TOAN CHUYỂN HÓA VÀ KIỀM CHUYỂN HÓA TRONG HỒI SỨC TOAN CHUYỂN HĨA Toan chuyển hóa phân thành loại?  loại: Có khoảng trống ion (AG) cao = nhiễm acid khơng bay AG bình thường = Bicarbonat Ngun nhân gây toan chuyển hóa có khoảng trống ion cao gì?  nguyên nhân: -Nhiễm acid lactic -Nhiễm ceton : tiểu đường, nghiện rượu, đói -Ngộ độc: Methanol, salicylate -Suy thận: cấp, mạn Nguyên nhân gây toan chuyển hóa có AG bình thường gì?  nhóm: -Qua thận: +thuốc lợi tiểu giữ K+ +Thuốc ức chế men chuyển, ức chế thụ thể Angiotensin +Suy thận nhẹ +Toan hóa ống thận -Qua đường tiêu hóa: +Tiêu chảy +Dẫn lưu/dò dịch tụy, dịch mật, ruột Nhiễm acid lactic gồm mức độ?  mức độ: -Tăng lactic máu: lactate 2-5 mmol/l, khơng có nhiễm toan -Nhiễm acid lactic: Lactate >5mmol/l kèm giảm pH Nguyên nhân gâu nhiễm toan acid lactic gì?  nhóm: -Thiếu oxy mơ: +Sốc: sốc tim, sốc nhiễm khuẩn +Suy hô hấp giảm oxy máu +Ngộ độc CO -Không thiếu oxy mô: +Thuốc: Metfomin, salicylic +Bệnh lý: suy gan, bệnh bạch cầu, ung thư phôi Nguyên nhân nhiễm toan acid lactic hay gặp hồi sức gì?  thiếu máu cục ruột BN xơ vữa động mạch/ dùng thuốc vận mạch Cơ chế nhiễm toan Cetone rượu gì?  Rượu làm ức chế tân tạo đường, giảm lượng cacbohydrate nhập vào thể  thể sử dụng chất béo cung cấp lượng sinh r acetone Có nên sử dụng Bicarbonate để điều trị nhiễm toan cetone không?  không có vai trò Cơ chế gây toan chuyển hóa BN suy thận?  suy thận nhẹ bicarbonate chế chính, suy thận tiến triển nặng khả đào thải acid không bay nên nhiễm toan theo kiểu có khoảng trống anion cao Ngộ độc Salicylic gây toan chuyển hóa kết hợp với gì?  kiềm hơ hấp Cơ chế gây toan chuyển hóa pha lỗng gì?  truyền dịch nhanh nhiều  tăng Cl- máu Cl- dịch truyền cao Cl- máu  thận thải bớt Bicarbonat để giữ cân điện tích  toan chuyển hóa Trường hợp nên dùng Bicarbonate để điều trị nhiễm toan nhiễm acid cố định?  nhiễm toan nặng pH