hợp bệnh nhân có nguy cao phẫu thuật: già yếu, đa chấn thương…[12 Mast ] Martin [73] Tuy nhiên tỷ lệ biến chứng cao ngắn chi, liền xương lệch trục, thoái hoá hạn chế vận động khớp cổ chân Hơn thời gian nằm viện kéo dài tăng nguy phổi, thuyên tắc mạch… Phân loại tổn thương phần mềm theo Tscherne hay phân loại gãy hở theo Gustilo Tscherne[87] Gustilo []nhằm đánh giá mức độ tổn thương da, TK mạch máu hệ thống gân để từ phẫu thuật viên cân nhắc KHX bên hay bên Từ năm 1990, việc sử dụng khung CĐN bắc cầu qua khớp cổ chân trở nên phổ biến để điều trị gãy hở đầu xương cẳng chân Tuy nhiên bộc lộ nhiều nhược điểm tình trạng nhiễm trùng chân đinh, cứng khớp, di lệch thứ phát…Và với lý CĐN thường coi điều trị tạm thời, phần mềm ổn định KHX bên Năm 1958 AO/ASIF đưa nguyên tắc KHX bên trong: nắn chỉnh giải phẫu, KHX vững chắc, bảo tồn nguồn mạch nuôi dưỡng vận động sớm [124] Xét tiêu chí đinh nội tuỷ chốt đương nhiên ưu tiên hàng đầu để điều trị gãy đầu xương cẳng chân Còn nẹp khố giải phẫu, với phương pháp mổ xâm lấn (MIPO) cho thấy ưu khả nắn chỉnh giải phẫu có khơng báo cáo nguy nhiễm trùng, khớp giả [][] Tuy nhiên với gãy thấp đầu xương cẳng chân caffiniere [20] (định nghĩa gãy đầu xương cẳng chân) đinh NT khơng thể phát huy vai trò Khi đinh metaizeau với khả vươn xa kiểu chốt khoá bên đặc trưng vào phần hành xương trở thành lựa chọn khơng tồi caffiniere94 [19, 20], sách lascombes [] Có tới 85% gãy đầu xương chày kèm với gãy xương mác Và có cần thiết KHX mác hay khơng tranh cãi, phần lớn cho phụ thuộc vào vị trí gãy xương mác pogliacomim [94], egol[23] Vì vị trí gãy xương mác ảnh hưởng trực tiếp đến khớp chày-mác (syndesmosis), qua gián tiếp ảnh hưởng lên khớp cổ chân Thordarson [125] Ramsey [98] Hơn nhiều báo cáo cho thấy KHX thêm xương mác tăng khả chống di lệch xoay thứ phát [][] Thực tế khoa CTCH bệnh viện Xanh Pôn, từ 4/1996 đến 3/2003 sử dụng đinh metaizeau điều trị cho gãy thấp đầu xương cẳng chân[Hoang] Sau việc KHX thêm xương mác đề cập đề điều trị tổn thương tương tự Vì chúng tơi triển khai đề tài: “Nghiên cứu độ vững sinh học đánh giá kết điều trị gãy đầu hai xương cẳng chân đinh Metaizeau” Mục tiêu nghiên cứu đề tài: Khảo sát độ vững sinh học mơ hình kết xương đinh Metaizeau Đánh giá kết điều trị gãy không vững đầu hai xương cẳng chân phẫu thuật kết xương đinh đàn hồi CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu hai xương cẳng chân cổ chân liên quan tới gãy điều trị gãy đầu xương cẳng chân 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu xương cẳng chân Cẳng chân gồm hai xương, xương chày xương chính, nằm phía trước xương mác xương phụ nằm phía sau ngồi (hình 1.1) Xương chày xương chịu lực tỳ nén thể (9/10) Do gãy hai xương cẳng chân (2 XCC), quan trọng việc chỉnh trục cố định ổ gãy xương chày, ổ gãy xương mác nhiều trường hợp khơng cần cố định 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu thân xương chày Về hình dáng, xương chày cong hình chữ S, phía cong ngồi cong vào trong, đoạn to, nhỏ có hình lăng trụ tam giác đoạn 2/3 (2/3T), xuống đến 1/3 (1/3D) đổi thành hình lăng trụ tròn Chỗ nối tiếp 2/3T 1/3D điểm yếu xương chày nên dễ gãy Thân xương chày gồm mặt: mặt trong, mặt ngoài, mặt sau bờ: bờ trước (mào chày), bờ bờ Mặt mào chày da lên gãy xương dễ chọc thủng da thành gãy hở Ống tuỷ xương chày không đều, nhỏ, đầu rộng Xương chày thay đổi hình dạng từ xuống dưới, khả chịu lực khác [38] 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu xương mác Xương mác xương dài thân mảnh, đầu phình to Đầu chỏm xương mác, có thần kinh hơng khoeo vắt qua, dễ bị tổn thương gãy xương mác vị trí Xương mác xoắn vặn từ sau vào trong, cách đầu khoảng - cm, chỗ yếu xương, gãy thường gãy vị trí Đầu xương mác phình to thành mắt cá ngồi, kết hợp với đầu xương chày tạo thành mộng chày mác[38] Hai xương chày – mác tiếp giáp với hai đầu hai khớp bán động, với nhiều dây chằng chắn Khi gãy xương chày việc nắn chỉnh di lệch thường khó gãy hai xương Khi gãy XCC, xương mác thường liền nhanh hơn, gây cản trở liền xương chày Hình 1.1 1.1.4 Cấp máu - Hệ thống mạch ống tuỷ - Hệ thống mạch hành xương - Hệ thống mạch màng xương Các hệ thống có nối thơng Macnab [71], Kelly [51], Santolini [106] Động mạch cấp máu ni xương chày động mạch nuôi xương tách từ động mạch chày sau vào lỗ xương vị trí 1/3G tiếp giáp 1/3T nên dễ bị tổn thương gãy vị trí Macnab [71], rhinelander [100] (Hình 1.2) Động mạch nuôi xương vào ống tuỷ tạo thành hệ thống mạch tuỷ xương chủ yếu cung cấp máu cho thân xương Hệ thống mạch đầu hành xương cung cấp máu chủ yếu cho xương xốp đầu đầu xương chày nối thông với hệ thống mạch tuỷ xương Khi động mạch tuỷ xương bị tổn thương gãy xương động mạch đầu hành xương thay đáng kể việc nuôi xương Hệ thống mạch máu màng xương xuất phát từ động mạch nuôi quanh xương chày, đặc biệt vùng cân gân bám vào xương Các mạch máu cấp máu cho 1/3 ngồi vỏ xương Bình thường máu cung cấp hệ thống màng xương đảm bảo từ 10-30% lượng máu nuôi xương chày Trong trường hợp động mạch tuỷ xương bị tổn thương gãy xương đóng đinh nội tuỷ sau thời gian, hệ thống mạch máu màng xương phát triển để bù trừ bảo đảm nuôi dưỡng vùng rộng lớn bình thường Mặt cẳng chân khơng có nên mạch máu màng xương bị chấn thương da vùng dễ bị hoại tử Điều bất lợi bóc tách cốt mạc Hình 1.2 Hệ thống mạch ni xương chày Hình 1.3 Tổn thương mạch ni gãy đầu xương chày 1.2.Một số đặc điểm giải phẫu cổ chân liên quan gãy xương điều trị gãy đầu hai xương cẳng chân 1.2.1 Đầu xương chày Có hình khối vng mặt - Mặt dưới: tiếp khớp với diện ròng rọc xương sên (khớp chày-sên), có gờ phía trước phía sau để không cho xương sên trước sau Gờ sau xuống thấp hay gọi mắt cá sau, mắt cá thứ ba Destot - Mặt trong: có phần xuống thấp mặt gọi mắt cá trong, mặt mắt cá tiếp khớp với mặt xương sên, có rãnh sau mắt cá gân chày sau, gấp chung ngón chạy qua - Mặt ngồi: có khuyết mác, khớp với đầu xương mác[36] 1.2.2 Đầu xương mác Xương mác nằm phía ngồi cẳng chân, 1/3 mỏm mắt cá từ - cm xương mác xoắn từ sau vào trong, điểm yếu dễ bị gãy Đầu xương mác hình tam giác, xuống thấp mắt cá 1cm Mặt trong, phía khớp với khuyết mác đầu xương chày tạo nên khớp sợi chày mác (Syndesmosis) Phía tiếp khớp với mặt ngồi ròng rọc xương sên Phía sau có rãnh cho mác dài mác ngắn chạy qua[36] 1.2.3 Hệ thống dây chằng bao khớp Bao khớp bám vào chu vi diện khớp, phía trước mỏng, hai bên dày lên thành dây chằng Hệ thống dây chằng quanh khớp cổ chân - Dây chằng bên trong: gọi dây chằng Delta xếp làm lớp + Lớp nông xoè rộng, hình quạt mắt cá tỏa xuống tới bám tận vào xương sên, xương gót xương thuyền + Lớp sâu: bám từ phần sau mắt cá trong, gần chạy ngang bám vào trục quay xương sên, giữ xương sên khơng trật ngồi [38] Hình 1.4 Hệ thống dây chằng bên khớp(dây chằng Delta )[] - Các dây chằng bên ngoài: + Dây chằng mác sên trước: từ phần trước mắt cá ngồi đến phía trước ngồi xương sên + Dây chằng mác sên sau: từ phía sau mắt cá ngồi đến phía sau ngồi xương sên + Dây chằng mác gót: từ sau mắt cá ngồi đến phía ngồi xương gót [36] Hình 1.5 Hệ thống dây chằng bên ngoài[] - Dây chằng chày mác gồm phần: + Phía trước: dây chằng chày mác trước, chạy từ bờ trước xương chày đến bờ trước đầu xương mác + Phía sau: dây chằng chày mác sau dây chằng ngang dưới, chạy từ mắt cá sau đến phía sau đầu xương mác, dây chằng chày mác sau trên, dây chằng ngang + Màng gian cốt: nối xương chày xương mác suốt chiều dài xương, phía dày lên thành dây chằng gian cốt[36] Hình 1.6 Hệ thống dây chằng chày mác 1.2.4 Gân vùng cổ chân + Phía trước: chạy mạc hãm gân duỗi, xếp thành hàng từ ngồi có gân chày trước, gân duỗi dài ngón I, gân duỗi dài ngón chân Mỗi gân có bao hoạt dịch riêng Các tham gia vào động tác gấp cổ chân phía mu, xoay Những chịu chi phối từ nhánh TK mác sâu Bó mạch TK chày trước TK mác sâu chạy gân duỗi dài ngón gân duỗi dài ngón Khoang trước giới hạn xương chày phía trong, xương mác phía ngồi màng liên cốt phía sau Hình 1.7 Hãm gân duỗi + Phía sau: có gân gót gân gan chân xuống bám vào nửa mặt sau xương gót, tham gia động tác gấp bàn chân phía gan chân Những chi phối TK chày + Phía sau ngồi có gân mác dài mác ngắn, chạy sau mắt cá Tham gia động tác gấp bàn chân phía mu chân, xoay lật sấp Các chi phối TK mác nơng chạy bó cơ[36] 10 Hình 1.8 Hãm gân mác + Phía sau có ống gót gồm bó mạch thần kinh chày sau gân chày sau, gấp dài ngón chân, gấp dài ngón Tham gia động tác gấp bàn chân phía gan chân lật ngửa bàn chân Những chi phối TK chày Hình 1.9 Hãm gân gấp 1.3.Các phương pháp điều trị gãy đầu hai xương cẳng chân 1.3.1 Trên giới 1.3.1.1 Bó bột Hiện điều trị việc bột khơng áp dụng nhiều gãy đầu hai xương cẳng chân Thường định cho gãy vững khơng di lệch di lệch số trường hợp có nguy cao phẫu thuật [Aeny, Kellam, Bourne][5, 10, 50] 88 C Olerud H Molander (1984), "A scoring scale for symptom evaluation after ankle fracture", Arch Orthop Trauma Surg 103(3), tr 190-4 89 D N Ovadia R K Beals (1986), "Fractures of the tibial plafond", J Bone Joint Surg Am 68(4), tr 543-51 90 J Metaizeau P Lascombes (2010), "Surgical Technique: Basic Principles", Flexbile Intramedullary Nailing in Children, tr 29-48 91 R H Palmer (1999), "Biological osteosynthesis", Vet Clin North Am Small Anim Pract 29(5), tr 1171-85, vii 92 S V Paluvadi cộng (2014), "Management of fractures of the distal third tibia by minimally invasive plate osteosynthesis - A prospective series of 50 patients", J Clin Orthop Trauma 5(3), tr 12936 93 S M Perren (1995), "[Biomechanical reaction of the bones to intraand extramedullary load bearers: the significance of implant contact]", Orthopade 24(5), tr 402-8 94 F Pogliacomi cộng (2019), "When is indicated fibular fixation in extra-articular fractures of the distal tibia?", Acta Biomed 89(4), tr 558-563 95 Nguyễn Hạnh Quang (2007), "Nghiên cứu áp dụng phương pháp đóng đinh nội tuỷ kín có chốt ngang đinh Kuntscher cải biên tăng sáng điều trị gãy kín thân xương chày", Luận án tiến ỹ y học Học viện quân y 96 G.T Liu R Varsalona (2006), "Distal tibial metaphyseal fractures: the role of fibular fixation", Strat Traum Limb Recon 1, tr 42-50 97 WRUHS R.JOHNER (1983), " Classification of Tibial Shaft Fractures and Correlation with Results after Rigid Internal Fixation ", Clinical Orthopaedics and Related Research 178, tr 7-25 98 P L Ramsey W Hamilton (1976), "Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shift", J Bone Joint Surg Am 58(3), tr 356-7 99 D J Redfern, S U Syed S J Davies (2004), "Fractures of the distal tibia: minimally invasive plate osteosynthesis", Injury 35(6), tr 61520 100 F W Rhinelander (1974), "Tibial blood supply in relation to fracture healing", Clin Orthop Relat Res(105), tr 34-81 101 C M Robinson cộng (1995), "Distal metaphyseal fractures of the tibia with minimal involvement of the ankle Classification and treatment by locked intramedullary nailing", J Bone Joint Surg Br 77(5), tr 781-7 102 T P Ruedi M Allgower (1979), "The operative treatment of intraarticular fractures of the lower end of the tibia", Clin Orthop Relat Res(138), tr 105-10 103 Thomas P Rüedi William M Murphy (2000), "AO principles of fracture management", Davos: AO Publishing & Stuttgart New York: Georg Thieme Verlag 104 L V Rush H L Rush (1949), "A medullary fracture pin for springtype fixation as applied to the femur", Miss Doct 27(4), tr 119-26 105 L V Rush H L Rush (1949), "The technique of longitudinal pin fixation of fractures of the forearm", Miss Doct 27(6), tr 284-8 106 E Santolini cộng (2014), "Femoral and tibial blood supply: A trigger for non-union?", Injury 45(11), tr 1665-73 107 M Schutz N P Sudkamp (2003), "Revolution in plate osteosynthesis: new internal fixator systems", J Orthop Sci 8(2), tr 252-8 108 P E Scranton, Jr., J E McDermott J V Rogers (2000), "The relationship between chronic ankle instability and variations in mortise anatomy and impingement spurs", Foot Ankle Int 21(8), tr 657-64 109 P E Scranton, Jr., J G McMaster E Kelly (1976), "Dynamic fibular function: a new concept", Clin Orthop Relat Res(118), tr 76-81 110 David Seligson (2015), "History of Intramedullary Nailing", Intramedullary Nailing, A Comprehensive Guide(1), tr 3-12 111 N Senn (1893), "I A New Method of Direct Fixation of the Fragments in Compound and Ununited Fractures", Ann Surg 18(2), tr 125-51 112 V I Shevtsov cộng (2004), "[Elastic stable intramedullary nailing in Ilizarov bone lengthening]", Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 90(5), tr 399-410 113 B R Singer cộng (1998), "Epidemiology of fractures in 15,000 adults: the influence of age and gender", J Bone Joint Surg Br 80(2), tr 243-8 114 J S Skraba A S Greenwald (1984), "The role of the interosseous membrane on tibiofibular weightbearing", Foot Ankle 4(6), tr 301-4 115 Leonid N Solomin (2005), "GeneralAspectsofExternalFixation", The Basic Principles of External Fixation Using the Ilizarov Device, tr 1-6 116 J R Steadman (1981), "Rehabilitation of tibial plafond fractures after stable internal fixation", Am J Sports Med 9(1), tr 71-2 117 E J Strauss cộng (2007), "The effect of concurrent fibular fracture on the fixation of distal tibia fractures: a laboratory comparison of intramedullary nails with locked plates", J Orthop Trauma 21(3), tr 172-7 118 Ewa Klara Stuermer and Klaus Michael Stuermer (2008), "Tibial Shaft Fracture and Ankle Joint Injury ", J Orthop Trauma 22, tr 107-112 119 Norbert P Südkamp (2007), "Soft-tissue injury: pathophysiology, evaluation and classification ", AO Principles of Fracture Management 1, tr 68-87 120 M Allgower T P Ruedi (1969), "Fractures of the lower end of the tibia into the ankle-joint", Injury 1, tr 92-99 121 S.Dineshkumar T.M.Manohar, L.Kumar, Selvakumar, O Obulivijayshankar, P Karthikeyan (2017), "Functional and radiological outcome of distal tibial fractures treated with locking compression plate", International Journal of Orthopaedics Traumatology & Surgical Science 3, tr 466-471 122 K Takebe cộng (1984), "Role of the fibula in weightbearing", Clin Orthop Relat Res(184), tr 289-92 123 C C Teitz R M Harrington (1998), "A biochemical analysis of the squeeze test for sprains of the syndesmotic ligaments of the ankle", Foot Ankle Int 19(7), tr 489-92 124 Richard E Buckley Thomas P Rüedi, Christopher G Moran (2007), "AO philosophy and evolution", AO Principles of Fracture Management 1(Principles), tr 1-8 125 D B Thordarson cộng (1997), "The effect of fibular malreduction on contact pressures in an ankle fracture malunion model", J Bone Joint Surg Am 79(12), tr 1809-15 126 M Tyllianakis cộng (2000), "Interlocking intramedullary nailing in distal tibial fractures", Orthopedics 23(8), tr 805-8 127 H A Vallier, B A Cureton B M Patterson (2011), "Randomized, prospective comparison of plate versus intramedullary nail fixation for distal tibia shaft fractures", J Orthop Trauma 25(12), tr 736-41 128 S Vukicevic cộng (1980), "Holographic investigations of the human tibiofibular interosseous membrane", Clin Orthop Relat Res(151), tr 210-4 129 A P Whittle, W Wester T A Russell (1995), "Fatigue failure in small diameter tibial nails", Clin Orthop Relat Res(315), tr 119-28 130 A M Whorton M B Henley (1998), "The role of fixation of the fibula in open fractures of the tibial shaft with fractures of the ipsilateral fibula: indications and outcomes", Orthopedics 21(10), tr 1101-5 131 T M Williams cộng (1998), "External fixation of tibial plafond fractures: is routine plating of the fibula necessary?", J Orthop Trauma 12(1), tr 16-20 132 B A Zelle cộng (2006), "Treatment of distal tibia fractures without articular involvement: a systematic review of 1125 fractures", J Orthop Trauma 20(1), tr 76-9 BỆNH ÁN MINH HOẠ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y NGUYỄN ĐỨC BÌNH NGHIÊN CỨU ĐỘ VỮNG SINH CƠ HỌC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI HAI XƯƠNG CẲNG CHÂN BẰNG ĐINH METAIZEAU Chuyên ngành : Chấn thương chỉnh hình Mã số : 62.72.01.28 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Tiến Bình HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu hai xương cẳng chân cổ chân liên quan tới gãy điều trị gãy đầu xương cẳng chân .3 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu xương cẳng chân 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu thân xương chày .3 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu xương mác 1.1.4 Cấp máu 1.2.Một số đặc điểm giải phẫu cổ chân liên quan gãy xương điều trị gãy đầu hai xương cẳng chân 1.2.1 Đầu xương chày .6 1.2.2 Đầu xương mác 1.2.3 Hệ thống dây chằng bao khớp 1.2.4.Gân vùng cổ chân .9 1.3.Các phương pháp điều trị gãy đầu hai xương cẳng chân .10 1.3.1 Trên giới 10 1.3.2 Tại Việt Nam 18 1.4 Kết xương đinh đàn hồi (Flexible intramedullary nail) .18 1.4.1 Thế giới 18 1.4.2.Tại Việt nam 22 1.5 Cơ sinh học, nguyên lý mơ hình KHX đinh metaizeau 24 1.5.1 Cơ sinh học 24 1.5.2.Nguyên lý 26 1.5.3.Kỹ thuật FIN 27 1.6.Một số nghiên cứu thực nghiệm độ vững sinh học đinh đàn hồi 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 Nghiên cứu thực nghiệm .36 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 37 2.1.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.1.4 Phương pháp thống kê phân tích liệu 42 2.1.5 Phân tích số liệu 42 2.2.Nghiên cứu lâm sàng 43 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu: 43 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 43 2.2.3 Phương pháp nghiên cứu 44 2.2.4 Đánh giá kết 55 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Kết nghiên cứu thực nghiệm 59 3.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 59 3.2.1 Thông tin chung 59 3.2.2 Phân loại gãy kín hở 63 3.2.3 Phân loại chấn thương hở theo Gustilo 65 3.2.4 Phân loại tổn thương phần mềm kín theo Tschern .66 3.2.5 Hình thái đường gãy xương chày 67 3.2.6 Khoảng cách từ khe khớp chày sên tới đường gãy .69 3.2.7 Gãy xương mác 70 3.2.8 KHX mác 72 3.2.9 Tổn thương syndesmotic độ 74 3.2.10 Số lượng đinh Metaizeau sử dụng kết xương .75 3.2.11 Thời gian từ tai nạn đến phẫu thuật 77 3.2.12 Một số kết khác 77 3.3 Kết điều trị 78 3.3.1 Liền vết mổ 78 3.3.2 Thời gian liền xương 80 3.3.3 Kết chỉnh trục xương chày 82 3.3.4 Kết phục hồi chức 87 3.3.5 Biến chứng 89 3.3.6 Kết chung .89 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Thực nghiệm .90 4.2 Lâm sàng .90 4.2.1 Đặc điểm số liệu thống kê 90 4.2.2 Kết điều trị .99 4.2.3 Lý chọn đinh đàn hồi .108 4.2.4 Vai trò KHX mác 111 4.2.5 Biến chứng 117 KẾT LUẬN 118 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi .59 Bảng 3.2 Giới .60 Bảng 3.3 Chân bị tổn thương .61 Bảng 3.4 Nguyên nhân gẫy xương .62 Bảng 3.5 Tỷ lệ gãy xương loại kín hở .63 Bảng 3.6 Liên quan nguyên nhân chấn thương phân loại gãy 64 Bảng 3.7 Phân loại chấn thương hở theo Gustilo: 65 Bảng 3.8 Phân loại chấn thương phần mềm kín theoTschern 66 Bảng 3.9 Liên quan phân loại chấn chấn thương phần mềm kín theo Tschern nguyên nhân gây tai nạn .67 Bảng 3.10 Phân loại ổ gãy theo AO/ASIF 67 Bảng 3.11 Liên quan chế chấn thương hình thái đường gãy 69 Bảng 3.12 Khoảng cách từ khe khớp chày sên tới đường gãy .69 Bảng 1.13 Gãy xương mác: 70 Bảng 3.14 Vị trí gãy xương mác 71 Bảng 3.15 Liên quan vị trí gãy xương mác chế chấn thương .72 Bảng 3.16 KHX mác (nẹp/đinh) đối tượng nghiên cứu 72 Bảng 3.17 Liên quan kết hợp xương mác phân loại gãy 73 Bảng 3.18 Tổn thương syndesmotic độ 3c 74 Bảng 3.19 Tổn thương Sydesmotic chế chấn thương 74 Bảng 3.20 Số lượng đinh Metaizeau sử dụng kết xương .75 Bảng 3.21 Liên quan phân loại gãykín/hở, phân loại gãy 76 Bảng 3.22 Liền vết mổ đối tượng nghiên cứu .78 Bảng 3.23 Liên quan phân loại gãy diễn biến vết mổ 79 Bảng 3.24 Thời gian liền xương đối tượng nghiên cứu 80 Bảng 3.25 Liên quan liền xương kiểu gãy 80 Bảng 3.26 Thời gian liền xương phân loại gãy kín/hở 81 Bảng 3.27 Thời gian liền xương theo phân loại tổn thương phần mềm gãy kín 82 Bảng 3.28 Kết chỉnh trục xương chày theo Valgus/Varus .82 Bảng 3.29 Kết chỉnh trục xương chày theo mức độ xoay, anteversion/recurvatum 83 Bảng 3.30 Bảng kết chỉnh trục chung 83 Bảng 3.31 Kết chỉnh trục xương chày theo phân loại AO/OTA thời điểm nghiên cứu 84 Bảng 3.32 Kết chỉnh trục xương chày số lượng đinh thời điểm nghiên cứu .85 Bảng 3.33 So sánh kết chỉnh trục xương chày gãy kín gãy hở thời điểm nghiên cứu 86 Bảng 3.34 Kết PHCN tháng .87 Bảng 3.35 Kết PHCN phân loại tổn thương mềm gãy kín Tschern 88 Bảng 3.36 Kết PHCN kết chỉnh trục xương chày sau tháng phẫu thuật .88 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 .4 Hình 1.2 Hệ thống mạch ni xương chày Hình 1.3 Tổn thương mạch nuôi gãy đầu xương chày Hình 1.4 Hệ thống dây chằng bên khớp .7 Hình 1.5 Hệ thống dây chằng bên .8 Hình 1.6 Hệ thống dây chằng chày mác Hình 1.7 Hãm gân duỗi Hình 1.8 Hãm gân mác 10 Hình 1.9 Hãm gân gấp 10 Hình 1.10 Mơ hình KHX CĐN điều trị gãy đầu xương cẳng chân 13 Hình 1.11 Phương pháp kết hợp xương nẹp vít điều trị gãy đầu xương cẳng chân .15 Hình 1.12 Phương pháp đóng ĐNT kín có chốt 17 Hình 1.13 Đinh Rush 18 Hình 1.14.Đinh Ender 19 Hình 1.15 Đinh metaizeau 19 Hinh 1.16 Kết hợp xương IFO gãy hành xương đầu xa xương chày 22 Hình 1.17 Điều trị gãy 1/3D xương cẳng chân đinh Métaizeau BV Xanh pôn .23 Hình 1.18 Kết hợp xương đầu xa xương cẳng chân nẹp vít đinh métaizeau BV Xanh pôn 24 Hình 1.19 Xquang thời điểm ngày thứ 5, 20 30 25 Hình 1.20 Xquang thời điểm tuần thứ 2, 25 Hình 1.21 Xquang trình sửa chữa can xương 25 Hình 2.22.Mơ hình KHX Biolar FIN gãy thân xương 27 Hình 2.23.Mơ hình KHX Unipolar FIN gãy thân xương 27 Hình 2.24 Mơ hình KHX gãy hành xương 28 Hình 2.1 Xương chày SAWBONE .36 Hình 2.2 Máy đo lực ép 37 Hình 2.3 Máy đo lực uốn .37 Hình 3.4 Máy đo lực xoắn 37 Hình 2.5.Mơ hình gãy đầu xương chày 43A1/AO 38 Hình 2.6 Mơ hình gãy đầu xương chày 43A2/AO .38 Hình 2.7 Mơ hình gãy đầu xương chày 43A3/AO .38 Hình 2.8 Mơ hình LIFO (9 mẫu 3x3A1,A2,A3) 39 Hình 2.9 Máy đo lực ép 40 Hình 2.10 Máy đo lực uốn 41 Hình 2.11 Máy đo Lực xoắn 41 Hình 2.12 Giới hạn vùng hành xương đầu xa .48 Hình 2.13 Phân vùng gãy hành xương đầu xa .48 Hình 1.14 Phân loại gãy đầu 2XCC .49 Hình 1.15 Chụp Carm tư thẳng 51 Hình 1.16 Hình ảnh sau nắn chỉnh chiều trước-sau .51 Hình 1.17 Chụp Carm tư nghiêng 51 Hình 1.18.Hình ảnh nắn chỉnh GP (thiếu) nghiêng .51 Hình 1.19 Hình ảnh Carm kiểm tra sau KHX mác- chiều thẳng 52 Hình 1.20 Hinh ảnh sau Carm sau KHX mác- chiều nghiêng .52 Hình 1.21 Tạo đường vào đóng đinh đàn hồi 53 Hình 1.22 Hình ảnh Carm sau KHX xương- chiều thẳng 53 Hình 1.23.Hình ảnh sau KHX xương- chiều nghiêng .53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bổ tuổi đối tượng nghiên cứu 59 Biểu đồ 3.2 Giới tính đối tượng nghiên cứu 60 Biểu đồ 3.3 Vị trí chân bị tổn thương đối tượng nghiên cứu 61 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân gãy xương đối tượng nghiên cứu 62 Biểu đồ 3.5 Phân loại gãy đối tượng nghiên cứu 63 Biểu đồ 3.6 Liên quan nguyên nhân tai nạn phân loại kín/hở 64 Biểu đồ 3.7 Phân loại chấn thương hở theo Gustilo .65 Biểu đồ 3.8 Phân loại chấn thương phần mềm kín theoTschern 66 Biểu đồ 3.9 Phân loại ổ gãy theo AO/ASIF đối tượng nghiên cứu .68 Biểu đồ 3.10 Phân bổ khoảng cách từ khe khớp chày sên tới đường gãy đối tượng nghiên cứu 69 Biểu đồ 3.11 Tỷ lệ gãy xương mác đối tượng nghiên cứu .70 Biểu đồ 3.12 Tỷ lệ phân bố vị trí gãy xương mác đối tượng nghiên cứu 71 Biểu đồ 3.13 KHX mác (nẹp/đinh) đối tượng nghiên cứu 72 Biểu đồ 3.14 KHX mác (nẹp/đinh) theo phân loại gãy kín/hở 73 Biểu đồ 3.15 Tỷ lệ tổn thương syndesmotic đối tượng nghiên cứu .74 Biểu đồ 3.16 Số lượng đinh Metaizeau sử dụng kết xương đối tượng nghiên cứu .75 Biểu đồ 3.17 Số lượng đinh sử dụng theo kiểu gãy AO/OTA 76 Biểu đồ 3.18 Kết liền vết mổ đối tượng nghiên cứu .78 Biểu đồ 3.19 So sánh kết liền vết mổ gãy kín gãy hở 79 Biểu đồ 3.20 Thời gian liền xương đối tượng nghiên cứu .80 Biểu đồ 3.21 Thời gian liền xương theo kiểu gãy đối tượng nghiên cứu 81 Biểu đồ 3.22 Kết PHCN sau tháng đối tượng nghiên cứu 87 ... thêm xương mác đề cập đề điều trị tổn thương tương tự Vì triển khai đề tài: Nghiên cứu độ vững sinh học đánh giá kết điều trị gãy đầu hai xương cẳng chân đinh Metaizeau Mục tiêu nghiên cứu đề... tiêu nghiên cứu đề tài: Khảo sát độ vững sinh học mơ hình kết xương đinh Metaizeau Đánh giá kết điều trị gãy không vững đầu hai xương cẳng chân phẫu thuật kết xương đinh đàn hồi 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN... phẫu hai xương cẳng chân cổ chân liên quan tới gãy điều trị gãy đầu xương cẳng chân 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu xương cẳng chân Cẳng chân gồm hai xương, xương chày xương chính, nằm phía trước xương