1 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng khôn hàm lớn thứ ba, mọc cuối cung hàm độ tuổi trưởng thành từ 17 tuổi đến 25 tuổi; vậy, mọc khơn gây nhiều biến chứng chỗ vùng cung hàm, lan rộng đến vùng lân cận, chí ảnh hưởng đến tồn thân, đe dọa tính mạng người bệnh Theo thống kê Saurabh K.G 1123 bệnh nhân, tỷ lệ mọc ngầm 7,93%: nghiên cứu Nitzan D cho thấy 7,5% ngầm biến chứng tiêu chân bên cạnh; theo nghiên cứu Phạm Như Hải, 79,2% khôn mọc lệch, mọc ngầm làm sai khớp cắn sau tổn thương đến khớp thái dương – hàm [3] Chính vậy, Shang Hai Kou khun trường hợp khôn mọc lệch mọc ngầm cần phải phẫu thuật lấy bỏ sớm để dự phòng biến chứng sau Chẩn đốn khơn mọc lệch, mọc ngầm biến chứng dựa vào khám lâm sàng chủ yếu, chụp phim X quang để hỗ trợ lập kế hoạch điều trị [1] Để chẩn đốn khơn mọc lệch mọc ngầm, khám lâm sàng người ta thường kết hợp chụp X quang phim cận chóp, phim Panorama, phim CT- Cone beam, Mỗi phim có ưu điểm hạn chế định Phim cận chóp kích thước phim hẹp, tư khơng xác, phim tồn cảnh Panorama cung cấp thơng tin theo khơng gian chiều nên khó khăn cho chẩn đốn xác hình ảnh khơng gian ba chiều lập kế hoạch điều trị Ngày nay, phim CT- Cone beam khơng đánh giá xác vị trí, hình dáng, hướng mọc thân răng, số lượng hình thái chân mà cho phép đánh giá xác cấu trúc giải phẫu liên quan vách xương mặt xa số 7, xoang hàm liên quan ống thần kinh theo ba chiều không gian [6,39] Hiện có nhiều nghiên cứu phẫu thuật nhổ bỏ khơn chưa có nhiều đề tài nghiên cứu chẩn đồn hình thái khơng gian ba chiều lập kế hoạch điều trị nên việc xử lý khó khăn q trình phẫu thuật Vì vậy, với trợ giúp hình ảnh X quang khơng gian ba chiều, đặc biệt CT Cone Beam, có khả chẩn đốn đầy đủ hình ảnh khơng gian ba chiều có kế hoạch điều trị phẫu thuật phù hợp cho loại khôn [6] Với mong muốn vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, CT Cone beam đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm mọc lệch, mọc ngầm khoa Răng Hàm Mặt - bệnh viện Bạch mai” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng CT Cone beam khôn hàm mọc lệch, mọc ngầm Đánh giá kết phẫu thuật lấy bỏ khôn hàm mọc lệch, mọc ngầm khoa Răng Hàm Mặt – bệnh viện Bạch mai Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự hình thành liên quan khơn hàm 1.1.1 Sự hình thành mọc khơn hàm [6],[37] Các nụ biểu bì hàm lớn vĩnh viễn không phát sinh trực tiếp từ răng vĩnh viễn khác mà hình thành từ giai đoạn phát triển kéo dài phía xa Vào tháng thứ phơi thai, nụ biểu bì mầm hàm lớn vĩnh viễn thứ xuất cạnh mặt xa hàm sữa thứ Sau đó, dây biểu bì tiếp tục phát triển lan phía xa hình thành nụ biểu bì mầm hàm lớn vĩnh viễn thứ vào lúc bào thai khoảng tháng cuối cho nụ biểu bì mầm khôn vào khoảng lúc đứa trẻ lên - tuổi [6] Như vây, nụ biểu bì hàm lớn vĩnh viễn xuất vị trí mặt xa mầm phía gần kế cận cành lên XHD Khoảng cành lên XHD mầm phía gần kế cận thường đủ cho mọc bình thường hàm lớn vĩnh viễn thứ thứ hai, với khơn khơng phải lúc đủ chỗ để mọc lênh; vậy, khôn hay bị mọc ngầm, kẹt mọc lệch Sự can xi hóa khơn bắt đầu lúc - tuổi hồn tất q trình qua hai giai đoạn: - Hồn tất can xi hóa thân lúc 12 - 15 tuổi Hoàn tất can xi hóa chân lúc 18 - 25 tuổi Q trình mọc khôn bao gồm chuyển động: Chuyển động sâu: mầm di chuyển theo trục phát triển XHD Chuyển động xảy giai đoạn hình thành thân khoảng từ - 13 tuần - Chuyển động mọc lên: hình thành chân răng, xoay đứng dần, hướng khoảng hậu hàm trượt theo mặt để mọc vào ổ miệng độ tuổi 16 - 20 Tuy nhiên, dây nang bị kéo xương hàm có xu hướng phát triển phía sau, nên mặt nhai hàm thường có xu hướng hướng vào cổ 7, chân khơn thường có xu hướng kéo phía xa [8] Q trình hình thành phát triển khơn trải qua giai đoạn giống vĩnh viễn khác Giai đoạn hoàn thiện thân lúc khoảng 12 - 15 tuổi hoàn thiện chân khoảng 18 - 25 tuổi Quá trình chịu nhiều yếu tố tác động đến, mà khơn mọc vị trí bình thường, thẳng đứng khác, mọc lệch, lạc chỗ, chí khơng mọc lên Chính vậy, gây nhiều rối loạn bệnh lý khác [9] 1.1.2 Liên quan khôn hàm với tổ chức lân cận [27] 1.1.2.1 Liên quan trực tiếp - Phía sau: liên quan với ngành lên XHD lồi củ hàm - Phía trước: liên quan số - Mặt trong: qua lớp xương mỏng liên quan đến thần kinh lưỡi - Mặt ngoài: liên quan với lớp xương dầy - Phía trên: tùy trường hợp mà có liên quan với khoang miệng hay lớp xương, niêm mạc, hàm - Phía dưới: Răng khơn hàm liên quan với ORD, ống có chứa mạch máu thần kinh, chân nằm sát ORD Đôi ORD qua chân thường nằm lệch phía tiền đình chân 1.1.2.2 Liên quan gián tiếp - Ngoài trước: liên quan với tế bào tiền đình má - Trong trước: liên quan với mô tế bào sàn miệng - Sau trên: liên quan với mô tế bào trụ trước vòm miệng hố bướm hàm - Sau ngoài: liên quan với khối nhai thấp, hố thái dương cao Chính cấu trúc khôn liên quan với nhiều thành phần giải phẫu quan trọng nên có bất thường khơn thường dễ gây nên biến chứng nguy hiểm 1.2 Những nguyên nhân làm khôn hàm mọc lệch mọc ngầm 1.2.1 Nguyên nhân chỗ [5] Trong trình hình thành mọc răng, có yếu tố tác nhân chỗ rối loạn hay không thuận lợi xương ổ răng, niêm mạc lợi, phát triển sọ mặt gây ảnh hưởng tới trình mọc khơn - Mầm khơng đủ yếu tố để mọc [3] • Khơng có quan tạo men • Khơng có dây chằng Sharpey • Do giai đoạn hình thành túi khơng đầy đủ • Tủy bị thiểu sản, nuôi dưỡng - Do xương ổ răng: • Do thân khơng vượt qua cản trở niêm mạc, xương ổ • Tổ chức xương đường mọc lên bị xơ hóa nang hay nhiễm trùng… - Do lợi: Lợi vùng phía dày, sừng hóa cản trở q trình mọc - Do thiếu chỗ để mọc • Mầm khơn hàm có chung thừng liên bào với hàm lớn thứ thứ hai mà lại mọc lên trước nên mầm khôn phần thân thường bị kéo lệch phía gần • Răng khơn mọc muộn cung hàm nên thường thiếu chỗ gây mọc lệch, kẹt hay ngầm • Thiếu chỗ cung răng, khơng tương xứng kích thước xương hàm 1.2.2 Ngun nhân tồn thân - Còi xương suy dinh dưỡng, rối loạn nội tiết, thiếu máu, giang mai, - Do dị tật bẩm sinh vùng hàm mặt - Một số bệnh lý làm rối loạn phát triển sọ mặt, đặc biệt xương hàm làm ảnh hưởng tới mọc khôn 1.3 Phân loại lệch lạc khôn hàm Y văn nước đưa nhiều cách khác để phân loại lệch lạc khôn hàm Có thể tổng qt thành hai nhóm chính: nhóm theo tư thế, vị trí, hình dáng khơn nhóm theo phương pháp phẫu thuật 1.3.1 Theo tư thế, hình dáng, vị trí 1.3.1.1 Phân loại Pell, Gregory Winter: Dựa vào tiêu chuẩn * Theo chiều ngang: tương quan thân khoảng rộng xương mặt xa số phần cành cao XHD phủ phía xa [22] Hình 1.1 Tương quan thân khoảng rộng xương - Loại I: Khoảng a (giữa bờ xa số bờ trước cành cao) lớn khoảng b (bề rộng gần - xa thân 8) a ≥ b (hình 1.1) - Loại II: Khoảng a < b: khoảng bờ xa số bờ trước cành cao nhỏ bề rộng gần - xa thân (hình 1.1) - Loại III: Răng hồn tồn ngầm xương hàm (hình 1.1) * Theo chiều đứng: độ sâu so với mặt nhai Hình 1.2 Độ sâu so với mặt nhai - Vị trí A: điểm cao (H) nằm ngang hay cao mặt nhai số (hình 1.2) - Vị trí B: điểm H nằm mặt nhai cổ số (hình 1.2) - Vị trí C: Điểm H nằm thấp cổ (hình 1.2) * Theo tương quan trục số so với trục số 7.[13] Có tư lệch trục số so với trục số Trong tư phối hợp với xoay [16] Hình 1.3 Tương quan trục so với trục (1) Răng lệch gần – góc (5) Răng lệch má – góc (2) Răng lệch xa – góc (6) Răng lệch lưỡi - góc (3) Trục thẳng (Ngầm đứng) (7) Trục lộn ngược ngầm (4) Trục nằm ngang (Ngầm ngang) * Có thể có tư xoay phối hợp: - Xoay phía má - Xoay phía lưỡi - Xoay vặn trục số 1.3.1.2 Ủy ban phẫu thuật miệng Mỹ năm 1971 chia làm loại [14] ∗ Răng mọc ngầm: không mọc phần hoàn toàn vướng khác bên cạnh, xương ổ hay mô mềm ngăn cản mọc lên Tuỳ theo tư giải phẫu mà có kiểu ngầm (chìm) Một chẩn đoán ngầm tuổi mọc mà không mọc ∗ Răng mọc lệch: mọc nằm tư bất thường hàm, không đủ chỗ cung hàm di truyền ∗ Răng không mọc: không xuyên qua niêm mạc miệng sau qua thời kỳ mọc 1.3.1.3 Theo Peter Tets Wifried Wagner có loại [14] ∗ Răng kẹt: khơng mọc tới mặt phẳng cắn sau hoàn tất phát triển ∗ Răng lạc chỗ: khơng nằm vị trí bình thường cung hàm 1.3.1.4 Theo A Fare có loại ∗ Răng ngầm xương: nằm hoàn toàn xương ∗ Răng ngầm niêm mạc: phần lớn thân mọc khỏi xương, bị niêm mạc bao bọc phần hay toàn ∗ Răng kẹt: phần thân mọc khỏi xương, bị kẹt, mọc thêm 1.3.2 Phân loại phương pháp phẫu thuật khôn hàm lệch Để thuận lợi cho trình phẫu thuật, Parant phân thành loại [4]: Loại I: nhổ cần mở phần xương ổ răng, tạo điểm tựa cho bẩy cách khoan rãnh mặt gần Phương pháp áp dụng cho trường hợp kích thước hình dạng chân cho phép dùng lực xoay kéo lên Chỉ định cho trường hợp: - Răng lệch gần, kẹt 7, hai chân tách rời thn thuận chiều bẩy (Hình 1.4) - Răng lệch gần, kẹt 7, chân chụm, cong xi chiều bẩy (Hình 1.5 10 Hình 1.4 Răng lệch gần, kẹt Hình 1.5 Răng lệch gần, kẹt 7, hai chân tách rời thuôn 7, chân chụm, cong xuôi thuận chiều bẩy chiều bẩy Loại II: nhổ cần mở phần xương ổ cắt cổ răng: Kỹ thuật: dùng mũi khoan Tungsten để cắt ngang qua cổ 8, sau dùng bẩy để lấy phần thân chân lên Chỉ định cho: - Răng lệch gần ngang, thấp, kẹt số 7, chân chụm, thẳng hay cong (Hình 1.6) Hình 1.6 Răng lệch gần ngang, thấp, kẹt số 7, chân chụm, thẳng hay cong - Răng ngầm đứng nằm chìm sâu, chân chụm to hay hai chân cong hình móc câu (Hình 1.7) 30 Lascala CA, Panella J, Marques MM (2004), Analysis of the accuracy of linear measurements obtained by Cone beam computed tomography (CBCT – Nertom), Dentomaxillofac Radiol, 33(5) 291- 31 Liu D G, Zang WL, Zang Z Y,… (2008), Localization of impacted maxillary canes and observation of adjacent incisor resorption with cone - beam computer tomography, Oral Surgery 105, pp 91 – 98 32 Ludlow JB, Laster WS, Hershey HG (2007), Accuracy of measurements of mandibular anatomy in Cone beam computed tomography images, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 103(4), 534 – 42 33 Macleo L., Heath N (2008), Cone - beam Computed Tomographie (CBCT) in dental Practice, Dental Update 35, pp.590 -598 34 Miracle AC, Mukherji SK (2009), Cone beam CT of head and neck, part 2: clinical applications, 30(7), 1285 – 92 35 Nitzan D, Keren T, Marmary Y (1981), Does an impacted tooth cause root resorption of the adjacent one? Oral surg 51(3)01: 211- 36 Pinsky HM, Dyda S, Pinsky RW (2006), Accuracy of three dimensional measurements using Cone beam CT, Dentomaxillofac Radiol, 35(6), 4106 37 Perdeson G.B (1988) Impacted teeth Oral surgery, W.B.Suander company, 87-150 38 Scarfe WC, Farman AG, Sukovic P (2006), Clinical applications of Cone - beam Computed Tomographie (CBCT) in dental Practice, Dent Assoc 72(1),pp.75 – 80 39 Shoaleh Shahidi, Barbod Zamiri, and Pegah Bronoosh Comparison of panoramic radiography with cone beam CT in predicting the relationship of the mandibular third molar roots to the alveolar canal (2013) Imaging science in dentistry 40 Tetsh P., Wilfried W (1985), Operative extraction of wisdom teeth, Wolfe medical publication Ltd 41 Ziad Malkawi, MahmoudK Al-Omiri,Ameen Khraisat (2011) Risk indicators of postoperative complications following surgical extraction of lower third molars, Copyright @2011 by S Karger AG, Basel, 20, 321-325 PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên:………………………………… Tuổi:…… Giới……… Địa chỉ:……… …………………………………… Điện thoại:……………………………… MSBN:…………………… … Lí vào viện:……………… …………………………………    Bệnh sử:  Sưng đau vùng R38 / R48 từ bao giờ:  Diễn biến:…………    VQTR…….lần Khám  Toàn thân: o Sốt: Có  Khơng  o Hạch: Có Khơng  (đã viêm hạch ….lần)  Tại chỗ: o Hạn chế há miêng: Có Khơng  o Sưng: Có  Khơng  o Đau: Có  Khơng  o Chảy máu: Có  Khơng  o Lợi chùm: 1/3 2/3 Hoàn toàn o Lệch: Gần  Xa Trong  Ngoài o Sâu 7, 8: CóKhơng o Kênh cao khớp cắn: Có Khơng Panorama:  Sâu mặt xa 7, mặt gần 8:………  Mức độ tiêu xương phía xa 7: 1/3 2/3 Hồn tồn   Góc lệch:………  Khoảng a:…….mm  Chân : cong  chụm, thẳng  cong  dùi trống   CT Cone beam:  Vị trí ống dưới: Trong  Ngồi  Giữa chân  Vị trí ống dưới: Trên  Dưới Ngang chóp răng  Khoảng cách từ điểm bên chân gần tới ống dưới:…        mm Khoảng cách từ chóp chân RKHD tới bờ gần ống theo chiều đứng:….mm  Góc lệch RKHD:……… Phân loại theo Pell, Gregory:…… Phân loại theo Parant:… Phẫu thuật:  Rạch lợi   Mở xương mặt ngoài, mặt xa RKHD   Cắt   Cắt chia chân   Thời gian phẫu thuật:… phút Tai biến phẫu thuật:  Chảy máu: Có Khơng  Gẫy chân răng: Có Khơng  Vỡ XOR: Có Khơng Thành  Tổn thương ống TK dưới: Có Khơng  Theo dõi sau tuần:  Chảy máu mép vạt: Có Khơng   Viêm huyệt ổ R: Có Khơng   Tê bì mơi, lưỡi: Có Khơng   Sưng nề : Có Khơng   Hạn chế há miệng: Có Khơng   Đau : … điểm  Tụ máu: Có Khơng  Sau tháng:  Sẹo: Xấu, co kéo  Nhỏ đẹp   Tê bì mơi, lưỡi bên: Có  Không   Ăn nhai: Tốt  Không tốt   R7 lân cận: Đau, chết tủy  Lung lay  Bình thường  NGƯỜI THEO DÕI TRỊNH HỒNG MỸ PHỤ LỤC 2: QUY TRÌNH PHẪU THUẬT LẤY BỎ RĂNG 48 NGẦM BỆNH NHÂN: …………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN Giới ST T Mã B.Án 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 160700322 160700311 160700315 160700316 160700305 160700334 160700366 160700388 160700376 160700406 160700394 160700419 160700464 160700443 160700438 160700486 160700545 160700558 160700562 160700561 Họ tên Bệnh nhân Bùi Thị A Nguyễn Thị N Nguyễn Văn H Nguyễn Văn T Phạm Cao t Nguyên Văn T Phạm Xuân B Nguyễn Văn C Trần Thị T Nguyễn Văn Đ Lê Đức K Nguyễn Mạnh C Nguyễn Thị V Bùi Thanh H Cao Anh S Nguyễn Văn M Lê Thị T Lê Quốc H Phạm Thị T Nguyễn Thị T Nam Nữ 48 30 27 17 30 25 27 23 25 24 21 30 30 22 31 26 28 23 34 24 Địa Chẩn đốn Nam Định Hà Nội Hòa bình Hà Nội Hải dương Hà Nội Bắc Giang Hà tĩnh Nghệ An Hưng Yên Hà Nội Hà nam Hà Nội Quảng ninh Hà Nội Bắc Ninh Hà Nội Phú Thọ Hà Nội Hà Nội R38 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R 48 ngầm R 48 ngầm R 48 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R 38 ngầm R 38 - 48 ngầm R 48 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R 38 ngầm R48 ngầm Ngày phẫu thuật 8/7/16 13/7 13/7 14/7 20/7 10/7 27/7 3/7 5/7 10/7 18/7 31/7 3/8 14/8 14/8 21/8 12/8 19/8 20/8 21/8 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 160700571 160700490 160700482 160700591 160700608 160700661 160700648 160700641 160700644 160700654 160700677 160700723 160700727 160700682 160700681 160700622 160700715 160700713 160700740 160700748 160700746 160700759 160700775 160700842 160700861 160700837 160700808 160700810 160700825 160700595 160700949 160700892 160700882 160700913 160700971 160701012 160701010 170700276 170700297 170700293 170700290 170700207 170700171 170700164 170700137 Ngô Phương Đ Nguyễn Thị b Võ Xuân T Lê Phy L Nguyễn Danh Đ Phạm Văn T Ngơ Quỳnh H Hồng Văn D Nguyễn Quang T Đào Thị L Đỗ Mai H Nguyễn Tuấn H Nguyễn Bá k Võ Hoàng Y Nguyễn Văn Đ Mai Thị H Vũ Đình D Nguyễn Mạnh Đ Đào Thảo V, Trần Thị Thu H Đỗ Quốc L Trương Thị B Lê Quang S Đỗ Thiện H Vũ Văn Q Trần Thanh P Nguyễn Văn T Trần Hùng V Phạm Thúy H Hoàng Thị H Nguyễn Xuân B Trần Viết T Phạm Duy H Võ Minh T Nguyễn Văn L Trần Văn T Nguyễn Thị T Đặng Tuấn L Trần Đức T Nguyễn Văn A Phạm Ngọc B Nguyễn Danh L Hoàng Văn D Trần Xuân B Nguyễn Thị T 26 42 49 19 17 23 24 27 21 20 19 41 18 23 32 25 25 21 20 29 24 38 23 49 23 39 29 20 25 24 30 21 18 29 22 24 33 27 37 22 48 27 26 23 25 Hà Nội Hải Dương Hà Nội Thái bình Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Hưng n Quảng bình Hà Nội n bái Hà Nội Bắc Giang Hưng Yên Hà Nội Nghệ an Vĩnh Phúc Nghệ An Hà Nội Lào cai Hưng Yên Hưng Yên Hà Nội Thanh Hóa Hải Dương Hà Nội Phú Thọ Quảng ninh Hà Nội Hà Nội Hà Nam Hải phòng Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Sơn la Lạng Sơn Hà Nội Hà Nội Lào cai Hà Nội Bắc Giang Thái Bình Hà Nội R 48 ngầm R38 ngầm R 48 ngầm R.48 ngầm R.38 ngầm R 48 ngầm R 48 ngầm R 48 ngầm R 38 - 48 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R48 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R38 ngầm R 48 ngầm R 38 - 48 ngầm R 48 ngầm R48 ngầm R 38 ngầm R 38 ngầm R 38 - 48 ngầm R 38 ngầm R 48 ngầm R 48 ngầm R 38 - 48 ngầm R 48 ngầm R 3.8 ngầm R 3.8 ngầm R 38 mọc ngầm R 4.8 mọc ngầm R38 mọc ngầm R 3.8 mọc ngầm R48 mọc ngầm R 3.8 mọc ngầm R 4.8 mọc ngầm R 38 mọc ngầm R 4.8 mọc ngầm R3.8 mọc ngầm R4.8 mọc ngầm 26/8 27/8 29/8 9/8 16/8 25/8 30/8 1//8 1/9 3/9 7/9 11/9 16/9 18/9 21/9 21/9 31/9 1/10 11/10 11/10 11/10 12/10 18/10 4/10 8/10 10/10 9/10 10/10 13/10 14/10 16/10 27/10 31/10 3/11 13/11 4/12 4/12 5/1/2017 12/1 12/1 16/1 25/2 10/3 17/3 31/3 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 170700132 170700139 170700140 170700082 170700194 170700169 170700109 170700108 170700123 170700061 170700050 170700053 170700318 170700078 170700073 170700353 170700355 170700400 170700390 Nguyễn Thúy A Nguyễn Việt B Vũ Thị P Nguyễn Thành N Đặng Văn V Phạm Minh T Nguyễn Nhật N Hoàng Văn T Nguyễn Quốc H Vũ Thị D Đỗ Thị Thanh T Ngô Huy H Nguyễn Văn T Ngô Văn T Đỗ Thị H Vũ Tú P Hoàng Thị N Đặng Ngọc Y Nguyễn Phương N 22 21 41 26 20 19 19 45 22 32 25 24 17 21 38 31 30 27 18 Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Hà Nội Nam định Hà Nội Quảng ninh Hà Nam Hưng yên Hà Nội Hưng yên Hà Nội Hải phòng Điện Biên Hà Nam Hà Nội Thái Bình Quảng ninh Hà nội R38 mọc ngầm R3.8 - 4.8 ngầm R4.8 mọc ngầm R3.8 mọc ngầm R4.8 mọc ngầm R4.8 mọc ngầm R38 mọc ngầm R4.8 mọc ngầm R38 mọc ngầm R 38 ngầm R38 ngầm R48 ngầm R 38 ngầm R38 ngầm R38 ngầm R 38 ngầm R4.8 ngầm R48 ngầm R 38 ngầm 6/4 8/4 8/4 8/4 6/5 8/5 19/5 21/5 27/5 27/5 11/6 23/6 2/7 2/7 7/7 23/7 24/7 30/7 23/7 Hà nội, ngày 20 tháng 11 năm 2017 TRƯỞNG KHOA RĂNG HÀM MẶT CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI BSCC TỪ MẠNH SƠN TS TRỊNH HỒNG MỸ BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA RĂNG HÀM MẶT  ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CT CONE BEAM VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH, MỌC NGẦM TẠI KHOA RĂNG HÀM MẶT – BỆNH VIỆN BẠCH MAI Đơn vị thực hiện: Khoa Răng Hàm Mặt – Bệnh viện Bạch mai Chủ nhiệm đề tài: TS Trịnh Hồng Mỹ HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC VIẾT TẮT - XHD ORD RKHD CTCB : xương hàm : ống : khôn hàm : CT Cone beam MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... tài: Đặc điểm lâm sàng, CT Cone beam đánh giá kết phẫu thuật khôn hàm mọc lệch, mọc ngầm khoa Răng Hàm Mặt - bệnh viện Bạch mai với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng CT Cone beam khôn hàm mọc. .. lệch, mọc ngầm Đánh giá kết phẫu thuật lấy bỏ khôn hàm mọc lệch, mọc ngầm khoa Răng Hàm Mặt – bệnh viện Bạch mai 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sự hình thành liên quan khơn hàm 1.1.1 Sự hình thành mọc. .. 90 khôn mọc lệch mọc ngầm xương hàm điều trị phẫu thuật lấy bỏ khoa Răng Hàm Mặt – bệnh viện Bạch mai 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Răng khôn mọc lệch mọc ngầm xương hàm - Đủ sức khoẻ để phẫu