BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN CHẨN ĐOÁN BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN THỊ HIỀN CHẨN ĐỐN BỆNH TRỨNG CÁ THƠNG THƯỜNG THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ LAN Cho đề tài: Nghiên cứu độc tính hiệu cốm tan “Ngũ vị tiêu độc ẩm gia giảm” điều trị bệnh trứng cá thông thường thể vừa Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 62720152 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DHEAS DHT HSD IL NC PA TC TLRs TNF YHCT YHHĐ Dehydroepiandrosterone sulfate Dehydrotestosterone Hydroxysteroid Dehydrogenase interleukin Nghiên cứu P Acne Trứng cá Toll-like receptors Tumor necrosis factor Y học cổ truyền Y học đại MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Trứng cá bệnh viêm nang lông tuyến bã thường xuất vùng mặt, ngực,lưng, hay gặp lứa tuổi thiếu niên, niên Biểu lâm sàng nhẹ: có số nhân trứng cá, đến mức độ nặng trứng cá cục, viêm tấy, nang bọc, ngóc ngách, tạo sẹo lồi, sẹo lõm to Bệnh ảnh hưởng đến tâm lý thẩm mỹ , bệnh nhân lo lắng tổn thương thường xuất mặt Mụn trứng cá thường không ảnh hưởng nghiêm trọng đến tính mạng, nhiên, bệnh có xu hướng tồn dai dẳng, hay tái phát, với biến chứng thường gặp sẹo lõm, sẹo lồi, gây thẩm mỹ, làm suy giảm đáng kể đến chất lượng sống người bệnh Có liên hệ rõ ràng bệnh lý mụn trứng cá xu hướng trầm cảm, đặc biệt người trẻ Mặc dù bác sĩ lâm sàng có tiêu chí khách quan để xác định tổn thương mụn trứng cá thực chẩn đốn xác việc phân loại chẩn đốn phân biệt khơng phải lúc dễ dàng chưa có có hệ thống phân loại thống Để giúp cho trình điều trị đạt hiệu tối đa việc chẩn đoán trứng cá phân loại, đánh giá mức độ nặng bệnh nhân phải thật chi tiết cẩn thận Chuyên đề giới thiệu, tổng kết chẩn đoán bệnh trứng cá theo y học đại y học cổ truyền, bao gồm phần sau: Chẩn đoán cá theo y học đại gồm: - Chẩn đoán lâm sàng - Phân loại trứng cá đánh giá mức độ nặng bệnh - Chẩn đoán phân biệt - Chẩn đoán trứng cá theo y học cổ truyền I CHẨN ĐOÁN TRỨNG CÁ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI Chẩn đoán lâm sàng mụn trứng cá Mụn trứng cá hồn tồn chẩn đoán lâm sàng dựa vào tổn thương đặc trưng Sau đồ gen vi khuẩn P.acne hoàn thành, ý tập trung vào màng sinh học mà vi khuẩn tạo chất keo kết dính tế bào sừng Một vi mụn hình thành khoảng thời gian dài để trở thành tổn thương mà lâm sàng phát Tổn thương trứng cá chia thành không viêm: mụn đầu đen, đầu trắng; tổn thương viêm: sẩn viêm, mụn mủ, cục, nang Draining sinus mụn hậu muộn dạng trứng ca nặng Các khía cạnh khác lâm sàng trứng cá cần xem xét liên tục 1.1 Mụn đầu trắng Là nang nhỏ kích thước 0,5-2 mm, giống mụn viêm khơng có biểu lâm sàng viêm 1.2 Mụn đầu đen Là nang nhỏ có chấm nâu,đen làm giãn lỗ chân lơng Màu đen oxy hoá kẻatin và/hoặc melanin 1.3 Sẩn viêm mụn mủ Sẩn viêm nang nhỏ, đỏ tăng kích thước, có đường kính nhỏ 5mm Mụn mủ lấp đầy mủ có màu từ vàng tới trắng phụ thuộc loại vi khuẩn gây viêm 1.4 Cục Là tổn thương bán cấp có kích thước thường lớn 5mm, đau, gồ cao, đỏ sờ thấy 1.5 Nang Là cục màu vàng tím, kích thước 1-5 cm thường không đau, mở chảy mủ hôi 1.6 Mạch lươn Là kết hợp tổn thương mạn tính sâu lại với hay tái phát Nó thường xuất dạng gồ có vảy mỏng che phủ có giọt ủ nhỏ đầu nang 1.7 Sẹo 22 bệnh nhân bị mụn có sẹo Có loại sẹo lồi sẹo lõm 2.Chẩn đoán thể bệnh mức độ bệnh Mụn tắc nghẽn nang bắt đầu trứng cá nhỏ Nếu phản ứng viêm xảy ra, hình thành sẹo, mụn mủ, u nang xuất Mặc dù bác sĩ lâm sàng có tiêu chí khách quan để xác định tổn thương mụn trứng cá thực chẩn đoán xác, việc phân loại khơng phải lúc dễ dàng khơng có hệ thống phân loại thống nhất tồn Phân loại mụn trứng cá thường thực dựa tiêu chí sau • Hình thái học tổn thương mụn chủ yếu • Tuổi phát bệnh • Mức độ nặng 2.1 Dựa vào hình thái học tổn thương chủ yếu - Nhân mụn tổn thương gồm mụn đầu đen mụn đầu trắng - Sẩn mụn: có biểu viêm với triệu chứng sưng, đỏ - Mụn mủ: viêm từ trung bình tới nặng với biểu nhìn thấy mủ trắng - Cục: sâu, đỏ, viêm cứng, gồ cao - Nang: Là cục màu vàng tím, thường khơng đau, mở chảy mủ hôi - Mụn viêm nặng: biểu nặng xuất nốt đau, nang xoang dẫn lưu phát triển thành vết sẹo sâu Chấm tăng sắc tố đại diện cho giai đoạn muộn viêm mụn trứng cá Một số tổn thương có dạng giống cục sờ khơng thấy tổn thương Phân loại sử dụng để xác định tập hợp lâm sàng đặc trưng tổn thương phổ biến Tuy nhiên, hầu hết trường hợp có phối hợp nhiều loại tổn thương Do đó, mụn trứng cá nói chung thường phân loại theo loại tổn thương thể loại lớn hơn: dạng khơ, mơ mềm tuyến lót Dạng khơ định nghĩa mụn trứng cá không viêm, mơ hình u mềm tuyến lót coi mụn trứng cá viêm 2.2 Theo tuổi khởi phát Mặc dù mụn trứng cá bệnh thường quan sát thấy tuổi dậy thiếu niên, số người tuổi khởi phát khác xác định tập mụn cụ thể, thông thường với bệnh sinh tiềm ẩn đặc thù: Mụn trứng cá sơ sinh: xảy tháng đầu trẻ, tồn 5-7 ngày Trưngs trẻ nhỏ: trẻ 3-6 tháng,dùng thuốc, tổn thương thường mụn viêm, mụn mủ, có nguy cao bị mụn dậy Trứng cá muộn phụ nữ: gặp phụ nữ 30-40 tuổi nguyên nhân cường nội tiết Trứng cá tuổi thiếu niên: mụn mọc tuổi dậy Trứng cá người lớn: người 25 tuổi 2.3 Mức độ nặng trứng cá Các phương pháp khác để xếp loại mức độ nghiêm trọng lâm sàng mụn trứng cá đề xuất Một số phương pháp bao gồm thủ tục đơn giản dựa kiểm tra lâm sàng đếm tổn thương, số khác đòi hỏi cơng nghệ tinh vi, nhiếp ảnh huỳnh quang, nhiếp ảnh ánh sáng phân cực, kính hiển vi video, sản sinh bã nhờn Một số hệ thống chấm điểm để phân loại mức độ nghiêm trọng mụn trứng cá tồn Thật khơng may, khơng có hệ thống tiêu chuẩn chấp nhận rộng rãi để phân loại mức độ nghiêm trọng Mặc dù 10 khơng có kỹ thuật hoàn hảo để phân loại mụn trứng cá, khả tái sản xuất điểm quan trọng phương pháp Tuy nhiên, số nhược điểm đáng nhấn mạnh - Phân loại phương pháp chủ quan Nó xác định mức độ nghiêm trọng mụn trứng cá, dựa việc đánh giá loại tổn thương nghiêm trọng phổ biến nhất, kích cỡ, mật độ phân bố chúng, diện khơng có viêm ước lượng phạm vi vùng - Việc đếm tổn thương dựa việc ghi lại số lượng loại tổn thương mụn trứng cá xác định mức độ nghiêm trọng tổng thể Đếm tốn thời gian để giải trình kiểm tra định kỳ - Chụp ảnh sử dụng phương pháp để đo độ trầm trọng mụn Thật không may, ảnh hai chiều; để xác định độ sâu liên quan, thay việc sờ trực tiếp kiểm tra, tổn thương nhỏ thường khơng hình dung khó để trì ánh sáng khoảng cách liên tục bệnh nhân máy ảnh Vì lý này, ảnh chụp không phản ánh hoạt động bệnh - Chụp ảnh ánh sáng huỳnh quang phân cực có số ưu điểm so với nhiếp ảnh màu bình thường ước tính số lượng mụn trứng cá nhấn mạnh vào tình trạng đỏ da Tuy nhiên, bất lợi bao gồm tham gia mức vào thời gian cần thiết thiết bị tinh vi 18 mức độ mụn trứng cá: nhẹ, trung bình nặng Mụn trứng cá nhẹ đặc trưng diện comdones số papules pustules Bệnh nhân có mụn trứng cá mức độ trung bình có nhiều nhiều mụn mủ, thường gặp nốt sần samll (0.5-1 cm) Mụn trứng cá nghiêm trọng ngụ ý bệnh nhân có mụn trứng cá / vết sần, nốt tròn Hướng dẫn Thêm liệu pháp mụn trứng cá áp dụng phạm vi toàn giới thực hành lâm sàng 2008 Hayashi et al Hình ảnh tiêu chuẩn tổn thương đếm để phân loại mụn trứng cá thành bốn nhóm đề xuất Mụn trứng cá phân loại dựa số lượng tổn thương viêm nửa mặt 0-5 "nhẹ", 6-20, "trung bình", 21- 2009 50, "nặng" 50, "rất nghiêm trọng" Adityan B, Kumari Nó xác định mức độ nghiêm trọng mụn R, and Thappa DM trứng cá, quan sát tổn thương chiếm ưu Bốn loại xác định sau: Lớp 1: Thỉnh thoảng sưng Lớp 2: nốt sần, mụn trứng cá, mụn mủ Lớp 3: Mụn trứng cá, nốt sần, áp xe trước Lớp 4: chủ yếu u nang, áp xe, sẹo lan 2010 Dreno et al rộng Điểm số phù hợp để sử dụng thử nghiệm lâm sàng thực hành hàng ngày Đó kỹ thuật nhanh chóng, xác, với biến 19 thiên biến thể bất biến loại trừ lưng ngực, dễ dàng áp dụng cho da tối khơng có giá Cho đến bây giờ, chứng minh mụn trứng cá khuôn mặt thiếu niên bệnh nhân Caucasian 0: Xóa Khơng có thương tổn Có thể nhìn thấy sắc tố đỏ da dư thừa 1- Rõ ràng Hầu khơng có tổn thương vài comedones mở đóng rải rác nốt sần - Nhẹ Dễ nhận biết Có nửa khn mặt Một vài mụn trứng cá mở đóng vài nốt sần 3- Trung bình Hơn nửa khn mặt có liên quan Nhiều mụn rộp mụn mủ có nhiều mụn trứng cá hở đóng nốt có mặt 4- nặng Tồn khn mặt có liên quan, bao phủ nhiều mụn rộp mụn mủ mở đóng kín nốt sần 5- Rất nghiêm trọng Mụn trứng cá có mụn trứng cá cao mặt với diện nốt Mụn trứng cá coi nhẹ GS nằm 18, trung bình 19 30, nặng nề 31 38, cuối trầm trọng GS cao 38 Mối quan hệ cấp GS tóm tắt Bảng Hai ví dụ đưa 20 Ví dụ 1: Hình cho thấy bệnh nhân trước sau điều trị, hình có mụn mủ trán cằm, khơng có tổn thương đáng kể thân Xem bảng để tính tốn điểm số Bệnh nhân có GS = 26 trước điều trị, để mụn trứng cá coi vừa phải Bảng Mối quan hệ mụn trứng cá GS Mild Moderate Severe Very severe 1