1 ĐẶT VẤN ĐỀ Già hóa dân số trở thành vấn đề toàn giới quan tâm Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), dân số giới bị “già hóa” mức độ sinh giảm đáng kể tuổi thọ trung bình ngày tăng [1] Sự gia tăng đáng kể số lượng người cao tuổi (NCT) đòi hỏi nhu cầu chăm sóc sức khỏe tăng theo Việt Nam nước phát triển, số NCT có xu h ướng tăng nhanh Theo số liệu Viện Lão khoa Trung ương, Việt Nam th ức trở thành quốc gia có dân số già (tỷ lệ người 60 tuổi lớn 10%) vào năm 2011 [2] Bên cạnh đó, tuổi thọ trung bình dự kiến tăng từ 72 năm 2011 lên 78 năm 2030 lại thúc đẩy việc quan tâm, trì sức khỏe, nâng cao chất lượng sống (CLCS) cho NCT [3] NCT Việt Nam lớp người có đóng góp to lớn cho đất n ước có bề dầy kinh nghiệm, chiều sâu trí tuệ Trong gia đình, NCT ln người ông, bà, cha, mẹ mẫu mực Trong cộng đồng, NCT có vai trò quan trọng, có nhiều đóng góp ổn định trị xã h ội đ ịa phương Chính vậy, chăm sóc đời sống vật chất tinh th ần ti ếp t ục phát huy vai trò NCT nghĩa vụ trách nhiệm gia đình tòan xã hội Đối với NCT, khả thích nghi môi tr ường s ống thường giảm Họ dễ bị mắc bệnh mắc nhiều loại bệnh lúc, có bệnh miệng Một số nghiên c ứu cho th th ực trạng mắc bệnh miệng NCT vùng miền Việt Nam mức đáng lo ngại, nhu cầu điều trị bệnh lớn th ực trạng bệnh miệng điều trị lại thấp Theo kết điều tra sức khỏe miệng (SKRM) tồn quốc năm 2000 có t ới 55% ng ười 45 tuổi chưa khám miệng lần [4] Theo Phạm Văn Việt tỷ lệ sâu NCT Hà Nội 55,1%, tỷ lệ bệnh quanh (BQR) 96,1%, tỷ lệ lên tới 91% [5] Mặc dù vậy, nhiều nước khác, chương trình SKRM NCT n ước ta m ức r ất h ạn ch ế, có nghiên cứu, chưa có hệ thống đào tạo lão nha c s ều tr ị riêng biệt Một số nước đưa giải pháp chăm sóc SKRM cho NCT như: Hiệp hội nha khoa Anh quốc đưa báo cáo chăm sóc SKRM cho NCT [6]; Nhật Bản phát động phong trào 80-20, phong trào Nhật Bản khỏe mạnh [7] ; Malaysia đưa hướng dẫn chăm sóc SKRM cho NCT Malaysia [8] Hiện nay, đất nước ta có cải thiện đáng k ể kinh tế CLCS người dân, nhiên tình trạng diễn khơng đồng gi ữa vùng địa lý Vì vậy, việc chăm sóc sức khỏe cho NCT cần ph ải có khác biệt Đối với thành phố lớn Hà Nội, H Chí Minh, NCT thường có hội khả tiếp cận loại hình dịch vụ y tế phúc lợi xã hội tốt Ở tỉnh miền núi, vùng sâu vùng xa nh t ỉnh Đ ắk Lắk hay tỉnh tập trung nhiều đồng bào dân tộc thiểu số khác m ức độ bao phủ y tế dành cho NCT thường Với lý trên, đề tài “Đánh giá hiệu can thiệp chăm sóc miệng NCT Đắk Lắk” thực với mục tiêu: Mô tả thực trạng bệnh miệng, nhu cầu điều trị số yếu tố liên quan NCT tỉnh Đk Lắk năm 2014-2015 Đánh giá hiệu can thiệp điều trị sớm truyền thông giáo dục sức khỏe NCT Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng già hóa dân số giới Việt Nam 1.1.1 Khái niệm NCT Ngày 4/12/2009 Chủ tịch nước Nguyễn Minh Triết kí lệnh cơng bố luật số 16/2009-L-CTN ban hành Luật Người cao tuổi : NCT quy định công dân Việt Nam từ 60 tuổi trở lên, không phân biệt nam, n ữ [9] 1.1.2 Thực trạng già hóa dân số giới Già hố dân số trở thành vấn đề lớn n ước phát triển, dân số bị già hố nhanh chóng nửa đầu th ế kỷ XXI Đây nơi có tỷ lệ NCT tăng cao nhanh nhất, theo dự báo số NCT khu vực tăng gấp lần vòng 50 năm tới Tỷ lệ NCT tăng từ 8% lên 19% vào năm 2025, t ỷ l ệ tr ẻ em gi ảm từ 33% xuống 22% Hơn nửa dân số tuổi 80 + sống nước phát triển, dự báo tăng lên 71% vào năm 2050 [10] Tốc độ già hóa nước phát triển ngày nhanh n ước phát triển (ví dụ: Pháp khoảng 75 năm Singapore m ất 19 năm), dẫn đến xảy nguy “Già trước giàu” “Giàu tr ước già” 4.5 3.5 Dân số toàn giới Tuổi từ 65 trở lên nước phát triển Tuổi từ 65 trở lên nước phát triển 2.5 1.5 0.5 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 Biêu đô 1.1 T ỷ lệ tăng trưởng trung bình hàng năm c dân s ố nước phát triên nước phát triên [11] 1.1.3 Thực trạng già hóa dân số Viêt Nam Tính tới cuối năm 2010, Việt Nam có triệu NCT (9,4% dân số) Số lượng NCT tăng lên nhanh chóng, tỷ lệ hỗ trợ tiềm năng, tỷ lệ dân số độ tuổi lao động NCT, giảm đáng kể Thời gian để Việt Nam chuyển từ giai đoạn "lão hóa" sang cấu dân số "già" ngắn nhanh nhiều so với nhiều nước phát triển: giai đoạn khoảng 85 năm Thụy Điển, 26 năm Nhật Bản, 22 năm Thái Lan, dự kiến có 20 năm cho Việt Nam, từ năm 2011 Việt Nam thức bước vào giai đoạn già hóa dân số [1], [12] Bảng 1.1 Tỷ lệ NCT Việt Nam [1] Năm 1979 1989 1999 2002 2004 2006 Tổng dân số Người cao tuổi (Triệu người (%)) 53,74 (100) 64,41 (100) 76,32 (100) 79,73 (100) 82,03 (100) 84,15 (100) (Triệu người (%)) 3,71 (6,9) 4,64 (7,2) 6,19 (8,1) 6,47 (8,6) 7,34 (9,0) 7,74 (9,2) 2010 86,927 (100) 8,171 (9,4) Theo số liệu thống kê Quĩ dân số Liên Hợp Quốc, Việt Nam năm 1950 số NCT 1,95 triệu (6,5%), tuổi thọ trung bình 32 Năm 1970 2,84 triệu (6,8%) Số liệu 03 Tổng điều tra dân s ố Tổng cục thống kê Việt Nam: vòng 20 năm tr lại đây, số lượng NCT tăng gần lần Tuổi thọ trung bình năm 1999 67,4 d ự ki ến vòng 30 năm tới (1999-2029) nam 72,6 n ữ 78,6 S ố lượng tăng từ 6,2 tới 16,5 triệu người chiếm 17,8% dân s ố [13] Dân số Việt Nam có đặc điểm riêng biệt khác với dân số nước phát triển Tuy quốc gia có cấu dân số tr ẻ, nh ưng tu ổi thọ bình quân tỷ lệ người ≥ 65 thuộc vào loại cao so với nhiều nước khu vực tỷ lệ chung giới Tỷ lệ NCT Việt Nam tăng lần so với tỷ lệ tăng dân số chung Với truyền thống phong tục t ập qn văn hố phương Đơng, quan hệ gia đình gắn bó, NCT ln đ ược chăm sóc kính trọng Tuy nhiên, hoàn cảnh sau chiến tranh kéo dài, phương thức kinh tế có chuyển đổi nên s ự ảnh h ưởng c l ối sống công nghiệp tiêu cực chế thị trường chắn có tác động tới việc chăm sóc sức khoẻ, có 80% NCT s ống nông thôn [14] 1.2 Một số đặc điểm sinh lý, bệnh lý miệng NCT 1.2.1 Một số dặc điêm sinh lý 1.2.1.1 Biến đổi sinh lý chung Lão hóa đưa đến thối triển biến đổi dần khơng phục hồi hình thái chức quan, khả thích nghi v ới biến đổi môi trường xung quanh ngày bị rối loạn Lão hóa da: Da cứng nhăn nheo, tăng lớp m ỡ d ưới da b ụng, ngực, đùi, mơng Tóc chuyển bạc, trước ch ậm sau nhi ều nhanh Mắt điều tiết gây lão hóa th ị lực giảm Thính l ực Hoạt động chức quan, phủ tạng giảm dần, tiết dịch vị kém, ăn uống ngon chậm tiêu, hoạt động chức gan, th ận giảm dần, hệ thống nội tiết yếu Sự thích ứng với nh ững thay đổi ngoại cảnh dần thời tiết nóng, lạnh Chức hơ h ấp giảm, chức tim mạch thích ứng với lao động nặng Gi ảm kh ả làm việc trí óc, nhanh mệt, tư nghèo dần, liên tưởng kém, trí nhớ giảm hay quên, nhạy bén, chậm chạp Thời gian phục hồi vết thương kéo dài, xương dễ gãy chứng loãng xương Khả đáp ứng thể trước kháng nguyên ngoại lai, vi khuẩn giảm dễ dẫn đến nhiễm trùng lên tượng tự miễn [15] Rối loạn chuyển hố: đặc trưng nhóm yếu tố nguy rối loạn chuyển hóa bệnh nhân Bao gồm: - Béo bụng (tích mỡ mức mô xung quanh bụng) - Rối loạn chất béo máu tạo mảng bám (rối loạn m ỡ máu- triglycerides cao, HDL cholesterol thấp LDL cholesterol cao- thúc đẩy tạo mảng bám thành động mạch) - Huyết áp tăng cao - Ðề kháng insulin hay rối loạn dung nạp glucose (có thể khơng thể sử dụng hợp lý insulin hay đường huyết được) - Trạng thái Prothrombotic (nghĩa fibrinogen hay nồng độ chất ức chế hoạt hóa plasminogen-1 tăng cao máu) - Trạng thái tiền viêm (nghĩa tãng cao C-reactive protein máu) Hội chứng rối loạn chuyển hóa ngun nhân gây bệnh tồn thân mạn tính NCT (tiểu đường, tim mạch, xương khớp…) yếu tố làm trầm trọng tình trạng viêm quanh NCT [16] Tuổi già thường đôi với sức khoẻ yếu bệnh tật, NCT có bệnh chiếm khoảng 95% Trung bình NCT mắc 3,7 bệnh, chủ y ếu bệnh mạn tính, khơng lây truyền nên nguyện vọng sâu xa nh ất c NCT sống khoẻ mạnh, chăm sóc sức khoẻ, khám ch ữa bệnh ốm đau, bệnh tật [2] Bảng 1.2: Tỷ lệ bệnh thường gặp NCT người trẻ tuổi [2] Các loại bệnh Bệnh Người cao tuổi Người trẻ tuổi (15-59) (%) (%) xương 47,69 khớp Bệnh hô hấp 19,63 Bệnh tiêu hóa 18,25 Bệnh tim mạch 13,52 Bệnh thận - tiết 1,64 niệu 29,05 7,27 17,65 - 1.2.1.2 Biến đổi sinh lý vùng miệng Theo qui luật chung, quan, phận vùng miệng có biến đổi riêng theo xu hướng thoái triển từ từ, tạo rối loạn khơng hồi phục hình thái chức Nhiều nghiên cứu cho biết: có biến đổi chuyển hoá, trao đổi chất men, ngà bị xơ hố (các ống Tome bị vơi hố) làm cho dễ bị tổn thương Hình thái răng, tiếp xúc răng, chiều dài trước - sau cung thay đổi Các biến đổi tuỷ dẫn tới điều trị phục hồi gặp nhiều khó khăn Độ dày lớp xương tăng lên, mức làm cho chân phì đại hình dùi trống, dẫn tới khó khăn phải nhổ Các biến đổi theo tuổi làm cho mô liên kết lợi giảm khả chống lại tác động lý học Lợi bị teo co gây hở chân Biểu mô phủ mô liên kết giảm mối gắn kết, giảm tính đàn hồi tăng nhạy cảm, chịu đựng kém, dễ bị tổn thương lâu lành Hệ thống dây chằng quanh giảm, thoái triển vai trò đệm tựa Xương ổ tăng tượng tiêu xương, giảm chiều cao Xương hàm yếu, gẫy thường can xấu chậm Khớp thái dương - hàm xơ hố, hõm khớp nơng, sụn chêm dẹt, thể tích lồi cầu giảm, dây chằng rão, xơ, nhai giảm trương lực Các chức nhai, nuốt ảnh hưởng Tuyến nước bọt có tượng giảm tiết Nước bọt ít, giảm khả đệm, toan hoá dễ gây sâu tăng nguy viêm nhiễm miệng [17], [18] 1.2.1.3 Một số đặc điêm bệnh lý miệng NCT Người cao tuổi có bệnh lý miệng giống ng ười trẻ Những bệnh phổ biến người trẻ sâu răng, viêm quanh bệnh có tỷ lệ mắc cao đối tượng Do nh ững thay đ ổi v ề sinh lý nên NCT có bệnh đặc trưng biểu lâm sàng bệnh phản ánh tính chất phối hợp bệnh thoái hoá, t ạo khác biệt so với người trẻ tuổi Tổn thương mô cứng hay gặp tượng mòn răng, g ẫy v ỡ thân răng, mòn cổ tiêu cổ chân hình chêm [19] Bệnh lý tuỷ thường gặp thể viêm tuỷ mạn, có biểu lâm sàng r ầm rộ [20] Bệnh niêm mạc, niêm mạc nhiều nghiên cứu đề cập là: tổn thương dạng tiền ung thư (bạch sản chiếm tỷ lệ cao nhất, liken phẳng, hồng sản với khoảng 50% ung th ch ỗ hay xâm lấn số tình trạng khác…) Niêm mạc miệng bị tổn th ương, bị sâu nhiều chứng khơ miệng người có bệnh t ại ến dùng nhiều loại thuốc có tác dụng phụ gây giảm tiết khơng có nước bọt Trường hợp viêm nấm candida th ể lan kh ắp khoang miệng hay gặp người già, đeo hàm giả nhựa, có th ể trạng y ếu, suy giảm miễn dịch Những tổn thương sừng hoá, teo đét niêm m ạc miệng, xơ hoá niêm mạc người ăn trầu, tổn thương loét sang chấn, loét Aptơ Đặc biệt tổn thương ung thư niêm m ạc miệng thường phát NCT [21] 1.3 Bệnh sâu 1.3.1 Định nghĩa chẩn đoán bệnh sâu Định nghĩa: Bệnh sâu bệnh nhiễm khuẩn tổ chức canxi hóa đặc trưng hủy khống thành phần vơ s ự phá hủy thành phần hữu mơ cứng [22] Tổn thương sâu q trình phức tạp bao gồm phản ứng hóa lý liên quan đến s ự di chuyển ion bề mặt mơi trường miệng, q trình sinh học vi khuẩn mảng bám với chế bảo vệ v ật ch ủ Chẩn đoán sâu cộng đồng: Khái niệm trình sâu theo hình ảnh minh h ọa “tảng băng trơi” [23]: tảng băng chia làm mức độ tiến triển sâu - D1: Tổn thương men với bề mặt ngun vẹn, có th ể phát lâm sàng 10 - D2: Tổn thương men có tạo xoang, phát lâm sàng - D3: Tổn thương ngà răng, phát lâm sàng - D4: Tổn thương vào tủy Tổn thương hai tầng sâu giai đoạn s ớm, không th ể phát được, phải nhờ phương tiện hỗ trợ nhờ chẩn đốn đại Sâu giai đoạn sớm hồi phục hoàn toàn n ếu đ ược can thiệp tái khống kịp thời mà khơng cần khoan trám Hình ảnh “t ảng băng trơi” giúp phân biệt giai đoạn tiến triển sâu răng, m ức đ ộ tảng băng tùy thuộc vào ngưỡng chẩn đốn mục đích sử dụng nghiên cứu Ngưỡng chẩn đoán từ D3 dùng cho nghiên cứu dịch tễ học, sâu xác định tổn thương vào ngà Ngưỡng chẩn đoán từ D1 dành cho thử nghiệm nghiên cứu thực hành lâm sàng, qua có biện pháp dự phòng ều tr ị thích hợp [23] Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Thực trạng bệnh miệng, nhu cầu điều trị số yếu tố liên quan NCT tỉnh Đắk Lắk năm 2014-2015 52 3.1.1 Một số thông tin chung đối tượng nghiên cứu .52 3.1.2 Tình trạng bệnh rặng miệng đối tượng nghiên cứu 55 3.1.3 Nhu cầu điều trị bệnh miệng 70 3.1.4 Một số yếu tố liên quan đến bệnh miệng 75 3.2 Đánh giá hiệu can thiệp điều trị sớm truyền thông giáo dục sức khỏe NCT 86 3.2.1 Một số thông tin chung nhóm nghiên cứu nhóm ch ứng .87 3.2.2 Tình trạng sâu, trám .89 3.2.3 Tình trạng quanh 93 3.2.4 Kiến thức, thái độ thực hành SKRM NCT 95 Chương 4: BÀN LUẬN 100 4.1 Thực trạng bệnh miệng, nhu cầu điều trị số yếu tố liên quan 100 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 100 4.1.2 Tình trạng sâu 101 4.1.3 Tình trạng BQR 103 4.1.4 Tình trạng 111 4.1.5 Nhu cầu điều trị bệnh miệng 113 4.1.6 Các yếu tố liên quan bệnh miệng 115 4.2 Hiệu can thiệp điều trị sớm truyền thông giáo dục sức khỏe NCT 123 4.2.1 Một số thơng tin chung nhóm nghiên cứu nhóm ch ứng 123 4.2.2 Hiệu can thiệp tình trạng sâu, trám 124 4.2.3 Bệnh vùng quanh 127 4.2.4 Hiệu can thiệp thúc đẩy vệ sinh miệng 128 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ 135 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Tỷ lệ tăng trưởng trung bình hàng năm dân số nước phát triển nước phát triển Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo lần khám gần nh ất 54 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ đối tương có sâu, mất, trám 55 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ mắc BQR 61 Biểu đồ 3.4 .Tỷ lệ nhu cầu điều trị sâu 70 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ kiến thức bệnh miệng 75 Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ thái độ tốt bệnh miệng 77 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ NCT chịu ảnh hưởng SKRM 81 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ người có sâu, trám trước can thiệp 91 Biểu đồ 3.9 .Số trung bình sâu, mất, trám người trước can thiệp 91 Biểu đồ 3.10 Tỷ lệ người có sâu, trám sau can thiệp 92 Biểu đồ 3.11 .Số trung bình sâu, mất, trám người sau can thiệp 92 Biểu đồ 3.12 .Tỷ lệ kiến thức bệnh miệng nhóm nghiên cứu chứng sau can thiệp 96 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mòn nhiều NCT gây lộ tủy Hình 1.2 Hình ảnh giảm thể tích kích thước buồng tủy phim X-quang Hình 1.3 Lợi tụt biểu mô bám dính di chuyển phía chóp Hình 1.4 Sơ đồ WHITE 11 Hình 1.5 Cơ chế gây sâu 12 Hình 1.6 Mối liên quan viêm quanh số bệnh toàn thân 21 Hình 1.7 Sơ đồ kiến thức-thái độ-hành vi 23 Hình 2.1 .Sơ đồ thiết kế nghiên cứu can thiệp 37 Hình 2.2 Biểu diễn cách chia vùng lục phân 42 Hình 2.3 Phân loại CPI 43 Hình 2.4 Chỉ số quanh cộng đồng 45 Hình 2.5 Phân độ số mảng bám 46 Hình 2.6 Bộ khay khám gel nhuộm mảng bám 49 Hình 2.7 Cây thăm dò quanh WHO 49 DANH MỤC CÁC BẢNG Hình 1.1: Khái niệm trình sâu Pitts NB [23] 10 1.5 Mất NCT 21 1.5.1 Nguyên nhân 21 1.5.2 Hậu NCT [57], [58] 22 1.5.3 Phương án điều trị 23 1.7 Tình hình nghiên cứu nước giới 28 Bảng 1.3 Tình hình bệnh sâu qua số nghiên c ứu th ế giới 29 Bảng 1.5: Tình hình sâu chân số quốc gia th ế gi ới [17], [69], [70], [77] [78] 31 Kelly J.E 31 Bảng 1.2 Tình hình bệnh sâu qua số nghiên c ứu t ại Vi ệt Nam .33 Bảng 1.5: Tình hình nghiên cứu BQR số quốc gia 35 1.7.3.2 Tình hình nước 39 Bảng : Số liệu dân tộc thiểu số Tây Nguyên [12] 43 2.5.1 Đánh giá tình trạng 55 2.5.2 Đánh giá tình trạng vùng quanh .57 2.5.3 Tình trạng nhu cầu giả .62 2.5.5 OHIP-14 63 2.5.6 Chỉ số hiệu (CSHQ) 63 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo giới, nhóm tuổi, địa dư .69 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo trình độ học vấn, nghề nghiệp 70 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng theo trình độ tình trạng nhân điều kiện kinh tế gia đình 70 Bảng 3.4 Tỷ lệ đối tượng có sâu, mất, trám nam nữ 73 Bảng 3.5 Số trung bình sâu, mất, trám nam nữ 74 Bảng 3.6 Tỷ lệ đối tượng sâu, mất, trám theo nhóm tuổi 74 Bảng 3.7 Chỉ số sâu, mất, trám theo nhóm tuổi (n=1350) 75 Bảng 3.7 Chỉ số sâu, mất, trám theo tuổi (n=1350) 76 Bảng 3.8 Tỷ lệ đối tượng sâu, mất, trám theo địa dư 76 Bảng 3.9 Chỉ số sâu, mất, trám theo địa dư (n=1350) 77 Bảng 3.10 Phân tích đơn biến mối liên quan giới tính đến tình trạng răng, sâu 78 Bảng 3.11 Phân tích đơn biến mối liên quan nhóm tuổi đến tình trạng .78 Bảng 3.12 Phân tích đơn biến mối liên quan địa dư tình trạng .79 Bảng 3.13 Mơ hình hồi quy đa biến mối liên quan yếu t ố nguy với tình trạng sâu răng, NCT 79 Bảng 3.14: Phân bố BQR theo giới, nhóm tuổi địa d 80 Bảng 3.15: Phân bố tỷ lệ người có CPI theo giới tính 81 Bảng 3.16: Phân bố tỷ lệ người có CPI theo tuổi 81 Bảng 3.17: Phân bố tỷ lệ người có CPI theo địa dư 83 Bảng 3.18: Phân bố tỷ lệ người có CPI theo bệnh tồn thân 83 Bảng 3.19: Phân bố tỷ lệ người đủ vùng lục phân lành mạnh trở lên theo giới 84 Bảng 3.20: Phân bố tỷ lệ người đủ vùng lục phân lành m ạnh tr lên theo nhóm tuổi .84 Bảng 3.21: Phân bố tỷ lệ người đủ vùng lục phân lành mạnh trở lên theo địa dư .86 Bảng 3.22: Phân bố số LOA theo giới tính 86 Bảng 3.23: Phân bố số LOA theo nhóm tuổi 87 Bảng 3.24: Phân bố số LOA theo địa dư 87 Bảng 3.25: Phân bố số LOA theo bệnh toàn thân 89 Bảng 3.26: Phân bố QHI trung bình theo giới .89 Bảng 3.27: Phân bố QHI trung bình theo tuổi 90 Bảng 3.28: Phân bố QHI trung bình theo địa dư 90 Bảng 3.29 Mơ hình hồi quy đa biến mối liên quan yếu t ố nguy với tình trạng BQR 92 Bảng 3.30 Phân bố nhu cầu điều trị sâu theo giới 94 Bảng 3.31 Phân bố nhu cầu điều trị sâu theo nhóm tu ổi 94 Bảng 3.32 Phân bố nhu cầu điều trị sâu theo địa dư .95 Bảng 3.33 Phân bố nhu cầu BQR nam nữ 95 Bảng 3.34 Phân bố nhu cầu điều trị BQR theo nhóm tuổi 96 Bảng 3.35 Phân bố nhu cầu điều trị phục hình theo địa dư 96 Bảng 3.36 Phân bố nhu cầu điều trị phục hình theo giới tính 98 Bảng 3.37 Phân bố nhu cầu điều trị phục hình theo nhóm tuổi 98 Bảng 3.38 Phân bố nhu cầu điều trị phục hình theo địa dư 99 Bảng 3.39: Phân tích đơn biến mối liên quan kiến th ức bệnh miệng với bệnh sâu răng, quanh 100 Bảng 3.40: Phân tích đơn biến mối liên quan thái độ v ới bệnh sâu răng, quanh .102 Bảng 3.41: Phân bố thực hành vệ sinh miệng 103 Bảng 3.42: Phân bố thực hành khám miệng (n=1350) 105 Bảng 3.43: Phân tích đơn biến mối liên quan th ực hành v ới bệnh sâu răng, quanh .106 Bảng 3.44 Phân bố điểm trung bình OHIP đối tượng 107 Bảng 3.45 Phân bố điểm trung bình OHIP theo khía cạnh 109 Bảng 3.46 Phân bố điểm trung bình OHIP theo tình trạng sâu 109 Bảng 3.47 Phân bố điểm trung bình OHIP theo tình trạng BQR 110 Bảng 3.48 Phân bố điểm trung bình OHIP theo tình trạng m ất 112 Bảng 3.49 Ảnh hưởng bệnh miệng đến CLCS phân tích mơ hình hồi quy logistic đơn biến đa biến 113 Bảng 3.50 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu nhóm ch ứng 114 Bảng 3.51 Thói quen sinh hoạt chải nhóm nghiên c ứu nhóm chứng .116 Bảng 3.52 Tỷ lệ đối tượng có tình trạng sâu, mất, trám trước sau can thiệp 117 Bảng 3.53 Hiệu can thiệp tỷ lệ sâu, m ất, trám 118 Bảng 3.54 Tổng số sâu, mất, trám người trước sau can thiệp 118 Bảng 3.55 Tỷ lệ đối tượng có mã số CPITN cao trước sau can thiệp 121 Bảng 3.56 Hiệu can thiệp tình trạng quanh theo CPITN .122 Bảng 3.57 Tỷ lệ LOA trước sau can thiệp .124 Bảng 3.58 Hiệu can thiệp trình trạng MBD theo LOA 124 Bảng 3.59 Tỷ lệ đối tượng có kiến thức bệnh miệng trước sau can thiệp 125 Bảng 3.60 Hiệu can thiệp kiến thức bệnh miệng trước sau can thiệp 126 Bảng 3.61 Tỷ lệ đối tượng có thái độ tốt trước sau can thiệp 127 Bảng 3.62 Hiệu can thiệp thái độ sâu viêm quanh trước sau can thiệp .129 Bảng 3.63 Tỷ lệ thực hành chải trước sau can thiệp .129 Bảng 3.64 Hiệu can thiệp thực hành chải trước sau can thiệp 130 Bảng 4.1: Tỷ lệ mắc BQR theo tác giả 134 Bảng 4.2: Tỷ lệ % mức độ BQR số nghiên cứu n ước 135 Bảng 4.4: Phân bố tỷ lệ có đủ vùng lục phân lành m ạnh 136 Bảng 4.5: Tỷ lệ % MBD theo tác giả .138 Bảng 4.6: Chỉ số MBR trung bình so sánh với tác gi ả khác .140 Bảng 4.7: Tỷ lệ hiên mắc BQR với kiến thức tốt tác gi ả khác 147 Bảng 4.8: Thời gian khám lần cuối so với tác gi ả khác .149 - Mất răng: 163 MỤC LỤC 186 TÀI LIỆU THAM KHẢO 189 PHỤ LỤC 189 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 189 DANH MỤC HÌNH 191 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 200 LỜI CẢM ƠN 201 LỜI CAM ĐOAN .202 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT NCT BQR SKRM CLCS WHO Vquanh MBR MBD Người cao tuổi Bệnh quanh Sức khỏe miệng Chất lượng sống Tổ chức Y Tế giới Viêm quanh Mảng bám Mất bám dính LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình h ọc t ập nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng Viện Đào t ạo Răng Hàm Mặt, người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Ngô Văn Tồn đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn ThS.BS Nguyễn Ngọc Long - Phó Trưởng phòng SĐH anh chị Phòng Sau đại học - Trường Đại h ọc Y Hà n ội nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ năm qua Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu, người thân gia đình thơng cảm, động viên bên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Nguyễn Bá Thụ, nghiên cứu sinh khóa 32, Trường Đại h ọc Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp th ực h ướng dẫn PGS.TS Trương Mạnh Dũng PGS.TS Ngơ Văn Tồn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận c c s n nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật nh ững cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Người viết cam đoan Lê Nguyễn Bá Thụ ... dành cho NCT thường Với lý trên, đề tài Đánh giá hiệu can thiệp chăm sóc miệng NCT Đắk Lắk thực với mục tiêu: Mô tả thực trạng bệnh miệng, nhu cầu điều trị số yếu tố liên quan NCT tỉnh Đk Lắk năm... trung tâm hệ th ống chăm sóc y tế, phản ánh sách phát triển b ởi WHO CLCS kết quan trọng chăm sóc miệng Phần lớn tranh luận chăm sóc miệng để phục hồi trì thoải mái, chức thẩm mĩ miệng, liên quan... Lắk năm 2014-2015 Đánh giá hiệu can thiệp điều trị sớm truyền thông giáo dục sức khỏe NCT 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thực trạng già hóa dân số giới Việt Nam 1.1.1 Khái niệm NCT Ngày 4/12/2009