TRờng đại học dợc hà nội đại học GRONINGEN, Hà LAN DỰ ÁN NPT-VNM-240 DƯỢC LÂM SÀNG NHỮNG NGUYÊN LÝ CƠ BẢN VÀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TẬP I CÁC NGUYÊN LÝ CƠ BẢN TRONG DƯỢC LÂM SÀNG Chủ biên: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền GS.TS J.R.B.J Brouwers H Ni, 2012 TRờng đại học dợc hà nội đại häc GRONINGEN, Hµ LAN DỰ ÁN NPT-VNM-240 DƯỢC LÂM SÀNG NHỮNG NGUYÊN LÝ CƠ BẢN VÀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TẬP I CÁC NGUYÊN LÝ CƠ BẢN TRONG DƯỢC LÂM SÀNG Chủ biên: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền GS.TS J.R.B.J Brouwers Hà Nội, 2012 Tham gia biên soạn: Các tác giả Việt Nam TS Nguyễn Hoàng Anh PGS.TS Nguyễn Thanh Bình TS Nguyễn Tuấn Dũng ThS Nguyễn Thùy Dương TS Dương Xuân Chữ ThS Nguyễn Thu Hằng TS Vũ Đình Hồ GS.TS Hồng Thị Kim Huyền ThS Dương Thị Ly Hương TS Nguyễn Thị Liên Hương TS Lê Kim Khánh TS Nguyễn Ngọc Khôi TS Phan Quỳnh Lan TS Nguyễn Thị Lập GS.TS Võ Xuân Minh PGS.TS Nguyễn Hải Nam TS Võ Thành Phương Nhã ThS Đỗ Thị Nguyệt Quê ThS Phạm Thị Thúy Vân TS Đào Thị Vui TS Trần Văn Tuấn PGS.TS Nguyễn Mạnh Tuyển Các tác giả Hà Lan GS.TS J.R.B.J Brouwers GS.TS M J Postma GS.TS C de Vries GS.TS H.W Frijlink GS.TS L.T.W de Jong van den Berg GS.TS J.J de Gier GS.TS Kees van Grootheest TS Frank Jansman GS.TS A.J.M Loonen TS E.N van Roon K Taxis Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Y Dược Huế Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Dược Hà Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Trường Đại học Dược Hà Nội Centre of Pharmacy, University of Groningen, the Netherlands Centre of Pharmacy, University of Groningen, the Netherlands University of Bath, United Kingdom Centre of Pharmacy, University of Groningen, the Netherlands Centre of Pharmacy, University of Groningen, the Netherlands Centre of Pharmacy, University of Groningen, the Netherlands Centre of Pharmacy, University of Groningen, the Netherlands Deventer Ziekenhuizen, the Netherlands Centre of Pharmacy, University of Groningen, the Netherlands Medisch Centrum Leeuwarden, the Netherlands Centre of Pharmacy, University of Groningen, the Netherlands TS Herman J Woerdenbag GS.TS B Wilffert GS.TS J Zaagsma Centre of Pharmacy, University of Groningen, the Netherlands Centre of Pharmacy, University of Groningen, the Netherlands Centre of Pharmacy, University of Groningen, the Netherlands Ban thư ký: PGS.TS Nguyễn Hải Nam ThS Vũ Thùy Dương Biên tập thảo PGS.TS Nguyễn Hải Nam MỤC LỤC Lời giới thiệu Lời nói đầu Một số từ viết tắt Chương Dược động học lâm sàng Hoàng Thị Kim Huyền, B Wilffert Chương Dạng thuốc đường dùng i iii v 29 Chương Chương Chương Chương Chương Chương Chương Chương 10 Chương 11 Chương 12 Chương 13 Chương 14 Chương 15 Võ Xuân Minh, H.J Woerdenbag, H.W Frijlink Phương pháp thiêt kê thử nghiệm lâm sàng Nguyễn Hoàng Anh, K Taxis Cân đối lợi ích – rủi ro lựa chọn thuốc Nguyễn Hoàng Anh, J.R.B.J Brouwers Phản ứng có hại thuốc cảnh giác dược Phạm Thị Thúy Vân, Kees van Grootheest Tương tác thuốc Nguyễn Tuấn Dũng, E.N van Roon Tương kỵ, tương hợp độ ổn định thuốc Nguyễn Tuấn Dũng, J.R.B.J Brouwers Dịch tễ dược học Nguyễn Thanh Bình, C de Vries Kinh tê dược Nguyễn Thanh Bình, Maarten J Postma Sử dụng thuốc cho đối tượng đặc biệt Phan Quỳnh Lan, C de Vries, J.R.B.J Brouwers, K Taxis, L.T.W de Jong van den Berg Hoá sinh lâm sàng thực hành dược lâm sàng Nguyễn Thị Lập, J.R.B.J Brouwers Chăm sóc dược Hồng Thị Kim Huyền, J.J de Gier Ni dưỡng qua ống tiêu hoá đường tĩnh mạch Võ Thành Phương Nhã, J.R.B.J Brouwers Thuốc điều trị ung thư Nguyễn Hải Nam, Frank Jansmanp Thuốc Y học cổ truyền Nguyễn Mạnh Tuyển, Herman J Woerdenbag 63 81 111 139 165 189 215 235 267 295 319 361 393 LỜI GIỚI THIỆU Dự án “Nâng cao chất lượng đào tạo dược sỹ lâm sàng việt Nam để đáp ứng yêu cầu cấp thiêt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cộng đồng” (NPT-VNM-240), tài trợ Chính phủ Hà Lan thơng qua Chương trình tăng cường lực thể chê cho giáo dục đào tạo sau phổ thông (NUFFIC), thực hiện năm (2007-2011) với tham gia trường đại học y dược nước gồm trường Đại học Dược Hà Nội, trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, trường Đại học Y Thái Bình, trường Đại học Y Dược Huê trường Đại học Y Dược Cần Thơ Dự án đạt mục tiêu quan trọng i) xây dựng chương trình đào tạo dược lâm sàng đáp ứng sử dụng thuốc an tồn, hiệu quả, tiêt kiệm, góp phần tăng cường chất lượng phục vụ y tê Việt Nam; ii) biên soạn tài liệu phương pháp giảng dạy giáo trình dược lâm sàng nội dung liên quan; iii) phát triển kỹ phương pháp giảng dạy cho dược sĩ lâm sàng; iv) xây dựng sở liệu trực tuyên thuốc Cuốn sách “Dược lâm sàng: Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị” GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền GS.TS J.R.B.J Brouwers chủ biên biên soạn khuôn khổ hoạt động dự án nhằm cung cấp cho giảng viên, sinh viên giảng dạy học tập lĩnh vực y – dược nguyên lý thông tin dược lâm sàng sử dụng thuốc điều trị bệnh thường gặp Việt Nam Ban Quản lý dự án xin chânh thành cảm ơn Chính phủ Hà Lan hỡ trợ kinh phí cho việc biên soạn sách; xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo Bộ Y tê quan tâm tạo điều kiện thuận lợi cho trình tổ chức biên soạn thẩm định sách Đặc biệt, Ban Quản lý dự án xin cảm ơn GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền GS.TS J.R.B.J Brouwers dành nhiều công sức tổ chức biên soạn sách; xin cảm ơn đóng góp quý báu tập thể tác giả dành nhiều thời gian tham gia biên soạn sách T.M Ban Quản lý dự án NPT-VNM-240 Giám đốc PGS.TS Lê Viêt Hùng LỜI NÓI ĐẦU “Dược lâm sàng: Những nguyên lý sử dụng thuốc điều trị” sách biên soạn với hợp tác Việt nam Hà lan khuôn khổ dự án Nuffic Kêt cấu toàn sách tên chương chuyên gia Hà lan đề xuất Các chương viêt đồng thời tác giả phía: Hà lan Việt nam, kêt cấu phần mỗi chương chuyên gia Hà lan đưa nội dung tác giả Việt nam biên soạn dựa sách đào tạo Dược lâm sàng Anh, Mỹ hiện sử dụng; phần sử dụng thuốc điều trị trọng đưa khuyên điều trị theo TCYTTG Bộ Y tê Việt nam Đây tài liệu đào tạo dược sỹ lâm sàng, đồng thời tài liệu tham khảo cho dược sĩ làm việc lĩnh vực dược bệnh viện, dược sĩ tư vấn nhà thuốc Mục tiêu học tập: Sau học xong, học viên có khả năng: Nắm nguyên lý dược lâm sàng, bao gồm: - Những kiên thức liên quan đên sử dụng thuốc hợp lý như: phương pháp thiêt kê thử nghiệm lâm sàng, thông số dược động học, tương tác tương kỵ, lựa chọn đường dùng thuốc, sử dụng thuốc cho đối tượng đặc biệt - Những kiên thức cần cho chăm sóc dược như: phản ứng có hại thuốc cảnh giác dược, dược dịch tễ học, cân nhắc nguy lợi ích, kinh tê dược, hố sinh lâm sàng - Sử dụng số nhóm thuốc đặc biệt như: ni dưỡng qua ống tiêu hố đường tĩnh mạch, thuốc điều trị ung thư, thuốc Y học cổ truyền Trình bày nội dung liên quan đến sử dụng thuốc điều trị với số bệnh như: - Bệnh nhiễm trùng: viêm phổi, ỉa chảy nhiễm khuẩn, sốt rét, lao, nhiễm khuẩn tiêt niệu - Bệnh tim mạch: suy tim, tăng huyêt áp, huyêt khối - Bệnh nội tiêt chuyển hoá: đái tháo đường, rối loạn chức tuyên giáp - Bệnh thần kinh, tâm thần: động kinh, Parkinson, tâm thần phân liệt, trí nhớ - Bệnh xương khớp: viêm khớp dạng thấp thối hố khớp, lỗng xương, Gout tăng acid uric máu, - Bệnh da liễu Sách chia làm tập: - Tập 1: Những nguyên lý dược lâm sàng (15 chương) - Tập 2: Sử dụng thuốc điều trị (19 chương xêp theo bệnh) Cấu trúc mỗi chương thống sau: o Tên chương o Mục tiêu o Mở đầu o Phần nội dung o Kêt luận o Câu hỏi tự lượng giá (kèm đáp án) o Tài liệu tham khảo Đây sách lớn Dược lâm sàng, trình bày từ nguyên lý đên thực hành sử dụng thuốc Sách viêt tập thể tác giả Việt nam công tác giảng dạy trường đại học Y Dược nước, phối hợp với tập thể chuyên gia giàu kinh nghiệm lĩnh vực Dược lâm sàng Hà lan Sự kêt hợp làm tăng tính phong phú hình thức chuyển đạt kiên thức; nhiên khó khăn để bảo đảm tính qn tồn nội dung Các tác giả cố gắng biên soạn nội dung cần thiêt để giúp dược sĩ lâm sàng thiêt lập quy trình chăm sóc dược khơng cho bệnh có sách mà triển khai rộng tuỳ u cầu cơng việc Tuy có nhiều cố gắng song kinh nghiệm hạn chê nên chắn nhiều thiêu sót, mong nhận góp ý đồng nghiệp Y Dược! Xin trân trọng cảm ơn! Chủ biên GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền MỘT SỐ TỪ VIẾT TẮT AD: ADA: ADR: AHA: ATP: AUC: BA: BCS: BE: BMR: BN: BN: CBA: CCĐ: Alzheimer (bệnh trí nhớ) Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) Hội tim mạch học Mỹ (American Heart Association) Adenine Triphosphate Diện tích đường cong (Area Under the Curve) Sinh khả dụng (Bioavailability) Hệ thống phân loại sinh dược học (Biopharmaceutical Classification System) Tương đương sinh học (Bioequivalence) Năng lượng cho chuyển hóa (Basal Metabolic Rate) Bệnh nhân Bệnh nhân Phân tích Phí tổn - Lợi ích (Cost Benefit Analysis) Chống định CEA: Cl: ClCr: CMA: COPD: CSD: CUA: DES: DHA: ĐK: DLP: DLS: DSLS: ĐTĐ: DVT: ESC: FDA: FN: FP: GABA: HDL: KST: KSTSR: KTTP: LDL: LX: MAO: MAOI: MCE: MRI: NSAID: NYHA: OA: PE: PNCT: PTU: RA: RAI: REE: SDH: Se: Phân tích Phí tổn - Hiệu nghiệm (Cost Effectiveness Analysis) Độ thải (Clearance) Độ thải creatinin (Clearance Creatinine) Phân tích giảm thiểu phí tổn (Cost Minimizing Analysis) Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Diseases) Chăm sóc dược Phân tích Phí tổn - Hữu dụng (Cost Utility Analysis) Diethylbestrol Dihydroartemisinin Động kinh Rối loạn chuyển hóa Lipoprotein huyêt (Dyslipoproteinaemia) Dược lâm sàng Dược sỹ lâm sàng Đái tháo đường Huyêt khối tĩnh mạch sâu (Deep Vein Thrombosis) Hội Tim mạch học châu Âu (European Society of Cardiology) Cơ quan quản lý thuốc thực phẩm Mỹ (American Food and Drug Administration) Âm tính giả (False Negative) Dương tính giả (False Positive) Gamma-Aminobutyric Acid Lipoprotein tỷ trọng lớn (High Density Lipoprotein) Ký sinh trùng Ký sinh trùng sốt rét Kích thước tiểu phân Lipoprotein tỷ trọng thấp (Low Density Lipoprotein) Loãng xương Monoamin oxidase Chất ức chê MAO Hiệu lâm sàng tối thiểu (Minimal Clinical Efficacy) Cộng hưởng từ Thuốc chống viêm phi steroid (Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs) Hội Tim New York (New York Heart Association) Thối hóa khớp (Osteoarthritis ) Thuyên tawtsc phổi (Pulmonary embolism) Phụ nữ có thai Propylthiouracil Viêm khớp dạng thấp (Rheumatoid arthritis) Iod phóng xạ (Radioactive Iodine) Năng lượng tiêu hao nghỉ ngơi (Resting Energy Expenditure) Sinh dược học Độ nhạy (Sensitivity) SKD: SR: TCYTTG: TG: THA: TKTƯ: TN: TP: TSH: TTT: VKDT VLDL: VPMQ: WHO: XVĐM: Sinh khả dụng Sốt rét Tổ chức y tê thê giới Triglycerid Tăng huyêt áp Thần kinh trung ương Âm tính thật (True Negative) Dương tính thật (True Positive) Hormon kích thích tuyên giáp (Thyroid Stimulating Hormone) Tương tác thuốc Viêm khớp dạng thấp Lipoprotein tỷ trọng thấp (Very Low Density Lipoprotein) Viêm phê quản mạn Tổ chức y tê thê giới (World Health Organization) Xơ vữa động mạch ... NPT-VNM-240 DƯỢC LÂM SÀNG NHỮNG NGUYÊN LÝ CƠ BẢN VÀ SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TẬP I CÁC NGUYÊN LÝ CƠ BẢN TRONG DƯỢC LÂM SÀNG Chủ biên: GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền GS.TS J.R.B.J Brouwers Hà Nội, 2 012 ... Woerdenbag 63 81 111 13 9 16 5 18 9 215 235 267 295 319 3 61 393 LỜI GIỚI THIỆU Dự án “Nâng cao chất lượng đào tạo dược sỹ lâm sàng việt Nam để đáp ứng yêu cầu cấp thiêt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu... giáo trình dược lâm sàng nội dung liên quan; iii) phát triển kỹ phương pháp giảng dạy cho dược sĩ lâm sàng; iv) xây dựng sở liệu trực tuyên thuốc Cuốn sách Dược lâm sàng: Những nguyên lý sử dụng