BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG Tên đề tài: ĐÁNH GIÁ SỐNG THÊM TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ THEO PHÂN LOẠI TNM 2017 TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG TỪ THÁNG 1/2016 – 10/2018 Mã số: /2018/ĐTKHBV Nhóm nghiên cứu: Nguyễn Việt Hà Đặng Văn Khoa Nguyễn Thị Quyên Phạm Mạnh Đông Nguyễn Thị Nga Nguyễn Hoàng Hiệp HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC VIẾT TẮT CLVT : Cắt lợp vi tính CS : Cộng ĐK : Đường kính KTBN : Khơng tế bào nhỏ MBH : Mô bệnh học UTP : Ung thư phổi MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI 1.2 PHÂN LOẠI TNM UNG THƯ PHỔI 2017 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 12 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn .12 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 12 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU: 12 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.4 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 12 2.4.1 Tuyển chọn bệnh nhân 12 2.4.2 Các biến số số nghiên cứu: 13 2.5 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU .15 2.5.1 Thu thập số liệu thống kê .15 2.5.2 Phân tích xử lí số liệu 15 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 16 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .17 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .17 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 19 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 19 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 20 3.3 CÁC PHƯƠNG THỨC ĐIỀU TRỊ 23 3.4 ĐÁNH GIÁ SỐNG THÊM 24 3.4.1 Sống thêm toàn 24 3.4.2 Sống thêm theo T 25 3.4.3 Sống thêm theo N 26 3.4.4.Sống thêm theo M 27 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 28 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN 28 4.2 VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG , CẬN LÂM SÀNG 28 4.3 ĐÁNH GIÁ SỐNG THÊM 32 KẾT LUẬN 34 KIẾN NGHỊ 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Sống thêm năm Bảng 1.2 Tác động tiên lượng thương tổn đơn đa quan đơn so với vùng di nhiều Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 17 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi giới 18 Bảng 3.3 Phân bố theo thể trạng chung tình trạng hút thuốc 18 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng 19 Bảng 3.5 Kích thước khối u theo T 20 Bảng 3.6 Vị trí u nguyên phát 20 Bảng 3.7 Di hạch 21 Bảng 3.8 Di xa 21 Bảng 3.9 Giai đoạn bệnh 22 Bảng 3.10 Phân loại Mô bệnh học 23 Bảng 3.11 Các phương thức điều trị 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) bệnh ác tính phế quản phổi, loại ung thư phổ biến nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh ung thư nhiều nước giới Việt Nam Theo GLOBOCAN năm 2012 tồn cầu có khoảng 1,6 triệu người mắc 1,378 triệu người tử vong UTP, tương ứng với 13% tổng số trường hợp mắc 19,4% tổng số trường hợp tử vong tất loại ung thư [1] Ở Việt Nam theo số liệu thống kê ghi nhận ung thư giai đoạn 2000 – 2010, UTP đứng hàng đầu nam giới với tỷ lệ 35,1/ 100.000 dân đứng thứ ung thư nữ giới với tỷ lệ 13,9/ 100.000 dân [2] Hướng dẫn thực hành lâm sàng cho ung thư phổi phần lớn dựa vào phân loại giai đoạn bệnh , sử dụng không để dự đốn tiên lượng bệnh, mà để hướng dẫn điều trị [3] Phát triển Pháp Pierre Denoix năm 1943 1952, hệ thống TNM UICC AJCC thông qua để giúp nhà lâm sàng chẩn đoán, lên kế hoạch điều trị, tiên lượng bệnh Sau nhiều lần thay đổi phân loại giai đoạn TNM có hiệu lực từ năm 2009, đưa loạt cải tiến dựa chứng so với phiên trước Tuy nhiên vơi phát triển khơng ngừng phương tiện chẩn đốn đại chẩn đốn hình ảnh, phẫu thuật, điều trị phân loại TNM lần thứ bộc lộ bất cập , thực tế lâm sàng đòi hỏi phân loại phù hợp Hệ thống phân giai đoạn TNM ung thư phổi UICC Uỷ ban Ung thư Liên bang Hoa Kỳ (AICC) thông qua, gần sửa đổi, xuất ấn lần thứ công bố tháng năm 2017 [4] Phân loại giai đoạn ung thư phổi lần thứ giới thiệu vài thay đổi quan trọng so với phân loại lần thứ trước đó, có ý nghĩa tiên lượng thái độ xử trí Mục tiêu: Xác định tỷ lệ T, N, M ung thư phổi KTBN theo phân loại TNM 2017 Đánh giá sống thêm nhóm bệnh nhân nghiên cứu theo phân loại TNM 2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI Phân tích gộp Fernando UK cs (2017) [1] nhóm 77156 bệnh nhân ung thư phổi (70967 NSCLC 6189 với SCLC) từ 35 trung tâm ung thư 16 quốc gia, chẩn đoán khoảng từ năm 1999 đến năm 2010 điều trị phẫu thuật đa mô thức cung cấp chứng thuyết phục cho phân loại TNM ung thư phổi lần thứ Các liệu phân tích sống thực thống kê log-rank cung cấp chứng thuyết phục thay đổi phân loại TNM lần thứ kích thước khối u đề nghị chia nhỏ thành nhóm cm Mơ tả kích thước khối u T phân tích cách sử dụng phân tích hồi quy Cox để điều chỉnh tuổi, giới tính, mô bệnh học, khu vực địa lý nhiều nhóm, kết cho thấy khác biệt rõ ràng tỷ lệ sống sót năm, centimeter tăng kích thước khối u nhóm T1, T2 ( 1- cm ) có liên quan đến tiên lượng sống T1a T1b T1c T2a T2b T3 T4 Việc Bảng 1.1 Sống thêm năm 92% 83% -86% 76% -81% 67% -74% 60% -65% 52% -57% 38% -47% phân loại với nhóm T1 ung thư phổi đk ≤ cm vào T1a , T1b , T1c dựa điểm cắt kích thước 2 cm Một khối u xâm nhập bề mặt đường thở khí quản phân loại T1a , vị trí Ung thư biểu mô chỗ phân loại Tis áp dụng cho ung thư tuyến ung thư biểu mô tế bào vảy Ung thư tuyến xâm lấn tối thiểu phân loại T1a ( mi ) thành phần xâm lấn ≤ mm thành phần lepidic không xâm lấn ≤ cm (chẩn đốn thực khối u bị cắt bỏ) Kích thước u xếp phân loại T2 > ≤ cm, chia thành T2a T2b sử dụng điểm cắt cm Các đặc trưng bổ sung phân loại T2 bao gồm xâm lấn vào phế quản chính, khoảng cách khơng liên quan tới carina Tổn thương viêm phổi thứ phát phần hoàn toàn phổi cho thấy tiên lượng tốt khối u T3 Đối với nhóm T3, phân tích sở liệu cho thấy khối u có đường kính > ≤ cm, khối u thứ phát thùy với tổn thương nguyên phát, xâm nhập vào cấu trúc thành ngực, thần kinh hoành , lớp mỡ màng ngồi tim có tỷ lệ sống năm tương tự Đối với nhóm T4 , khối u có đường kính > cm khối u phổi khác thùy với tổn thương ban đầu Sự xâm nhập hoành đưa lên vào T4 (trước T3 ) Sự xâm lấn vào lớp mỡ trung thất (không bao gồm lớp mỡ da) phân loại T4, xâm lấn vào cấu trúc trung gian khác khí quản, carina, mạch máu, thực quản, thần kinh quản cột sống có tỷ lệ sống sót năm tương tự khơng thay đổi Một thay đổi quan trọng loại trừ xâm lấn màng phổi trung thất miêu tả TNM lần thứ 8, khơng quán phát giai đoạn lâm sàng bệnh lý học Tuy nhiên, xâm lấn màng tim gọi T4 Asamura H cs (2015)[2] nghiên cứu tỷ lệ sống sót phân loại N 26.326 bệnh nhân T M0 Phân tích sống sót theo tình trạng cắt bỏ khối u (Cắt bỏ hồn tồn: R0 ; cắt bỏ khơng hồn tồn R1) nhóm bệnh nhân cắt bỏ hoàn toàn (R0) nhóm bao gồm hai loại Đối với hai thiết lập R khác nhau, khác biệt tỷ lệ sống sót nhóm N lân cận có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ sống sót năm theo tình trạng phân loại N cắt bỏ hồn tồn nhóm loại 75% 75% (N0), 50% 49% (N1), 38% 36% (N2), 32% 20 % (N3) tương ứng Kết cho thấy rõ ràng tình trạng N phản ánh tiên lượng bệnh nhân sau cắt bỏ tình trạng R Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Sự sống sót theo phân loại N phân tích sâu phân nhóm T Đối với tất nhóm T, ngoại trừ khối u T4, có khác biệt tiên lượng phân loại N lân cận Trong T4, đường cong sống sót N1 N2 trùng lặp năm đầu theo dõi, sau tách ra, với N2 cho thấy sống tồi tệ hơn, khác biệt không đáng kể Tuy nhiên, hai cho thấy sống sót xấu N0 Kích thước liệu trình cho nghiên cứu khác cho bốn khu vực địa lý (n = 24.636, 79.5%), Châu Âu (n = 2479, 8.3%), Bắc / Nam Mỹ (n = 2644, 8.9%) Úc (n = 969, 3,3%) Bất kể vị trí địa lý, nhóm N cung cấp giá trị tiên lượng tốt Tuy nhiên, có khác biệt quan trọng tỷ lệ sống sót năm theo khu vực địa lý, đặc biệt phân nhóm N0 N1 Tỷ lệ sống sót năm N0 theo khu vực địa lý 79% Châu Á, 54% Châu Âu, 67% Bắc / Nam Mỹ 58% Úc Có khác biệt 28 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 VỀ ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN Các bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi trung bình 62,2 ± 10,4 ; tỷ lệ nam/ nữ 2,7/1, tỉ lệ nữ 26.8% Tỷ lệ bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỷ lệ 54,9% PS chiếm tỷ lệ cao 52,4% Đa số bệnh nhân giai đoạn IV: 56% Nghiên cứu Van Houtte P cs (2008) cho thấy tuổi trung bình 63,4 tuổi , tỷ lệ nữ 29,8 %; giai đoạn IV 60,2% [8] Như tỷ lệ nữ giai đoạn IV nghiên cứu gần tương đương với tác giả nhiên độ tuổi trung bình lại thấp tuổi thọ trung bình nước phát triển cao người Việt Nam Tỷ lệ hút thuốc nghiên cứu 74,4% thấp so với nghiên của Van Houtte P cao so với nghiên cứu , Chansky K ( 5,6%) [7,8] 4.2 VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG , CẬN LÂM SÀNG Lâm sàng Dấu hiệu triệu chứng lâm sàng UTP gây phát triển khối u xâm lấn chèn ép vào tổ chức lân cận, tế bào ung thư hạch lan tràn theo đường bạch huyết, phát triển tế bào ung thư quan lồng ngực di theo đường máu, hội chứng cận u [6] Ho dấu hiệu thường gặp nhất, ho kéo dài, ho khan ho thành cơn, ho kích thích receptor nội phế quản khối u chèn ép 29 viêm Triệu chứng ho gặp 50 - 80 % [6],[7] Nghiên cứu triệu chứng ho gặp 78% Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Asamura H (ho 79,8) [4] Ho máu: có nhiều mức độ khác thường số lượng lẫn với đờm thành dạng dây, máu màu đỏ đen khạc máu đơn thuần.Tỷ lệ ho máu gặp 24 – 39% trường hợp [7],[8] Nghiên cứu gặp 22% ho máu, kết thấp kết nghiên cứu tác gia Bùi Diệu CS 30% Có thể cỡ mẫu chúng tơi gặp ho máu [2] Đau ngực: triệu chứng thường gặp chiếm 55 – 65 % , đau mức độ khác chèn ép thần kinh, xâm lấn màng phổi, thành ngực, trung thất[7] [9] Nghiên cứu gặp 68,5%, cao tác gia Asha Kandathil 60,2% [3] Khó thở: thường tăng dần , nguyên nhân gây khó thở thường bao gồm khối u gây tắc nghẽn khí quản , phế quản gốc tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim hoăc bệnh nhân có bệnh tim, phổi mạn tính khác kèm theo Tỷ lệ khó thở gặp từ 60 – 87% [7],[9] Nghiên cứu gặp 79.3%, phù hợp với nghiên cứu Eberhardt W (gặp 78,9%) Hội chứng nhiễm trùng phế quản, phổi: Viêm phổi , áp xe phổi xuất sau chỗ hẹp phế quản khối u, gây ứ đọng đờm, tăng khả nhiễm trùng Các triệu chứng toàn thân sốt, gầy sút, mệt mỏi hội chứng cận u chiếm tỉ lệ 53,7%, 75,6%, 73,2%, 24,3% Tỉ lệ tương đồng với kết Rami-Porta R với tỉ lệ tương ứng 54%, 75%, 24,9%, cao so với kết Detterbeck FC 30 nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân thể trạng PS=1,2,3, tuổi cao nhiều [6,7] Cận lâm sàng Những thay đổi phân loại T nhằm mục đích trì tính tương thích với phân loại trước đây, với lợi ích bổ sung cải thiện tiên lượng thái độ tiếp cận, xử trí nhà lâm sàng ung thư phân loại T khác Khối u tiên phân loại thành loại cho kích thước ( T1a , T1b , T1c , T2a , T2b , T3 T4 ) so với loại TNM lần thứ (T1a, T1b , T2a , T2b , T3 T4 ) Kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt rõ ràng tỉ lệ sống năm nhóm Trong nghiên cứu gặp tỷ lệ T4 cao 43,9%, T3 26,8%, T2 28,3%, T1 10,9% Về vị trí u nguyên phát thường gặp thùy phổi (chiếm tỉ lệ 57,3%), bên phải hay gặp bên trái (tương ứng 59,8% so với 40,2%) Điều giải thích dựa vào giải phẫu phế quản gốc phải thường to, ngắn dốc phế quản gốc trái, dẫn đến tỉ lệ gặp viêm phổi, tắc nghẽn phổi dị vật ưu bên phải, tiền đề phát triển bệnh phổi mạn tính, nguy phát triển thành ung thư phổi sau Xếp loại hạch vùng không thay đổi mô tả giữ nguyên TNM lần thứ (N0, N1, N2, N3) dựa vị trí nút bệnh học chứng minh cách quán dự đoán tiên lượng khác Trong nghiên cứu gặp tỷ lệ N3 chiếm ưu 52,3% Điều cho thấy ung thư phổi thường phát giai đoạn muộn, giai đoạn có hạch N3 Bệnh di diện khoảng 56,1% bệnh nhân ung thư phổi thời điểm ban đầu với vị trí phổ biến di vào phổi đối diện, xương, tuyến thượng thận, gan, não Ung thư phổi di thơng qua đường khác đường máu, bạch huyết, khí phế quản, trực tiếp 31 Tỷ lệ sống trung bình 12,4 tháng M1b 6,3 tháng bệnh M1c [8,9] Trong nghiên cứu chúng tôi, giai đoạn IV chiếm tỷ lệ cao 56%; giai đoạn III chiếm tỷ lệ 26,8% giai đoan II gặp IIB: 13,4% giai đoạn I gặp 03 bệnh nhân (3,6%) Điều cho thấy Ung thư phổi bệnh ác tính cao, thời điểm phát thường muộn bệnh tiến triển, di Bệnh gánh nặng lớn cho gia đình xã hội Về mơ bệnh học, nghiên cứu gặp chủ yếu ung thư biểu mô tuyến (chiếm tỷ lệ 64,6%) , ung thư biểu mô vảy 9,8%, ung thư biểu mô không tế bào nhỏ chiếm tỉ lệ tương đối 25,6%, không gặp ca chẩn đốn mơ bệnh học ung thư biểu mô tế bào lớn Điều cho thấy, giải phẫu bệnh mơ phổi ngày phức tạp, khó định týp, mẫu bệnh phẩm đa số bệnh phẩm nhỏ Thậm chí theo phân loại mô bệnh học nay, ung thư biểu mô tế bào lớn thuật ngữ không dùng bệnh phẩm nhỏ, mà dùng bệnh phẩm phẫu thuật Tỉ lệ gặp biểu mô tuyến vảy tương đồng với nghiên cứu ( tỉ lệ gặp ung thý biểu mô tuyến gặp 58,9%) [2] Về phýõng pháp ðiều trị: Hầu hết bệnh nhân điều trị phương pháp hóa trị (63,4%) Tiếp đến điều trị triệu chứng 21,9%, đa mô thức chiếm 9,6%, tỉ lệ điều trị phẫu thuật, điều trị đích, xạ trị gặp (chiếm 4,8%) Tỉ lệ có khác biệt với nghiên cứu Trần Vãn Thuấn, Chansky K, Yuang-Chi Chang A [2,7,8] Có thể lý giải điều sau: bệnh nhân phát giai đoạn sớm, tiến triển chỗ thể trạng kém, tuổi cao nên tiếp cận với phẫu thuật, hóa xạ trị, mà điều trị triệu chứng 32 4.3 ĐÁNH GIÁ SỐNG THÊM Phân tích Fernando U K với liệu lớn sống thực thống kê log-rank, phân loại TNM lần thay đổi điểm cắt so với TNM7 chia nhỏ thành mức cm Mô tả T phân tích cách sử dụng phân tích hồi quy Cox để điều chỉnh tuổi, giới tính, mơ mơ học, khu vực địa lý nhiều nhóm, kết cho thấy khác biệt rõ ràng tỷ lệ sống sót năm với centimeter tăng kích thước khối u từ 1- cm Điểm cắt cm hữu ích để tách khối u với tiên lượng tồi tệ (T3,> ≤ cm, vàT4,> cm) Nghiên cứu cho thấy sống giảm theo gia tăng kích thước khối u nhiên cỡ mẫu nhỏ nên taahys khác biêt hai nhóm T1a T1c Ở bệnh nhân NSCLC, hạch bạch huyết có chiều dài cm CT scan MRI bất thường Độ nhạy độ đặc hiệu báo cáo CT scan để phát di hạch 51% -64% 74% -86% [9 ] PET / CT cho thấy có độ xác cao CT MRI, với độ nhạy 58% -94% độ đặc hiệu 76% -96% việc phát di hạch trung thất Các phân loại N phân loại TNM lần xác nhận 70336 bệnh nhân ung thư phổi cách sử dụng phân loại trước sử dụng TNM Không thay đổi phân loại N đề xuất TNM với bốn mức N (N0, N1, N2, N3) dựa vị trí di hạch chứng minh cách quán dự đoán tiên lượng khác Nghiên cứu chúng tơi cho thấy sống giảm dần theo mức độ di hạch , nhiên chưa có khác biệt nhóm Đề xuất sửa đổi lần cho hệ thống phân loại TNM dựa khác biệt đáng kể tỷ lệ sống bệnh nhân bao gồm thay đổi 33 phân loại M: M0-M1 (M1 với M1b, M1b M1c) Nhóm M1a khơng thay đổi bao gồm di lồng ngực bao gồm khối u , nốt màng phổi tràn dịch màng phổi đối bên Tuy nhiên, bệnh di lồng ngực chia thành thành phần M1b M1c dựa số lượng di đơn nhiều lần khác biệt đáng kể tỉ lệ sống sót nhóm Một tổn thương di đơn lẻ di đến quan ngoiaf lồng ngực phân loại M1b Do đó, mơ tả M1b bao gồm tổn thương di đơn lẻ quan khác não, gan, xương, hạch bạch huyết xa phúc mạc, da tuyến thượng thận Di nhiều vị trí , quan hay nhiều quan lồng ngực phân loại M1c Khơng có khác biệt tỷ lệ sống M1a khác M1a đơn đa di Di M1b có liên quan đến sống sót tương tự di lồng ngực Tỷ lệ sống trung bình 12,4 m M1b 6,3 m bệnh M1c Nghiên cứu cho thấy sống giảm dần theo số di xa , nhiên thấy khác biệt nhóm M1c 34 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu sống thêm theo giai đoạn bệnh 82 bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn cho thấy: Đặc điểm chung Đặc điểm chung Tuổi trung bình: 62,2 ± 10,4 Tỷ lệ nam/nữ : 2.7/1.Tỷ lệ nam nữ độ tuổi 60 tuổi khơng có khác biệt (p =0.48) tuổi trẻ 45 tuổi, cao 83 tuổi Xu hướng ung thư phổi ngày trẻ hóa Có 74,4% bệnh nhân hút thuốc PS chiếm tỷ lệ cao 52,4% Đa số bệnh nhân giai đoạn IV: 56% Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Triệu chứng ho gặp 78%, ho máu 22% Trong ung thư phổi tỉ lệ đau ngực 68,5%, khó thở 79,3% Các triệu chứng toàn thân hay gặp là: gầy sút cân (75,6%), mệt mỏi (73,2%), sốt (53,7%) Tỉ lệ gặp T4 cao (43,9%), N3 chiếm ưu 52,3%, di 56,1%, xếp loại giai đoạn IV chiếm tỉ lệ cao 56% Ung thư biểu mô tuyến (chiếm tỷ lệ 64,6%) , ung thư biểu mô vảy 9,8%, ung thư biểu mô không tế bào nhỏ chiếm tỉ lệ tương đối 25,6%, không gặp ca chẩn đốn mơ bệnh học ung thư biểu mơ tế bào lớn Sống thêm theo giai đoạn bệnh Sống thêm toàn 20,2 ± 2,1 tháng Thời gian sống thêm giảm dần theo gia tăng kích thước khối u , nhiên thấy khác biệt nhóm T1a T2b 35 Thời gian sống thêm giảm dần theo mức độ di hạch , nhiên chưa có khác biệt nhóm Thời gian sống thêm giảm dần theo số di xa , nhiên thấy khác biệt nhóm M1c 36 KIẾN NGHỊ Cần tuyên truyền, khám sàng lọc có hệ thống, tránh yếu tố nguy (thuốc lá, khói bụi,…) giúp phát sớm trường hợp Mô bệnh học: cần phải bổ sung thêm phương pháp hóa mơ miễn dịch, xác định đột biến gen để giúp định týp mô học, xác định có/ khơng đột biến gen giúp nhà lâm sàng với thông tin TNM để điều trị theo hướng cá thể hóa Phát triển đồng phẫu thuật ung thư phổi cần có sinh thiết tức giúp cho tiên lượng bệnh, thái độ xử trí, điều trị bệnh Cần thiết việc sinh thiết hạch vùng qua nội soi phế quản siêu âm, đánh giá tốt di hạch vùng, xác định xác giai đoạn bệnh Từ đưa phác đồ điều trị tối ưu cho bệnh nhân Cần có phận theo dõi, ghi nhận OS bệnh nhân để có thơng tin có giá trị, hữu ích cho nghiên cứu chuyên ngành ung thư TÀI LIỆU THAM KHẢO GLOBOCAN (2012), "Etimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalance Worldwide in 2012" Bùi Diệu, Nguyễn Bá Đức , Trần Văn Thuấn, Nguyễn Thị Hoài Nga cs (2012), "Gánh nặng bệnh ung thư chiến lược phòng chống ung thư quốc gia đến năm 2020", Tạp chí Ung thư học Việt Nam, số tr 13 - 19 Fernando U Kay , Asha Kandathil , Kiran Batra , Sachin S Saboo , Suhny Abbara Prabhakar Rajiah Neoplasia, Button (2017) Metastatic Period of Lung Cancer (8th Edition): Reason, Xray and Clinical Conclusions World J Radiol June 28; (6): 269279 Asamura H, Chansky K, Crowley J, Goldstraw P, Rusch VW, Vansteenkiste JF, Watanabe H, Wu YL, Zielinski M, Ball D, et al (2015) International Association for Research on Pulmonary Tuberculosis Lung Cancer Project: Proposals to Modify N Descriptions in the forthcoming 8th edition of the TNM Classification for Lung Cance J Thorac Oncol ; 10: 1675-1684 Eberhardt, W., Mitchell, J., Crowley, J et al (2015) The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the M descriptors in the forthcoming eighth edition of the TNM classification of lung cancer J Thorac Oncol ; 10: 1515–1522 Rami-Porta R, Bolejack V, Giroux DJ, Chansky K, Crowley J, Asamura H, Goldstraw P (2014) IASLC Pulmonary Project: A new database to inform the eighth edition of lung cancer TNM classification J Thorac Oncol ; 9: 1618-1624 Detterbeck FC, Chansky K, Groome P, Bolejack V, Crowley J, Shemanski L, Kennedy C, Krasnik M, Peake M, Rami-Porta R ( 2016) Projects IASLC Lung Cancer Staging: Methodology and Validation Use in Developing Recommendations to Review NSCLC Classification in the Upcoming (eighth) edition of the lung cancer TNM classification ; 11: 1433-1446 Van Houtte P, McDonald S, Yuang-Chi Chang A, Salazar OM Lung cancer ed In: Rubin P, Williams JP, editors Clinical oncology: a multidisciplinary approach for physicians and students Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 2001 Goldman DI, Zhao R Molecular, biochemical, and cellular pharmacology of pemetrexed Semin Oncol2002;29:3–17 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT HỌ VÀ TÊN TUỔI Giới NGÀY VÀO VIỆN Nguyễn Văn T 76.0 Nam 12.07.2018 Nghiêm Thị T 66.0 Nu 27.02.2018 Đỗ Thị T 45.0 Nu 06.03.2018 Phan Văn H 62.0 Nam 02.02.2018 Hà Thị H 50.0 Nu 02.06.2017 Lê Quang T 55.0 Nam 18.06.2018 Nguyễn Hữu H 60.0 Nam 05.07.2018 Tạ Thị L 47.0 Nu 10.10.2018 Lê Hồng K 74.0 Nam 10.01.2017 10 Đặng Văn P 61.0 Nam 21.06.2016 11 Trần Văn K 50.0 Nam 05.04.2018 12 Đào Văn P 48.0 Nam 30.03.2018 13 Nguyễn Thiện T 45.0 Nam 27.12.2017 14 Hoàng Văn L 46.0 Nam 16.03.2018 15 Đỗ Văn L 67.0 Nam 31.01.2018 16 Nguyễn Xuân D 52.0 Nam 05.03.2018 17 Nguyễn Kim T 75.0 Nam 08.03.2018 18 Sạch Thị T 61.0 Nu 21.02.2018 19 Nguyễn Văn T 52.0 Nam 03.05.2018 20 Nguyễn Thị P 81.0 Nu 28.02.2018 21 Nguyễn Thế P 74.0 Nam 21.03.2018 22 Bùi Văn M 62.0 Nam 02.01.2018 23 Nguyễn Văn S 61.0 Nam 17.05.2018 24 Phạm Văn T 61.0 Nam 02.01.2018 25 Nguyễn Thị P 86.0 Nu 06.07.2018 26 Nguyễn Thị M 86.0 Nu 06.03.2018 27 Nguyễn Văn Q 56.0 Nam 16.01.2018 28 Chu Minh T 47.0 Nam 25.05.2018 29 Ngô Văn C 61.0 Nam 28.02.2018 30 Mầu Văn K 56.0 Nam 21.09.2017 31 Bàng Văn T 69.0 Nam 29.06.2018 32 Lê Văn K 58.0 Nam 26.07.2018 33 Phí Mạnh B 77.0 Nam 08.08.2017 34 Nguyễn Văn B 66.0 Nam 07.05.2018 35 Lê Thị H 57.0 Nu 21.08.2018 36 Thạch Văn T 60.0 Nam 14.08.2018 37 Lưu Văn K 67.0 Nam 07.08.2018 38 Nguyễn Văn M 79.0 Nam 01.08.2018 39 Đỗ Xuân D 54.0 Nam 16.10.2018 40 Bùi Thị V 48.0 Nu 14.10.2018 41 Sái Thị H 69.0 Nam 03.10.2018 42 Chu Văn T 64.0 Nam 14.09.2018 43 Bùi Xuân T 53.0 Nam 01.06.2018 44 Nguyễn Thị L 62.0 Nu 09.10.2018 45 Nguyễn Văn C 59.0 Nam 27.04.2017 46 Nguyễn Thị H 71.0 Nu 10.05.2017 47 Lưu Quốc K 70.0 Nam 17.07.2017 48 Tạ Thị T 70.0 Nu 14.07.2017 49 Đỗ Văn N 53.0 Nam 11.04.2016 50 Lê Thị N 69.0 Nu 21.07.2017 51 Nguyễn Tiến H 70.0 Nam 21.08.2017 52 Trần Văn C 52.0 Nam 07.12.2016 53 Đặng Văn P 61.0 Nam 09.06.2016 54 Phan Văn Đ 56.0 Nam 26.04.2016 55 Tạ Thị L 47.0 Nu 29.09.2016 56 Nguyễn Thị A 83.0 Nu 02.06.2016 57 Nguyễn Việt P 46.0 Nam 01.08.2018 58 Lê Bá S 56.0 Nam 06.02.2017 59 Hoàng Văn M 62.0 Nam 21.04.2017 60 Phan Hải N 75.0 Nam 16.05.2017 61 Đỗ Minh K 57.0 Nam 24.07.2017 62 Trịnh Thị N 61.0 Nu 17.02.2017 63 Lê Văn H 65.0 Nam 14.02.2017 64 Đỗ Thị N 65.0 Nu 12.10.2017 65 Nguyễn Thị L 48.0 Nu 04.07.2016 66 Lê Văn K 60.0 Nam 10.08.2016 67 Nguyễn Viết N 71.0 Nam 22.02.2017 68 Phạm Văn T 59.0 Nam 30.08.2017 69 Lê Thị D 58.0 Nu 11.10.2017 70 Nguyễn Quyết T 66.0 Nam 29.01.2018 71 Đỗ Văn L 67.0 Nam 31.01.2018 72 Nguyễn Văn B 57.0 Nam 13.08.2018 73 Lê Văn H 50.0 Nam 23.07.2018 74 Hoàng Văn D 70.0 Nam 31.07.2018 75 Nguyễn Thị X 72.0 Nu 21.08.2018 76 Lê Văn T 52.0 Nam 16.05.2018 77 Nguyễn Quang Đ 59.0 Nam 15.04.2018 78 Nguyễn Văn T 70.0 Nam 07.03.2018 79 Lưu Văn Đ 87.0 Nam 13.03.2018 80 Bùi Thị G 68.0 Nu 05.03.2018 81 Nguyễn Ngọc L 76.0 Nam 08.10.2018 82 Nguyễn Văn M 57.0 Nam 16.10.2018 ... M ung thư phổi KTBN theo phân loại TNM 2017 Đánh giá sống thêm nhóm bệnh nhân nghiên cứu theo phân loại TNM 2017 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI Phân. .. 03 bệnh nhân (3,6%) 23 3.2.2.2 Mô bệnh học Bảng 3.10 Phân loại Mô bệnh học Phân loại MBH Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô vảy Ung thư biểu mô tế bào lớn Ung thư biểu mô không tế bào nhỏ. .. CỨU Gồm 82 bệnh nhân chẩn đốn ung thư phổi khơng tế bào nhỏ 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân ung thư phổi có MBH ung thư phổi khơng tế bào nhỏ - Chẩn đoán giai đoạn IASLC 2017 - Đồng ý tham