BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN THỊ THỦY ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VIÊM PHỔI CÓ NHIỄM ADENOVIRUS Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN DƯỚI TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐÀO MINH TUẤN TS.BS PHẠM THU HIỀN HẢI PHÒNG - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CRP Một chất phản ứng giai đoạn cấp CTM Công thức máu Hb Hemoglobin HC Hồng cầu HI Haemophilus influenzae K pneumoniae Klebsiella pneumoniae M cataharrlis Moraxella catarrhalis M.pneumonia Mycoplasma pneumonia NC Nghiên cứu NKHHCT Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa PCR Phản ứng khếch đại chuỗi gen RSV Respiratory Synticyal Virus S aureus Staphylococcus aureus S mitis Streptococcus mitis S pneumoniae Streptococcus pneumoniae SDD Suy dinh dưỡng SHH Suy hơ hấp SPO2 Độ bão hòa Oxy qua da TCYTTG Tổ chức Y tế Thế Giới UNICEF United Nations Children,s Fund (Qũy Nhi đồng Liên Hợp Quốc) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Thuật ngữ bệnh viêm phổi trẻ em 1.2 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý máy hô hấp .4 1.3 Cơ chế bảo vệ đường hô hấp .4 1.4 Khả đề kháng trẻ 1.5 Bệnh viêm phổi adenovirus 1.5.1 Đặc điểm sinh học adenovirus 1.5.2 Đặc điểm dịch tễ học viêm phổi adenovirrus 1.5.3 Sinh bệnh học viêm phổi adenovirus 1.5.4 Đặc điểm lâm sàng va cận lâm sàng .14 1.5.5 Điều trị 17 1.5.6 Phòng bệnh 20 1.6 Các nghiên cứu gần viêm phổi adenovirus trẻ em 21 1.6.1 Các nghiên cứu giới 21 1.6.2 Các nghiên cứu việt nam .21 1.7 Một số yếu tố liên quan đến tiên lượng nặng viêm phổi adenovirus .21 1.7.1 Thông tin nhân học 21 1.7.2 Các bệnh kèm theo 22 1.7.3 Các yếu tố khác .22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .24 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .24 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi .24 2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phổi nặng 25 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.4.1 Thời gian nghiên cứu 25 2.4.2 Địa điểm nghiên cứu .25 2.5 Phương pháp nghiên cứu 26 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.5.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .27 2.5.3 Các bước tiến hành 27 2.5.4 Xử lý số liệu 33 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .44 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 44 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 47 3.2.3 Điều trị 51 3.3 Một số yếu tố liên quan tới mức độ nặng bệnh 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.1.1 Giới tính tuổi 60 4.1.2 Đặc điểm bố mẹ 61 4.1.3 Phơi nhiễm thuốc gia đình .61 4.1.4 Đặc điểm theo mùa .61 4.1.5 Tiền sử sản khoa 62 4.1.6 Tiền sử bệnh tật 63 4.1.7 Đặc điểm bệnh sử 64 4.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng 66 4.2.1 Mức độ bệnh 66 4.2.2 Triệu chứng toàn thân 67 4.2.3 Triệu chứng thực thể .67 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 69 4.3.1 Đặc điểm X-quang 69 4.3.2 Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng 69 4.3.3 Đồng nhiễm vi khuẩn virus 70 4.4 Một số yếu tố liên quan tới mức độ nặng viêm phổi 71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tình trạng bệnh theo nghề nghiệp bố .36 Bảng 3.2 Tình trạng bệnh theo nghề nghiệp mẹ 37 Bảng 3.3 Tình trạng bệnh đặc điểm hút thuốc gia đình 37 Bảng 3.4 Tình trạng bệnh tiền sử sản khoa mẹ 38 Bảng 3.5 Tình trạng bệnh tiền sử bệnh tật trẻ 40 Bảng 3.6 Tình trạng bệnh đặc điểm dinh dưỡng trẻ 40 Bảng 3.7 Tình trạng bệnh tiền sử tiêm chủng trẻ 41 Bảng 3.8 Tình trạng bệnh đặc điểm bệnh sử 42 Bảng 3.9 Triệu chứng toàn thân bệnh nhân 44 Bảng 3.10 Các biểu phổi 46 Bảng 3.11 Tình trạng thiếu máu bệnh nhân 49 Bảng 3.12 Đồng nhiễm vi khuẩn 50 Bảng 3.13 Đồng nhiễm virus 51 Bảng 3.14 Tình trạng điều trị bệnh nhân .51 Bảng 3.15 Liên quan mắc viêm phổi nặng đặc điểm chung 52 Bảng 3.16 Liên quan mức độ nặng tiền sử sản khoa .53 Bảng 3.17 Liên quan mức độ nặng tiền sử bệnh trẻ 54 Bảng 3.18 Liên quan mức độ nặng đặc điểm bệnh trẻ 55 Bảng 3.19 Liên quan mức độ nặng x-quang bệnh nhân 56 Bảng 3.20 Liên quan mức độ nặng đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân 57 Bảng 3.21 Liên quan mức độ nặng đặc điểm đồng nhiễm vi khuẩn virus 58 Bảng 3.22 Hồi quy đa biến phân tích số yếu tố liên quan đến tình trạng viêm phổi nặng 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tình trạng bệnh bệnh nhân 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố tình trạng bệnh theo giới tính trẻ 35 Biểu đồ 3.3 Phân bố tình trạng bệnh theo tuổi trẻ 36 Biểu đồ 3.4 Tình trạng bệnh theo mùa 38 Biểu đồ 3.5 Tình trạng bệnh tiền sử sử dụng thuốc kháng sinh trước nhập viện 43 Biểu đồ 3.6 Tình trạng bệnh loại thuốc kháng sinh sử dụng thuốc trước nhập viện 43 Biểu đồ 3.7 Tình trạng thực thể bệnh nhân 45 Biểu đồ 3.8 Tình trạng suy hơ hấp bệnh nhân .45 Biểu đồ 3.9 Đặc điểm x-quang bệnh nhân .47 Biểu đồ 3.10 Đặc điểm xét nghiệm CRP bệnh nhân 48 Biểu đồ 3.11 Đặc điểm xét nghiệm bạch cầu bệnh nhân .48 Biểu đồ 3.12 Đặc điểm đồng nhiễm bệnh nhân .50 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi nguyên nhân mắc tử vong hàng đầu trẻ tuổi [1] Theo tổ chức Y tế Thế Giới ước tính năm có 150,7 triệu trường hợp mắc viêm phổi trẻ em tuổi khoảng 20 triệu trường hợp viêm phổi nghiêm trọng tới mức phải nhập viện [2] Tỷ lệ tử vong viêm phổi giảm từ triệu trẻ (1981) xuống triệu trẻ ( 2013) xong chiếm gần 1/5 số trẻ tử vong tồn giới [3] Năm 2015, ước tính có khoảng 16% tương đương với 920136 trẻ tuổi tử vong viêm phổi [4] Tỷ lệ tử vong viêm phổi Việt Nam đứng hàng đầu bệnh hô hấp (75%) [5], chiếm 21% so với tổng số tử vong chung trẻ em [6] Theo thống kê Bộ Y Tế hàng năm có khoảng 4000 trẻ em tuổi tử vong viêm phổi [7] Ở Việt Nam, nguyên nhân viêm phổi vi khuẩn hay gặp như: Streptococus Pneumoniae, Haemophilus influenzace Moracella catarhalis… gặp ngun nhân viêm phổi vius Viêm phổi virus xảy với tần suất cao lứa tuổi 2-3 tuổi, sau giảm dần Mùa hay gặp vào mùa đơng (lạnh ẩm ) Hình thái mức độ nặng viêm phổi virus thay đổi theo số yếu tố tuổi, mùa, trạng thái miễn dịch trẻ yếu tố liên quan đến môi trường sống (đơng đúc, chật chội) [8] Một phân tích dựa 51 nghiên cứu với 56091 trẻ viêm phổi phải nhập viện cho thấy có 50,4% trường hợp xác định nguyên vius Trong ghi nhận 5,8% viêm phổi adenovirus [9] Tuy tác nhân hay gặp trường hợp thường nặng, có tỷ lệ tử vong cao [10], để lại di chứng, dặc biệt trẻ nhỏ người có địa suy giảm miễn dịch [10],[11] Viêm phổi nhiễm adenovirus dễ chẩn đoán nhầm với viêm phổi vi khuẩn, triệu chứng lâm sàng tiến triển nhanh sử dụng liệu pháp kháng sinh Bệnh khó phòng tránh, dễ lây nhiễm tái phát Hiện nay, viêm phổi adenovirus có xu hướng gia tăng tạo thành dich lớn cộng đồng Vì vậy, nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi có nhiễm adenovirus trẻ tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương” nhằm hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi có nhiễm adenovirus trẻ từ tháng đến tuổi điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017 - 2018 Mô tả số yếu tố liên quan đến mức độ nặng bệnh nhân viêm phổi có nhiễm adenovirus trẻ từ tháng đến tuổi địa điểm nghiên cứu 77 - Trung bình nồng độ CRP hai nhóm 22,35±38,72 mg/l số lượng bạch cầu hai nhóm 11,94±6,76 (109/L), chủ yếu thuộc nhóm