BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - H TH VN HNG ĐáNH GIá HIệU QUả HAI THờI §IĨM Sư DơNG MISOPROSTOL SAU DïNG MIFEPRISTONE TRONG PH¸ THAI NộI KHOA TạI BệNH VIệN TRUNG ƯƠNG THáI NGUYÊN Chuyờn ngành : Sản phụ khoa Mã số : 60720131 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ HOÀNG HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Em xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Hồng, thầy hướng dẫn trực tiếp tận tình hướng dẫn, bảo, chân thành động viên trình xây dựng đề cương, thu thập số liệu thực nghiên cứu hoàn thành luận văn Em xin trân trọng cảm ơn tới Lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, đồng nghiệp công tác Khoa Khám bệnh theo yêu cầu nhiệt tình giúp đỡ, hỗ trợ, động viên em việc thu thập thông tin, số liệu, bệnh án liên quan đến đề tài nghiên cứu Em xin chân thành cảm ơn giảng viên, cán Trường Đại học Y Hà Nội, Trung tâm Đào tạo Bệnh viện Phụ sản Trung ương truyền đạt kiến thức khoa học cập nhật, kinh nghiệm lâm sàng hướng dẫn, hỗ trợ em trình học tập Cuối cùng, em xin cảm ơn sâu sắc tới gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp cổ vũ, động viên em vượt qua khó khăn, thách thức suốt năm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 03 tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Hà Thị Vân Hồng LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan: Đây đề tài nghiên cứu mà thông tin, số liệu thu thập tác giả tự thu thập, đảm bảo tính xác, kỹ lưỡng, tính khoa học cao nhất, tính riêng tư đối tượng lựa chọn tham gia nghiên cứu Tác giả cam kết đề tài nghiên cứu đảm bảo tính trung thực chưa cơng bố tạp chí khoa học nước quốc tế trước bảo vệ luận văn Hà Nội, ngày 03 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Hà Thị Vân Hồng CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTT : Biện pháp tránh thai BTC : Buồng tử cung BVBMTE/KHHGĐ : Bảo vệ bà mẹ trẻ em / kế hoạch hóa gia đình BV : Bệnh viện CTC : Cổ tử cung DCTC : Dụng cụ tử cung ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu KCC : Kinh cuối KHHGD : Kế hoạch hóa gia đình KTC : Khoảng tin cậy MFP : Mifepristone MSP : Misoprostol MTX : Methotrexat PĐ : Phác đồ PG : Prostaglandin PTNK : Phá thai nội khoa TC : Tử cung TCYTTG : Tổ chức Y tế Thế giới TTTVCSSKSS-KHHGĐ : Trung tâm tư vấn chăm sóc sức khỏe sinh sản - Kế hoạch hóa gia đình DANH SÁCH BẢNG DANH SÁCH HÌNH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, biện pháp ngừa thai đa dạng tiên tiến, nhiên có thai ý muốn vấn đề thường gặp phụ nữ giới Việt Nam Ở Việt Nam, phá thai luật pháp cho phép thực tuyến chăm sóc sức khỏe, bao gồm sở y tế tư nhân Theo thống kê Hội Kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) Việt Nam, năm nước có khoảng 1,2 - 1,6 triệu trường hợp nạo phá thai, chưa bao gồm trường hợp nạo phá thai sở y tế tư nhân mà chưa thống kê được[1] Hai biện pháp phá thai phổ biến phương pháp nội khoa (PTNK) phương pháp ngoại khoa PTNK phương pháp chấm dứt thai kỳ tử cung cách sử dụng phối hợp Mifepriston (MFP) Misoprostol (MSP) gây sẩy thai, cho tuổi thai đến hết 12 tuần (84 ngày), với phác đồ uống 200 mg MFP, sau 24 đến 48 ngậm lưỡi ngậm bên má 800 mcg MSP sở y tế nhà tùy theo tuổi thai[2] Các nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy sử dụng phối hợp Mifepriston (MFP) Misoprostol (MSP) có tính hiệu quả, an tồn cao, tác dụng không mong muốn mà phần lớn khách hàng chấp nhận được, đảm bảo tính bảo mật cá nhân, riêng tư Vì vậy, phương pháp phá thai ngày trở nên phổ biến, nhiều phụ nữ lựa chọn Tuy nhiên, Việt Nam khoảng thời gian hai lần dùng thuốc phá thai vấn đề chưa có nhiều tác giả tập trung nghiên cứu để cung cấp chứng khoa học rõ ràng Đây nguyên nhân nhiều khách hàng lo lắng lưỡng lự lựa chọn thời điểm phá thai Theo hướng dẫn quốc gia Bộ Y tế (2009), khoảng thời gian sử dụng MSP sau dùng MFP 36 đến 48 giờ[3] Tuy nhiên, đến năm 2016, Bộ Y tế điều chỉnh lại khoảng thời gian từ 24 đến 48 Sự mở rộng khoảng thời gian giúp khách hàng có thêm lựa chọn, tiết kiệm thời gian giảm bớt áp lực tâm lý phải thực phá thai Thái Nguyên tỉnh miền núi đông bắc Việt Nam với dân số 1,2 triệu người Nhiều trường đại học, cao đẳng nhiều khu cơng nghiệp tập trung số lượng lớn công nhân, người lao động, sinh viên sinh sống, lao động học tập đây, chủ yếu lứa tuổi sinh đẻ, nữ giới chiếm tỷ lệ cao, tương ứng tỷ lệ phụ nữ có thai ngồi ý muốn tăng lên nhu cầu phá thai cao Trên giới, có nhiều nghiên cứu việc sử dụng MSP sau sử dụng MFP để phá thai ngồi ý muốn, trọng giảm thời gian sử dụng MSP sau sử dụng MFP từ 48 xuống cịn 24 giờ, 12 giờ, chí cịn 6-8 giờ, mà đạt kết thành cơng cao, khoảng 96%[4][5][6] Ở Việt Nam, kết nghiên cứu tác giả Đặng Thị Ngọc Thơ (2015) rút ngắn thời gian phá thai theo phác đồ sử dụng MSP sau sử dụng MFP so với phác đồ cũ Bệnh viện Phụ sản Trung ương cho thấy tỷ lệ thành công hai phác đồ tương đương [7] Hiện nay, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên áp dụng phác đồ PTNK sử dụng 200mg MFP sau 48 sử dụng 800mcg MSP với tuổi thai đến tuần Do đó, tiến hành nghiên cứu phương pháp phá thai rút ngắn thời gian mà đảm bảo an toàn, đạt hiệu cao, giảm chi phí tiết kiệm thời gian so với phương pháp áp dụng Bệnh viện cần thiết, từ có thêm lựa chọn cho phụ nữ phải phá thai Từ thực tế nêu trên, nghiên cứu “Đánh giá hiệu hai thời điểm sử dụng Misoprostol sau dùng Mifepristone phá thai nội khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” tiến hành với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ thành công hai thời điểm sử dụng Misoprostol sau dùng Mifepristone phá thai nội khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Nhận xét hiệu quả, tác dụng phụ, tai biến chấp nhận khách hàng phá thai nội khoa Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, năm 2017-2018 Chương TỔNG QUAN 1.1 Phương pháp phá thai sớm Phương pháp phá thai sớm phương pháp phá thai chấm dứt thai kỳ tử cung giai đoạn sớm, thường trước 12 tuần, đảm bảo tai biến khách hàng chấp nhận sử dụng Phương pháp phá thai áp dụng phá thai ngoại khoa phá thai nội khoa 1.1.1 Phá thai ngoại khoa Phá thai ngoại khoa phương pháp chấm dứt thai kỳ tử cung cách sử dụng thủ thuật ngoại khoa can thiệp Có nhiều phương pháp phá thai ngoại khoa, phương pháp thơng dụng phá thai phương pháp hút chân không phá thai phương pháp nong nạo + Phá thai phương pháp hút chân không: phương pháp chấm dứt thai nghén cách dùng bơm hút chân không để hút thai tử cung từ tuần thứ đến hết 12 tuần[1] Phương pháp có ưu điểm nhược điểm sau: * Ưu điểm: - Hoàn tất thời gian ngắn Tỷ lệ thành công cao (khoảng 99%) Thai phụ tham gia vào bước Chắc chắn thành công * Nhược điểm: - Vì phải đưa dụng cụ vào buồng tử cung nên có nguy tổn thương tử cung hay cổ tử cung, nguy nhiễm khuẩn đường sinh dục cấp biến chứng lâu dài gây viêm tắc vịi tử cung, chửa ngồi tử cung, vơ sinh… - Phải dùng thuốc kháng sinh - Không riêng tư, tự chủ - Chăm sóc sau nạo phá thai cần chu đáo + Phá thai phương pháp nong nạo: thủ thuật nong cổ tử cung dụng cụ tiến hành gắp thai nạo buồng tử cung thìa nạo Tuy nhiên, phương pháp khơng cịn sử dụng tuổi thai 12 tuần gây nhiều nguy rách cổ tử cung, chảy máu, nhiễm trùng, thủng tử cung 1.1.2 Phá thai nội khoa Phá thai nội khoa (PTNK) phương pháp chấm dứt thai kỳ tử cung cách sử dụng phối hợp thuốc Mifepriston (MFP) Misoprostol (MSP) để gây sẩy thai, áp dụng cho tuổi thai đến 12 tuần (tương ứng 84 ngày)[2] * Ưu điểm: - Là phương pháp xâm lấn Giống tự nhiên hành kinh Tỷ lệ thành công cao, 90 - 95% Riêng tư, chủ động, tâm lý thoải mái Hầu hết phụ nữ sử dụng PTNK hài lòng với kết liệu pháp điều trị Nếu phải phá thai lần nữa, họ tiếp tục sử dụng phương pháp khuyên bạn bè sử dụng cần phải phá thai[8],[7] * Nhược điểm: - Ra máu sau uống thuốc thường kéo dài Phải chờ đợi, hoàn tất nhiều ngày, vài tuần Chỉ thực phá thai sớm Thăm khám nhiều lần [18] S L al, “Early medical abortion with self-administered low-dose mifepristone in combination with misoprostol - PubMed - NCBI.” [19] L.-P Song, S.-Y Tang, C.-L Li, L.-J.-G.-Y.-K Zhou, and X.-T Mo, “Early medical abortion with self-administered low-dose mifepristone in combination with misoprostol,” J Obstet Gynaecol Res., Jul 2018 [20] “Mifepristone With Buccal Misoprostol for Medical Abortion: A  : Obstetrics & Gynecology.” [21] Gynuity health projects (2004).”Cung cấp PTNK sở có nguồn lực hạn chế", trang 5, 6, 13, 14, 16, 21, 22, 45-46 [22] “Mifepristone (RU 486) A Modulator of Progestin and Glucocorticoid Action | NEJM.” [23] A Ulmann, L Silvestre, L Chemama, Y Rezvani, M Renault, C J Aguillaume, and E.-E Baulieu, “Medical termination of early pregnancy with mifepristone (RU 486) followed by a prostaglandin analogue: Study in 16, 369 women,” Acta Obstet Gynecol Scand., vol 71, no 4, pp 278–283, Jan 1992 [24] “Effectiveness and Safety of Lower Doses of Mifepristone Combined With Misoprostol for the Termination of Ultra-Early Pregnancy.” [25] K Blanchard, T Shochet, K Coyaji, N N Nguyen Thi, and B Winikoff, “Misoprostol alone for early abortion: An evaluation of seven potential regimens,” Contraception, 2005 [26] “Randomized trial of mifepristone and buccal or vaginal misoprostol for abortion through 56 days of last menstrual period - ScienceDirect.” [27] I M Spitz, C W Bardin, L Benton, and A Robbins, “Early Pregnancy Termination with Mifepristone and Misoprostol in the United States,” N Engl J Med., vol 338, no 18, pp 1241–1247, Apr 1998 [28] “The effect of dose of mifepristone and gestation on the efficacy of medical abortion with mifepristone and misoprostol - PubMed - NCBI.” [29] “Nghiên cứu thực trạng phá thai tự nguyện đến 12 tuần phụ nữ chưa kết hôn Bệnh viện Phụ sản Trung ương.” [30] N T N Ngoc, B Winikoff, S Clark, C Ellertson, K N Am, D T Hieu, and B Elul, “Safety, Efficacy and Acceptability of MifepristoneMisoprostol Medical Abortion in Vietnam,” Int Fam Plan Perspect., vol 25, no 1, p 10, Mar 1999 [31] ““Khả chấp nhận phương pháp chấm dứt thai kỳ sớm Mifepriston kết hợp với Prostagdin Bệnh viện Từ Dũ",” y dược thành phố Hồ Chí Minh [32] Nguyễn Thị Hồng Minh, “So sánh hai phương pháp sử dụng Misoprostol kết hợp với mifepriston misoprostol đơn để đình thai nghén sớm cho tuổi thai đến tuần,” 2004 [33] “Comparison of 400 mcg buccal and 400 mcg sublingual misoprostol after mifepristone medical abortion through 63 days’ LMP: a randomized controlled t - PubMed - NCBI.” [34] I M Spitz, C W Bardin, L Benton, and A Robbins, “Early pregnancy termination with mifepristone and misoprostol in the United States,” N Engl J Med., vol 338, no 18, pp 1241–1247, Apr 1998 [35] A Hedley, J Trussell, A N Turner, K Coyaji, N T N Ngoc, B Winikoff, and C Ellertson, “Differences in efficacy, differences in providers: results from a hazard analysis of medical abortion,” Contraception, vol 69, no 2, pp 157–163, Feb 2004 [36] Gynuity health projects (2004).”Cung cấp PTNK sở có nguồn lực hạn chế", trang [37] S Suhonen, O Heikinheimo, M Tikka, and M Haukkamaa, “The learning curve is rapid in medical termination of pregnancy—first-year results from the Helsinki area,” Contraception, vol 67, no 3, pp 223– 227, Mar 2003 [38] “Nguyễn Thị Bạch Nga (2006), ‘So sánh hiệu quả, chấp nhận phá thai thuốc Mifestad - Cytotec nạo hút thai thai kỳ 49 ngày vô kinh.’, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh.” [39] “Ngoc NTN, Blum J, Raghavan S, et al (2010), ‘Comparing two early medical abortion regimens: mifepriston + misoprostol vs misoprostol alone’, Contraception, 83, pp 410 - 417.” [40] “Safety of mifepristone abortions in clinical use - ScienceDirect.” [41] P A Sathe, K R Chaudhari, and N S Parikh, “Immediate complications and subsequent reproductive outcome after medical abortion: hospital based cross sectional study,” Int J Reprod Contraception, Obstet Gynecol., vol 4, no 6, pp 1975–1978, Feb 2017 [42] A Livshits, R Machtinger, L Ben David, M Spira, A Moshe-Zahav, and D S Seidman, “Ibuprofen and paracetamol for pain relief during medical abortion: a double-blind randomized controlled study,” Fertil Steril., vol 91, no 5, pp 1877–1880, May 2009 [43] P W Ashok, A Templeton, P T Wagaarachchi, and G M M Flett, “Factors affecting the outcome of early medical abortion: a review of 4132 consecutive cases,” BJOG An Int J Obstet Gynaecol., vol 109, no 11, pp 1281–1289 [44] M W Rodger and D T Baird, “Blood loss following induction of early abortion using mifepristone (RU 486) and a prostaglandin analogue (gemeprost),” Contraception, vol 40, no 4, pp 439–447, Oct 1989 [45] Gynuity health projects (2004).”Cung cấp PTNK sở có nguồn lực hạn chế", trang 18,19,20,21 [46] M F Reeves, A Kudva, and M D Creinin, “Medical abortion outcomes after a second dose of misoprostol for persistent gestational sac,” Contraception, vol 78, no 4, pp 332–335, Oct 2008 [47] C Harper, B Winikoff, C Ellertson, and K Coyaji, “Blood loss with mifepristone–misoprostol abortion: measures from a trial in China, Cuba and India,” Int J Gynecol Obstet., vol 63, no 1, pp 39–49 [48] L Schüler, A Pastuszak, M T V Sanseverino, I M Orioliz, D Brunoni, P Ashton–Prolla, F S da Costa, R Giugliani, A M Couto, S B Brandao, and G Koren, “Pregnancy outcome after exposure to misoprostol in Brazil: a prospective, controlled study,” Reprod Toxicol., vol 13, no 2, pp 147–151, Mar 1999 [49] N Philip, C Shannon, and B Winikoff, “Misoprostol and Teratology: Reviewing the Evidence Report of a Meeting,” Popul Counc., vol 22, 2002 [50] “Misoprostol: Pharmacokinetic profiles, effects on the uterus and side‐ effects - Tang - 2007 - International Journal of Gynecology & Obstetrics - Wiley Online Library.” [51] Gynuity health projects (2004).”Cung cấp PTNK sở có nguồn lực hạn chế", trang 4,5,6 [52] C Shannon, L P Brothers, N M Philip, and B Winikoff, “Infection after medical abortion: A review of the literature,” Contraception, vol 70, no 3, pp 183–190, Sep 2004 [53] R Hausknecht, “Mifepristone and misoprostol for early medical abortion: 18 months experience in the United States,” Contraception, vol 67, no 6, pp 463–465, Jun 2003 [54] “Fatal Toxic Shock Syndrome Associated with Clostridium sordellii after Medical Abortion | NEJM.” [55] D E Soper, “Abortion and clostridial toxic shock syndrome,” Obstet Gynecol., vol 110, no 5, pp 970–971, 2007 [56] “Efficacy and safety of medical abortion using mifepristone and buccal misoprostol through 63 days - ScienceDirect.” [57] M Kawonga, K Blanchard, D Cooper, L Cullingworth, T Harrison, K Dickson, C von Mollendorf, and B Winikoff, “Integrating medical abortion into safe abortion services: experience from three pilot sites in South Africa,” BMJ Sex Reprod Heal., vol 34, no 3, pp 159–164, Jul 2008 [58] S Mundle, B Elul, A Anand, S Kalyanwala, and S Ughade, “Increasing access to safe abortion services in rural India: experiences with medical abortion in a primary health center,” Contraception, vol 76, no 1, pp 66–70, Jul 2007 [59] “Is home‐based administration of prostaglandin safe and feasible for medical abortion? Results from a multisite study in Vietnam - Ngoc 2004 - BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology - Wiley Online Library.” [60] “Results and lessons learned from a small medical abortion clinical study in Turkey - ScienceDirect.” [61] A Akin, R Dabash, B Dilbaz, H Aktün, P Dursun, S Kiran, G Aksan, B Doğan, and B Winikoff, “Increasing women’s choices in medical abortion: a study of misoprostol 400 microg swallowed immediately or held sublingually following 200 mg mifepristone.,” Eur J Contracept Reprod Health Care, vol 14, no 3, pp 169–175, Jun 2009 [62] S T Cameron, A F Glasier, J Logan, L Benton, and D T Baird, “Impact of the introduction of new medical methods on therapeutic abortions at the Royal Infirmary of Edinburgh,” BJOG An Int J Obstet Gynaecol., vol 103, no 12, pp 1222–1229 [63] D T Baird, “Medical abortion in the first trimester,” Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol., vol 16, no 2, pp 221–236, Apr 2002 [64] “Safety, efficacy, and acceptability of medical abortion in China, Cuba, and India: A comparative trial of mifepristone-misoprostol versus surgical abortion,” Am J Obstet Gynecol., vol 176, no 2, pp 431– 437, Feb 1997 [65] K A Shaw, N J Topp, J G Shaw, and P D Blumenthal, “Mifepristone-misoprostol dosing interval and effect on induction abortion times: A Systematic Review,” Obstetrics and Gynecology 2013 [66] “Công ty TNHH Dược phẩm Hiền Vĩ.” [67] O Heikinheimo, S Suhonen, and M Haukkamaa, “One- and 2-day mifepristone-misoprostal intervals are both effective in medical termination of second-trimester pregnancy,” Reprod Biomed Online, 2004 68 Contraception volume 87, Isus 1, Jannuary 2013,pages 26-37 69 Spitz IM, Bardin CW, et al, Early pregnancy termination with MFP and MSP in the United States New England Journal of Medicine 1998 Apr 30;338(18): 241-7 PHỤ LỤC PHIẾU NGHIÊN CỨU PHÁ THAI BẰNG THUỐC Nhóm sử dụng MSP sau dùng MFP… Ngày… /… / 201…Mã số nghiên cứu: A Hành Họ tên người bệnh:…………………………………………… …………… Địa chỉ:……………………………………………………….……….……… Điện thoại di động ……….……… … ……… ……… B Tiền sử thân Trình độ học vấn (khoanh vào chỗ thích hợp điền số vào trống) : 1= cấp 2= cấp 3=cấp 4= Cao đẳng, đại học, sau đại học Nghề nghiệp: 1= cán bộ, công chức,viên chức 2= nông dân nội trợ, buôn bán, tự 3=_Học sinh, sinh viên Tình trạng nhân : 1= Chưa có chồng 2= Có chồng 3= ly Tiền sử nạo hút thai, sản khoa: Số sống[ ] Số sẩy thai […] Số lân hút thai […] Số lần phá thai thuốc […] Kinh nguyệt: 1= Đều 2= không Ngày kinh cuối cùng:………………… Kết xét nghiệm thai sớm : 1= có thai 2= khơng có thai Kết siêu âm thai: 1= có 2= khơng Kích thước túi ối:………….mm Có túi nỗn hồng (…… ) Chiều dài phơi thai :………mm Có hoạt đơng tim thai (…….) Ước tính tuổi thai :………tuần ….ngày Lý chọn phương pháp PTNK (đánh dấu X vào ô thích hợp) Tự nhiên Muốn tránh nguy thủ thuật Kín đáo Khác, ghi rõ…………………… 10 Khám toàn thân: Cân nặng (kg):……Huyết áp:……/……mmHg Mạch…… lần /phút.Tim, phổi …………… 11 Khám phụ khoa 1=không viêm 2= viêm Âm hộ […] Âm đạo […] Cổ tử cung […] C Uống MFP 12 Giờ uống MFP:………giờ……phút Ngày……./…… /201 13 Các tác dụng phụ sau uống (đánh dấu √ vào thích hợp) Buồn nơn Nơn Đau bụng Ra máu D Uống MSP 14 Người bệnh uống MSP đâu? 1= Tại phòng khám 2= Tại nhà Lý do: Thuận tiên (…….) Kín đáo (………) 15 Người bệnh có đến khám hẹn khơng? 1= Có 2= Khơng Nếu không đến hẹn, sao……………………………… 16 Giờ uống MSP: ……giờ……phút Ngày……/……/201… 17 Khách hàng có uống thuốc hướng dẫn khơng? 1=Có 2=khơng 18 Các tác dụng phụ sau uống thuốc MSP *Nôn, buôn nôn: - Buồn nơn -Nơn  - Nơn nhiều, nơn lien tục - Không nôn  -Thời gian xuất nôn sau dùng MSP (………giờ) Sốt, rét run (9 tích √ vào thích hợp điền vào chỗ trống): - Không sốt  - Sốt độ (…….) - Dùng thuốc hạ sốt số viên (…….) -Thời gian xuất sốt sau dùng MSP (………giờ) Ra máu : mức độ máu (tích √ vào thích hợp điền vào chỗ trống): -It hành kinh  -Nhiều hành kinh  - Bằng hành kinh  - Không máu - Số ngày máu (………) ngày - Thời gian xuất hiên máu sau dùng MSP (……….giờ) Đau quặn bụng: mức độ máu (tích √ vào thích hợp điền vào chỗ trống): - Đau bụng nhiều  - Đau bụng  - Số lượng thuốc giảm đau dùng (………) viên -Thời gian xuất đau bụng sau dùng MSP (…….giờ.) Iả chảy : (tích √ vào thích hợp điền vào chỗ trống): - Nhiều lần  - lần  - Không ỉa chảy -Thời gian xuất ỉa chảy sau dùng MSP (………giờ.) * Dấu hiệu mệt mỏi : (tích √ vào thích hợp điền vào chỗ trống): - Ảnh hưởng đến sinh hoạt bình thường  - Khơng ảnh hưởng đến sinh hoạt bình thường  - Khác, ghi rõ…………………………………………… 19 Khách hàng có nhìn thấy thai sẩy khơng?1= Có 2= Khơng Thời gian thai ra: ………giờ…… phút ngày……/…… /201 Thai sẩy sau dùng MSP……….giờ 20 Cách xử trí người bệnh không đến khám lại hẹn:  Cho uống MSP  Khơng uống MSP thai cịn sống Không uống, hẹn đến lại vào ngày thứ để uống MSP Nếu người bệnh yêu cầu phá thai ngoại khoa, cho biêt lý 21 Phá thaido ngoại khoa: 1=có 2=khơng Ra máu nhiều(…) Cảm giác cịn thai(…) Khác, ghi rõ……………… E Lần khám lại sau tuần 22 Ngày khám:………/………/201 23 Người bệnh có uống thuốc đầy đủ theo dẫn khơng: 1=có 2=khơng Nếu khơng uống thuốc, tích √ vào lý : Quên (…) Lo lắng (……) Chảy máu (…) Nghi sẩy (…….) Muốn dùng phương pháp khác (……) Hiểu không lời dặn (…) Đã nạo nơi khác (……) Lý khác, ghi rõ………………………… 24.Khám lại có bất thường (khơng theo hẹn) Ngày khám:……/………/201… Bác sĩ khám……… - Lý đến khám: (tích √ vào thích hợp): Ra máu nhiều Dịch âm đạo hôi Đau bụng nhiều Xin hút thai Lo lắng Khác, ghi rõ………………………… 25 Kết khám (tích √ vào thích hợp): Sẩy thai hồn tồn Sẩy thai khơng hồn tồn Thai tiến triển Thai chết lưu Không xác định 26 Kết siêu âm :trong BTC ……………………………………… 27 Kết xét nghiệm Beta -HCG;:………………………………… 28 Cách xử trí (đánh dấu √ vào thích hợp ghi chi tiết) Khơng can thiệp Hút thai tiếp tục phát triển Hút vi thai lưu Hút sẩy thai khơng hồn tồn (sót rau) Hút máu liên tục Can thiệp ngoại khoa người bệnh yêu cầu Giảm đau ‫ٱ‬Kháng sinh Khác, ghi rõ…………………………………… 29 Kết giải phẫu bệnh lý (nếu có):………………………… G Phỏng vấn kết thúc nghiên cứu 30 Nếu cần PTNK lần nữa, chị chọn nơi uống thuốc nào: 1= nhà 2=tại phòng khám Lý chọn: Thuận tiên Kín đáo 31 Chị thấy có cần thêm thuốc giảm đau khơng: 1=có 2=khơng 32 Chi thấy khoảng thời gian chờ đợi hai lần uống thuốc có q lâu khơng ?1= có 2= khơng Khoảng cách ngày 1= đông ý 2= không đồng ý Khoảng cách ngày : 1= đồng ý 2= không đồng ý 33 Chị thấy áp lực tâm lí khoảng thời gian chờ đợi hai lần dùng thuốc : Mệt mỏi tác dụng phụ sau dùng viên MFP bệnh viện Sự chờ đợi làm thời gian bạn -Vì lý ……………………………………… 34 Đánh giá mức độ chấp nhận người bệnh(1=rất chấp nhận 2=chấp nhận 3=trung bình 4=khơng chấp nhận ) *Số lượng máu (…… ) * Đau bụng (…… ) * Số ngày máu (…….) *Nôn, buồn nôn (……) *Thời gian chờ đợi giưa lần dùng thuốc (…… ) 35 Nếu chị phải phá thai lần nữa, chị chọn phương pháp nào? 1=phá thai thuốc2=phá thai ngoại khoa G Đánh giá kết nghiên cứu 1=Thành công = thất bại 36 Nếu thất bại, cách xử trí (đánh dấu √ vào thích hợp) ‫ٱ‬Hút thai(…….)-Hút sót rau (…….)-Kháng sinh (…… ) - Ngậm thêm MSP (…….) 37 Lý can thiệp Sẩy thai khơng hồn tồn(……)Thai tiến triển(…… ) Thai chết lưu(.……Khơng xác định (………) 38 Ngày can thiệp………/………/201… 39 Nêu ngậm thêm MSP : Dùng ……viên MSP, …….ngày Khám lại ngày……/……/201… Kết : - Siêu âm TC…………………………………………… -Khám Âm đạo :…………… Xử trí : -Hút BTC, Kháng sinh (…… ) -Khơng can thiệp (………) - Khác, ghi rõ……………………………………………… PHỤ LỤC BẢN CHẤP THUẬN PHÁ THAI BẰNG THUỐC Phá thai thuốc phương pháp phá thai dùng thuốc uống Tôi biết lựa chọn tham gia, uống 200 mg Mifepristone phòng khám Sau …… cần phải ngậm .mcg ( viên) Misoprostol tơicó thể lựa chọn dùng thuốc nhà hay trở lại Bệnh viện Tơi quay lại phịng khám tuần sau lần khám để khám lại Tơi quay lai phịng khám lúc nào, có băn khoăn hay có điều cần hỏi Tơi gọi điện theo số 0912849445 để tư vấn Tơi yêu cầu phá thai thủ thuật vào lúc tham gia nghiên cứu phá thai thuốc Tôi yêu cầu điền vào phiếu nhật ký ghi lại tác dụng phụ tơi có thời gian dùng thuốc phá thai Có số tác dụng phá thai thuốc Tơi có dấu hiệu buồn nơn, nơn, ỉa chảy, đau quặn bụng máu âm đạo Ra máu âm đạo nhiều kinh nguyệt bình thường tơi Tơi hiểu tác dụng phụ tạm thời Tôi biết phá thai thuốc bị thất bại Có vài báo cáo dị tật thai nhi phụ nữ phá thai thuốc Mifepristone - Misoprostol bị thất bại thai nghén tiếp tục phát triển đủ tháng Do bị thất bại tơi biết phải phá thai thủ thuật Tôi hiểu tất thông tin thu nhận giữ kín Nếu tơi có cấp cứu y tế, hay lo ngại tơi gọi điện cho bác sĩ Hà Thị Vân Hồng theo số điện thoại: 0912849445 Tôi biết ràng đến phòng cấp cứu Bệnh viện lúc dùng thuốc, phải cho họ biết tơi tham gia chương trình phá thai thuốc Tôi tên là: Đồng ý tham gia phá thai bàng thuốc cách tự nguyện Ngày tháng .năm 201 Ký tên Tôi xác nhận tơi giải thích đầy đủ mục đích tính chất phương pháp phá thai thuốc với nguy xảy ra./ Ngày …… tháng …… năm 201… Ký tên BS Hà Thị Vân Hồng ... sử dụng Phương pháp phá thai áp dụng phá thai ngoại khoa phá thai nội khoa 1.1.1 Phá thai ngoại khoa Phá thai ngoại khoa phương pháp chấm dứt thai kỳ tử cung cách sử dụng thủ thuật ngoại khoa. .. công hai thời điểm sử dụng Misoprostol sau dùng Mifepristone phá thai nội khoa 3.2.1 Tỷ lệ thành công thời điểm thời điểm (24 48 giờ) sử dụng Misoprostol sau dùng Mifepristone phá thai nội khoa. .. nhiều phương pháp phá thai ngoại khoa, phương pháp thông dụng phá thai phương pháp hút chân không phá thai phương pháp nong nạo + Phá thai phương pháp hút chân không: phương pháp chấm dứt thai nghén