BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH ANH SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO VỠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT VÀ CAN THIỆP NỘI MẠCH Chuyên ngành : Thần kinh Mã số : 62722140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.GS.TS Lê Văn Thính PGS.TS Vũ Đăng Lưu HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân cam ơn Đang uy, Ban giam hiêu, Phong Đao tao sau Đai hoc va Bô môn T hần Kinh Trương Đai hoc Y Ha Nôi đa cho phep va tao điêu kiên cho hoc tâp va hoan cac nôi dung, yêu cầu cua chương trinh đao tao Thac sỹ - Bac si nôi tru Tôi xin chân cam ơn Đang uy, Ban Giam đốc Bênh viên Bach Mai, Ban lanh đao Khoa Thần Kinh - Bênh viên Bach Mai đa tao điêu kiên va giup qua trinh h oc tâp, thưc hiên đê tai nghiên c ưu va hoan luân văn Tôi xin chân cam ơn hôi đồng khoa hoc thông qua đê cương đa hướng dẫn, bao va có góp ý sâu sắc để hoan thiên luân văn với chất lượng tốt nhất, khoa hoc Tôi xin bay to long bi êt ơn sâu sắc tới: GS.TS Lê Văn Thính, Phó chu nhi êm Bơ mơn Th ần Kinh Trương Đai hoc Y Ha Nôi, Trưởng khoa Thần Kinh bênh viên Bach Mai, la thầy tr ưc tiêp d ay dô, h ướng dẫn giup t ưng bước hoan chương trinh hoc tâp va lam lu ân văn Tôi xin chân cam ơn PGS TS Vũ Đăng Lưu, Phó khoa Chẩn đoan hinh anh bênh viên Bach Mai, thầy hướng dẫn đa giup tưng bước trưởng đương nghiên cưu khoa hoc va hoan luân văn Tôi xin chân cam ơn đên toan bô can b ô nhân viên c ua Bô môn Thần Kinh, Khoa Thần Kinh, cac ban bè đồng nghiêp va nh ững thân gia đinh đa chia se, khuyên khich, đông viên va giup qua trinh hoc tâp va hoan luân văn Xin chân thành cảm ơn! Ha Nôi, 25 thang 10 năm 2017 Nguyễn Minh Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi laNguyễn Minh Anh, hoc viên Bac sỹ Nơi tru khóa 40, Trương Đai hoc Y Ha Nôi, chuyên nganh Thần Kinh, xin cam đoan: Đây la luân văn ban thân trưc tiêp th ưc hiên d ưới s hướng dẫn cua GS TS Lê Văn Thinh va PGS TS Vũ Đăng L ưu Công trinh không trùng lặp với nghiên c ưu nao khac đa công bố tai Viêt Nam Cac số liêu, thông tin nghiên cưu la hoan toan chinh xac, trung thưc va khach quan, đa xac nhân va chấp thuân cua sở nơi nghiên cưu Tôi xin hoan toan chịu trach nhiêm trước phap luât vê cam kêt Ha Nôi, 25 thang 10 năm 2017 Người viết cam đoan ký Nguyễn Minh Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT PĐMN CMDN ISAT Phinh đông mach nao Chay mau nhên International subarachnoid aneurysm trial BRAT Thử nghiêm quốc tê vê phinh mach nao vơ Barrow Ruptured Aneurysm Trial CLVT MDCTA CHT TOF Thử nghiêm phinh mach nao vơ Cắt lớp vi tinh Chụp mach nao may cắt lớp vi tinh đa day Chụp công hưởng tư Time of flight DSA WFNS Xung chụp mach Chụp mach số hóa xóa nên World Federation of Neurological Surgeons mRS Liên đoan phẫu thuât Thần kinh thê giới Modified Rankin scale GOS Thang điểm Rankin cai biên Glasgow outcome scale VXKL JNC ADA Thang điểm kêt cục cua Glasgow Vòng xoắn kim loại Joint National Committee American Diabetes Association Hiêp hôi đai thao đương Hoa Kỳ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO VỠ .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 HỆ THỐNG ĐỘNG MẠCH NÃO 1.2.1 Động mạch cảnh 1.2.2 Động mạch đốt sống .7 1.2.3 Đa giác Willis 1.3 PHÂN LOẠI VÀ ĐẶC ĐIỂM CỦA PHÌNH MẠCH NÃO 1.3.1 Phình động mạch não hình túi 1.3.2 Phình động mạch não hình thoi 10 1.3.3 Phình tách động mạch 11 1.3.4 Kích thước vị trí phình động mạch não 11 1.4 CHẨN ĐỐN PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO VỠ .12 1.4.1 Lâm sàng phình dộng mạch não vỡ 12 1.4.2 Biến chứng sau vỡ phình động mạch não 16 1.4.3 Cận lâm sàng phình động mạch não vỡ 19 1.5 ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO VỠ 22 1.5.1 Điều trị phẫu thuật 22 1.5.2 Điều trị can thiệp nội mạch 24 1.5.3 Điều trị nội khoa 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .30 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .37 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 37 3.1.1 Giới tính 37 3.1.2 Tuổi 38 3.2.2 Hoàn cảnh mắc bệnh 39 3.2.3 Triệu chứng khởi phát 39 3.2.4 Triệu chứng thời kỳ tồn phát .40 3.2.5 Phân bố bệnh nhân theo phân loại Hunt - Hess .41 3.2.6 Thời điểm bệnh nhân đến viện sau có biểu vỡ phình động mạch não 41 3.2.7 Các biến chứng thường gặp sau phình động mạch não vỡ 42 3.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO VỠ .43 3.3.1 Phân độ chảy máu cắt lớp vi tính theo Fisher 43 3.3.2 Vị trí phình động mạch não phim chụp mạch cắt lớp vi tính đa dãy 44 3.3.3 Kích thước phình động mạch não 45 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO VỠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP MẠCH VÀ PHẪU THUẬT 47 3.4.1 Đánh giá hồi phục lâm sàng thời điểm xuất viện theo thang điểm Rankin cải biên 47 3.4.2 Đánh giá hồi phục lâm sàng thời điểm sau tháng xuất viện theo thang điểm Rankin cải biên .47 3.4.3 Mối liên quan đặc điểm nhân trắc với kết điều trị hai nhóm có mRS độ phục hồi tốt thời điểm sau tháng 48 3.4.4 Mối liên quan thang điểm Hunt-Hess với kết điều trị hai nhóm có điểm Rankin cải biên (mRS) phục hồi tốt sau tháng .49 3.4.5 Mối liên quan thang điểm Fisher với kết điều trị hai nhóm có điểm mRS độ phục hồi tốt thời điểm sau tháng 49 3.4.6 Mối liên quan biến chứng với kết điều trị hai nhóm có điểm mRS độ phục hồi tốt thời điểm sau tháng 50 3.4.7 Mối liên quan vị trí túi phình với kết điều trị nhóm có mRS độ phục hồi tốt thời điểm sau tháng 50 3.4.7 Mối liên quan kích thước túi phình với kết điều trị nhóm có mRS độ phục hồi tốt thời điểm sau tháng 52 3.4.8 Nguy tương đối (RR) số yếu tố liên quan hai nhóm.54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 56 4.1.1 Giới tính 56 4.1.2 Tuổi 56 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO VỠ .57 4.2.1 Yếu tố nguy .57 4.2.2 Hoàn cảnh mắc bệnh 58 4.2.3 Triệu chứng khởi phát 59 4.2.4 Triệu chứng giai đoạn toàn phát .60 4.2.5 Thời điểm bệnh nhân đến viện sau biểu phình động mạch não vỡ62 4.2.6 Các biến chứng thường gặp sau phình động mạch não vỡ 63 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 64 4.3.1 Kết chụp cắt lớp vi tính sọ não (độ Fisher) .64 4.3.2 Đặc điểm túi phình động mạch não vỡ theo chụp mạch cắt lớp vi tính đa dãy .65 4.4 SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO VỠ BẰNG PHẪU THUẬT VÀ CAN THIỆP MẠCH .69 4.4.1 Đánh giá hồi phục lâm sàng thời điểm xuất viện 69 4.4.2 Đánh giá độ phục hồi lâm sàng thời điểm sau tháng xuất viện 69 4.4.3 Mối liên quan đặc điểm nhân trắc với kết điều trị hai nhóm có mRS độ phục hồi tốt thời điểm sau tháng 72 4.4.4 Mối liên quan thang điểm Hunt-Hess với kết điều trị hai nhóm có điểm Rankin cải biên (mRS) phục hồi tốt sau tháng .72 4.4.5 Mối liên quan thang điểm Fisher với kết điều trị hai nhóm có điểm mRS độ phục hồi tốt thời điểm sau tháng 73 4.4.6 Mối liên quan vị trí túi phình với kết điều trị nhóm có mRS độ phục hồi tốt thời điểm sau tháng 74 4.4.7 Mối liên quan kích thước túi phình với kết điều trị nhóm có mRS độ phục hồi tốt thời điểm sau tháng 76 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 : Thang điểm Hunt - Hess 16 Bảng 2.1: Thang điểm Rankin cải biên (mRS) .31 Bảng 2.3: Thang điểm Fisher 34 Bảng 2.4: Phân loại tỷ lệ đáy cổ (RSN) 35 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi hai nhóm 38 Bảng 3.3: Hoàn cảnh mắc bệnh hai nhóm 39 Bảng 3.4: Triệu chứng khởi phát hai nhóm 39 Bảng 3.5: Các triệu chứng giai đoạn tồn phát 40 Bảng 3.6: Thời điểm bệnh nhân đến viện sau biểu vỡ PĐMN 41 Bảng 3.7: Biến chứng thường gặp sau PĐMN vỡ hai nhóm 42 Bảng 3.8: Số ngày nằm viện bệnh nhân hai nhóm 42 Bảng 3.9: Phân bố vị trí phình động mạch não vỡ theo hệ tuần hồn trước hệ tuần hồn sau hai nhóm 44 Bảng 3.10: Phân bố vị trí phình động mạch não vỡ hai nhóm 44 Bảng 3.11: Kích thước dài túi PĐMN vỡ hai nhóm 45 Bảng 3.12: Tỷ lệ đáy cổ PĐMN vỡ hai nhóm .45 Bảng 3.13: Liên quan tỷ lệ đáy cổ chiều dài PĐMN vỡ 46 Bảng 3.14: Điểm mRS thời điểm xuất viện hai nhóm 47 Bảng 3.15: Điểm mRS thời điểm sau tháng xuất viện hai nhóm 47 Bảng 3.16: Điểm mRS (0-2) đặc điểm nhân trắc học .48 Bảng 3.17: Điểm mRS (0-2) thang điểm Hunt-Hess 49 Bảng 3.18: Điểm mRS (0-2) thang điểm Fisher .49 Bảng 3.19: Điểm mRS (0-2) biến chứng 50 Bảng 3.20: Kết phục hồi hai nhóm vị trí túi phình 50 Bảng 3.21: Điểm mRS (0-2) vị trí PĐMN theo hệ tuần hồn mạch não 51 Bảng 3.22: Điểm mRS (0-2) vị trí túi phình .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Varinder S Alg, Reecha Sofat, Henry Houlden et al (2013), "Genetic risk factors for intracranial aneurysms : A meta-analysis in more than 116,000 individuals", Neurology, 80(23), pp 2154-2165 Connors J and Wojak J (1999), "Intracranial aneurysm, General considerations", Interventional neuroradiology, Sounders company, 25, pp 276-294 Stephan A Mayer, Gary L Bernardini and Robert A Solomon (2015), Merritt's neurology Subarachnoid hemorrhage, thirteenth, ed, Vol 39, Wolter Kluwer, 564-582 Warlow C.P, Van Gijn D.J et al (2001), "What caused this subarachnoid hemorrhage: Stroke- A practical guide to management", Blackwell Science Co, 9, pp 193-207 Papke K et al (2007), "Intracranial aneurysm : role of multidetector CT angiography in diagnogis and endovascular therapy planning.", Radiology, 244(2), pp 532-40 Westerlaan H E et al (2011), "Intracranial aneurysm in patients with subarachnoid hemorrhage : CT angiography as a primary examination tool for diagnosis - systematic review and metaanalysis ", Radiology, 258(1), pp 134-45 Kretzer RM, Coon AL and Tamargo RJ (2010), "Walter E Dandy's contributions to vascular neurosurgery.", J Neurosur, 112(6), pp 1182-91 Guglielmi G, Vinuela F, Duckwiler G et al (1992), "Enndovascular treatment of posterior circulation aneurysm by electrothrombosiss using electrically detachable coils.", J Neurosur, 77, pp 515-524 Robert F spetzler, Cameron G Mcdougall, Joseph M Zabramski et al (2015), "The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 6-year results", J Neurosur, 123, pp 609-617 10 Uston and Cagatay (2004), "Dr Thomas Willis' Famous Eponym: The Circle of Willis", Turkish Journal of Medical Sciences 34, pp 271274 11 Lê Văn Thinh (2006), Ứng dụng kỹ thuật Doppler xuyên sọ chẩn đoan va theo dõi điều trị co thắt mạch mau não chảy mau nhện, Đê tai cấp Bô - Bô Y Tê 12 Lê Văn Thinh (1996), "Môt số nhân xet lâm sang cua ch ay mau nhên", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tr 125-130 13 AP Sempere, L Berenguer-Ruiz, M Lezcano-Rodas et al (2007), "Lumbar puncture: its indications, contraindications, complications and technique", Revista de neurologia, 45(7), pp 433-6 14 Hoang Đưc Kiêt (1998), Chẩn đoan X-quang cắt lớp vi tính sọ não, Cac phương phap chẩn đoan bổ trợ thần kinh , NXB Y hoc, 111135 15 Molyneux A, Kerr R, Stratton I et al (2002), "International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial", Lancet, 360(9342), pp 1267-74 16 Cameron G McDouGall, Robert F Spetzler, Joseph M Zabramski et al (2012), "The Barrow Ruptured Aneurysm Trial", J Neurosur, 116, pp 135-144 17 Nguyễn Thương Xuân, Pham Gia Triêu va Nguyễn Văn Điển (1962), "Vai nhân xet vê lâm sang, tiên lượng va tr ị ph ẫu thuât phinh mach nao ", Y học Việt Nam, 2-4, tr 3-11 18 Vũ Đăng Lưu (2012), Nghiên cứu chẩn đoan va điều trị phình đơng mạch não vỡ can thiệp nơi mạch , Luân văn Tiên si Y hoc, Đai hoc Y Ha Nôi, Ha Nôi 19 Nguyễn Thê Hao, Trần Trung Kiên va Pham Quỳnh Trang (2014), "Kêt qua điêu trị vi phẫu thuât 152 ca tui phinh đông m ach nao vơ tai Bênh viên Bach Mai", Y học TP Hồ Chí Minh, 6(18), tr 446449 20 Hoang Văn Thuân (2003), Giải phẫu va sinh lý tuần hoan não, Cấp cứu va điều trị tai biến mạch mau não , Nha xuất ban Quân đôi nhân dân 21 Netter FH (2009), Atlas giải phẫu người, biên dịch : Nguyễn Quang Quyên va Pham Đăng Diêu, Nha xuất ban Y hoc, 1-141 22 Anne M.R Agur va Arthur F Dalley (2014), Atlas giải phẫu người : giải va trắc nghiệm, biên dịch :Bùi Mỹ Hanh va Nguyễn Văn Huy, NXB Y hoc 23 Forsting M., Wanke I., Dorfler A et al (2008), "Intracranial Vascular Malformations and Aneurysms (from Diagnostic Work-Up to Endovascular Therapy)", Springer, pp 1-270 24 Brisman J.L (2010), "Neurosurgery for Cerebral aneurysm", Medscape, pp 1-29 25 Lâm Văn Chê (2001), Dị dạng mạch mau não, Bai giang Thần kinh (Danh cho Cao hoc, chuyên khoa I, Nôi tru), Trương Đai h oc Y Ha Nôi - Bô môn Thần kinh, 57-66 26 Nguyễn Văn Đăng (2007), Dị dạng mạch não, Thưc hanh Thần kinh cac bênh va hôi chưng thương gặp, NXB Y hoc, 648-672 27 Hernesniemi J., Dashti R., Lehecka M et al (2008), "Microneurosurgical management of anterior communicating artery aneurysms", Surgical Neurology, 70, pp 8-29 28 Lê Văn Thinh (2010), Chảy mau nhện, Tai biên mach mau nao Chẩn đoan va điêu trị, NXB Y hoc tr 39-52 29 Lê Văn Thinh (2002), "Chay mau nhên chẩn đoan va điêu trị ", Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai , 2, tr 300309 30 Nguyễn Minh Hiên va CS (2008), "Nghiên cưu đặc điểm lâm sang va hinh anh chụp mach mau nao số hóa xóa nên bênh nhân ch ay mau mang nhên", Kỷ yếu cac cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai năm 2008, 1, tr 246-252 31 Forsting M, Wanke I and Dorfler A (2008), "Intracranial Vascular Malformations and Aneurysms (from Diagnostic Work-Up to Endovascular Therapy)", Springer, pp 1-270 32 Nguyễn Đat Anh, Nguyễn Lân Viêt va Nguyễn Quốc Anh (2011), Cac thang điểm thiết yếu sử dụng thực hanh lâm sang , NXB Y hoc, Ha Nôi 33 Diringer M.N (2009), "Management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage", Crit Care Med, 37(2), pp 432-440 34 Coppadoro A and Citerio G (2011), "Subarachnoid hemorrhage: an update for the intensivist", Minerva Anestesiologica, 77, pp 74-84 35 Knol D.S., Van Gijn J and Kruitwagen C.L.J.J (2011), "Size of third and fourth ventricle in obstructive and communicating acute hydrocephalus after aneurysmal subarachnoid hemorrhage", J Neurol 258, pp 44-49 36 American Heart Association (a Special Writing Group of the Stroke Council) (2012), "Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage", Stroke, 43, pp 1711-1737 37 Betjes M.G.H (2002), "Hyponatremia in acute brain disease: the cerebral salt wasting syndrome", European Journal of Internal Medicine, 13, pp 9-14 38 Hoang Minh Châu (2005), Đôt quỵ va bệnh tim mạch, Đôt quỵ nao cấp cưu điêu trị dư phong, NXB Y hoc, tr 160-170 39 Chewning R.H and Murphy K.P (2010), "Computerized tomography and CT angiography in intracerebral hemorrhage", Intracerebral Hemorrhage, Cambridge University Press, New York, pp 121-124 40 Hoang Đưc Kiêt (2007), Chẩn đoan hình ảnh tai biến mạch mau não, Tai biên mach mau nao, hướng dẫn chẩn đoan va xử tri, NXB Y hoc, tr 140-159 41 Wintermark M et al (2003), "Multislice computerized tomography angiography in the evaluation of intracranial aneurysm : a comparison with intraarterial digital subtraction angiography", J Neurosur, 98(4), pp 828-36 42 McKinney A M et al (2008), "Detection of aneurysm by 64-section multidetector CT angiography in patient acutely suspected of having an intracranial aneurysm and comparison with digital subtraction and 3D rotational angiography", AJNR Am J Neuroradiol 29(3), pp 594-602 43 Trần Anh Tuấn (2008), Nghiên cứu gia trị chụp mạch não cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoan phình đơng mạch não Ln văn tốt nghiêp Bac si nôi tru, Trương Đai hoc Y Ha Nôi 44 Lê Văn Trương (2005), Chụp mạch não số hóa xóa va X quang can thiệp mạch thần kinh, Đôt quỵ nao cấp cưu điêu trị dư phong, NXB Y hoc, 229-249 45 Yoon D.Y., Choi C.S., Kim K.H et al (2006), "Multidetector-Row CT Angiography of Cerebral Vasospasm after Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Comparison of Volume-Rendered Images and Digital Subtraction Angiography", AJNR Am J Neuroradiol, 27, pp 370-377 46 Võ Hồng Khôi (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sang, hình ảnh Doppler xun sọ va cắt lớp vi tính 64 dãy bệnh nhân ch ảy mau nhện, Luân văn bao vê tiên si y hoc, Trương Đai Hoc Y Ha Nôi 47 Nguyễn Thê Hao (2006), Nghiên cứu chẩn đoan va điều trị phẫu thuật chảy mau mang nhện vỡ túi phình hệ đơng m ạch cảnh trong, Luân văn tiên si y hoc 48 Nguyễn Thê Hao (2006), "Mau tụ so vơ tui phinh đơng mach nao", Tạp chí Y học Việt Nam, 11, tr 10-15 49 American Heart Association (a Special Writing Group of the Stroke Council) (2012), "Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage", Stroke, 43, pp 1711-1737 50 Pham Minh Thông (2007), Nút mạch bệnh lý thần kinh, Tai biên mach mau nao, hướng dẫn chẩn đoan va xử tri, NXB Y hoc, 496-534 51 Pierot L (2011), "Flow diverter stents in the treatment of intracranial aneurysms: Where are we", Journal of Neuroradiology, 38, pp 40-46 52 George L.B., Aram V C., Henry R.B et al (2003), "The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure", JAMA, 19, pp 2560 53 American Diabetes Association (2017), Standards of medical care in diabetes truy câp 03/09-2017, tai trang web http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2016/12/ 15/40.Supplement_1.DC1/DC_40_S1_final.pdf 54 Stephen L Nelson (2017), Hydrocephalus workup, truy câp 24/10-2017, tai trang web https://emedicine.medscape.com/article/1135286-workup#c4 55 Vũ Đăng Lưu (2005), Nghiên cứu ap dụng kỹ thuất điều trị phình đơng mạch não can thiệp nơi mạch, Luân văn tốt nghiêp Bac si nôi tru bênh viên, Trương Đai Hoc Y Ha Nôi 56 Rivero-Arias O., Gray A and Wolstenholme J (2010), "Burden of disease and costs of aneurysmal subarachnoid haemorrhage (aSAH) in the United Kingdom", Cost Effectiveness and Resource Allocation, 8(6) 57 Vũ Quỳnh Hương (2009), Nghiên cứu lâm sang, cận lâm sang, tình trạng co thắt mạch mau não siêu âm Doppler xuyên sọ mau bệnh nhân chảy mau mang nhện , Luân an Tiên si Y hoc, Viên nghiên cưu khoa hoc Y dược lâm sang 108, Ha Nôi 58 Zeinab Taheri, Mohammad Hosein Harirchian, Hosein Ghanaati et al (2015), "Comparison of endovascular coiling and surgical clipping for the treatment of intracranial aneurysms: A prospective study", Iran J Neurol 14(1), pp 22-28 59 Nguyễn Minh Hiên va công sư (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm sang va hình ảnh chụp mạch mau não số hóa xóa bệnh nhân chảy mau mang nhện, Kỷ yêu cac công trinh nghiên cưu khoa hoc Bênh viên Bach Mai năm 2008 60 Van Gijn J and Rinkel G.J (2001), "Subarachnoid heamorrhage: diagnosis, causes and management", Brain, 124(2), pp 249-278 61 Robert F Spetzler, Joseph M Zabramski, Cameron G McDougall et al (2017), "Analysis of saccular aneurysms in the Barrow Ruptured Aneurysm Trial", J Neurosurg 62 Đinh Thị Lợi (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sang, hình ảnh học va kết điều trị bệnh nhân chảy mau nhện v ỡ phình đơng mạch não giữa, Ln văn Thac si Y hoc, Trương Đai hoc Y Ha Nôi 63 Mayberg M.R and Batjer H.H (1994), "Guidelines for the Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage", Stroke, 2, pp 321 - 324 64 Diringer M.N (2009), "Management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage", Crit Care Med, 37(2), pp 432-440 65 Li-Heng Bian, Yan-Fang Li, Li Tan Nichols et al (2012), "Epidemiology of Subarachnoid Hemorrhage, Patterns of Management, and Outcomes in China: A Hospital-Based Multicenter Prospective Study", CNS Neuroscience & Therapeutics, 18, pp 895902 66 Hoang Đưc Kiêt (2007), Chẩn đoan hình ảnh tai biến mạch mau não, hướng dẫn chẩn đoan va xử tri Tai biên mach mau nao, ed, NXB Y hoc, 140-159 67 Đao Văn Nhân (2014), "Đặc điểm lâm sang, hinh anh hoc va kêt qua vi phẫu thuât bênh nhân tui phinh đông mach nao ", Y học TP Hồ Chí Minh, 18(6), tr 192-197 68 Pham Minh Thơng va Vũ Đăng Lưu (2010), "Nghiên cưu cac y tố tiên lượng kêt qua hồi phục lâm sang sau can thiêp vơ phinh mach nao", Y học lâm sang Bệnh viện Bạch Mai , (số chuyên đề Hội nghị Khoa học Bệnh viện Bạch Mai lần thứ 28) , tr 118126 69 Inagawa T (2010), "Size of ruptured intracranial saccular aneurysms in patients in Izumo City, Japan", World neurosurg, 73(2), pp 84-92 70 Metin Orakdogen, Selin Tural emon, Hakan Somay et al (2016), "Prognostic Factors in Patients who Underwent Aneurysmal Clipping due to Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage", Turk Neurosurg 71 Hui Li, Rui Pan, Hongxuan Wang et al (2013), "Clipping Versus Coiling for Ruptured Intracranial Aneurysms A Systematic Review and Meta-Analysis", Stroke, 44, pp 29-37 72 Z-Q Li, Q-H Wang, G Chen et al (2012), "Outcomes of Endovascular Coiling versus Surgical Clipping in the Treatment of Ruptured Intracranial Aneurysms", The Journal of International Medical Research, 40, pp 2145-2151 73 W Brinjikji, G Lanzino, A.A Rabinstein et al (2012), "Age-Related Trends in the Treatment and Outcomes of Ruptured Cerebral Aneurysms: A Study of the Nationwide Inpatient Sample 2001– 2009", AJNR Am J Neuroradiology 74 Đặng Văn Thuân (2016), Đặc điểm lâm sang, chẩn đoan hình ảnh va kết điều trị phẫu thuật vỡ phình đơng mạch não , Ln văn thac si Y hoc, Đai hoc Y Ha Nôi 75 Chen-Chieh Liao, Yu-HuaHuang, Peng-HsiangFang et al (2013), "Surgical and endovascular treatment for ruptured anterior circulation cerebral aneurysms: A comparison of outcomes – A single centre study from Taiwan", International Journal of Surgery, 11(9), pp 998-1001 76 Pham Quỳnh Trang (2014), Kết điều trị vi phẫu thuật túi phình đơng mạch thơng trước đường mở sọ lỗ khóa ổ mắt, Luân văn Thac si Y hoc, Đai hoc Y Ha Nôi 77 Jai Ho Choi, Jung Eon Park, Myeong Jin Kim et al (2016), "Aneurysmal Neck Clipping as the Primary Treatment Option for Both Ruptured and Unruptured Middle Cerebral Artery Aneurysms", J Korean Neurosurg Soc 59(3), pp 269-275 78 Ayman Z Ahmed, Ahmed M Zohdi, Mohamed S Zaghloul et al (2013), "Endovascular coiling versus surgical clipping in the treatment of ruptured anterior communicating artery aneurysm in Cairo University Hospitals", The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, (44) tr 523-530 79 Olli I Taăhtinen, Ritva L Vanninen, Hannu I Manninen et al (2009), "Wide-necked Intracranial Aneurysms:Treatment with Stentassisted Coil Embolization during Acute ( < 72 Hours) Subarachnoid Hemorrhage - Experience in 61 Consecutive Patients", Radiology, 253(1), pp 199-208 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ma b ênh an : Ho va tên bênh nhân : ……………………………… Tuổi : … Nam / N ữ Nghê nghiêp : ……………………………………………………………… Địa : ……………………………………………SĐT: …………… Ngay giơ vao viên : …………………………… Giơ thư …………cua bênh Ngay viên : ……………………………………………………………… I Phần hỏi bệnh Bệnh sử : Lý vao viên : ……………………………………………………………… Ngay giơ bị bênh : …………………………………………………………… Triêu chưng luc khởi phat : i Kich thich ii Rối loan ý thưc iii Buồn nôn / nôn iv Đau đầu v Sốt vi Co giât vii Rối loan tron viii Triêu chưng thần kinh khu tru Tiền sử : i Khoe manh ii Nhưc đầu man tinh iii Tăng huyêt ap iv Đai thao đương v Nghiên rượu vi Hut thuốc la vii Rối loan lipid mau viii Bênh khac : …………………………………………………………… Ghi chu : ……… ……………………………………………………………………………… II Khám thực thể Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhập viện 1.1 Ý thưc : Điểm GCS : E…….V…….M…… Tổng : ………………………………… 1.2 Dấu hiêu mang nao : Đau đầu  Gay cưng  Nôn/buồn nơn Kernig Tao bón    Vach mang nao  1.3 Rối loan tron  1.4 Triêu chưng thần kinh khu tru Liêt môt chân hai chân Liêt dây III  Liêt nửa Rối loan ngôn ng ữ    Triêu chưng khac : ………………………………………………………… 1.5 Đặc điểm huyêt ap Số đo HA nhâp viên : ………………………………………………… 1.6 Đặc điểm nhiêt đô : Số đo nhiêt đô nhâp viên : ……………………………………………… 1.7 Phân loai bênh theo Hunt - Hess Đô I Đô II Đ ô III Các biến chứng 2.1 Chay mau tai phat  2.2 Co thắt mach nao  Đ ô IV Đô V 2.3 Dan nao thất  2.4 Co giât  2.5 Ha natri mau  Ghi chu : ……………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Đặc điểm hình ảnh học 3.1 CT so nao : Thơi gian chụp : ……………………………………………………………… Kêt qua chụp : ……………………………………………………………… Phân loai Fisher : …………………………………………………………… 3.2 Chụp mach nao : MRI MSCT DSA Ngoai khoa Nut mach Số lượng tui phinh Kich thước tui phinh Vị tri tui phinh Tỷ lê đay/cổ cua tui phinh Phương pháp điều trị Nôi khoa Thơi gian Ghi chu Đánh giá kết bệnh nhân xuất viện dựa vào thang ểm Rankin cải biên (mRS) Khơng có triêu chưng Khơng có tổn thương kể Có thể lam tất ca cac ho at đ ơng thơng thương có mơt số triêu chưng Mất chưc nhẹ Có thể chăm sóc ban thân ma không cần hô tr ợ lam tất ca cac hoat đông trước Mất chưc trung binh Cần có sư trợ giup có th ể l ma khơng cần sư giup Mất chưc trung binh nặng Không thể đap ưng cac nhu cầu cua ban thân ma khơng có sư trợ giup va khơng thể tư lai Mất chưc nặng Cần có sư chăm sóc va chu ý thương xuyên, nằm liêt giương va chu đông Tử vong ... "So sánh kết điều trị phình động mạch não vỡ phương pháp phẫu thuật can thiệp nội mạch" nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh học phình động mạch não vỡ So sánh kết điều trị phương pháp. .. trí phình động mạch não phim chụp mạch cắt lớp vi tính đa dãy 44 3.3.3 Kích thước phình động mạch não 45 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO VỠ BẰNG PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP MẠCH VÀ PHẪU... 4.3.2 Đặc điểm túi phình động mạch não vỡ theo chụp mạch cắt lớp vi tính đa dãy .65 4.4 SO SÁNH KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHÌNH ĐỘNG MẠCH NÃO VỠ BẰNG PHẪU THUẬT VÀ CAN THIỆP MẠCH .69 4.4.1