BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THÀNH TRUNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Ở NGƯỜI CAO TUỔI TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========== LÊ THÀNH TRUNG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Ở NGƯỜI CAO TUỔI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐOÀN HỮU NGHỊ Cho đề tài: Đánh giá kết điều trị ung thư dày người cao tuổi phẫu thuật kết hợp hóa chất phác đồ EOX Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 62720149 TIỂU LUẬN TỔNG QUAN HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CA Carcinoma antigen CEA Carcinoembryonic antigen CLVT Cắt lớp vi tính EMR Endoscopic mucosal resection ESD Endoscopic submucosal dissection FDG 2-[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose M Metastases N Node NCCN National Cancer Comprehensive Network NCT Người cao tuổi OS Overall survival PET Positron Emission Tomography T Tumor UTDD Ung thư dày WHO World Health Organization XT Xạ trị MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I CHẨN ĐOÁN Triệu chứng lâm sàng Cận lâm sàng 2.1 Các xét nhiệm toàn thân 2.2 Chụp dày hàng loạt có thuốc cản quang 2.3.Nội soi dày ống mềm sinh thiết 2.4 Chụp cắt lớp vi tính 2.5 Siêu âm ổ bụng 2.6 Nội soi ổ bụng 2.7 Chụp PET- CT 2.8 Chất điểm khối u 2.9 Mô bệnh học 11 Chẩn đoán giai đoạn 21 10 3.1 Phân loại TNM ung thư biểu mô dày theo WHO 2010 21 3.2 Phân loại nhóm hạch theo hội ung thư dày nhật 23 Người cao tuổi 23 4.1 Người cao tuổi Việt Nam 23 4.2 Sinh lý tuổi già ảnh hưởng tuổi già đến điều trị 24 II.ĐIỀU TRỊ 27 Phẫu thuật 27 1.1 Phẫu thuật cắt U 27 1.2 Phẫu thuật triệu chứng 28 1.3 Nạo vét hạch 29 1.4 Phẫu thuật nội soi phẫu thuật Robot 31 1.5 Gây mê phẫu thuật cho người cao tuổi 31 1.6 Tai biến biến chứng 34 Hóa trị 34 2.2 Hóa trị trước sau mổ 36 2.3 Hóa chất bổ trợ sau mổ 37 2.4 Một số tác dụng phụ hoá chất Xạ trị 38 39 3.1 Xạ trị 39 3.2 Hướng dẫn chung40 3.3 Trường chiếu xạ 41 3.4 Chăm sóc hỗ trợ 41 Điều trị kết hợp 42 4.1 Điều trị hóa xạ trị trước phẫu thuật 42 4.2 Điều trị hóa trị hóa xạ trị trước phẫu thuật 43 4.3 Hóa xạ sau phẫu thuật 44 Các nghiên cứu điều trị ung thư dày 47 5.1 Một số nghiên cứu điều trị ung thư dày Việt Nam gần 47 5.2 Một số nghiên cứu điều trị UTDD người cao tuổi 50 TÓM TẮT 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Số lượng hạch vét trung bình phẫu thuật TDD qua nghiên cứu .31 Bảng 2: Tỷ lệ biến chứng chung phẫu thuật 34 Bảng 3: Thời gian sống thêm sau phẫu thuật UTDD triệt 47 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1: Ổ loét ác tính bờ cong nhỏ Hình 2: Ổ loét niêm mạc sinh thiết adenocarcinoma Hình 3: Hình ảnh dày thành dày xâm lấn xung quanh Hình 4: Tổn thương ác tính T4N1 Hình 5: PET/CT giúp phân biệt rõ phần u dày thực phần xung quanh .10 Hình 6: Hình ảnh đại thể vi thể 11 Hình 7: Hình ảnh vi thể 12 Hình 8: Hình ảnh vi thể 13 Hình 9: Hình ảnh vi thể 13 Hình 10: Hình ảnh vi thể .14 Hình 11: Hình ảnh đại thể .17 Hình 12: Hình ảnh vi thể 17 Hình 13: Hình ảnh đại thể .18 Hình 14: Hình ảnh vi thể .18 Hình 15: Hình ảnh đại thể 20 Hình 16: Hình ảnh vi thể .20 Hình 17: Các nhóm hạch UTDD 23 Hình 18: Cắt toàn dày .30 Hình 19: Cắt bán phần đoạn xa dày 30 Hình 20: Cắt dày bảo tồn môn vị 30 Hình 21: Cắt bán phần đoạn gần dày 30 Hình 22: Gây mê phẫu thuật người cao tuổi .31 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày bệnh lý thường gặp giới Việt Nam đứng hàng đầu ung thư đường tiêu hóa Theo Globocal 2012, Ung thư Dạ dày phổ biến thứ loại ung thư, ba nguyên nhân phổ biến gây tử vong liên quan đến ung thư toàn giới, sau ung thư phổi ung thư gan Ung thư dày gặp nhiều Nhật Bản, Trung Quốc, số nước Bắc Âu Nam Mỹ Nước ta nằm vùng có tỷ lệ mắc ung thư dày cao; ghi nhận ung thư Việt Nam công bố 2010, ung thư dày đứng thứ ung thư nam(tỷ lệ mắc 24,5/100.000 dân), đứng thứ nữ(tỷ lệ mắc 12,2/100.000 dân) Trong điều trị ung thư dày, phẫu thuật xem phương pháp điều trị hiệu Các nghiên cứu nước ta đa số bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn muộn - ung thư dày tiến triển chỗ ung thư dày di hạch, thường xuất tái phát, di sau phẫu thuật , , Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật ung thư dày ngày tiến bộ, kết sống thêm toàn bệnh nhân ung thư dày thể tiến triển thấp, tỷ lệ sống năm đạt 10-40% , Tái phát vùng sau phẫu thuật chiếm 40- 90% trường hợp ung thư dày gần 80% số tử vong, đặc biệt tử vong cao nhóm ung thư dày tiến triển , Chính vậy, để cải thiện tiên lượng ung thư dày tiến triển, hoàn thiện phương pháp phẫu thuật điều trị triệt cổ điển, gần nghiên cứu tập trung điều trị đa mô thức sau mổ hóa chất đơn thuần, hóa-xạ phối hợp, miễn dịch-sinh học đặc biệt phương pháp điều trị hóa trị tồn thân cần thiết , , , Ngày nay, với đời thuốc mới, số nghiên cứu điều trị hóa chất bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dày cho thấy có vai trò 51 5.2 Một số nghiên cứu điều trị UTDD người cao tuổi - Maehara Y, Yamamoto M cộng nghiên cứu 268 bệnh nhân ung thư dày tiến triển phẫu thuật 70 tuổi, có 161 bệnh nhân điều trị hóa chất bổ trợ Thấy thời gian sống bệnh nhân giai đoạn III có hóa trị liệu bổ trợ có cải thiện so với nhóm khơng hóa trị (p