1 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau vùng thắt lưng bệnh thường xảy gây ảnh hưởng khơng sinh hoạt ngày Đau vùng thắt lưng bệnh lý thường gặp giới Việt Nam, cường độ từ nhẹ đến nặng phải nằm liệt giường Bệnh khơng phân biệt giới tính, lao động trí óc chân tay mắc bệnh Tỷ lệ bệnh tăng theo tuổi Thối hóa cột sống lưng gặp chủng tộc, dân tộc, miền khí hậu địa lý, kinh tế Theo Andersson – 1997, tỷ lệ đau vùng thắt lưng năm trung bình 30%( dao động khoảng 15-45%) Tại Mỹ, nguyên nhân hàng đầu gây hạn chế vận động phụ nữ 45 tuổi, lý đứng thứ hai khiến bệnh nhân khám bệnh, nguyên nhân nằm viện đứng thứ năm ĐTL đứng thứ số bệnh phải phẫu thuật(Andersson- 1999) [13] Ở Việt Nam, công trình nghiên cứu tình hình đau vùng thắt lưng số đơn vị quân đội thuộc địa phận Yên Hưng – Quảng Ninh từ tháng – 12 năm 1995 cho thấy: tỷ lệ đau thắt lưng qn nhân 24,18%, nhóm cơng nhân 27,11%; số người đau thắt lưng có 98,85% giảm khả lao động, 23,56% ảnh hưởng đến lao động, 23,18% ảnh hưởng đến sinh hoạt ngày, 19,06% ảnh hưởng đến giấc ngủ 24,32% cần có giúp đỡ người khác sinh hoạt ngày; số người phải nghỉ việc năm đau thắt lưng 0,56 – 3%, thời gian nghỉ việc trung bình năm cho người 10,99 ± 3,85 ngày [22] Đau vùng thắt lưng nguyên nhân học chiếm 90 – 95% trường hợp đau vùng thắt lưng Đa số khơng tìm thấy ngun nhân, thối hóa cột sống tổn thương đĩa đệm Diễn biến mạn tính, đau kiểu học, có kèm không kèm theo đau thần kinh tọa Đau thắt lưng thối hóa cột sống ngun nhân thường gặp quan trọng [13] Theo Y học đại, việc điều trị nội khoa bảo tồn đề cập đến từ lâu mang lại hiệu định, phương pháp có nhược điểm thuốc giảm đau chống viêm có nhiều tác dụng phụ ảnh hưởng đến người bệnh, đặc biệt phải sử dụng dài ngày Theo YHCT, đau thắt lưng thuộc phạm vi chứng tý với bệnh danh cụ thể: yêu thống, yêu cước thống Có nhiều phương pháp điều trị chứng bệnh này, phương pháp điện trường châm phương pháp dùng kim dài để châm xuyên huyệt có tác dụng điều trị tốt với chứng bệnh đau xương khớp nói chung đau thắt lưng nói riêng Ngồi phương pháp khơng dùng thuốc phương pháp dùng thuốc đạt hiệu cao, phải kể đến thuốc Độc hoạt tang kí sinh có tác dụng trị chứng đau thắt lưng có giá trị cao Hiệu điều trị điện trường châm kết hợp với thuốc Độc hoạt tang kí sinh chưa có nghiên cứu đánh giá cụ thể Do chúng tơi tiến hành đề tài “ Đánh giá tác dụng điều trị đau vùng thắt lưng thối hóa cột sống phương pháp điện trường châm kết hợp với thuốc Độc hoạt tang kí sinh” nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng điều trị đau vùng thắt lưng thối hóa cột sống phương pháp điện trường châm kết hợp với thuốc Độc hoạt tang kí sinh Khảo sát tác dụng khơng mong muốn phương pháp điện trường châm kết hợp với thuốc Độc hoạt tang kí sinh lâm sàng Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ GIẢI PHẪU SINH LÝ CỘT SỐNG THẮT LƯNG 1.1.1 Cột sống thắt lưng Đoạn thắt lưng gồm đốt sống kí hiệu từ L1 đến L5, đĩa đệm đĩa đệm chuyển đoạn, nơi chịu 80% trọng lượng thể, có tầm hoạt động rộng theo hướng Để đảm bảo cho chức nâng đỡ, giữ cho thể tư đứng thẳng, cột sống thắt lưng cong phía trước với góc: - Góc cùng: tạo đường thẳng ngang đường thẳng chạy qua mặt 30 độ - Góc thắt lưng cùng: tạo trục L5 – S1: 140 độ - Góc nghiêng xương chậu: tạo đường thẳng ngang với đường thẳng nối ụ nhô với bờ xương mu [5], [6] Cấu tạo đốt sống thắt lưng gồm thân đốt phía trước cung đốt phía sau: - Thân đốt: phần lớn đốt sống, có hình trụ dẹt.Chiều rộng lớn chiều cao chiều dày Mặt mặt mâm sụn - Cung đốt sống: có hình móng ngựa, liên quan hai bên mỏm khớp liên cuống, mỏm khớp chia cung sống thành hai phần: phía trước cuống sống, phía sau cung, gai sau gắn vào cung sống đường sau, hai mỏm ngang hai bên gắn vào cung sống gần mỏm khớp, thân đốt sống với cung sống ống tủy Riêng L5 thân đốt phía trước cao phía sau để tạo độ ưỡn thắt lưng - Mỏm ngang: có hai mỏm ngang chạy từ cung đốt sống - Gai sống: có gai dính vào cung đốt sống - Lỗ đốt sống nằm giữa, thân đốt sống nằm trước cung đốt sống nằm sau tạo nên ống sống có tủy sống Hình 1.1: Cấu tạo đốt sống thắt lưng 1.1.2 Cơ – dây chằng 1.1.2.1 Cơ Cơ vận động cột sống gồm hai nhóm chính: nhóm cạnh cột sống nhóm thành bụng: - Nhóm cạnh cột sống: chạy từ cổ đến xương cùng, có đặc điểm nằm sâu ngắn, nhóm gồm có thắt lưng (cơ chậu sườn), lưng dài ngang gai, ba hợp thành khối chung nằm rãnh sống rãnh thắt lưng Tác dụng làm duỗi cột sống, đồng thời phối hợp với nghiêng, xoay cột sống - Nhóm thành bụng: gồm có thẳng chéo Cơ thẳng nằm phía trước thành bụng, có hai bó thẳng nằm hai bên đường Vì nằm phía trước trục cột sống nên thẳng bụng gập thân người mạnh Nhóm chéo gồm có hai chéo ngồi Các chéo có chức xoay thân người 1.1.2.2 Dây chằng cột sống Các dây chằng giúp cột sống vững vàng đồng thời hạn chế vận động mức cột sống - Dây chằng dọc trước: phủ mặt trước đốt sống, bám vào đĩa đệm thân đốt - sống Dây chằng dọc sau: phủ mặt sau thân đốt sống không bám vào mặt sau thân đốt, mà bám vào đĩa đệm Dây chằng dọc trước dọc sau hai dây chằng dài nhất, xương chẩm chạy tới xương - Dây chằng vàng: dày khỏe phủ mặt sau ống sống - Các dây chằng liên gai, dây chằng liên mỏm gai, dây chằng gai nối gai sống với Ngoài dây chằng, đốt L4-L5 nối với xương chậu dây chằng thắt lưng chậu, dây chằng bám vào đỉnh mỏm ngang L4-L5 bám vào tận mào chậu phía trước phía sau Dây chằng thắt lưng chậu căng dãn giúp hạn chế di động mức hai đốt sống thắt lưng L4, L5 [5], [6] 1.1.2 Đĩa đệm Đoạn cột sống thắt lưng có đĩa đệm đĩa đệm chuyển tiếp (lưng – thắt lưng, thắt lưng – cùng).Chiều cao trung bình đĩa đệm đoạn 0,9cm chiều cao đĩa đệm L4-L5 lớn Cấu tạo đĩa đệm gồm có: - Mâm sụn: có vai trò chức dinh dưỡng cho khoang gian đốt nhờ - chế khuếch tán Vòng sợi: gồm nhiều vòng xơ sụn đồng tâm, cấu tạo sợi sụn đàn hồi, đan với theo kiểu xoắn ốc tạo thành nhiều lớp - [1], [9], [24], [25] Nhân nhày: dạng hình cầu bầu dục cấu tạo từ chất Gelatin có tác dụng chống đỡ hiệu với sang chấn học - Phân bố thần kinh, mạch máu đĩa đệm: sợi thần kinh cảm giác phân bố cho đĩa đệm ít, mạch mãu ni dưỡng đĩa đệm chủ yếu xung quanh vòng sợi, nhân nhầy khơng có mạch máu Chức học đĩa đệm: có tác dụng trụ vững, mềm dẻo mang tính đàn hồi, làm giảm sang chấn học lên cột sống 1.1.3 Thần kinh cột sống Rễ thần kinh thoát khỏi ống ống qua lỗ liên đốt, lỗ giới hạn phía trước bờ sau bên đĩa đệm, phía phái cuống sống hai đốt kế cận nhau, phía sau mỏm khớp khớp liên cuống, phủ phía trước khớp liên cuống bao khớp phân bên dây chằng vàng Từ phía rễ thần kinh tới hạch giao cảm cạnh sống tách thành cách nhánh: - Nhánh trước: phân bố cho vùng trước - Nhánh sau: phân bố cho da, cho vùng lưng bao khớp diện - khớp liên cuống Nhánh màng tủy: từ hạch giao cảm, chui qua lỗ liên đốt vào ống sống, chi phối cho thành phần bên bao gồm khớp liên cuống, dây chằng dọc sau, bao tủy Do có liên quan giải phẫu nên thay đổi thành phần liên quan lỗ liên đốt kích thích rễ thần kinh gây tượng đau 1.2 TỔNG QUAN VỀ ĐAU THẮT LƯNG THEO YHHĐ 1.2.1 Định nghĩa Đau vùng thắt lưng thuật ngữ để triệu chứng đau khu trú vùng khoảng xương sườn 12 nếp lằn liên mơng, hai bên (bao gồm cột sống thắt lưng tổ chức xung quanh) [13] 1.2.2 Nguyên nhân đau vùng thắt lưng Các nguyên nhân gây đau vùng thắt lưng chia thành hai nhóm chính: ngun nhân học triệu chứng bệnh toàn thể Đau vùng thắt lưng nguyên nhân học, gọi đau vùng thắt lưng “thông thường” bao gồm nguyên nhân tương ứng với bệnh lý giới, ảnh hưởng tới cơ, đĩa đệm, khớp liên mấu Các nguyên nhân chiếm tới 90 – 95% số nguyên nhân gây đau vùng thắt lưng, diễn biến thường lành tính Đau vùng thắt lưng triệu chứng gợi ý bệnh trầm trọng bệnh lý xương, bệnh thấp khớp, chấn thương, nhiễm khuẩn, ung thư… 1.2.2.1 Nhóm nguyên nhân học - Bệnh lý đĩa đệm: vị đĩa đệm, lồi đĩa đệm, khơng có đĩa đệm, chấn - thương đĩa đệm … Bệnh lý cột sống: Thối hóa khớp liên mấu sau, trượt đốt sống, hẹp ống sống, chứng gù vẹo cột sống 1.2.2.2 Nhóm nguyên nhân thấp - Viêm cột sống dính khớp Viêm khớp phản ứng với bệnh khác nhóm bệnh lý cột sống huyết - âm tính Xơ xương lan tỏa tự phát 1.2.2.3 Nhóm nguyên nhân nhiễm khuẩn - Viêm đĩa đệm, đốt sống lao ( lao cột sống) Viêm đĩa đệm cột sống vi khuẩn, nấm, kí sinh trùng… Áp xe cạnh cột sống Áp xe màng cứng Viêm khớp chậu vi khuẩn 1.2.2.4 Nhóm nguyên nhân u - Bệnh đa u tủy xương Ung thư nguyên phát, di ung thư vào CSTL U mạch, u dạng xương U màng cứng, u màng não, u nguyên sống, u thần kinh nội tủy 1.2.2.5 Nội tiết - Loãng xương Cường cận giáp trạng 1.2.2.6 Nguyên nhân khác - Tiết niệu: sỏi thận, viêm quanh thận, ứ nước - ứ mủ bể thận,… Sinh dục: viêm phần phụ, nội mạc tử cung lạc chỗ (ở nữ); viêm, u tiền liệt - tuyến (ở nam) Tiêu hóa: viêm loét dày tá tràng, viêm tụy cấp mạn, ung thư ruột, Phình – tách động mạch chủ Xơ tủy xương Tâm thần 1.2.3 Cơ chế gây đau vùng thắt lưng Đau thắt lưng triệu trứng nhiều bệnh, nhiều nguyên nhân khác gây Cơ chế gây đau tập trung vào chế sau: - Cơ chế hóa học: Theo chế ĐTL kích thích đầu mút thần kinh cấu trúc nhạy cảm dây chằng dọc sau, màng tủy, bao khớp liên cuống, rễ thần kinh…Chất kích thích giải phóng từ tế bào viêm gồm: Hydrogen enzyme Những chất kích thích trực tiếp đầu mút thần kinh cấu trúc nhạy cảm gây nên triệu chứng đau, nóng với tính chất, vị trí, cường độ đau khơng thay đổi thay đổi tư cột sống Đau theo chế giảm loại bỏ hai cách: Giảm chất trung gian hóa học (vai trò thuốc giảm đau chống viêm) giảm tính nhạy cảm receptor cấu trúc nhạy cảm (tác dụng phong bế thần kinh) - Cơ chế học: Cơ chế chế chủ yếu gây ĐTL nhiều bệnh nhân Áp lực học mạnh ảnh hưởng tới chức sinh lý đĩa đệm, khớp liên cuống tổ chức phần mềm xung quanh cột sống Kích thích học kéo căng tổ chức liên kết, khơng có tham gia chất trung gian hóa học Cơ chế gây đau học chưa rõ theo Nikola Budog bó sợi dây chằng, bao khớp bị kéo căng làm hẹp, biến dạng khoảng trống bó Collagen ĐTL theo chế nén ép, châm chích, dao đâm, đau thay đổi cường độ, tần số thay đổi tư - cột sống Cơ chế phản xạ đốt đoạn: Có liên quan giải phẫu thần kinh cảm giác nội tạng với thần kinh tủy sống Khi nội tạng ổ bụng bị tổn thương khơng gây đau tạng mà lan tới vùng cột sống có khoanh tủy chi phối Như vậy, ĐTL một, nhiều chế kết hợp, việc xác định chế gây đau giúp cho việc tìm nguyên nhân dễ dàng phục vụ cho việc điều trị có kết [13] 1.2.4 Tổng quan thối hóa cột sồng thắt lưng 1.2.4.1 Định nghĩa Thối hóa khớp nói chung thối hóa cột sống nói riêng bệnh tồn thành phần cấu tạo khớp sụn khớp, xương sụn, bao hoạt dịch, bao khớp…thường xảy khớp chịu lực nhiều cột sống 1.2.4.2 Nguyên nhân  Sự lão hóa: Theo quy luật tự nhiên, người trưởng thành khả sinh sản tái tạo sụn giảm dần thay vào tăng lên tế bào hủy xương, khả 10 tổng hợp chất tạo nên sợi collagen mucopolysaccharide giảm sút rối loạn, chất lượng sụn dần, tính chất đàn hồi chịu lực giảm Yếu tố giới:  Yếu tố giới thể tăng bất thường lực nén đơn vị diện tích mặt khớp đĩa đệm, yếu tố chủ yếu thối hóa khớp thứ phát, gồm: - Các dị dạng bẩm sinh làm thay đổi diện tích tỳ nén bình thường khớp cột sống - Các biến dạng thứ phát sau chấn thương, viêm, u, loạn sản làm thay đổi hình thái, tương quan khớp cột sống  Sự tăng trọng tải: tăng cân mức béo phì, nghề nghiệp Các yếu tố khác: - Di truyền - Nội tiết: mãn kinh, tiểu đường, loãng xương nội tiết, thuốc 1.2.4.3 Phân loại Theo ngun nhân, phân biệt loại thối hóa khớp: - Nguyên phát: nguyên nhân lão hóa, xuất muộn, thường người sau 40 tuổi, nhiều vị trí, tiến triển chậm, tăng dần theo tuổi, mức độ không nặng 39 10 – 11 cm điểm 2.2.4.3 Đánh giá hạn chế vận động cột sống thắt lưng Bảng 2.3 Đánh giá hạn chế vận động CSTL Số động tác vận động bị hạn chế động tác động tác động tác động tác động tác Điểm 2.2.4.4 Đo tầm vận động cột sống thắt lưng - Đánh giá tầm vận động CSTL tư cúi, ngứa, nghiêng Cách đo + Độ ưỡn ngửa cột sống: Điểm đặt cố định gai chậu trước, cành cố định đặt dọc theo đùi, cành di động đặt dọc theo thân, yêu cầu bệnh nhân đứng thẳng, gót chân chụm vào nhau, ngửa thân tối đa ta góc đo góc độ ngửa CSTL Giá trị bình thường 250 + Độ gấp cột sống: Điểm đặt cố định gai chậu trước, cành cố định đặt dọc theo đùi, cành di động đặt dọc theo thân, yêu cầu bệnh nhân đứng thẳng, gót chân chụm vào nhau, cúi thân tối đa ta góc đo góc độ ngửa CSTL Giá trị bình thường 700 + Độ nghiêng cột sống: Bệnh nhân đứng thẳng, điểm cố định gai sau S1, cành cố định theo phương thẳng đứng, cành di động đặt dọc cột sống, yêu cầu người bệnh nghiêng tối đa bên, góc đo góc nghiêng CSTL Giá trị bình thường 300 Bảng 2.4 Cách đánh giá tầm vận động cột sống thắt lưng Điểm số Cúi ≥ 70 Ngửa ≥ 25 Nghiêng ≥ 30 40 ≥ 60 ≥ 40 < 40 ≥ 20 ≥ 15 < 15 ≥ 25 ≥ 20 < 20 Bảng 2.5 Đánh giá co cứng vùng thắt lưng trước sau điều trị Khơng có co cứng Có co cứng điểm điểm 2.2.4.5 Đánh giá chức sinh hoạt hàng ngày Lựa chọn 10 câu hỏi câu hỏi “OSWESTRY LOW BACK PAIN DISABILITY QUESTIONAIRE” để đánh giá cải thiện mức độ linh hoạt hoạt động CSTL sinh hoạt hàng ngày Đánh giá hoạt động: chăm sóc thân, nâng vật, bộ, ngồi, đứng, ngủ (xem chi tiết phần phụ lục) Mỗi hoạt động có số điểm từ đến 6, tổng điểm hoạt động từ đến 36 điểm, điểm cao chức sinh hoạt giảm Bảng 2.6: Đánh giá chức sinh hoạt ngày Mức độ Tổng số điểm hoạt động Tốt (0 điểm) 0-9 Khá (1 điểm) 10-18 Trung bình (2 điểm) 19-28 Kém (3 điểm) 29-36 2.2.4.6 Đánh giá kết điều trị chung 41 Dựa vào tổng điểm số số có từ đến điểm Trong triệu chứng co cứng vùng CSTL không để đánh giá [18] Bảng 2.7 Kết điều trị chung Điểm Kết điều trị chung 0–6 Tốt – 12 Khá 13 – 18 Trung bình 19 – 24 Kém 2.2.4.7 Đánh giá tác dụng không mong muốn 42 Bảng 2.8: Đánh giá tác dụng không mong muốn châm cứu Tác dụng không mong muốn Vựng châm Chảy máu chỗ châm Gãy kim Nhiễm trùng chỗ châm Nhóm I Nhóm II P Bảng 2.9 Đánh giá tác dụng không mong muốn thuốc Tác dụng không mong muốn Đau đầu Hoa mắt chóng mặt Buồn nơn, nơn Đau bụng Nổi mề đay, ngứa Khó thở Tím tái Nhóm I Nhóm II P 2.2.5 Phương pháp xử lí số liệu Xử lý số liệu thu theo thuật toán thống kê y sinh học (Chương trình SPSS 16.0): Tính n, tỷ lệ %, trung bình thực nghiệm ( X ), độ lệch chuẩn thực nghiệm (s): - So sánh tỷ lệ dùng test χ2 - So sánh giá trị trung bình nhóm chứng nhóm nghiên cứu dùng test t- student - So sánh giá trị trung bình nhóm trước sau điều trị dùng test t- student ghép cặp - Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 2.2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu − Đề tài đồng ý Hội đồng khoa học Phòng Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội 43 − Châm cứu phương pháp điều trị không dùng thuốc ứng dụng − từ lâu đời YHCT, có tai biến tác dụng phụ Nghiên cứu nhằm nâng cao kết điều trị cho bệnh nhân, khơng − − nhằm mục đích khác Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu sau giải thích đầy đủ Khi đối tượng nghiên cứu có dấu hiệu khơng giảm đau nặng thêm − chúng tơi thay đổi phác đồ điều trị (phác đồ điều trị mục 1.2.4.5) Khách quan thăm khám đánh giá bệnh nhân, trung thực xử lí số liệu CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bảng 3.1: Đặc điểm chung tuổi đối tượng nghiên cứu Lứa tuổi (năm) < 40 40- 60 >60 Tuổi TB Nhóm I N % Nhóm II n % P 44 Biểu đồ 3.1: Đặc điểm chung giới đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2: Đặc điểm chung nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Nghề nghiệp Nhóm I n % Nhóm II n % p LĐ chân tay LĐ trí óc Bảng 3.3: Đặc điểm chung thời gian đau đối tượng nghiên cứu Thời gian đau Nhóm I n % Nhóm II n % p < tuần tuần – tháng >3 tháng Bảng 3.4: Đặc điểm chung thể bệnh đối tượng nghiên cứu Thế LS theo YHCT Nhóm I Nhóm II n n % p % Can thận hư Can thận hư kèm phong – hàn – thấp Bảng 3.5: Đặc điểm bệnh nhân trước điều trị hai nhóm Nhóm I Điểm đau VAS Điểm hạn chế vận Nhóm II p 45 động CSTL Điểm tầm vận động CSTL Co cứng Nghiệm pháp tay đất Độ giãn CSTL Kết chung Bảng 3.6: Đặc điểm số sinh tồn trước điều trị hai nhóm Nhóm Nhóm I Nhóm II P Chỉ số Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) Mạch (chu kỳ/phút) Bạch cầu Phosphatase kiềm Calci Ioncalci 3.2 KẾT QUẢ SAU ĐIỀU TRỊ Bảng 3.7: Thời gian điều trị chung nhóm Nhóm I Thời gian điều trị trung bình (Ngày) ( X ± SD) Nhóm II P 46 Biểu đồ 3.2: Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo VAS Biểu đồ 3.3: Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo NP tay đất Biểu đồ 3.4: Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo NP Schober Bảng 3.8 Sự cải thiện tầm vận động nhóm sau 20 ngày ĐT Nhóm Nhóm I Nhóm II p1-2 TĐT Chỉ số X ± SD SĐT X ± SD p3-4 TĐT X ± SD SĐT X ± SD Gấp (độ) Duỗi (độ) Nghiêng (độ) p2-4 Bảng 3.9: Sự cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày sau điều trị Nhóm Nhóm I Nhóm II p1-2 47 X Chỉ số X ± SD ± SD T0 T3 T4 p (T0-T3) P (T0 – T4) Bảng 3.10: Sự thay đổi số sinh tồn nhóm sau 20 ngày ĐT Nhóm Nhóm I Nhóm II p1-2 Chỉ số TĐT X ± SD HATT (mmHg) HATTr (mmHg) Mạch SĐT X ± SD p3-4 TĐT X ± SD SĐT X ± SD 48 (chu kỳ/ph) p2-4 Bảng 3.11: Đánh giá số bệnh nhân viện nhóm qua giai đoạn Giai đoạn Nhóm I n % Nhóm II N % P T0 T1 T2 T3 Bảng 3.12: Hiệu điều trị chung nhóm Nhóm Nhóm I KQ n Nhóm II % n p % Tốt Khá Trung bình Tổng Bảng 3.13: Đánh giá tác dụng khơng mong muốn châm cứu Nhóm I Vựng châm Chảy máu chỗ châm Nhóm II P 49 Gãy kim Nhiễm trùng chỗ châm Bảng 3.14: Đánh giá tác dụng không mong muốn thuốc Tác dụng khơng mong muốn Đau đầu Hoa mắt chóng mặt Buồn nôn, nôn Đau bụng Nổi mề đay, ngứa Khó thở Tím tái Nhóm I Nhóm II P 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Bàng 3.15: Mối liên quan tuổi kết điều trị Thời gian Nhóm I Nhóm II Nhóm tuổi < 40 tuổi 40 – 60 tuổi >60 tuổi Bảng 3.16 Mỗi liên quan giới tính kết điều trị P 50 KQĐT Nhóm I Nhóm II P Giới Nam Nữ Bảng 3.17 Mối liên quan nghề nghiệp kết điều trị KQĐT Nhóm I Nhóm II P Loại hình LĐ chân tay LĐ trí óc Bảng 3.18: Mối liên quan kết điều trị thời gian mắc bệnh Nhóm I Nhóm ≤3 tháng >3 tháng ≤3 tháng N n n % p Nhóm II % % >3 tháng n % Kết Tốt Khá Trung bình Kém Bảng 3.19 Mối liên quan thể YHCT với kết điều trị KQĐT Nhóm I Nhóm II P 51 Thể Can thận hư Can thận hư kèm phong – hàn – thấp Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU − − − − − − Tuổi Giới Nghề nghiệp Thời gian đau Mức độ đau trước điều trị Thể bệnh theo YHCT 4.2 VỀ KẾT QUẢ GIẢM ĐAU THẮT LƯNG CỦA ĐIỆN TRƯỜNG CHÂM KẾT HỢP VỚI BÀI THUỐC ĐỘC HOẠT TANG KÍ SINH − − − − Số ngày điều trị Mức độ đau, tầm vận động dau điều trị Số bệnh nhân viện tuần Các tác dụng không mong muốn có 4.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN VỚI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ − − − − Tuổi Giới Nghề nghiệp Thời gian mắc bệnh 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN - Kết giảm đau phương pháp điện trường châm kết hợp với thuốc “Độc hoạt tang kí sinh” Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ - Dự kiến kiến nghị cho nghiên cứu tiếp MỤC LỤC ... “ Đánh giá tác dụng điều trị đau vùng thắt lưng thoái hóa cột sống phương pháp điện trường châm kết hợp với thuốc Độc hoạt tang kí sinh nhằm hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng điều trị đau vùng. .. vùng thắt lưng thối hóa cột sống phương pháp điện trường châm kết hợp với thuốc Độc hoạt tang kí sinh Khảo sát tác dụng không mong muốn phương pháp điện trường châm kết hợp với thuốc Độc hoạt tang. .. Độc hoạt tang kí sinh có tác dụng trị chứng đau thắt lưng có giá trị cao Hiệu điều trị điện trường châm kết hợp với thuốc Độc hoạt tang kí sinh chưa có nghiên cứu đánh giá cụ thể Do chúng tơi tiến