1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương quan sinh dục đề cập đến tổn thương giải phẫu quan sinh dục, ghi nhận hai giới tất nhóm tuổi Trong chấn thương hệ sinh dục - tiết niệu, có đến 1/3 đển 2/3 trường hợp liên quan đến quan sinh dục Ch ấn thương quan sinh dục phổ biến nam gi ới h ơn ph ụ nữ Trong đó, chấn thương tinh hồn tổn thương hay gặp nh ất Chấn thương tinh hồn tương đơi tinh di đơng bìu vị tri giải phẫu nằm đùi nên bảo vệ nh ững ch ấn thương đơn Chấn thương tinh hoàn chiếm tỉ lệ 1% chấn thương nói chung hay gặp đô tuổi từ 10 tuổi đến 30 tuổi [1] Tuy nhiên, tầm quan trọng việc bảo tôn khả sinh sản, chấn thương tinh hoàn ngày ý dành s ự quan tâm nhiều Trong thời chiến, chấn thương quan sinh dục ngồi nói chung hay chấn thương tinh hồn nói riêng hỏa gặp Nhưng thời bình, chấn thương tinh hoàn thường hay gặp tai nạn sinh hoạt, tai nạn giao thông tai nạn hoạt đông thể dục thể thao Nguy vỡ tinh hoàn sau chấn thương mạnh bìu 50%, đa sơ chấn thương mơt tinh hoàn, 1,5% bị tinh hoàn [2] Trong năm 1998 - 2000, Bệnh Viện Chợ Rẫy có 13 trường hợp chấn thương tinh hồn trường hợp phải cắt bỏ tinh hoàn, trường hợp tinh hồn bị vỡ nát hồn tồn khơng thể khâu lại được, trường hợp khác điều trị bảo tơn tinh hồn [3] Trong loạt nghiên cứu 67 bệnh nhân bị chấn th ương tinh hồn vòng năm Bệnh viện đa khoa Ben Taub (Texas, Hoa Kỳ), Lin WW nhận xét: Những bệnh nhân bảo tơn tinh hồn khơng có thay đổi sinh tinh nôi tiết, ngược lại nhóm bệnh nhân bị c mơt tinh hồn có giảm sút đáng kể sơ lượng tinh trùng tăng rõ rệt FSH LH [4] Việc phát sớm đánh giá toàn diện thương tổn xử tri kịp thời chấn thương tinh hoàn đóng vai trò quan trọng giúp bệnh nhân nhanh chóng phục trở lại cc sơng bình thường bảo tôn chức sinh dục Chấn thương tinh hồn chẩn đốn xác định cần hỏi bệnh thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng tránh bỏ sót tổn thương ph ôi h ợp đặc biệt bệnh cảnh đa chấn thương, kết hợp với cận lâm sàng đ ể khẳng định chẩn đốn mức chấn thương tinh hoàn Tuy nhiên việc điều trị từ tuyến đầu sơ cứu đến điều trị triệt để trung tâm phẫu thuật môt vấn đề cần ý để tránh đ ể lại di ch ứng cho bệnh nhân Chấn thương tinh hồn điều trị nôi khoa ngoại khoa, phụ thuôc vào tình hng lâm sàng phẫu thuật sớm tỷ lệ bảo tôn cao (94% so với 79%) Hiện nay, Thế giới có nhiều nghiên cứu tiến hành đánh giá kết phương pháp điều trị chấn thương tinh hoàn khác nam giới Ở Việt Nam có mơt sơ báo cáo khoa học chấn th ương tinh hoàn chấn thương quan sinh dục ngồi, chưa có nghiên cứu hình thái chấn thương phương pháp điều trị ch ấn th ương tinh hồn Vì vậy, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Đánh giá kết điều trị chấn thương tinh hoàn Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức” với mục tiêu là: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương tinh hoàn Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết điều trị chấn thương tinh hoàn Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học mơ học tinh hồn 1.1.1 Sự phát triển tinh hoàn Bắt đầu từ tháng q trình phát triển phơi, phơi có gi ới tinh di truyền nam, tuyến sinh dục trung tinh bắt đầu biệt hóa thành tinh hồn Nhờ tác đơng môt protein tế bào m ầm tiết đ ược điều hòa gen TDF- Gen biệt hóa tinh hoàn n ằm nhiễm sắc th ể Y, dây sinh dục nguyên phát tiến sâu vào trung tâm ến sinh d ục Những dây gọi dây tinh hoàn tách rời kh ỏi bi ểu mô khoang c th ể phủ đầy tuyến sinh dục Ngay biểu mô này, trung mô tạo màng liên kết gọi màng trắng, màng ngăn cách biểu mô ph ủ ến sinh dục với dây tinh hồn, sau biểu mơ ph ủ ến sinh d ục m ỏng biến Màng trắng bọc gần tồn bơ ến sinh dục T màng trắng phát sinh vách xơ tiến vào trung mô tuyến để giới h ạn tiểu thùy ( khoảng 1500 tiểu thùy ) Vào khoảng tháng th ứ bào thai tinh hồn trở thành hình thoi sau tr thành hình trứng [5-6] 1.1.2 Sự phát triển ống sinh tinh Trong thời kỳ bào thai, dây tinh hoàn chia thành 3-4 dây nh ỏ nằm tiểu thùy, dây nhỏ thành m ôt ông sinh tinh Vào tháng thứ thời kỳ bào thai ông đặc, ông sinh tinh có mơt sơ tế bào sinh dục ngun thủy thối hóa, sơ lại bi ệt hóa tạo thành tinh nguyên bào Những tế bào biểu mô n ằm ơng sinh tinh có ngn gơc trung mơ, vây quanh tinh nguyên bào bi ệt hóa thành tế bào Sertoli Đến tuổi dậy lòng ơng sinh tinh xuất hi ện có s ự biệt hóa tế bào dòng tinh để tạo tinh trùng [6] 1.1.3 Sự phát triển tuyến kẽ Từ trung mô xen vào ông sinh tinh tế bào kẽ Những tế bào phát triển mạnh từ tháng thứ đến tháng th ứ c thai kỳ, sau sơ lượng giảm sau tái xu ất hi ện v ới m ạch máu nằm mô liên kết xen ông sinh tinh [6-7] 1.1.4 Sự di chuyển tinh hồn Ci tháng thứ q trình phát triển phơi, tinh hồn ngày biệt hóa, tách dần khỏi trung thận Mạc treo sinh dục treo tinh hoàn trung thận vào thành sau khoang thể tách d ần thành mạc treo sinh dục mạc treo trung thận Sau phần l ớn trung th ận thối hóa đi, đường gắn mạc treo sinh dục vào thành sau khoang thể bị hẹp lại mạc treo sinh dục trở thành mạc treo tinh hồn Đoạn tơn dạng môt dây liên kết gọi dây kéo tinh hồn, dây nơi cực tinh hồn với gờ mơ bìu Thân phơi h chậu lớn lên dây kéo tinh hồn khơng dài m ơt cách t ương ứng nên giữ tinh hồn vị tri gần bìu Vào tháng th ứ c thai kỳ, tinh hoàn nằm gần bẹn, sau màng bụng, sau khoang màng b ụng lôi xuông tạo thành môt ông gọi ông màng bụng Các ông tiến vào trung mô vùng bìu, kéo tinh hồn theo Tháng th ứ c bao thai, tinh hoàn nằm lỗ bẹn sâu, qua ông bẹn vào tháng th ứ 7, nằm vĩnh viễn bìu vào tháng thứ 8, sau đầu ơng màng bụng b ịt kin l ại ông bẹn khép kin lại [7] Hình 1.1 Sự di chuyển tinh hồn thời kỳ phơi thai [8] Trong chấn thương tinh hồn, đơi với tr ường h ợp bệnh nhân có ẩn tinh hồn triệu chứng lâm sàng khơng ển hình, đau vùng bẹn bên tổn thương, dễ nhầm v ới tổn th ương tạng ổ bụng 1.1.5 Mô học tinh hồn Tinh hồn bọc mơt lớp màng trắng, môt lớp vỏ xơ dày cấu tạo mô liên kết giàu sợi keo Ở mặt sau vỏ liên kết dày lên tạo thành môt khôi gọi thể Highmore Tinh hoàn chia làm nhiều tiểu thùy (khoảng 250 đến 300 tiểu thùy) ngăn cách vách từ thể Highmore tới vỏ trắng Mỗi tiểu thùy có từ 1-4 ơng sinh tinh, ơng sinh tinh dài ngoằn nghèo từ 80 đến 150 cm Ống sinh tinh có cấu trúc biểu mơ tầng chứa tế bào sinh dục, gôm loại tế bào: Steroli tế bào mầm sinh tinh Gi ữa ông sinh tinh có tế bào kẽ Leydig tiết Testosterone Ống dẫn tinh ông sinh tinh đến niệu đạo gơm có ơng thẳng, lưới Haller, nón xuất (nằm tinh hồn) đoạn ơng tinh, thừng tinh từ mào tinh hoàn quặt ngược lên trước chạy vào thừng tinh qua ông bẹn vào chậu hơng để đến ơng phóng tinh k ết h ợp với túi tinh sau bàng quang đổ vào niệu đạo tiền liệt ến [6] 1.2 Giải phẫu, sinh lý tinh hồn 1.2.1 Hình thể, kích thước tinh hồn Tinh hồn mơt quan hình trứng nằm bìu, m ặt nh ẵn trắng Có hai tinh hoàn, tinh hoàn trái th ường th ấp h ơn tinh hoàn ph ải khoảng cm Cực tinh hồn phủ mơt ph ần c mào tinh hồn, lan xng phia theo bờ sau bên tinh hoàn đ ể t ạo than mào tinh hồn, mào tinh hồn ti ếp n ôi v ới ông d ẫn tinh Cực tinh hồn có dây kéo tinh hồn c ơt tinh hồn vào mơ bìu [9] Ống dẫn tinh dài khoảng 30cm, đường chia làm đo ạn: Mào tinh, thừng tinh, đoạn ông bẹn, đoạn chậu hông, đoạn sau bàng quang, đoạn tiền liệt tuyến Hình 1.2 Cấu trúc tinh hồn ống dẫn tinh [8] Kich thước tinh hoàn người trưởng thành có đường kinh: 2,5 x 4,5 cm, nặng chừng 20g Thể tich giới hạn 18.6 ± 4.8ml [10] Kich thước tinh hồn trẻ có thay đổi theo tuổi [11] 1.2.2 Liên quan giải phẫu tinh hoàn với l ớp c bìu, ph ương tiện cố định tinh hồn [9] - Bìu mơt túi thành bụng trĩu xng để ch ứa tinh hoàn, mào tinh thừng tinh Cấu tạo bìu từ ngồi vào gơm có lớp:  Da bìu: Mỏng, có nhiều nếp nhăn ngang nên có th ể căng r ơng hay co lại có mơt đường dọc ngăn cách hai bìu  Lớp bám da (tunica dartos): Được tạo sợi tr ơn, s ợi đàn hôi sợi tương tự mơt bám da, da bìu co bóp lại đ ược nh co bóp lớp  Lớp tế bào da: Là lớp mỡ tế bào nhăn da  Lớp mạc nông: Liên tục với phia với mạc tinh ngồi thừng tinh  Lớp bìu: Do chéo bụng chĩu xng q trình di chuyển tinh hồn, lớp có tác dụng nâng tinh hoàn lên  Lớp mạc sâu: Là môt phần mạc ngang, qua lỗ bẹn sâu ông bẹn xuông bọc quanh thừng tinh, mào tinh hoàn tinh hồn  Lớp bao tinh hồn hay gọi tinh mạc (tunica vaginalis testis): Được tạo lên phúc mạc bị lơi xng bìu q trình di chuyển tinh hồn gơm có lá: thành tạng 10 Hình 1.3 Các lớp bìu [8] Lớp bao trắng tinh hồn (tunica albuginea) có th ể ch ịu đ ược lực chấn thương tới 50kg Tuy nhiên, với môt lực ch ấn th ương trung bình phần nhu mơ tinh hồn bị xuất huy ết t ạo t ụ máu (hematoma) tinh hoàn Với lực chấn th ương mạnh h ơn lớp bao trắng bị vỡ tạo tụ máu lớp tinh mạc (hematocele) Nếu lớp tinh mạc bị vỡ máu lan sang bẹn tầng sinh môn Máu th ấm vào lớp dartos da tạo hình ảnh bầm máu đặc trưng cho chấn thương vùng bìu [2] Trong chấn thương tinh hồn, có chứng rách bao trắng tinh hồn siêu âm bẹn bìu dấu hiệu có giá tr ị đ ể có định phẫu thuật sớm, thăm dò khâu kin bao trắng tinh hoàn b ị tổn thương [12] 1.2.3 Mạch máu tinh hồn [9] Đơng mạch tinh hồn tách từ đơng mạch chủ bụng ngang m ức đôt sông thắt lưng II- III, chạy thành bụng bên tới lỗ bẹn sâu chui vào thừng tinh thành phần khác thừng tinh qua ông bẹn xu ơng bìu tới tinh hồn chia làm hai nhánh: khoa bao trắng tinh hoàn Cắt phần tinh hồn đụng giập, bảo tơn phần tinh hồn lại Thăm dò Cắt tinh hồn Thăm dò Bìu bảo tơn tinh hồn 2.32 2.33 2.34 2.35 Kết điều trị sớm Nhiễm trùng vết mổ Có Khơng Thời gian nằm viện Kết điều trị gần ( khám lại sau tháng với BN tiến c ứu) Nhiễm trùng vết mổ Có Không Đánh Giá Kich thước tinh Sô liệu cụ thể hoàn Kết sau điều trị tháng ( BN tiến cứu) 2.36 Kich thước tinh hồn Sơ liệu cụ thể 2.37 Đánh giá kich thước tinh Bình thường Giảm Kich thước hoàn 2.38 2.39 Xét nghiệm Hormon nam giới Đánh giá kết hormone nam 2.40 giới Tinh dịch đô 2.41 Rơi loạn tình dục Kết Bình thường Giảm Kết quả: Tổng sô tinh trùng: Tỉ lệ sơng: Có Khơng Kết điều trị muộn ( khám lại tất BN vào tháng 8/2017) 2.42 2.43 2.44 Rơi loại tình dục Kich thước cuả tinh hoàn Đánh giá kich thước tinh hoàn bên tổn thương 2.45 Rôi loạn nôi tiết tô nam giới Có Khơng Sơ liệu cụ thể Bình thường Giảm kich thước tinh hồn Có Không 2.46 Tinh dịch đô Bình thường Giảm sơ lượng Giảm chất lương Giảm sô lượng chất lượng BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BI VN QUANG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị CHấN THƯƠNG TINH HOàN TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã sô : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Long HÀ NỘI – 2017 LỜI CAM ĐOAN Lời tơi xin bày tỏ lòng kinh trọng biết ơn sâu sắc nh ất tới PGS TS Hồng Long- Phó chủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu, Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Đức – giảng viên bô môn Ngoại , đại h ọc Y Hà N ôi, người thầy hết lòng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi st q trình học tập hồn thiện luạn văn tơt nghiệp thạc sỹ y học Tôi xin gửi lời cảm ơn đến TS Nguyễn Quang tận tình giúp đỡ đóng góp cho tơi ý kiến q báu q trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy hội đồng chấm luận văn cho ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện luận văn cách tốt Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn đến: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại - Trường Đại Học Y Hà Nội - Ban Giám đốc khoa phòng: Trung tâm Nam Học, Khoa Phẫu thuật tiết niệu, Khoa Phẫu thuật Nhi trẻ sơ sinh, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ, tập thể bác sĩ, điều dưỡng Trung tâm Nam Học - Đã tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn - Cuối tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến bố mẹ, bạn bè ủng hộ động lực cho công việc, học tập sống Hà N ội, ngày tháng Năm 2017 Tác giả Bùi Văn Quang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu thu thập luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Tác giả luận văn Bùi Văn Quang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AAST OIS: CTTH: FSH GH GnRH HCG LH MRI NSAID TDF TNLĐ: TNSH: TNTT: TNGT: American Association for the Surgery of Trauma Organ Injury Scale Chấn thương tinh hoàn Follicle- Stimulating hormone (Hocmon kich thich nang trứng) Growth hormone Gonadotropin-releasing hormone Human chorionic gonadotropin Luteinizing Hormone (Hocmon hướng hoàng thể) Magnetic resonance imaging Non-steroidal anti-inflammatory drug Testis Determining Factor (Yếu tô xác định tinh hoàn) Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn thể thao Tai nạn giao thông MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học mơ học tinh hồn 1.1.1 Sự phát triển tinh hoàn 1.1.2 Sự phát triển ông sinh tinh 1.1.3 Sự phát triển tuyến kẽ .4 1.1.4 Sự di chuyển tinh hoàn 1.1.5 Mô học tinh hoàn 1.2 Giải phẫu, sinh lý tinh hoàn 1.2.1 Hình thể, kich thước tinh hồn 1.2.2 Liên quan giải phẫu tinh hồn với lớp bìu, ph ương tiện định tinh hồn 1.2.3 Mạch máu tinh hoàn 1.2.4 Sinh lý, chức tinh hoàn 11 1.3 Chấn thương tinh hoàn .12 1.3.1 Nguyên nhân, chế chấn thương 12 1.3.2 Giải phẫu bệnh dạng tổn thương chấn thương tinh hoàn 13 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng chấn thương tinh hoàn .13 1.3.4 Triệu chứng cận lâm sàng chấn th ương tinh hoàn 15 1.3.5 Điều trị chấn thương tinh hoàn 23 1.3.6 Tiên lượng chấn thương tinh hoàn: .25 1.4 Tình hình nghiên cứu chẩn đốn điều trị chấn thương tinh hoàn nước nước 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chẩn loại trừ 28 2.1.3 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.1.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.2.3 Công cụ nghiên cứu 30 2.2.4 Cỡ mẫu 30 2.2.5 Phương pháp thu thập sô liệu 30 2.2.6 Biến sô nghiên cứu 31 2.2.7 Xử lý phân tich sô liệu 32 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 33 2.2.9 Sai sô biện pháp khắc phục 33 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đôi tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Phân bô đô tuổi đôi tượng 34 3.1.2.Thời gian đến khám bệnh .35 3.1.3 Nguyên nhân gây chấn thương tinh hoàn 36 3.1.4 Vị tri tinh hoàn tổn thương 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng .37 3.2.1.Các triệu chứng 37 3.2.2 Triệu chứng toàn thân 38 3.2.3 Tổn thương quan sinh dục khác .38 3.2.4 Các tổn thương quan phôi hợp khác kèm theo .38 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .38 3.3.1 Kết siêu âm bẹn bìu chấn thương tinh hồn 38 3.3.2 Phân chấn thương tinh hồn theo AAST dựa siêu âm bẹn bìu 39 3.3.3 Siêu âm Doppler mạch chấn thương tinh hoàn 40 3.3.4 MRI chấn thương tinh hoàn 40 3.4 Phương pháp điều trị chấn thương tinh hoàn .41 3.4.1 Các phương pháp điều trị chấn thương tinh hoàn 41 3.4.2 Các phương pháp xử tri điều trị ngoại khoa 41 3.4.3 Mơi liên quan mức chấn thương tinh hồn ph ương pháp điều trị 42 3.5 Kết điều trị 43 3.5.1 Thời gian nằm viện điều trị 43 3.5.2 Tai biến biến chứng sau điều trị 43 3.5.3 Thời gian theo dõi sau điều trị 44 3.5.4 Kich thước tinh hoàn 44 3.5.5 Nông đô hormone testosterone sau điều trị 45 3.5.6 Tinh dịch đô sau điều trị .46 Chương 4: BÀN LUẬN .48 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 48 4.1.1 Tuổi 48 4.1.2 Thời gian điều trị 49 4.1.3 Nguyên nhân gây chấn thương tinh hoàn 49 4.1.4 Vị tri tinh hoàn bị tổn thương .50 4.2 Triệu chứng lâm sàng 51 4.2.1 Triệu chứng .51 4.2.2 Các tổn thương phôi hợp khác kèm theo .52 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 53 4.3.1 Giá trị siêu âm bẹn bìu chẩn đốn chấn thương tinh hoàn 53 4.3.2 Giá trị MRI chẩn đoán chấn thương tinh hoàn 56 4.4 Kết điều trị phẫu thuật 57 4.4.1.Kết điều trị chung 57 4.4.2 Kết theo dõi sau điều trị 59 4.5 Kết theo dõi xa sau điều trị 60 4.5.1 Giảm kich thước tinh hoàn sau điều trị 60 4.5.2 Nông đô testosterone sau điều trị 61 4.5.3 Tinh dịch đô sau điều trị .62 KẾT LUẬN 63 KIẾN NGHỊ .64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 31 Bảng 3.1 Phân bố độ tuổi đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.2: Phân loại vị trí tổn thương chấn thương tinh hoàn 36 Bảng 3.3 Kết siêu âm vùng bẹn bìu chấn thương tinh hồn .38 Bảng 3.4 Kết siêu âm Doppler mạch chấn thương tinh hoàn 40 Bảng 3.5 Mối liên quan mức độ chấn thương tinh hoàn phương pháp điều trị 42 Bảng 3.6 Thời gian nằm viện điều trị .43 Bảng 3.7 Tỉ lệ tai biến biến chứng sau điều trị 43 Bảng 3.8 Thời gian theo dõi bệnh nhân sau điều trị chấn thương tinh hoàn 44 Bảng 3.9 Đánh giá kích thước tinh hồn theo phương pháp điều trị 45 Bảng 3.10 Đánh giá testosterone theo phương pháp điều trị ngoại khoa 46 Bảng 3.11 Đánh giá tinh dịch đồ theo phương pháp điều trị ngoại khoa 47 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân nhóm thời gian điều trị từ chấn thương tinh hoàn 35 Biểu đồ 3.2 Phân loại nguyên nhân gây chấn thương tinh hoàn 36 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng chấn thương tinh hoàn .37 Biểu đồ 3.4 Phân loại mức độ tổn thương AAST dựa siêu âm bẹn bìu chấn thương tinh hoàn 39 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ chụp MRI chấn thương tinh hoàn 40 Biểu đồ 3.6 Các phương pháp điều trị chấn thương tinh hoàn 41 Biểu đồ 3.7 Các phương pháp xử trí điều trị ngoại khoa 41 Biểu đồ 3.8 Kích thước tinh hoàn sau điều trị 44 Biểu đồ 3.9 Hormone testosterone sau điều trị 45 Biểu đồ 3.10 Tinh dịch đồ sau điều trị 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự di chuyển tinh hồn thời kỳ phơi thai .5 Hình 1.2 Cấu trúc tinh hồn ống dẫn tinh .7 Hình 1.3 Các lớp bìu Hình 1.4 Mạch máu vòng nối ni tinh hồn 10 Hình 1.5 Hình ảnh bầm tím vùng bìu bên trái chấn thương tinh hồn 14 Hình 1.6 Hình ảnh rách bao trắng tinh hoàn .16 Hình 1.7 Hình ảnh tụ máu bìu (a), siêu âm Doppler tinh hồn trái có khối hỗn hợp kích thước 12,1x11,2 cm, có nhiều vách 16 Hình 1.8 Tụ máu tinh hồn .17 Hình 1.9 Hình ảnh vỡ tinh hoàn .17 Hình 1.10 Hình ảnh giảm tưới máu phần tinh hồn bị tổn thương 18 Hình 1.11 Hình ảnh tưới máu siêu âm Doppler màu tinh hồn tổn thương 18 Hình 1.12 Xoắn tinh hồn sau chấn thương .19 Hình 1.13 Chấn thương tinh hoàn độ I theo AAST .20 Hình 1.14 Chấn thương tinh hồn độ II theo AAST 20 Hình 1.15 Chấn thương tinh hoàn độ III theo AAST 20 Hình 1.16 Chấn thương tinh hồn độ IV theo AAST 21 Hình 1.17 Chấn thương tinh hoàn độ V theo AAST 21 Hình 1.18 Hình ảnh vỡ tinh hồn biểu đường liên tục bao trắng tín hiệu T2 22 Hình 1.19 Hình ảnh liên tục bao trắng tụ máu mào tinh hoàn T2 .22 Hình 4.1 Chấn thương vỡ bao trắng tinh hồn 58 Hình 4.2 Hình ảnh chấn thương vỡ bao trắng tinh hồn 59 5,7,8,10,14,16-22,35-37,39,40,41,44-46,58,59,76 ... lâm sàng chấn thương tinh hoàn Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Đánh giá kết điều trị chấn thương tinh hoàn Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 4 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phơi thai học mơ học tinh hồn... hình thái chấn thương phương pháp điều trị ch ấn th ương tinh hồn Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nghiên cứu: Đánh giá kết điều trị chấn thương tinh hoàn Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức với mục... chẩn đốn chấn thương tinh hoàn [2] Trong chấn thương tinh hoàn siêu âm ch ỉ định đ ể đánh giá [22] + Xuất huyết tinh hoàn + Sự nguyên vẹn bao trắng tinh hoàn + Tụ máu tinh hoàn + Đánh giá tình