1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thoát vị đĩa đệm gặp ngày phổ biến giới Việt Nam Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng nguyên nhân hàng đầu gây đau thắt lưng Theo tổ chức y tế giới, 10 người có người lần đau thắt lưng Theo Lambert, thoát vị đĩa đệm chiếm tỷ lệ 63% - 73% tổng số đau cột sống thắt lưng Theo báo cáo Hội cột sống Hoa Kỳ, bệnh thoát vị đĩa đệm chiếm từ 2-3% dân số Thế giới Ở Việt Nam, tỷ lệ đau thắt lưng cộng đồng khoảng 11,2% Có 82% trường hợp đau thắt lưng hông khoa Thần kinh Viện Quân Y 103 thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng (theo Hồ Hữu Lương, Nguyễn Văn Chương, Cao Hữu Hân,1980-1989) Thoát vị đĩa đệm gây nhiều đau đớn cho người bệnh Người bệnh tập trung làm việc, khơng đủ sức khỏe làm điều muốn Bệnh ảnh hưởng đến giấc ngủ, đến tình yêu, đến sống hàng ngày Bệnh thường gặp nhiều lứa tuổi lao động nên ảnh hưởng không đến cá nhân người bệnh mà gia đình người bệnh xã hội, tác động xấu bệnh đến khả lao động, sản xuất, phí tổn tài liên quan trực tiếp gián tiếp tới trình điều trị bệnh Bệnh nên điều trị sớm, bệnh nặng điều trị tốn nhiều thời gian mà hiệu không cao, chí khơng có hiệu Biểu ban đầu bệnh thường bị nhầm lẫn với bệnh lý khác, khiến cho người bệnh thường bỏ qua giai đoạn đầu để điều trị tốt Là bệnh để lại nhiều hậu khôn lường liệt, teo cơ, đại - tiểu tiện tự chủ… Do đó, để tránh biến chứng, cần điều trị sớm, điều trị trì lối sống phù hợp Trên giới Việt Nam số tác giả nghiên cứu hiệu điều trị thoát vị đĩa đệm phương pháp nội khoa, hay phương pháp kết hợp y học cổ truyền y học đại Những năm qua tỉ lệ bệnh nhân TVĐĐ đến khám điều trị bệnh viện Tuệ Tĩnh cao Xuất phát từ thực tế đó, nhằm nâng cao nhận thức bệnh, hiệu điều trị chăm sóc cho người bệnh vị đĩa đệm, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chăm sóc nội khoa người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2019 " Chuyên đề với mục tiêu: MỤC TIÊU Kết điều trị người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2019 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỘT SỐNG 1.1.1 Đặc điểm chung cột sống Cột sống cấu tạo nhiều đốt sống nối liền nhau, kéo dài, uốn cong nhẹ từ xương chẩm đến xương cụt, xương trụ cột thể Cột sống bao bọc bảo vệ tủy sống, hệ thần kinh tự chủ huy chức hoạt động, chuyển hoá, tuần hồn, tiết Cột sống có từ 33 - 35 đốt sống xếp chồng lên nhau: - đốt sống cổ, ký hiệu từ C1 – C7 - 12 đốt sống lưng, ký hiệu từ D1 – D12 - đốt sống thắt lưng, ký hiệu từ L1 – L5 - Xương gồm đốt sống dính lại thành ký hiệu từ S1 – S5 - Xương cụt có đốt cuối nhỏ, dính lại với nhau, ký hiệu Co1 – Co6 dính vào đỉnh xương 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng: - Cột sống thắt lưng gồm đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn (đĩa đệm thắt lưng đĩa đệm thắt lưng cùng) Kích thước đĩa đệm xuống lớn, riêng đĩa đệm thắt lưng – 2/3 chiều cao đĩa đệm L4-L5 - Đĩa đệm nằm khoang gian đốt cấu tạo thành phần nhân nhầy, vòng sợi mâm sụn + Nhân nhầy: có hình cầu hình bầu dục, cấu tạo màng liên kết, hình thành khoang mắt lưới chứa tổ chức tế bào nhầy keo, nằm khoảng nối 1/3 với 1/3 sau đĩa đệm cách mép ngồi vòng sợi 3-4mm Khi vận động (nghiêng, cúi, ưỡn) nhân nhày di chuyển dồn lệch phía bên đối diện đồng thời vòng sợi chun giãn Đây nguyên nhân làm cho nhân nhầy đoạn cột sống thắt lưng dễ lồi sau + Vòng sợi: gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi sụn đàn hồi Các bó sợi vòng sợi tạo thành nhiều lớp, có vách ngăn gọi yếu tố đàn hồi Phần phía sau sau bên vòng sợi tương đối mỏng coi điểm yếu nhất, nơi dễ xảy lồi thoát vị đĩa đệm + Mâm sụn: cấu trúc thụôc thân đốt sống, liên quan tới chức dinh dưỡng trực tiếp với đĩa đệm, đảm bảo dinh dưỡng cho khoang gian đốt nhờ khuyếch tán - Phân bố thần kinh, mạch máu đĩa đệm: nghèo nàn sợi thần kinh cảm giác phân bố cho đĩa đệm ít, mạch máu nuôi dưỡng cho đĩa đệm chủ yếu xung quanh vòng sợi, nhân nhày khơng có mạch máu Do đó, đĩa đệm đảm bảo cung cấp máu ni dưỡng hình thức khuyếch tán - Áp lực trọng tải đĩa đệm thắt lưng: dáng thẳng, cột sống thắt lưng phải chịu áp lực tất phần thể dồn xuống diện tích bề mặt nhỏ(vài cm) Sự thay đổi tư phần thể khỏi trục sinh lí thể làm áp lực trọng tải tăng lên nhiều lần Nếu áp lực trọng tải cao, tác động thường xuyên kéo dài lên đĩa đệm gây thối hóa đĩa đệm sớm Đây lý cho thấy liên quan nghền ghiệp cường độ lao động với bệnh lý thoát vị đĩa đệm 1.1.3 Chức chung đĩa đệm Cột sống cấu tạo chuỗi đốt xương cứng xen kẽ với đĩa đệm tổ chức liên kết đàn hồi, có hai đặc tính vừa có khả đứng trụ vững cho thể lại vừa xoay chuyển tất hướng - Đĩa đệm tham gia vào vận động cột sống khả biến dạng tính chịu nén ép, trở thành điểm tựa trung tâm vận động, với khả chuyên trượt khớp đốt song tạo nên môi trường vận động định cho cột sống - Đĩa đệm đảm bảo chức giảm sóc cho thể, làm giảm nhẹ chấn động theo dọc trục trọng tải - Nhân nhầy có khả trải cân đối áp lực dọc trục tới tồn mâm sụn vòng sợi 1.1.4 Liên quan đĩa đệm với rễ thần kinh ống sống - Cấu tạo ống sống thắt lưng : + Phía trước thân đốt sống đĩa đệm, phía sau dây chằng vàng, mảnh sống mỏm gai, phía bên cuống đốt sống lỗ gian đốt sống + Hình dạng thể tích ống sống thay đổi theo tư vận động cột sống + Bên ống sống chứa bao màng cứng, rễ thần kinh tổ chức quanh màng cứng gồm có mơ liên kết, tổ chức mỡ đám rối tĩnh mạch có tác dụng đệm đỡ tránh cho rễ thần kinh khỏi bị chèn ép thành xương ống sống - Tủy sống dừng ngang mức đốt L2, rễ thần kinh tiếp tục chạy xuống rời ống sống qua lỗ gian đốt sống tương ứng, phải đoạn dài khoang nhện - Khi ống sống thắt lưng bị hẹp cần thay đổi nhỏ vòng chu vi phía sau đĩa đệm (lồi đĩa đệm nhẹ) dẫn đến chèn ép rễ thần kinh 1.2 BỆNH HỌC THỐT VỊ ĐĨA ĐỆM 1.2.1 Định nghĩa vị đĩa đệm Thốt vị đĩa đệm tình trạng nhân nhầy đĩa đệm đốt sống khỏi vị trí bình thường đứt rách vòng sợi gây chèn ép vào ống sống hay rễ thần kinh sống Hướng vị đĩa đệm sau, lệch bên, vào lỗ ghép gây chèn ép rễ, dây thần kinh 1.2.2 Nguyên nhân - Chấn thương va đập đĩa đệm bị nứt rách bao xơ - Lao động, vận động sai tư thế: vận động mạnh mang vật nặng sai tư thế, ngồi làm việc lâu tư thời gian dài làm cột sống lưng bị tổn thương - Thối hóa cột sống thắt lưng tuổi tác đĩa đệm bị bào mòn nước, sụn khớp hư tổn, vi thể tổn thương - Những người có cột sống bẩm sinh yếu dễ bị gù, gai cột sống, thối hóa cột sống, vẹo cột sống 1.2.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm Wood chia TVĐĐ làm loại, dựa tương quan khối vị với vòng sợi, dây chằng dọc sau: - Phồng đĩa đệm: Vòng sợi chưa bị rách hết, nhân nhầy nằm vòng sợi lệch vị trí - Lồi đĩa đệm hay dạng tiền vị: Khối vị xé rách vòng sợi nằm trước dây chằng dọc sau - Thoát vị thực thụ: Khối thoát vị chui qua dây chằng dọc sau, dính liền với phần nhân nhầy nằm phía trước - Thốt vị đĩa đệm có mảnh rời: Có phần khối vị tách rời khỏi phần đĩa đệm nằm trước dây chằng dọc sau, di trú đến mặt sau đốt sống mảnh rời thường nằm màng cứng 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng biểu hai hội chứng chính: hội chứng cột sống hội chứng rễ thần kinh - Hội chứng cột sống + Đau tăng lên ho, hắt hơi, thay đổi tư thế, giảm nghỉ ngơi, tăng lên lúc nửa đêm sáng Đây gọi đau có tính chất học + Người bệnh có tư vẹo bên để chống đau, cạnh cột sống co cứng Có trường hợp đau dội người bệnh phải nằm bất động bên đỡ đau + Các biến dạng cột sống: Mất đường cong sinh lý , vẹo cột sống + Có điểm đau cột sống cạnh cột sống thắt lưng + Hạn chế tầm vận động cột sống thắt lưng chủ yếu hạn chế khả nghiêng bên ngược tư chống đau khả cúi - Hội chứng rễ thần kinh + Đau lan theo dọc đường rễ thần kinh chi phối + Rối loạn cảm giác đau lan theo dọc dải cảm giác + Teo thần kinh chi phối bị chèn ép + Giảm phản xạ gân xương  Dấu hiệu lassègue (+): Cách đo: bệnh nhân nằm ngửa, duỗi thẳng chân, thầy thuốc nâng cổ chân bệnh nhân giữ cho gối thẳng, người bệnh thấy bắt đầu đau mơng mặt sau đùi ngừng khơng nâng nữa, đo góc hợp thành chân bệnh nhân mặt phẳng bệnh nhân nằm  Dấu hiệu “bấm chuông” (+)  Thống điểm Valleix (+) + Rối loạn cảm giác: giảm cảm giác kiểu rễ dị cảm (kiến bò, tê bì, nóng rát …) da theo khu vực thần kinh chi phối + Rối loạn vận động: chèn ép rễ L5 lâu ngày khu trước cẳng chân bị liệt làm cho BN gót chân được, với rễ S1 khu sau cẳng chân bị liệt làm cho BN khơng thể kiễng chân + Có thể gặp teo rối loạn tròn (bí đại tiểu tiện, đại tiểu tiện không tự chủ, rối lọan chức sinh dục) tổn thương nặng, mạn tính có chèn ép ngựa  Đánh giá tầm vận động cột sống thắt lưng: sử dụng thước đo Hồ Hữu Lương (giải nhì VIFOTEX năm 2000) Ảnh thước đo tầm vận động cột sống thắt lưng Hồ Hữu Lương + Cách đo: BN đứng thẳng, hai gót chân sát nhau, hai bàn chân mở góc 600, yêu cầu BN làm động tác: cúi, ngửa, nghiêng bên chân đau, nghiêng bên chân kia, xoay bên chân đau xoay bên chân Rồi đo tư + Cách đánh giá: điểm  700 điểm  600 điểm 400 điểm < 400 điểm  250 điểm  200 điểm  150 điểm< 150 * Nghiêng: điểm  300 điểm 250 2điểm  200 điểm< 200 điểm  250 3điểm  200 điểm  150 điểm< 150 * Gấp: * Duỗi: * Xoay: 1.2.5 Triệu chứng cận lâm sàng Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh - Chụp X quang thường: Bằng X - quang không phát đĩa đệm vị, thực để loại trừ nguyên nhân khác gây đau lưng, chẳng hạn nhiễm trùng, gai đôi, khối u xương bị gãy - Chụp tủy bao rễ thần kinh (myelography) - Chụp đĩa đệm (Discography): (ngày dùng) 10 - Chụp cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng: phương pháp có giá trị chẩn đốn xác tương đối cao với nhiều thể TVĐĐ chẩn đoán phân biệt với số bệnh lý khác: hẹp ống sống, u tủy … - Chụp cộng hưởng từ: Đây phương pháp tốt để chẩn đoán TVĐĐ cho hình ảnh trực tiếp đĩa đệm rễ thần kinh ống sống ngoại vi Bốn độ thoát vị đĩa đệm phim MRI cột sống thắt lưng (theo Hồ Hưu Lương ,2001) Độ vị đĩa đệm Hình ảnh Độ I Đường kính trước sau ống sống ≤1/ Độ II Đường kính trước sau ống sống ≤1/ Độ III Đường kính trước sau ống sống mất>1/ Đường kính trước sau ống sống mất>3/4hoặc bị Độ IV hoàn toàn Các thăm khám cận lâm sàng khác - Ghi điện để phát giảm biến đổi điện sinh lý thương tổn dây, rễ thần kinh - Các xét nghiệm miễn dịch thấy kháng thể kháng nhân nhầy đĩa đệm, kháng thể kháng vòng sợi đĩa đệm 1.2.6 Chẩn đoán xác định thoát vị đĩa đệm: – Lâm sàng: theo Sapota, Ngơ Thanh Hồi lâm sàng BN có từ 4/6 triệu chứng sau chẩn đốn TVĐĐ + Có yếu tố chấn thường, vi chấn thương PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số nghiên cứu:……… Họ tên:……………………………… Mã hồ sơ…………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………………… Số điện thoại:……………………… …………………………………………… Nghề nghiệp:………………… Kinh tế gia đình Chẩn đốn ………………………………………………………………… Ngày nhập viện……………………7 Ngày viện……………………… Bảo hiểm y tế: □ Có □ Khơng Số lần vào viện từ bị bệnh………………………… A Đặc điểm cá nhân Tuổi……… Giới: □(1= Nam, 2= Nữ) Tình trạng nhân : □ Độc thân , li dị, chồng/ vợ chết □ Có vợ/chồng Trình độ giáo dục: hết lớp……… Kinh tế gia đình (tự đánh giá): □ Khó khăn □ Vừa phải □ Khá giả B Tiền sử: Tăng huyết áp □ Có □ Khơng Đái tháo đường □ Có □ Khơng 10 Đau dày □ Có □ Khơng Lỗng xương □ Có □ Khơng 1Các thói quen: Thuốc □ Có □ Khơng Bia, rượu □ Có □ Khơng Ăn mặn □ Có □ Khơng Ít vận động □ Có □ Khơng II, Khám lâm sàng ngày… tháng….năm Các dấu hiệu sinh tồn 1.1 Mạch lần/phút 1.2 Huyết áp tối đa: _mmHg 1.3 Huyết áp tối thiểu: _mmHg Khám thực thể 2.1 Toàn thân ……………………………………………………………………………………… Mã triệu chứng: (1) □ (2) □ (3)(4) □ (5) □ 2.2 Tim mạch: …………………………………………………………… Mã triệu chứng: (1) □ (2) □ (3)(4) □ (5) □ 2.3 Hô hấp: .………………………… Mã triệu chứng: (1) □ (2) □ (3)(4) □ (5) □ 2.4 Tiêu hóa: ……………………………………………… .……… ………………………… …………… Mã triệu chứng: (1) □ (2) □ (3)(4) □ (5) □ 2.5 Cơ xương khớp:……………………………………………………….……… Mã triệu chứng: (1) □ (2) □ (3)(4) □ (5) □ 2.5 Tâm thần kinh: .……………………………………………… Mã triệu chứng: (1) □ (2) □ (3)(4) □ (5) □ 2.6 Da liễu: …………………………………… …………………………… Mã triệu chứng: (1) □ (2) □ (3)(4) □ (5) □ Khám bệnh nghiên cứu 2.7 Các triệu chứng đặc hiệu + Đau tăng lên ho, hắt hơi, thay đổi tư thế, giảm nghỉ ngơi, tăng lên lúc nửa đêm sáng Đây gọi đau có tính chất học + Người bệnh có tư vẹo bên để chống đau, cạnh cột sống co cứng Có trường hợp đau dội người bệnh phải nằm bất động bên đỡ đau + Các biến dạng cột sống: Mất đường cong sinh lý , vẹo cột sống + Có điểm đau cột sống cạnh cột sống thắt lưng + Hạn chế tầm vận động cột sống thắt lưng chủ yếu hạn chế khả nghiêng bên ngược tư chống đau khả cúi - Hội chứng rễ thần kinh + Đau lan theo dọc đường rễ thần kinh chi phối + Rối loạn cảm giác đau lan theo dọc dải cảm giác + Teo thần kinh chi phối bị chèn ép + Giảm phản xạ gân xương  Dấu hiệu lassègue (+): Cách đo: bệnh nhân nằm ngửa, duỗi thẳng chân, thầy thuốc nâng cổ chân bệnh nhân giữ cho gối thẳng, người bệnh thấy bắt đầu đau mơng mặt sau đùi ngừng khơng nâng nữa, đo góc hợp thành chân bệnh nhân mặt phẳng bệnh nhân nằm  Dấu hiệu “bấm chuông” (+)  Thống điểm Valleix (+) + Rối loạn cảm giác: giảm cảm giác kiểu rễ dị cảm (kiến bò, tê bì, nóng rát …) da theo khu vực thần kinh chi phối + Rối loạn vận động: chèn ép rễ L5 lâu ngày khu trước cẳng chân bị liệt làm cho BN khơng thể gót chân được, với rễ S1 khu sau cẳng chân bị liệt làm cho BN kiễng chân + Có thể gặp teo rối loạn tròn (bí đại tiểu tiện, đại tiểu tiện không tự chủ, rối lọan chức sinh dục) tổn thương nặng, mạn tính có chèn ép đuôi ngựa ……………………………………………………………………………………… ……………………………………… ……… ……………… ……………………………………………………… ….……………… Mã triệu chứng: (1) □ (2) □ (3)(4) □ (5) □(6)(7)(8)(9) CẬN LÂM SÀNG Huyết học Sinh hóa máu Sinh hóa nước tiểu Chẩn đốn hình ảnh X-quang CT/MRI Siêu âm ĐIỀU TRỊ Thuốc………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Thủ thuật ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 11 Đã điều trị vị đĩa đệm □ Có □ Khơng số lần( có): C Lâm sàng cận lâm sàng viện: E Bộ câu hỏi Ông/ bà có nhóm chăm sóc động viên, chăm sóc mặt tinh thần nằm viện khơng? Có …., Lúc có lúc khơng… , khơng ý kiến…… Ơng/ bà có nhóm chăm sóc giải thích tình trạng bệnh nằm viện khơng? Có …., Lúc có lúc khơng… , khơng ý kiến…… Ơng/ bà có nhóm chăm sóc giải đáp thắc mắc yêu cầu chuyên mơn điều trị nằm viện khơng? Có …., Lúc có lúc khơng… , khơng ý kiến… Phiếu tự đánh giá tình trạng đau Phần Những thơng tin liên quan đến bệnh, chăn sóc điều trị Ngày vào viện: …………… Chẩn đoán: ……………… Thời gian mắc bệnh:……… Triệu chứng: Đau: □ VAS:…….điểm Mệt mỏi: □ co cứng cạnh sống □ teo □ Vị trí đau:… Bạn khả lao động bệnh khơng ? Có □ không □ Phần 3: Các yếu tố liên quan đến điều dưỡng Ơng/bà có điều dưỡng quan tâm sức khỏe, giải đáp thắc mắc khơng ? Có □ Có khơng thường xun □ Khơng □ Ơng/bà có điều dưỡng hướng dẫn chế độ dinh dưỡng khơng ? Có □ Có khơng thường xun □ Không □ BỘ CÂU HỎI KHUYẾT TẬT ĐAU LƯNG THẤP OSWESTRY Chúng quan tâm đến số thông tin sức khỏe anh/chị Bảng câu hỏi thiết kế để cung cấp cho thông tin việc đau lưng đau chân bạn ảnh hưởng sống hàng ngày Xin vui lòng đọc khoanh vào số thích hợp trường hợp anh/chị Khơng có câu hỏi “đúng” hay “sai” Những thơng tin cung cấp giữ kín hồn tồn Xin điền tên viết tắt anh/chị: Ngày tháng năm sinh: Ngày tháng năm hôm nay: Mục - Cường độ đau Hiện không đau Hiện đau nhẹ Hiện đau vừa phải Hiện đau dội Hiện đau dội Nỗi đau điều tồi tệ Mục - Chăm sóc cá nhân (giặt, mặc quần áo, v.v.) Có thể tự chăm sóc thân bình thường mà khơng đau tăng Có thể tự chăm sóc thân bình thường đau tăng Có thể tự chăm sóc chậm đau Cần giúp đỡ cố gắng việc tự chăm sóc cá nhân Cần giúp đỡ hầu hết chăm sóc cá nhân Khơng tự chăm sóc cá nhân nằm giường Mục - Nâng Có thể nâng vật nặng khơng bị đau thêm Có thể nâng vật nặng đau thêm Đau không nâng vật nặng khỏi sàn nhà nâng vật nặng vị trí thuận tiện, bàn Khơng nâng vật nặng, nâng vật nhẹ đến trung bình chúng vị trí thuận tiện Chỉ nâng vật nhẹ Không thể nâng mang thứ Mục - Đi * Tự khoảng cách Đau nhiều Đau 1km Đau 1/2km Tơi gậy nạng Tôi giường hầu hết thời gian Mục - Ngồi Có thể ngồi với thời gian tùy thích Có ngồi lâu tùy thích đau Đau ngồi Đau ngồi 30 phút Đau ngồi 10 phút Đau ngồi Mục - Thường trực Có thể đứng khơng bị đau thêm Có thể đứng đau thêm Không đứng đau Không đứng 30 phút đau Không đứng 10 phút đau Đau đớn ngăn đứng Phần - Ngủ Giấc ngủ tơi khơng bị quấy rầy đau Giấc ngủ tơi bị xáo trộn đau Vì đau tơi ngủ tiếng Vì đau nên tơi ngủ chưa đầy tiếng Vì đau tơi ngủ tiếng Đau đớn khiến tơi khơng ngủ Mục - Đời sống tình dục (nếu có) Đời sống tình dục bình thường, khơng gây đau Đời sống tình dục bình thường gây số đau đớn Đời sống tình dục gần bình thường đau đớn Đời sống tình dục bị hạn chế nghiêm trọng đau Đời sống tình dục tơi gần khơng đau Đau đớn ngăn chặn đời sống tình dục Mục - Đời sống xã hội Đời sống xã hội bình thường khơng gây thêm đau đớn Đời sống xã hội bình thường tăng mức độ đau Đau đớn không ảnh hưởng đáng kể đến đời sống xã hội giới hạn sở thích, ví dụ: thể thao Đau hạn chế đời sống xã hội, khơng ngồi thường xuyên Đau hạn chế đời sống xã hội, nhà Tơi khơng có sống xã hội đau Mục 10 - Đi du lịch Tơi du lịch nơi mà không bị đau Tơi du lịch nơi đau tăng Đau Đau Đau 30 phút Đau ngăn du lịch Ơng/ bà có biết vị đĩa đệm khơng? Có Khơng 2.Ơng/ Bà có biết ngun nhân gây vị khơng? Có Khơng 3.Ơng /bà biết phòng bệnh tái phát viện khơng? Có Khơng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NINH THỊ MINH THOA KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG VẬT LÝ TRỊ LIỆU – PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH NĂM 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NINH THỊ MINH THOA KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG VẬT LÝ TRỊ LIỆU – PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TUỆ TĨNH NĂM 2019 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 60.72.05.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BÙI NGỌC TIẾN HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CỘT SỐNG .3 1.1.1 Đặc điểm chung cột sống 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu sinh lý đĩa đệm cột sống thắt lưng: 1.1.3 Chức chung đĩa đệm 1.1.4 Liên quan đĩa đệm với rễ thần kinh ống sống 1.2 BỆNH HỌC THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM 1.2.1 Định nghĩa thoát vị đĩa đệm 1.2.2 Nguyên nhân 1.2.3 Phân loại thoát vị đĩa đệm .6 1.2.4 Triệu chứng lâm sàng 1.2.5 Triệu chứng cận lâm sàng .9 1.2.6 Chẩn đoán xác định thoát vị đĩa đệm: 10 1.3 ĐIỀU TRỊ 10 1.3.1 Điều trị nội khoa 10 1.3.2 Phẫu thuật .12 1.4 PHÒNG BỆNH 12 1.5 QUY TRÌNH CHĂM SĨC ĐIỀU DƯỠNG, VẬT LÝ TRỊ LIỆU CHO BỆNH NHÂN THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG 13 1.5.1 Nhận định 13 1.5.2 Chẩn đoán điều dưỡng 14 1.5.3 Lập kế hoạch chăm sóc 15 1.5.4 Thực kế hoạch chăm sóc .16 1.5.5 Đánh giá 19 1.6 CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG 19 1.7 NHU CẦU CƠ BẢN CỦA NGƯỜI BỆNH LIÊN QUAN ĐẾN THỰC HÀNH ĐIỀU DƯỠNG .20 1.8 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN NGHIÊN CỨU: .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3 CỠ MẪU .24 2.4 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 24 2.5 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU .24 2.6 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 24 2.7 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 24 2.8 XỬ LÝ SỐ LIỆU 27 2.9 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 27 2.10 SAI SỐ VÀ CÁCH KHẮC PHỤC 28 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 29 3.1.1 Đặc điểm nhân người bệnh thoát vị đĩa đệm 29 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 30 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng hội chứng cột sống 30 3.1.4 Đặc điểm lâm sàng hội chứng rễ thần kinh 30 3.1.5 Đánh giá mức độ nặng người bệnh thoát vị đĩa đệm theo thang điểm Oswestry 30 3.1.6 Đánh giá mối liên quan thang điểm Oswestry yếu tố lâm sàng 31 3.1.7 Kiến thức bệnh thoát vị đĩa đệm đối tượng nghiên cứu .32 3.1.8 Vị trí vị đĩa đệm 32 3.1.9 Yếu tố khởi phát thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 32 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG, VẬT LÝ TRỊ LIỆU 33 3.2.1 Ơng bà có nhóm chăm sóc thực nội dung: .33 3.2.2 Sự cải thiện mức độ đau 33 3.2.3 Sự cải thiện độ giãn thắt lưng 34 3.2.4 Sự cải thiện góc độ Lassegua 34 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 36 4.2 KẾT QUẢ CHĂM SÓC ĐIỀU DƯỠNG, VẬT LÝ TRỊ LIỆU 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 37 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhân người bệnh thoát vị đĩa đệm 29 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 30 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng hội chứng cột sống 30 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng hội chứng rễ thần kinh 30 Bảng 3.5 Đánh giá mối liên quan thang điểm Oswestry yếu tố lâm sàng .31 Bảng 3.6 Kiến thức bệnh thoát vị đĩa đệm đối tượng nghiên cứu 32 Bảng 3.7 Vị trí vị đĩa đệm 32 Bảng 3.8 Yếu tố khởi phát thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 32 Bảng 3.9 Ơng bà có nhóm chăm sóc thực nội dung .33 Bảng 3.10 Sự cải thiện mức độ đau sau 15 ngày chăm sóc 33 Bảng 3.11 Sự cải thiện độ giãn cột sống thắt lưng trước sau chăm sóc 34 Bảng 3.12 Sự cải thiện góc độ Lassegue trước sau chăm sóc 34 Bảng 3.13 Sự cải thiện góc độ Lassegue trước sau chăm sóc 35 ... bệnh viện Tuệ Tĩnh năm 2019 " Chuyên đề với mục tiêu: MỤC TIÊU Kết điều trị người bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh vị đĩa đệm cột sống thắt. .. thức bệnh, hiệu điều trị chăm sóc cho người bệnh vị đĩa đệm, tiến hành nghiên cứu đề tài: Chăm sóc nội khoa người bệnh vị đĩa đệm cột sống thắt lưng số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh bệnh... sánh trướcsau), tiến cứu Bệnh nhân bệnh viện Tuệ Tĩnh Người bệnh chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh vị đĩa đệm Đặc điểm Đặc điểm Cận