SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CĨ ĐỐI CHIẾU VỚI PHẪU THUẬT VÀ MÔ BỆNH HỌC Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG ĐƯỢC PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN Chủ nhiệm đề tài: BSCK II Lê Văn Thành HÀ NỘI, THÁNG 09 – 2018 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CĨ ĐỐI CHIẾU VỚI PHẪU THUẬT VÀ MÔ BỆNH HỌC Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG ĐƯỢC PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN Chủ nhiệm đề tài: BSCK II Lê Văn Thành Cán tham gia BS Phạm Hồng Thiện BS Hoàng Tài Mạnh BS Võ Quốc Hoàn HÀ NỘI, THÁNG 09 – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN CEA CLVT GĐ GPB MBH MRI PET/CT Bệnh nhân Carcino Embryonic Antigen Cắt lớp vi tính Giai đoạn Giải phẫu bệnh Mô bệnh học Cộng hưởng từ Chụp cắt lớp phát xạ positron(Positron emission PT TT UTBM UTĐTT UTTT WHO XL tomography - computed tomography) Phẫu thuật Trực tràng Ung thư biểu mô Ung thư đại trực tràng Ung thư trực tràng World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Xâm lấn MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam .3 1.2 SINH BỆNH HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2.1 Sinh bệnh học ung thư trực tràng 1.3 GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG .5 1.3.1 Giải phẫu trực tràng .5 1.3.2 Cấu trúc mô bệnh học trực tràng 1.4 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.4.1 Đại thể 1.4.2 Vi thể .9 1.5 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TRỰC TRÀNG 10 1.5.1 Lâm sàng .10 1.5.2 Cận lâm sàng .11 1.5.3 Phân loại giai đoạn ung thư trực tràng 15 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ .18 1.6.1 Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 22 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu .23 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 23 Các biến số nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 27 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 27 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 28 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 30 3.1.4 Phẫu thuật 32 3.1.5 Giải phẫu bệnh sau mổ 33 Chương 4: BÀN LUẬN .34 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 34 4.2 CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 35 4.2.1 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 35 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng 35 4.2.3 Cận lâm sàng .36 4.3 CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ 1.5 TESLA 38 4.3.1 Chẩn đoán mức xâm lấn qua chụp cộng hưởng từ 38 4.3.2 Chẩn đoán hạch tiểu khung qua chụp cộng hưởng từ 39 4.4 Đánh giá ưu, nhược điểm chụp cộng hưởng từ 40 4.4.1 Ưu điểm 40 4.4.2 Nhược điểm 41 KẾT LUẬN .43Y TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢN Bảng 3.1: Triệu chứng toàn thân 28 Bảng 3.2: Thời gian phát bệnh 28 Bảng 3.3 Đánh giá tổn thương qua thăm trực tràng .29 Bảng 3.4 Kết soi trực tràng 30 Bảng 3.5 Nồng độ CEA huyết trước phẫu thuật .31 Bảng 3.6 Đặc điểm u MRI 31 Bảng 3.7 Đặc điểm di hạch MRI 32 Bảng 3.8 Phương pháp điều trị phẫu thuật 32 Bảng 3.9 Mức xâm lấn u phẫu thuật 32 Bảng 3.10 Đánh giá hạch mổ 33 Bảng 3.11 Đặc điểm mô bệnh học sau mổ 33 Y DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố ung thư theo tuổi 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố ung thư theo giới tính 27 DANH MỤC HÌN Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc trực tràng .5 Hình 1.2 Mạch máu trực tràng Hình 1.3 Bạch huyết trực tràng Hình 1.4 Hạch tiểu khung qua chụp MRI Theo Kim N.K 13 Y ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (trong 50% ung thư trực tràng) bệnh phổ biến giới Bệnh hay gặp nước phát triển, có xu hướng gia tăng nước phát triển Theo số liệu ghi nhận Tổ chức y tế giới năm 2012, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tỷ lệ mắc đứng hàng thứ tỷ lệ tử vong sau ung thư phổi [1-3] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc UTĐTT đứng hàng thứ năm hai giới, xuất độ 8768 ca tử suất 5976 ca năm 2012, bệnh có xu hướng tăng ước tính năm 2020 có 11656 ca mắc [4] Hiện nay, chẩn đoán xác định bệnh UTTT dựa vào nội soi sinh thiết qua nội soi làm mơ bệnh học Việc chẩn đốn giai đoạn bệnh gần có nhiều tiến Trước đây, hạn chế phương tiện kỹ thuật, thăm khám trực tràng thường sử dụng để xác định vị trí, mức độ di động khối u Tuy nhiên phương pháp đánh giá ung thư trực tràng thấp trung bình, độ xác phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm người thăm khám Siêu âm nội soi đời mang lại khả đánh giá mức độ xâm lấn u tình trạng di hạch có độ xác cao, hạn chế trường hợp u bít hẹp lòng trực tràng hay dễ chảy máu Ngày nay, với phát triển mạnh mẽ chẩn đốn hình ảnh mang lại cho nhà lâm sàng nhiều phương pháp thăm dò hỗ trợ chẩn đốn xác mức độ xâm lấn khối u di hạch, đặc biệt chụp cộng hưởng từ Trên giới, chụp CHT ung thư trực tràng ứng dụng từ năm 1990, Việt Nam từ năm 2000 Nhiều nghiên cứu giá trị chụp CHT ung thư trực tràng công bố Điều trị ung thư trực tràng dựa phối hợp đa mô thức, phẫu thuật đóng vai trò quan trọng Hiện nay, quan điểm điều trị UTTT có nhiều thay đổi với xu hướng điều trị tân bổ trợ UTTT giai đoạn T3/T4 có di hạch Do đó, việc đánh giá giai đoạn trước mổ quan trọng để bác sỹ lâm sàng đưa chiến lược điều trị đắn cho bệnh nhân Chụp CHT chẩn đoán UTTT ngày trở nên phổ biến Việt Nam giới lợi phương pháp khơng xâm lấn, an tồn có độ xác cao Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ có đối chiếu với phẫu thuật mô bệnh học bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật triệt căn” với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật triệt Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với chẩn đốn phẫu thuật mô bệnh học CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.1.1 Trên giới Theo số liệu ghi nhận Tổ chức y tế giới năm 2012, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tỷ lệ mắc đứng hàng thứ tỷ lệ tử vong sau ung thư phổi [1-3] Tuy nhiên tỷ lệ mắc tử vong bệnh vùng, miền, quốc gia giới khác Tỷ lệ mắc bệnh cao nước Tây Âu, Bắc Mỹ, trung bình khu vực Đơng, Nam Âu, Năm 2012 có 447.136 ca mắc châu Âu có 214.866 trường hợp tử vong [1] Năm 2015 có 132.700 ca mắc Mỹ có 49.700 trường hợp tử vong [5] Tỷ lệ mắc bệnh thấp châu Phi, số vùng châu Mỹ La Tinh châu Á tỷ lệ mắc bệnh nước lại có xu hướng gia tăng [3], [ 6], [ 7] 1.1.2 Việt Nam Theo ghi nhận ung thư Hà Nội 1993 - 1994 cho thấy tỷ lệ mắc UTTT 7.5/100.000 dân song đến năm 2008 tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi UTĐTT 16,9/100.000 dân nam 15,6/100.000 dân nữ, 2010 19/100.000dân nam 14,7/100.000 dân nữ [8] Theo số liệu Trung tâm Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh 2009, tỷ lệ mắc UTĐTT đứng hàng thứ hai giới chiếm 15,1/100.000 dân nam chiếm tỷ lệ 8,7/100.000 dân nữ [9] 1.2 SINH BỆNH HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2.1 Sinh bệnh học ung thư trực tràng Những yếu tố liên quan đến sinh bệnh học UTTT bao gồm yếu tố dinh dưỡng, thương tổn tiền ung thư yếu tố di truyền 37 4.2.2.2 Thăm trực tràng Thăm trực tràng phương pháp thăm khám trực tràng ngón tay Đây phương pháp kinh điển, cho phép phát khối u trực tràng mà qua thăm trực tràng thăm khám số quan cạnh trực tràng tuyến tiền liệt, tử cung, túi douglas… Thăm trực tràng phương pháp quan trọng giúp đánh giá mức xâm lấn ung thư trực tràng trước điều trị Ngoài thăm trực tràng xác định hình dạng, kích thước u vị trí u so với rìa hậu mơn Theo Đỗ Đức Vân, thăm trực tràng ngón tay phương pháp kinh điển có giá trị đánh giá mức xâm lấn ung thư trực tràng [71] Trong 75 ca thăm trực tràng có 37 trường hợp đánh giá tổn thương 25 trường hợp UTTT trung bình, 12 trường hợp UTTT thấp, 83,8% u di động, 16,2 % u cố định 4.2.3 Cận lâm sàng 4.2.3.1 Nội soi trực tràng Trong 75 trường hợp nghiên cứu, u thể sùi loét chiếm phần lớn (36%), tương đương với nghiên cứu Nguyễn Hoàng Minh ( 35 %) [67] Soi đại trực tràng ngồi việc cho hình ảnh khối u lòng trực tràng giúp đánh giá vị trí, kích thước, độ di động khối u từ đưa chiến lược phẫu thuật cho BN (cắt đoạn đại trực tràng, nối trực tràng ống hậu môn hay cắt cụt trực tràng) Đặc biệt việc sinh thiết qua nội soi để có xác định chẩn đốn mơ bệnh học quan trọng để chẩn đốn xác định bệnh Tuy nhiên việc xác định vị trí u nội soi số trường hợp không xác u lớn, di động thòng xuống phía hậu mơn làm việc đo khoảng cách ngắn thực tế lúc mổ Những trường hợp u q lớn, gây hẹp lòng trực tràng, khơng đưa ống soi qua u khơng kiểm sốt giới hạn u 38 4.2.3.2 Nồng độ chất điểm u CEA máu Chất điểm khối u CEA (Carcino Embryo Antigen) Feedman Gold gọi kháng ngun ung thư biểu mơ phơi thai hay gọi chất điểm khối u Ngày vai trò miễn dịch học CEA UTĐTT nghiên cứu nhiều Tất số BN nhóm nghiên cứu làm xét nghiệm CEA trước mổ, có 40/75 BN (53,3%) tăng CEA trước mổ Kết nghiên cứu gần giống với nghiên cứu nước Số liệu nghiên cứu Nguyễn Đăng Phấn 54% số BN UTTT có CEA tăng [72] Số liệu Trần Tuấn Thành (2014) 42,2% [73] Tuy nhiên tới thời điểm kết luận nghiên cứu thống xét nghiệm CAE không đủ độ nhạy độ đặc hiệu để ứng dụng sàng lọc UTĐTT mà ý nghĩa tiên lượng theo dõi đánh giá tái phát chỗ di xa sau phẫu thuật UTĐTT 4.2.3.3 Chẩn đốn mơ bệnh học Kết chẩn đốn mơ bệnh học nhóm nghiên cứu cho thấy ung thu biểu mô tuyến thể hay gặp nhất, chiếm 89,3%% Kết phù hợp với nhiều cơng bố ngồi nuớc Theo cơng bố Lê Đình Roanh nghiên cứu 154 bệnh nhân ung thư trực tràng có 88 ca ung thư biểu mô tuyến, chiếm 83,1% [66] Theo Nguyễn Văn Hiếu nghiên cứu 205 trường hợp ung thư trực tràng có 89,8% ung thư biểu mơ tuyến [71] Theo Nguyễn Hồng Minh, ung thư biểu mơ tuyến chiếm 87,4% ung thư trực tràng [68] Tỷ lệ thể mô bệnh học khác phù hợp với nhiều cơng bố khác Số hạch trung bình vét BN 17 hạch Phương pháp phẫu tích lấy hạch sau phẫu thuật áp dụng sờ nắn phẫu tích tỉ mỉ tay Bên cạnh phương pháp xử lý bệnh phẩm sau phẫu thuật 39 cách thải mỡ (fat clearance) làm số hạch thu đươc tăng cao Tuy nhiên, phương pháp tốn thời gian tăng chi phí độc hại nên không sử dụng thường quy Phương pháp nên áp dụng trường hợp bệnh phẩm phẫu tích 13 hạch xét nghiệm hạch khơng tìm thấy di Trong ung thư trực tràng, để đảm bảo tính triệt phẫu thuật, bên cạnh việc cắt u đảm bảo diện cắt an tồn phải nạo vét triệt để có hệ thống nhằm lấy hết hạch di Tuy nhiên, công việc tinh tế lúc thực tốt Việc nạo vét hạch triệt để hay khơng phụ thuộc vào kỹ nạo vét hạch phẫu thuật viên, mức độ nạo vét hạch Số hạch thu bệnh nhân đa dạng phụ thuộc nhiều yếu tố tuổi, giới, giai đoạn bệnh phạm vi, kĩ nạo vét hạch phẫu thuật viên phương pháp xử lý bệnh phẩm sau phẫu thuật 4.3 CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ 1.5 TESLA 4.3.1 Chẩn đoán mức xâm lấn qua chụp cộng hưởng từ Mức xâm lấn ung thư trực tràng yếu tố quan trọng giúp đề phác đồ điều trị phù hợp đánh giá tiên lượng bệnh Do đó, vấn đề chẩn đốn xác mức xâm lấn trước điều trị quan trọng Chụp cộng hưởng từ giúp đánh giá tốt mức xâm lấn ung thư thành trực tràng xâm lấn mô xung quanh Nghiên cứu tiến hành 75 bệnh nhân để đánh giá mức xâm lấn trước phẫu thuật, sau tiến hành đối chiếu với mức xâm lấn mổ mô bệnh học sau phẫu thuật Kết bảng 3.17 cho thấy độ xác chụp cộng hưởng từ theo mức xâm lấn ung thư thành trực tràng, cụ thể T1 66,67%,T2 90,9 %, T3:85,7%, T4: 89,7% Tác giả Kim NK nghiên cứu 217 bệnh nhân ung thư trực tràng nhận thấy độ xác chụp cộng hưởng từ 40 chẩn đoán mức xâm lấn giai đoạn T3: 87% T4: 86% [34] Theo Nguyễn Hoàng Minh T1 -T2: 96,9%, T3:82,9%, T4: 82,6% [67] Chụp cộng hưởng từ giúp phân tách rõ lớp thành trực tràng, đặc biệt phân biệt rõ u xâm lấn tới mạc (T3) hay xâm lấn mạc treo Tuy nhiên, việc phân biệt u xâm lấn tới mạc hay lớp số trường hợp chưa xác Chẩn đoán mức xâm lấn cộng hưởng từ theo giai đoạn u khu trú thành xâm lấn tổ chức xung quanh, đối chiếu với mô bệnh học sau mổ chúng tơi tính độ nhạy, độ đặc hiệu,độ xác chẩn đốn cộng hưởng từ 93,1%, 93,5% 93,2% Kết tương đương với nhiều nghiên cứu khác Theo Wallengren chụp cộng hưởng từ chẩn đoán mức xâm lấn đạt độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác 100, 70 90% [74], kết theo Nguyễn Hoàng Minh 94,7 %, 90,5 %, 93,8 % [67], theo Nguyễn Quang Hùng 90 %, 93,33 %, 91,11 % [75].Chụp cộng hưởng từ giúp phân biệt rõ ung thư khu trú thành trực tràng hay xâm lấn tổ chức xung quanh với độ xác cao có ý nghĩa cho nhà phẫu thuật việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp 4.3.2 Chẩn đoán hạch tiểu khung qua chụp cộng hưởng từ Tổn thương hạch vùng yếu tố quan trọng tiên lượng bệnh, phác đồ điều trị phụ thuộc vào tổn thương hạch, vấn đề chẩn đốn xác tổn thương hạch để xây dựng phác đồ điều trị tốt cho người bệnh quan trọng Các phương pháp thăm trực tràng, nội soi khơng thể đánh giá tình trạng hạch Chẩn đốn GPB thực sau mổ nên có giá trị hồi cứu Chụp cộng hưởng từ phương pháp chẩn đốn hình ảnh có giá trị chẩn đoán tổn thương hạch trước điều trị [33], [ 34] 41 Bảng 3.23 cho thấy giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán hạch với độ nhạy 88,1%, độ đặc hiệu 87,8%, độ xác đạt 88% Kết tương đương với nhiều nghiên cứu nước Torriceli cộng đạt độ nhạy 82%, độ đặc hiệu 55%, độ xác 69% chẩn đốn di hạch [35] Nguyễn Hồng Minh, độ nhạy 88,9%, độ đặc hiệu 84,3%, độ xác đạt 86,5% [67] Nguyễn Quang Hùng, độ nhạy 56,25%, độ đặc hiệu 90%, độ xác đạt 75% [75] 4.4 Đánh giá ưu, nhược điểm chụp cộng hưởng từ 4.4.1 Ưu điểm: Nghiên cứu thực chụp cộng hưởng từ 75 BN cho thấy: Chụp cộng hưởng từ cho phép đánh giá mức xâm lấn mạc treo trực tràng, quan lân cận hay khu trú thành trực tràng cách khách quan Hình ảnh MRI cho phép phân biệt rõ lớp thành trực tràng mà giúp đánh giá độ dày, chiều cao u So với chụp CT không cho phép phân tách rõ lớp thành trực tràng chụp MRI giá trị nhiều có ý nghĩa ứng dụng phẫu thuật Việc chẩn đốn xác mức xâm lấn yếu tố quan trọng giúp lựa chọn phác đồ điều trị tiên lượng bệnh Chụp MRI cho phép chẩn đoán tổn thương hạch tiểu khung, hạch cạnh trực tràng Chụp MRI cho phép phát hạch xa hạch chậu, hạch cuống mạch xa thành trực tràng Đây ưu điểm chụp MRI so với siêu âm nội soi tổn thương hạch xa khó phát độ phân giải siêu âm tăng theo tần số, tần số cao trường thăm dò nhỏ, hạn chế chiều sâu nên khó phát hạch này.Chụp MRI giúp phát hạch nhỏ 2-3mm, qua giúp đánh giá xác giai đoạn, góp phần quan trọng cho điều trị tiên lượng bệnh 42 Bên cạnh việc chẩn đoán u xâm lấn tổ chức xung quanh chưa chụp MRI giúp đo xác khoảng cách từ cực u đến phức thắt Việc đánh giá xác khoảng cách đóng vai trò quan trọng việc tiên lượng khả bảo tồn thắt, bệnh nhân mang hậu môn nhân tạo vĩnh viễn Điều giúp cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân Nhiều nghiên cứu khẳng định vai trò chụp MRI đánh giá xâm lấn thắt chụp MRI trở thành thường quy quy trình phẫu thuật bảo tồn Chụp MRI khơng gây khó chịu, gây tai biến hay biến chứng cho người bệnh nên áp dụng cho đối tượng, vị trí u giai đoạn khác nhau, kể khối u chít hẹp, dọa vỡ hay chảy máu mà phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác siêu âm nội soi không áp dụng Máy chụp MRI có khả xử lý hình ảnh chụp: phóng to hay thu nhỏ vùng khác hình, đo khoảng cách diện tích, điều chỉnh độ tương phản nên góp phần làm tăng độ xác chẩn đốn Bộ phận hình ảnh giúp thày thuốc dễ dàng lưu giữ,trao đổi qua tăng tính khách quan độ xác chẩn đốn Chụp MRI áp dụng phổ biến nhiều nước phát triển giới, trở thành phương tiện chẩn đốn thường quy nhiều nghiên cứu khẳng định giá trị Tại Việt Nam chụp MRI 1.5 Tesla áp dụng chẩn đoán bước đầu chi trả bảo hiểm y tế Chẩn đoán MRI mức xâm lấn di hạch UTTT mang lại kết khả quan.Với ưu điểm trên, chụp MRI phương tiện chẩn đốn hình ảnh quan trọng chẩn đoán xây dựng phác đồ điều trị UTTT 4.4.2 Nhược điểm Chụp MRI phương pháp tốt giúp đánh giá bilan UTTT, song máy có bệnh viện lớn Mặt khác, giá thành máy đắt, phụ kiện kèm theo cồng kềnh nên việc bảo quản máy khó khăn, tốn 43 Đối với bệnh nhân khơng có bảo hiểm y tế trả tương đối lớn Những bệnh nhân có tâm lý yếu, khó chịu với độ ồn cao, khơng buồng máy gây khó khăn chụp MRI Chụp MRI phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng phải phương pháp chẩn đốn đặc hiệu nên có nhầm lẫn chẩn đoán Trong chẩn đoán di hạch có trường hợp chụp MRI khơng đúng: trường hợp dương tính giả hạch viêm sản, trường hợp âm tính giả hạch di có kích thước nhỏ, bỏ sót MRI Kết phương pháp chụp MRI phụ thuộc nhiều vào kinh nghiệm người đọc Chụp MRI kỹ thuật khó, đòi hỏi có phối hợp thầy thuốc lâm sàng chun gia chẩn đốn hình ảnh có kinh nghiệm 44 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 75 trường hợp UTTT phẫu thuật triệt bệnh viện Ung bướu Hà Nội rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Độ tuổi trung bình 63,93 ± 9,6, nhóm tuổi 40-70 hay gặp (73,3%) Tỷ lệ nữ/ nam =1,59 Triệu chứng chủ yếu đại tiện phân nhầy máu (90,7%) Đặc điểm nội soi: thể sùi loét chiếm ưu (36%) Kích thước u 1/2 chu vi trực tràng chiếm ưu (74,7%) Tỷ lệ bệnh nhân tăng nồng độ CEA 53,3% Mô bệnh học: Chủ yếu ung thư biểu mô tuyến (89,3%), Phẫu thuật: 72 % bệnh nhân cắt đoạn trực tràng nối ngay, 24 % bệnh nhân phẫu thuật cắt cụt trực tràng, % bệnh nhân phẫu thuật Hartmann Đặc điểm cộng hưởng từ đối chiếu phẫu thuật mô bệnh học - Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với phẫu thuật đánh giá xâm lấn có trùng hợp 67/75 trường hợp, đánh giá di hạch 52/75 trường hợp - Đối chiếu với giải phẫu bệnh, cộng hưởng từ có độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác đánh giá xâm lấn u di hạch tương ứng 93,1%; 93,5%; 93,2% 88,1%; 87,8%; 88% TÀI LIỆU THAM KHẢO J Ferlay, I Soerjomataram, R Dikshit cộng (2015), "Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012", Int J Cancer, 136(5), tr E359-86 R L Siegel, K D Miller A Jemal (2018), "Cancer statistics, 2018", CA Cancer J Clin, 68(1), tr 7-30 Nguyễn Văn Hiếu (2015), "Ung thư đại trực tràng, Bài giảng ung thư học", Nhà xuất Y học, 206-226 L A Torre, F Bray, R L Siegel cộng (2015), "Global cancer statistics, 2012", CA Cancer J Clin, 65(2), tr 87-108 Lê Hoàng Minh, Phạm Xuân Dũng Đặng Huy Quốc Thịnh cs (2012), " Báo cáo ghi nhận ung thư quần thể thành phố Hồ Chí Minh năm 2009", Tạp chí ung thư học Việt Nam, số 2-2012, 26-30 Alberts S.R Goldberg R.M (2004), "Gastrointestinal tract cancers, Manual of clinical oncology", 5th edition, 185-232 Phạm Gia Khánh (1997), "Ung thư trực tràng, Bệnh học ngoại khoa bụng", Nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội, 122-126 Nguyễn Bá Đức, Bùi Diệu Trần Văn Thuấn (2010), "Tình hình mắc ung thư Việt Nam năm 2010 qua số liệu vùng ghi nhận giai đoạn 2004-2008", Tạp chí ung thư học Việt Nam, số 1- 2010, 73- 80 Đồn Hữu Nghị (1994), "Góp phần xây dựng phác đồ điều trị ung thư trực tràng, nhận xét 529 bệnh nhân bệnh viện K qua hai giai đoạn 1975-1983 19841992", Luận văn phó tiến sỹ Y học, Hà Nội 10 Arnold J Markowitz Sidney J Winawer (1997), "Management of colorectal polyps", CA: A Cancer Journal for Clinicians, 47(2), tr 93-112 11 Patrick M Lynch (1999), "Clinical challenges in management of familial adenomatous polyposis and hereditary nonpolyposis colorectal cancer", Cancer, 86(11), tr 2533-2539 12 Rosen N (1997), "Molecular biology of gastrointestinal cancer, cancer of the gastrointestinal tract, Cancer: principles and practice of oncology", 5th Edition, Lippincott-Raven, 917-980 13 Frank H Netter (2004), "Trực tràng, Atlas giải phẫu người", NXB Y học, 367 - 374 14 Đỗ Xuân Hợp (1977), "Đại tràng, trực tràng, giải phẫu bụng", Nhà xuất y học TPHCM, chương II, III, 206 - 253 15 Ngơ Chí Hùng (1999), "Trực tràng ống hậu môn, giải phẫu người", Nhà xuất đại học quốc gia Hà Nội, 204 - 206 16 Phạm Quốc Đạt (2011), "Đánh giá kết phẫu thuật bảo tồn thắt theo đường bụng - hậu môn điều trị ung thư trực tràng thấp", Luận án tiến sĩ, Trường đại học Y Hà Nội 17 De Calan L, Gayet B., Bourlier P cộng (2004), "Cancer du rectum: anatomie chirurgicale, préparation l’intervention, installation du patient", EMC 40, (606), - 10 18 Wolff B., Fleshman J Wexner S (2009), "Surgical Treatment of Rectal Cancer", The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer, 413 - 436 19 Nguyễn Đình Hối (2002), "Giải phẫu hậu môn trực tràng - Ung thư hậu môn trực tràng", Hậu môn trực tràng học, nhà xuất Y học, - 21, 237 - 253 20 Edge S B., Byrd D R., Compton C C cộng (2010), "Colon and Rectum", AJCC Cancer Staging Handbook, 7th edition, Springer, 173 - 206 21 Nguyễn Khánh Trạch Phạm Thị Thu Hồ (1997), "Ung thư đại tràng, Bài giảng bệnh học nội khoa", Nhà xuất y học, 1, 221-336 22 Bùi Diệu Trần Văn Thuấn (2013), "Ung thư đại trực tràng, Thực hành điều trị nội khoa bệnh ung thư", Nhà xuất y học, 198-199 23 Azria D, Becouarn Y Bosset J (2012), " Cancer du Rectum, Chapitre 5, Thésaurus National de Cancérologie Digestive, 1- 30" 24 W Day, P Y Lau, K M Li cộng (2011), "Clinical outcome of open and laparoscopic surgery in Dukes' B and C rectal cancer: experience from a regional hospital in Hong Kong", Hong Kong Med J, 17(1), tr 26-32 25 Đoàn Hữu Nghị (1999), "Ung thư đại tràng trực tràng Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư", Nhà xuất Y học, 203- 215 26 R J Nicholls, A Y Mason, B C Morson cộng (1982), "The clinical staging of rectal cancer", Br J Surg, 69(7), tr 404-9 27 Trần Thị Cẩm Vân (2004), "Đánh giá mức độ xâm lấn ung thư trực tràng siêu âm nội soi", Luận văn Thạc sĩ Y học, TP Hồ Chí Minh 28 Uzma D Siddiqui Harry R Aslanian (2010), "The Role of EUS in Rectal Cancer and Fecal Incontinence", Vanessa M Shami Michel Kahaleh, chủ biên, Endoscopic Ultrasound, Humana Press, Totowa, NJ, tr 371-388 29 P J Guillou, P Quirke, H Thorpe cộng (2005), "Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial", Lancet, 365(9472), tr 1718-26 30 Max J Lahaye, R Bert Jan de Bondt, Sanne M E Engelen cộng (2008), "Vasovist® in Lymph Node Imaging: Present Status and Future Development", Tim Leiner cộng sự., chủ biên, Clinical Blood Pool MR Imaging, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, tr 181-191 31 Mathias L Arnd-Oliver S (2010), "Magnetic Resonance Imaging of Rectal Cancer, MRI of Rectal Cancer, Springer, 25 - 47." 32 H Fukuda, T Nakagawa H Shibuya (1999), "Metastases to pelvic lymph nodes from carcinoma in the pelvic cavity: diagnosis using thin-section CT", Clin Radiol, 54(4), tr 237-42 33 Dromain C (2006), " Imagerie des cancers du rectum et du canal anal ", EMC Radiodiagnostic- Appareil digestive, 33-480-A20, pp 1- 13 34 Kim NK., Kim J.M Park J.K (2006), "Preoperative staging of rectal canacer with MRI: Accuracy and Clinical usefullness", Annals of Surgical Oncology, 7(10), pp 732-737 35 P Torricelli, S Lo Russo, A Pecchi cộng (2002), "Endorectal coil MRI in local staging of rectal cancer", Radiol Med, 103(1-2), tr 74-83 36 H Matsuoka, A Nakamura, T Masaki cộng (2003), "A prospective comparison between multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of rectal carcinoma", Am J Surg, 185(6), tr 556-9 37 S Bipat, A S Glas, F J Slors cộng (2004), "Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MR imaging a meta-analysis", Radiology, 232(3), tr 773-83 38 Paolo P Bianchi, Chiara Ceriani, Matteo Rottoli cộng (2005), "Endoscopic ultrasonography and magnetic resonance in preoperative staging of rectal cancer: Comparison with histologic findings", Journal of Gastrointestinal Surgery, 9(9), tr 1222-1228 39 M Maas, D M Lambregts, M J Lahaye cộng (2012), "T-staging of rectal cancer: accuracy of 3.0 Tesla MRI compared with 1.5 Tesla", Abdom Imaging, 37(3), tr 475-81 40 Đinh Văn Trực, Nguyễn Văn Hiếu Đào Tiến Lục (2010), "Đánh giá kết chụp MRI chẩn đoán mức xâm lấn di hạch vùng tiểu khung 63 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K ", Tạp chí y học thực hành, 1-3 41 Võ Tấn Đức (2012), "Đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng cộng hưởng từ: kết năm", Tạp chí điện quang số 06 42 Efron J Nogueras J (2007), "The Preoperative Staging of Rectal Cancer", The ASCRS Textbook of Colon And Rectal Surgery, Springer, 405 - 412 43 Zoran Radovanovic, M Breberina, T Petrovic cộng (2008), "Accuracy of endorectal ultrasonography in staging locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiation", Surgical Endoscopy, 22(11), tr 2412-2415 44 T A Rockall P J McDonald (1999), "Carcinoembryonic antigen: its value in the follow-up of patients with colorectal cancer", Int J Colorectal Dis, 14(1), tr 737 45 Guillem J.G, Paty P.B Cohen A.M (1997), "Surgical treatment of colorectal cancer", CA, 47 (2), 113 - 128 46 B J Kjeldsen, O Kronborg, C Fenger cộng (1997), "A prospective randomized study of follow-up after radical surgery for colorectal cancer", Br J Surg, 84(5), tr 666-9 47 Cohen A.M., Minsky B.D Schisky R.L (1997), "Cancer of the rectum, cancer of the gastointestinal tract , Cancer: principles and practice of oncology", 5th edition, Lippincott - Raven, 1197 – 1234 48 Mailliard J.A (1999), "Carcinoma of rectum, Current Theramy in Cancer", Second Edition, W.B., Saunders Company, 101 - 103 49 G S Cooper, Z Yuan, A Chak cộng (1999), "Geographic and patient variation among Medicare beneficiaries in the use of follow-up testing after surgery for nonmetastatic colorectal carcinoma", Cancer, 85(10), tr 2124-31 50 Calan L., Gayet B Bourlier P (2004), "Chirurgie du cancer du rectum par laparotomie et par laparoscopie, EMC 40, (630), - 6" 51 R Lombardi, D Cuicchi, C Pinto cộng (2010), "Clinically-staged T3N0 rectal cancer: is preoperative chemoradiotherapy the optimal treatment?", Ann Surg Oncol, 17(3), tr 838-45 52 Nguyễn Văn Kình, Trần Thúy Hạnh Nguyễn Tuấn Anh (2011), "Gen trị liệu kháng tạo mạch ung thư", Những phương pháp tiếp cận đại Gen trị liệu ung thư, (Nhà xuất y học), tr 165-174 53 Thomas J George (2010), "Colorectal Cancer", Clinical Oncology, Third Edition(Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins), tr 96-112 54 Jose J G Marin, Fermin Sanchez de Medina Beatriz Castaño et al (2012), "Chemoprevention, chemotherapy, and chemoresistance in colorectal cancer", Drug Metabolism Reviews, 44(2)(Informa Healthcare USA), tr 148–172 55 Abbas Y Mas D (2011), "Laparoscopic versus open anterior resection in patients with rectal cancer: a review of literature", http://www.laparosco py hospital.com 56 Trần Bằng Thống (2008), "Nghiên cứu mối liên quan khối u mức độ xâm lấn mạc treo ung thư trực tràng", Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội 57 Rolf Sauer Claus Rodel (2010), "Radiation Therapy: Adjuvant vs Neoadjuvant Therapy", Rectal cancer, International Perspective on Multimodality Management, (Human Press, Springer), tr 223-234 58 Franco Iafrate, Andrea Laghi, Pasquale Paolantonio cộng (2006), "Preoperative Staging of Rectal Cancer with MR Imaging: Correlation with Surgical and Histopathologic Findings", RadioGraphics, 26(3), tr 701-714 59 Débora Maria Nazato, Leandro Luongo de Matos, Daniel Reis Waisberg cộng (2009), "Prognostic value of carcinoembryonic antigen distribution in tumor tissue of colorectal carcinoma", Arquivos de Gastroenterologia, 46, tr 26-31 60 M Mukai, I Ito, S Mukoyama cộng (2003), "Improvement of 10-year survival by Japanese radical lymph node dissection in patients with Dukes' B and C colorectal cancer: a 17-year retrospective study", Oncol Rep, 10(4), tr 927-34 61 J Green, Joanna Watson, Monica Roche cộng (2007), Stage, grade and morphology of tumours of the colon and rectum recorded in the Oxford Cancer Registry, 1995–2003, Vol 96, 140-2 62 Gábor Cserni, Kornél Vajda, Miklós TarjÁn cộng (1999), "Nodal staging of colorectal carcinomas from quantitative and qualitative aspects Can lymphatic mapping help staging?", Pathology & Oncology Research, 5(4), tr 291-296 63 G Cserni (2002), "The influence of nodal size on the staging of colorectal carcinomas", Journal of Clinical Pathology, 55(5), tr 386-390 64 F Hernanz, S Revuelta, C Redondo cộng (1994), "Colorectal adenocarcinoma: Quality of the assessment of lymph node metastases", Diseases of the Colon & Rectum, 37(4), tr 373-377 65 Lê Đình Roanh (2001), "Ung thư đại trực tràng, Bệnh học khối u", Nhà xuất Y học, tr 230-235 66 Nguyễn Thanh Tâm (2010), "Nghiên cứu tổn thương hạch ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng phẫu thuật triệt căn", Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y 67 Nguyễn Hoàng Minh (2017), "Đánh giá di hạch ung thư trực tràng qua phẫu thuật đối chiếu với mô bệnh học cộng hưởng từ " 68 Võ Tấn Long, Nguyễn Văn Luân Đỗ Quang Huy (1998), "Kết điều trị ung thư trực tràng bệnh viện Chợ Rẫy", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 6/98, 235- 246 69 Đoàn Hữu Nghị (2003), "Phẫu thuật bảo tồn thắt 73 bệnh nhân ung thư trực tràng Bệnh viện K.", Hội thảo chuyên đề hậu mơn- đại trực tràng, TP Hồ Chí Minh 181-184 70 Nguyễn văn Hiếu (2002), "Kết điều trị phẫu thuật 205 BNUTTT bệnh viên K từ 1994 - 2000 ", Hội nghị chuyên đề hậu môn - đại trực tràng, TP Hồ Chí Minh, 191-208 71 Đỗ Đức Vân (1991), "Ung thư trực tràng", Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr 149 - 158 72 Nguyễn Đăng Phấn Văn Tần (2002), "Ung thư trực tràng: dịch tễ học, định bệnh kết phẫu thuật", Tạp chí Y học Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh, 5(4), 189-199 73 Trần Tuấn Thành (2014), "Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn nối máy ung thư trực tràng đoạn giữa", Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội 74 Wallengren N.O., Holtas S Ake A.S (2000), "Rectal carcinoma: double- contrast MRImaging for preoperative staging", Radiology, 215, pp 108-114 75 Nguyễn Quang Hùng (2006), "Nghiên cứu mức xâm lấn ung thư trực tràng qua lâm sàng chụp cộng hưởng từ Bệnh Viện K" 76 Phạm Hùng Cường Vương Nhất Phương (2002), "Các yếu tố nguy di hạch carcinome trực tràng", Tạp chí Y học thực hành; số 431, tr 90 - 95 77 Y Adachi, K Yasuda, K Kakisako cộng (1999), "Histopathologic criteria for local excision of colorectal cancer: multivariate analysis", Annals of surgical oncology, 6(4), tr 385-388 78 P J Sitzler, F Seow-Choen, Y H Ho cộng (1997), "Lymph node involvement and tumor depth in rectal cancers: an analysis of 805 patients", Dis Colon Rectum, 40(12), tr 1472-6 ... hưởng từ có đối chiếu với phẫu thuật mơ bệnh học bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật triệt căn với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật. ..SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CĨ ĐỐI CHIẾU VỚI PHẪU THUẬT VÀ MÔ BỆNH HỌC Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG... thuật triệt Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với chẩn đốn phẫu thuật mơ bệnh học 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.1.1 Trên giới Theo số liệu ghi nhận Tổ