BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH HNG Đánh giá tác dụng siêu âm điều trị kết hợp điện châm thuốc Độc hoạt tang kí sinh bệnh nhân thoái hóa khớp gối Chuyờn ngnh: Y hc cổ truyền Mã số: NT.62726001 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ Thành Xuân HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu trường đại học y Hà Nội, phòng đào tạo sau đại học , khoa y học cổ truyền, phòng ban nhà trường tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành luận văn Với lòng biết ơn sâu sắc , tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giảng dạy, bảo cho tơi suốt q trình học tập đặc biệt thầy PGS.TS Lê Thành Xuân – Trưởng môn châm cứu phương pháp không dùng thuốc, Phó khoa y học cổ truyền đại học Y Hà Nội Người thầy dày công, tận tụy hướng dẫn cho tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy hội đồng , người công tâm cho thiếu sót cần phải khắc phục Cuối cùng, tơi xin bày tỏ biết ơn đến bố mẹ người sinh thành ni dưỡng tơi gia đình bạn bè , đồng ngiệp ủng hộ, giúp đỡ suốt q trình hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Thị Hương LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực bệnh viện Y học cổ truyền trung ương không trùng lặp với cơng trình tác giả khác Các số liệu nghiên cứu hoàn toàn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Thị Hương DANH MỤC VIẾT TẮT ACR : Hội khớp học Mỹ ALT : Alanin transerminase AST : Aspartate transerminase BN : Bệnh nhân ĐC : Đối chứng DĐVN : Dược điển Việt nam HATT: Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương MRI : Cộng hưởng từ NC : Nghiên cứu NSAID : Thuốc chống viêm steroid NXB : Nhà xuất PHCN : Phục hồi chức PP : Phương pháp THK : Thối hóa khớp VAS : Thang điểm vas WHO : Tổ chức y tế giới YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp gối 1.2 Chức khớp gối 1.3 Bệnh thối hóa khớp theo y học đại .4 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Phân loại nguyên nhân thối hóa khớp gối 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan đến q trình phát triển thối hóa khớp gối 1.3.4 Triệu chứng thối hóa khớp gối 1.3.5 Các phương pháp điều trị thối hóa khớp gối 12 1.4 Thối hóa khớp gối theo quan niệm YHCT 13 1.4.1 Đại cương chứng tý YHCT .13 1.4.2 Bệnh thối hóa khớp gối theo Y học cổ truyền 15 1.5 Một số nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối giới Việt Nam 16 1.5.1 Trên giới 17 1.5.2 Tại Việt Nam 17 1.6 Phương pháp can thiệp 18 1.6.1 Siêu âm điều trị 18 1.6.2 Phương pháp điện châm 21 1.7 Bài thuốc độc hoạt tang ký sinh 25 1.7.1 Thành phần .25 1.7.2 Cách dùng 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu phân nhóm 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp tiến hành 29 2.2.4 Các tiêu quan sát đánh giá 31 2.2.5 Theo dõi đánh giá kết điều trị .35 2.2.6 Theo dõi đánh giá tác dụng không mong muốn 36 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu .37 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu .38 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm .38 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới nhóm 39 3.1.3 Phân bố nghề nghiệp nhóm 39 3.1.4 Thời gian mắc bệnh nhóm 40 3.1.5 Phân bố vị trí tổn thương khớp gối nhóm nghiên cứu 40 3.1.6 Đánh giá số triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu .41 3.1.7 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 41 3.1.8 Đánh giá mức độ tổn thương chức khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị 42 3.1.9 Đánh giá tầm vận đông khớp gối trước điều trị .42 3.1.10 Đánh giá số gót - mơng nhóm nghiên cứu trước điều trị .43 3.2 Kết nghiên cứu 43 3.2.1 Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS .43 3.2.2 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne 46 3.2.3 Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động khớp gối 48 3.2.4 Kết nghiên cứu số cận lâm sàng 51 3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn 51 3.3.1 Đánh giá thay đổi số sinh tồn trước sau siêu âm .51 3.3.2 Đánh giá số tác dụng không mong muốn lâm sàng 52 3.3.3 Đánh giá số số cận lâm sàng .53 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 54 4.1.1 Đặc điểm độ tuổi 54 4.1.2 Đặc điểm giới tính 55 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 56 4.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 57 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân trước điều trị 58 4.2.1 Vị trí tổn thương khớp gối hai nhóm nghiên cứu 58 4.2.2 Một số triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu 58 4.2.3 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS trước điều trị 59 4.2.4 Mức độ tổn thương thối hóa khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị 60 4.2.5 Chức vận động khớp gối theo vận động trước điều trị 61 4.2.6 Chức vận động khớp gối theo số gót mơng trước điều trị62 4.3 Đánh giá hiệu điều trị 62 4.3.1 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm VAS 62 4.3.2 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne 64 4.3.3 Hiệu phục hồi chức vận động khớp gối 66 4.3.4 Đánh giá số cận lâm sàng sau điều trị .68 4.4 Bàn luận phương pháp siêu âm hiệu giảm đau cải thiện tầm vận động khớp gối 68 4.5 Bàn luận tác dụng không mong muốn 69 4.5.1 Đánh giá thay đổi số sinh tồn .69 4.5.2 Đánh giá tác dụng không mong muốn siêu âm 69 4.5.3 Tác dụng không mong muốn cận lâm sàng 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Sự phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Sự phân bố giới nhóm .39 Bảng 3.3 Sự phân bố nghề nghiệp nhóm .39 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh nhóm 40 Bảng 3.5 Vị trí khớp bị tổn thương 40 Bảng 3.6 Các triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu 41 Bảng 3.7 Mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 41 Bảng 3.8 Mức độ tổn thương chức khớp gối theo Lequesne .42 Bảng 3.9 Đánh giá TVĐ khớp gối nhóm trước điều trị 42 Bảng 3.10 Đánh giá số gót- mơng nhóm trước điều trị 43 Bảng 3.11.Tốc độ máu lắng trung bình trước sau 30 ngày điều trị 51 Bảng 3.12 Bảng thay đổi số sinh tồn trước sau siêu âm 51 Bảng 3.13 Bảng đánh giá số tác dụng không mong muốn siêu âm 52 Bảng 3.14 Thay đổi số số huyết học sinh hóa máu 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thay đổi số VAS trung bình thời điểm 43 Biểu đồ 3.2 So sánh hiệu điều trị theo VAS sau 30 ngày điều trị 45 Biểu đồ 3.3 Thay đổi số Lequesne qua thời điểm nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.4 Phân loại kết điều trị theo Lequesne 47 Biểu đồ 3.5 Mức độ cải thiện TVĐ khớp gối qua thời điểm 48 Biểu đồ 3.6 So sánh hiệu tăng TVĐ khớp gối sau điều trị 49 Biểu đồ 3.7 So sánh số gót mơng trung bình thời điểm 50 43 Nguyễn Mai Hồng cộng (2006), Xu hướng điều trị THK, Tạp chí y học lâm sàng, số 8, tr15-19 44 Vũ Thị Thanh Huyền, Nguyễn Thị Tâm, Phạm Thắng(2012), Đặc điểm TH KGối bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi, Tạp chí NC y học, Số đặc biệt hội nghị khoa học chào mừng 110 năn thành lập trường đại học y Hà Nội hội nghị Mekong Sante lần thứ III, tr 19-23 45 Nguyễn Thị Tuyết Minh (2010), Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều tri THK gối chế phẩm Bảo Cốt KHang, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa, Trường đaih học y Hà Nội, tr 33-60 46 Trương Thị Kiều Oanh(2011) Bước đầu đánh giá hiệu phục hồi chức khớp gối sau phẫu thuật thayb khớp toàn phần bệnh nhân THK gối, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học y Hà Nội, tr20-50 47 Nguyễn Văn Pho (2007), Đánh giá hiệu tiêm chất nhầy SodiumHyaluronate vào ổ khớp tronh điều trị THK gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học y Hà Nội, tr 51-71 48 Trần Thúy, Nguyễn Hồng Hoa, Nguyễn Minh Tâm cộng (2002), Đông dược, Khoa YHCT, Trường đại học y Hà Nội, NXB y học, Tr 56-79 49 Trần Thúy, Phạm Duy Nhạc, Hồng Bảo Châu (1994), YHCT (đơng y), Bộ mơn y học cổ truyền dân tộc, Trường đại học y Hà Nội, NXB y học tái bản, tr345-480 50 Nguyễn Thị Quỳnh Trang (2009), Đánh giá tác dụng hỗ trợ giảm đau Atapain cream điều trị THK gối, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học y Hà Nội, tr 33-50 51 Nguyễn Văn Quang (2006), “ Sinh học khớp gối”, Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, tập 10, Phụ 12, tr.19-13 52 Nguyễn Hoài Trung(2003), Đánh giá kết PHCN, hạn chế vận động khớp gối sau chấn thương chi vật lý trị liệu, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học y Hà Nội, tr 53-60 53 Phan Thị Thu Thảo (2014), Đánh giá tác dụng giảm đau cao lỏng Hoàng kinh điều trị THK gối, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường đại học y Hà Nội 54 Nguyễn Thị Bích(2014), Đánh giá hiệu điều trị THK gối thuốc Độc hoạt tang kí sinh kết hợp tập vận động khớp gối, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Y học, Trường đại học y Hà Nội 55 Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu(2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa – Bệnh viện Bạch Mai, NXB y học, tập II, tr 642-646 56 Amin AK, Clayton RA, Patton JT, etal (2006), “ Total knee replacement, in morbidly obese patients Result of a prospective, matched study”, J Bone Joint Surg Am, 88(10), pp 1321-1326 57 Barnes CL, Mesko JW, Teeny SM, etal(2006), “Treatment of medical compartment arthritis of the knee”, J Arthroplasty, 21(7), pp 950-956 58 Bellamy N, Campbell J, Robinson V, etal(2006), Viscosupplemantation for the treatment of osteoarthritis of the knee, Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 59 Bellemans J, Ries M, Victor J (2005), “ Materials”, Total knee arthroplasty, Springer, pp 365-369 60 Brandt KD, Smith GN Tr, Simon LS (2000), “Intra-articular injection of hyaluroran as treatment for knee osteoarthritis, what is the evidence”, Arthritis Rheum, 43, pp 1192-1203 61 Lequesne M(1994), “Guidelines for testing slow acting drugs in osteoarthritis”, J Rheumatol, 21(suppl 41), pp 65-71 62 Sandell LJ, Aigner T(2001), Articular cartilage and changes in arthritis, An introduction cell biology of osteoarthritis, Arthritis Res; 3(2), pp 107-113 63 Kenneth D Brandt, MD (2000), Diagnosis and non surgical Management of osteoarthritis Secord Edition, Published by professional communication, Inc, 22-64, pp 117-194 64 Kroeling P, Gross A(2013), Electrotherapy for neck pain, cochrance DatabaseSyet Rev, Aug, 26:8:CD004251 65 WARREN,A.K(1997),The knee in the diagnosis of Rheumatic diaease.Rheumatic diaease diagnosis and management.Lippinctt J.B.Company,pp.151-284 66 Đinh Đăng Tuệ ( 2013) đánh giá hiệu điều trị Đau thần kinh hông to phương pháp vật lí trị liệu – PHCN kết hợp xoa bóp bấm huyệt , Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú , Trường đại học Y Hà Nội 67 Vũ Thị Duyên Trang ( 2013) Đánh giá hiệu vận động trị liệu kết hợp vật lí trị liệu điệu trị viêm quanh khớp vai thể đơn , Luận văn thạc sĩ y học , Trường đại học Y Hà Nội 68 Trần Thị Ái Nhung ( 2012) Đánh giá hiệu liệu pháp tiêm Acide Hyaluronic nội khớp kết hợp số phương pháp vật lý trị liệu liệu phục hồi chức điều trị thối hóa khớp gối , Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II 69 Fidelix TS, Soares BG, Trevisani VF ( 2006) , Diacerein for osteoarthritis, Cochrane Database Syst Rev, Jan 25: (1) 70 Fang Ruicai (1995), Brief Clinical Trial Summary of Boneal, The Red Cross Hospital of Yunnan Province 71 Manek NJ et al (2000) , “ Osteoarthritis: Current concepts in Diagnosis and Management” American F physician, 61: pp.1795-804 72 Patrella R.J et al(2002), “ Effects of hyaluronate sodium on pain and physical functioning in osteoarthritis of the knee”, Arch intern Med, 162: pp 292-8 73 Yongkang L (1995), BriefClinicalTrial Summary of Boneal Organization of Trial: The Hospital Affiliated to Traditional Chinese Medicine College of Yunnan Province 74 Lequesne M ( 1985), Athrose de la hanche et du Genou, Criteres de diagnostic, indices de mesure de la doubecr de la function et du re ’sultats therapeutique osteoarthritis, pp.39-43 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Nhóm……) Số vào viện: Bệnh viện……………………………………………………………………… I Hành Chính Họ tên bệnh nhân:…………………………… ………………………… Tuổi: Nghề nghiệp: - Lao động trí óc - Lao động chân Địa chỉ:…………………………………… ……… …………………… Ngày vào viện :…………………………………… …………………… Địa liên lạc:………………………………… ………… …………… Ngày viện: ……………………………………………………………… II Lý vào viện Đau khớp gối: Trái Phải Cả hai bên Hạn chế vận động khớp gối: Trái Phải III Tiền sử Bản thân: 1.1Liên quan đến khớp gối: - Chấn thương khớp gối Trái Phải - Bệnh THK gối trước đó:……năm Tái phát (phải điều trị):…………… lần 1.2 Điều trị trước đó: Tự điều trị nhà: Đến sở y tế: Dùng thuốc giảm đau, CVKS tuần trở lại Tiêm Corticoid vào khớp vòng tháng gần Tiêm Hyaluronate tháng trở lại 1.3 Bệnh nội khoa mắc: Dị ứng Viêm khớp dạng thấp 1.4 Phụ nữ: Đái tháo đường Goute Chưa mãn kinh Đã mãn kinh Gia đình có người mắc bệnh: Bệnh khớp Bệnh khác IV Bệnh sử: Thời gian bị bệnh trước vào viện (của lần đau này) ngày … tháng… Triệu chứng tại: - Tính chất đau: Nhức âm ỉ Đau buốt - Kèm theo: Sưng Nóng Đỏ Tràn dịch - Thời điểm đau: Đau ban đêm Đau vận động Đau ngồi xổm Đau đứng lâu - Cứng khớp buổi sang, sau nằm nghỉ ngơi: Có Khơng - Tiếng lục cục vận động khớp gối: Có Khơng - Dấu hiệu bào gỗ: Có Khơng V Khám lâm sàng: A Theo YHHĐ Toàn thân: Chiều cao……m Mạch………ck/phút Cân nặng…….kg Nhiệt độ …… oC Huyết áp…… mmHg Khám phận khác: Bình thường Bệnh lý Tim mạch Hơ hấp Tiêu hóa Thần kinh Các số lâm sàng đánh giá: 3.1 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS thời điểm Mức độ đau Không đau Đau nhẹ Điểm VAS -3 D0 P D10 T P D20 T P D30 T P T Đau vừa Đau nặng Tổng 4–6 – 10 – 10 P: Phải T: Trái 3.2 Khám vận động khớp gối Vận động khớp gối D0 P D10 T P D20 T P D30 T P T Khoảng cách gót – mơng (cm) Góc vận động gấp gối Góc vận động duỗi gối 3.3 Một số triệu chứng lâm sàng 0: Bình thường; 1: Đau nhẹ; 2: Đau vừa; 3: Đau nặng; (+/-): Có/Khơng Triệu chứng lâm sàng D0 D10 D20 D30 P T P T P T P T Đau khớp (0, 1, 2, 3) Dấu hiệu phá gỉ khớp (+/-) Tiếng lục cục cử động (+/-) Dấu hiệu bào gỗ (+/-) Nóng da khớp (+/-) Hạn chế gấp duỗi 3.4 Bảng theo dõi hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne Tình trạng bệnh nhân Điểm D0 D10 D20 D30 P T P T P T P T I Đau vướng khó chịu 0-2 Ban đêm - Không đau - Đau cử động - Đau không cử động B Dấu hiệu cứng khớp buổi sáng 0-2 - Không đau - Trong khoảng – 15 phút - Trên 15 phút C Đau đứng dẫm chân chỗ 30 phút - Không đau - Có đau D Đau 0-2 - Khơng đau - Sau khoảng cách - Ngay bắt đầu tăng dần D Đau vướng đứng lên khỏi ghế mà - không vịn tay - Không đau - Đau II Phạm vi tối đa (kể có đau) 0-8 - Khơng giới hạn - Giới hạn 1000m - Giới hạn 1000m khoảng 15 phút - Giới hạn 500 – 900m - Giới hạn 300 – 500m - Giới hạn 100 – 300m - Giới hạn 100m - Cần gậy nạng - Cần hai gậy nạng III Những khó khăn sinh hoạt hàng ngày 0-8 - Đi lên cầu thang 0-2 - Đi xuống cầu thang 0-2 - Có thể ngồi xổm 0-2 - Có thể mặt đất lồi lõm 0-2 Tổng * Cách chấm điểm Lequesne + Có làm được: điểm + Làm khó khăn: điểm (hoặc 0,5 1,5) + Không làm được: điểm B.THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN TỨ CHẨN Thần: Tỉnh táo Mệt mỏi Sắc: Tươi nhuận Xanh Đen Vàng Đỏ Trắng Chất lưỡi: Bình thường Nhợt Bệu Đỏ Rêu lưỡi: Bình thường Vàng Trắng Dính Miệng, họng: Bình thường Khơ, háo khát Ăn uống: Thích mát Thích nóng Đại tiện: Bình thường Táo Tiểu tiện: Bình thường Vàng Trong dài Buốt dắt Cảm giác: Đau lưng Mỏi gối 10 Đầu mặt: Đau đầu Ù tai 11 Mạch: Phù Sác 12 Khám khớp gối: Đau cự án Trầm Hoạt Đau thiện án CHẨN ĐOÁN Bát cương: Biểu Hàn Hư Tạng phủ: Can Nguyên nhân: Nội nhân Chẩn đoán thể bệnh: Lý Nhiệt Thực Thận Ngoại nhân Phong hàn thấp tý VI CẬN LÂM SÀNG Chụp XQuang khớp gối: I II III IV Xét nghiệm: Xét nghiệm Trước ĐT (D0) Sau ĐT (D30) Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) HGB (g/l) Tốc độ MLTB (mm/h) Ure (mmol/l) Creatinin (mmol/l) Glucose (mmol/l) AST (U/I) ALT (U/I) VII THEO DÕI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Nhóm NC Nhóm ĐC Chỉ số Trước Sau Trước Sau Mạch (lần/phút) Nhiệt độ (t0C) HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Theo dõi tác dụng không mong muốn khớp gối Đau Dị ứng Bỏng Nhiễm trùng Chảy máu Tác dụng không mong muốn tồn thân Đau đầu Đau bụng Buồn nơn Tiêu chảy Táo bón Hà Nội, ngày tháng năm 2016 BS ĐIỀU TRỊ PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Họ Tên Tuổi Địa 54 Yên Bái 77 Hà Nội 68 Hà Nội 70 Hà Nội Hoàng Thị T Trương Thị T 63 Ninh Bình 79 Hà Nội Nguyễn Thị O Đào Thị L 48 Hà Nội 65 Nam Định 82 Hà Nội 73 Hà Nội 71 Hà Nội 78 Hà Nội 72 Hà Nội 60 Hưng Yên 72 Hà Nội 65 Hà Nội 69 Hà Nội 56 Hà Nội HồngThị N Lê Thị T Lê Cơng H Trần Thị X Trần Thị H Vũ thị N Lê Thị N Phạm Thị Tuyết L Nguyễn Thị D Đào Thị L Nguyễn Đức N Vũ Thuấn H Lê Thị N Nguyễn Quang L Ngày vào 23/03/201 21/03/201 23/03/201 10/03/201 2703/2017 12/12/201 9/2/2017 06/03/201 10/03/201 23/02/201 08/03/201 02/03/201 14/03/201 15/03/201 30/03/201 26/03/201 21/03/201 27/03/201 Số vào Nhóm 1514 NC 1442 NC 1524 NC 1217 NC 1568 NC 6402 NC 0675 NC 1128 NC 1219 NC 0888 NC 1188 NC 1061 NC 1304 NC 1327 NC 1644 NC 1552 NC 1455 NC 1573 NC ST T 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Họ Tên Nguyễn Ngọc D Tuổi Địa 79 Hà Nội 84 Hà Nội 73 Hà Nội 73 Hà Nội 75 Hà Nội 72 Ninh Bình 58 Nghệ An 57 Hà Nội 70 Lào Cai 74 Hà Nội 80 Hà Nội 75 Hà Nội 77 Hà Nội 74 Nghệ An 69 Hà Nội 83 Hà Nội 59 Hà Nội Bùi thị P Nguyễn trọng H 60 Nam Định 72 Hà Nội Nguyễn Thị C 63 Vĩnh Phúc Lã Thị Gia V Lê Thị M Đỗ Thị N Nguyễn Minh O Hoàng Thị T Trần Thị V Nguyễn Thị Sáu D Nguyễn Hữu V Vũ Hữu Th Đỗ Xuân N Nguyễn Đức H Tạ Thị T Ngô Thị C Đinh Công K Phùng thị S Phạm Thị L Ngày vào 19/03/201 29/03/201 03/03/201 21/03/201 28/03/201 20/02/201 20/03/201 15/03/201 22/02/201 03/05/201 22/05/201 23/03/201 17/11/2016 23/02/201 20/02/201 05/06/201 02/03/201 03/11/2016 21/03/201 30/05/201 Số vào Nhóm 1351 NC 1619 NC 1077 NC 1452 NC 1584 NC 1645 NC 0502 NC 1334 NC 0874 NC 3459 NC 3748 NC 1512 NC 5905 ĐC 0903 ĐC 0775 ĐC 4041 ĐC 1049 ĐC 5642 ĐC 1447 ĐC 3933 ĐC ST T 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Họ Tên Nguyễn Thị K Phạm Anh T Lê Tuấn H Lê Thị Minh T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Minh H Nguyễn Thị T Trương Thị M Đặng Thị Đ Nguyễn Thị T Trần Thị N Đinh Thị t Nguyễn Duy T Vũ Trọng C Nguyễn Xuân T Nguyễn Hữu T Nguyễn Thị T Nguyễn Minh N Lương Thị T Tuổi Địa 67 Hà Nội 51 Hà Nội 77 Hà Nội 82 Hà Nội 80 Hà Nội 78 Hà Nội 72 Hà Nội 73 Hà Tĩnh 67 Hà Nội 45 Hà Nội 79 Hà Nội 64 Hưng Yên 77 Hà Nội 80 Hà Nội 74 Hà Nội 70 Hà Nội 59 Hà Nội 60 Hà Nội 77 Thái Bình Ngày vào 16/03/201 12/05/201 21/02/201 06/03/201 21/02/201 06/02/201 04/02/201 27/10/201 15/05/201 27/03/201 02/02/201 15/03/201 16/02/201 13/03/201 27/02/201 21/02/201 21/10/201 28/11/2016 22/05/201 Số vào Nhóm 1348 ĐC 3554 ĐC 0780 ĐC 1102 ĐC 0818 ĐC 455 ĐC 0429 ĐC 3457 ĐC 3615 ĐC 1571 ĐC 0396 ĐC 1333 ĐC 0705 ĐC 1204 ĐC 0979 ĐC 0824 ĐC 5462 ĐC 6104 ĐC 3745 ĐC ST T 58 59 60 Họ Tên Nguyễn Thị T Nguyễn Thị M Nguyễn Thị M Tuổi Địa 80 Hà Nội 75 Vĩnh Phúc 71 Hà Tĩnh Ngày vào 07/06/201 08/05/201 28/11/2016 Số vào Nhóm 4087 ĐC 3409 ĐC 6105 ĐC Nguyễn Quốc Anh (2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Tập 2, NXB y học.642-646 Aggaarwal (2003) A.H injection for knee osteoarthritis Canadian family physician, 133135 Nguyễn Vĩnh Ngọc (2002) Đánh giá tình hình bệnh khớp tai khoa xương khớp bệnh viện bạch mai 10 năm Báo cáo khoa học đại hội toàn quốc-Hội thấp khớp học Việt Nam.3, 263-267 Kroeling P (2013) Electrotherapy for neck pain ,cochrance DatabaseSyet Rev Nguyễn Thị Mây Trang (2004) Tình hình thối hóa khớp tai khoa nội xương khớp -bệnh viện chợ Rẫy năm (2/2001-2/2004) Báo cáo khoa học hội thấp khớp học lần thứ III_Hội thấp khớp học Việt Nam, 13-18 ... tài: Đánh giá tác dụng siêu âm điều trị kết hợp điện châm thuốc Độc hoạt tang kí sinh bệnh nhân thối hóa khớp gối với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị siêu âm điều trị kết hợp điện châm thuốc. .. [8], điện xung kết hợp thuốc [9] cho hiệu tốt Siêu âm điều trị xuất nước ta lâu, ngày nhiều thầy thuốc dùng PP siêu âm điều trị kết hợp thuốc điều trị THK gối cơng trình nghiên cứu đánh giá hiệu... thuốc độc hoạt tang kí sinh bệnh nhân thối hóa khớp gối Đánh giá tác dụng khơng mong muốn phương pháp can thiệp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khớp gối Khớp gối khớp phức tạp bao gồm +Khớp