BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM QUỐC ĐÔNG SO SÁNH TÁC DỤNG THỦY CHÂM VÀ TIÊM BẮP ALTON CMP TRONG HỖ TRỢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI- 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM QUỐC ĐÔNG SO SÁNH TÁC DỤNG THỦY CHÂM VÀ TIÊM BẮP ALTON CMP TRONG HỖ TRỢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 60.72.02.01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐẶNG KIM THANH HÀ NỘI- 2013 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alamin amino transferase AST : Aspatat amino transferase Bar : Barthel CDCT : Can dương cang thịnh Hatt : Huyết áp tâm thu HATTg : huyết áp tâm trương Hatb : huyết áp trung bình KHHT : khí hư huyết thiếu N1 : Ngày thứ N15 : Ngày thứ 15 N30 : Ngày thứ 30 NMN : Nhồi máu não NXB : Nhà xuất Or : Orgogozo TBMMN : Tai biến mạch máu não TCYTTG : Tổ chức y tế giới TPKL : Trúng phong kinh lạc TPTP : Trúng phong tạng phủ TL : Tỷ lệ X : Giá trị trung bình YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 1.1.TÌNH HÌNH BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 1.1.1.Những nghiên cứu bệnh tai biến mạch máu não giới 1.1.2 Những nghiên cứu bệnh tai biến mạch máu não Việt nam .4 1.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ĐỐI VỚI NHỒI MÁU NÃO 1.3 QUAN ĐIỂM TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.3.1 Một số đặc điểm giải phẫu tuần hoàn não: 1.3.2 Một số đặc điểm sinh lý tuần hoàn não: .8 1.3.3 Định nghĩa tai biến mạch máu não 1.3.4 Một số đặc điểm nhồi máu não 1.3.4.1 Định nghĩa nhồi máu não : 1.3.4.2 Phân loại nhồi máu não: 10 1.3.4.3 Nguyên nhân nhồi máu não : 10 1.3.4.4 Đặc điểm lâm sàng chung nhồi máu não 11 1.3.4.5 Các hội chứng động mạch não 12 1.3.4.6 Chẩn đoán xác định nhồi máu não .13 1.4 QUAN ĐIỂM TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 13 1.4.1 Một số khái niệm chứng trúng phong 13 1.4.2.Nguyên nhân chế bệnh sinh trúng phong: 14 Qua thời đại có nhiều học thuyết khác [22] .14 Từ thời Hán – Đường trước: 14 Trong Linh Khu nói: “Hư tà xâm nhập nửa người, khu trú dinh vệ, dinh vệ suy chân khí tán mất, tà khí đóng lại phát thành chứng thiên khơ” 14 Sách Kim Quỹ cho rằng: “Mạch lạc hư không, phong tà thừa xâm phạm gây chứng trúng phong, tuỳ theo bệnh nặng nhẹ mà biểu chứng hậu kinh lạc hay tạng phủ” .14 Từ thời Hán – Đường sau: .14 “Hà gian lục thư” chủ trương “Tâm hoả cực mạnh”, nhiệt khí uất kết gây bệnh 14 Trong “Đan khê tâm pháp – Trúng phong luận” cho “Đàm thấp sinh nhiệt” mà gây nên bệnh 14 “Đông đản tập thư” cho “Chính khí hư tụ”: Hư tổn chân khí nên dễ bị trúng phong 14 Diệp Thiên Sỹ thiên phong dương: Do huyết kém, thuỷ không hàm mộc, can dương cang thịnh, phong dương vọng động, âm dương tổ thương nguyên nhân gây trúng phong 14 Ngày nhà khoa học cho nguyên nhân gây trúng phong quy thành nguyên nhân sau: .14 + Lao dục độ: Hao khí thương âm dễ gây nên dương khí bạo loạn, khí huyết thượng nghịch mà phát bệnh 15 + Âm thực bất tiết (ăn uống không điều độ): Do ăn uống không điều độ, uống nhiều rượu, ăn nhiều chất cay béo ảnh hưởng đến công tỳ vị, thấp nhiệt nội thịnh phạm vào mạch lạc, thượng tắc khiếu gây bệnh 15 + Tổn thương tình trí: Do ngũ trí q cực, tâm hoả thịnh lên người vốn âm hư, thuỷ không hàm mộc, lại tình trí tổn thương, can dương động lên mạnh, dẫn động tâm hoả, phong hoả bốc, khí huyết nghịch lên, tâm thần tối mờ ngã lăn khơng biết 15 + Khí xung trúng tà: Thường gọi tên “Thốt trúng”, dễ liên hệ với trưòng hợp đột quỵ xuất huyết não 15 Tóm lại nguyên nhân gây bệnh trúng phong theo YHCT chủ yếu hai yếu tố ngoại phong nội phong gây nên nội phong 15 + Nội phong: phong bên thể gây ra, tình trí bị kích thích động như: Qúa vui mừng, buồn rầu, tức giận mức làm cho khí huyết âm dươngtrong thể bị rối loạn, cân âm dương làm cho âm bị hãm dưới, can dương nhiễu loạn hoá phong động mà gây nên bệnh [23] 15 + Ngoại phong: Do ảnh hưởng yếu tố bên ngồi như: khí hậu, thời tiết, môi trường, lao động mức, sinh hoạt không điều độ, phong tà nhân khí thể suy giảm, tấu lý sơ hở, mạch lạc trống rỗng mà xâm nhập vào [23] 15 1.4.3 Triệu chứng lâm sàng trúng phong: 15 1.4.4 Di chứng trúng phong: 16 Sau giai đoạn cấp, hậu để lại trúng phong bán thân bất toại (nửa người vận động không theo ý muốn) Biểu qua triệu chứng: Thượng hạ chi bán thân bên phải bên trái tê dại,không cử động, có cảm giác biết đau, biết nóng, lạnh, tay khơng cầm nắm được, chân khơng lại [24] .16 1.4.5 Các thể lâm sàng 16 1.5 ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP .16 1.5.1 Điều trị theo y học đại .17 1.5.2 Điều trị theo y học cổ truyền 17 1.4 CHẾ PHẨM ALTON CMP : .22 1.4.1 Thành phần liều lượng cho ống thuốc: .23 1.4.2 Tác dụng thành phần chế phẩm : 23 - Alton CMP cung cấp nhóm photphate cần thiết cho liên kết monosacharite với ceramine để tạo nên cerebroside acid photphat vốn cấu thành shingomyelin glycerophotpholipide thành phần bao myelin nhờ có đặc tính dinh dưỡng tốt cho trưởng thành tái tạo sợi trục mô thần kinh 23 - tù dó tham gia tích cực vào q trình dẫn truyền xung tác thần kinh,kích thích hoạt động chí óc trí nhớ .23 1.4.3 Ứng dụng chế phẩm alton CMP : .23 Sự phối hợp tạo tác dụng giảm đau, hồi phục tổn thương rõ rệt cách .23 Kích thích thể sửa chữa tổn thương .23 Cải thiện trình tái tạo sợi thần kinh 23 Tăng tốc độ dẫn truyền sợi thần kinh 23 Tái tạo mô thần kinh bị tổn thương 23 Chỉ định : 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 CHẤT LIỆU DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Thuốc điều trị .25 2.1.2 Dụng cụ phục vụ nghiên cứu 25 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 25 - Địa điểm nghiên cứu: Khoa YHCT Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội .25 - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 12 đến tháng năm 2014 25 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .25 2.3.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh bệnh nhân 27 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4.2 Quy trình nghiên cứu 28 2.4.3 Các tiêu theo dõi 30 Bảng 2.1 Đánh giá phân loại huyết áp theo phân loại JNC – VI [30] 32 2.4.4 Phương pháp đánh giá kết điều trị: 33 2.4.5 Phương pháp xử lý số liệu 33 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 34 2.6 THỜI GIAN TRIỂN KHAI NGHIÊN CỨU 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Đặc điểm TBMMN lâm sàng 36 - Tuổi 36 - Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 36 - Giới 37 - Phân bố theo giới .37 - Phân bố tổn thương lâm sàng 37 - Phân bố định khu tổn thương lâm sàng 37 - Các yếu tố nguy 37 - Các yếu tố nguy với bệnh TBMMN hai nhóm 38 3.1.2 Phân loại mức độ di chứng lúc vào hai nhóm 38 - Phân bố bệnh nhân theo độ liệt Rankin lúc vào hai nhóm .38 Nhóm 38 Độ 38 Tiêm bắp 38 (n=30) 38 Thủy châm 38 (n=30) 38 P 38 n 38 Tỷ lệ 38 (%) 38 n 38 Tỷ lệ 38 (%) 38 Độ I 38 ĐộII 38 Độ III 38 Độ IV 38 Tổng 38 - Phân bố bệnh nhân theo độ Barthel lúc vào hai nhóm 38 - Phân bố bệnh nhân theo độ Orgogozo lúc vào hai nhóm .39 Nhóm 39 Độ 39 Tiêm bắp(n=30) 39 Thủy châm(n=30) 39 39 p 39 n 39 Tỷ lệ(%) 39 n 39 Tỷ lệ(%) 39 Độ I 39 Độ II 39 Độ III 39 Độ IV 39 Tổng 39 3.1.3 Phân bố theo thể bệnh Y học cổ truyền 40 - Phân bố theo thể bệnh YHCT hai nhóm 40 - Phân bố độ liệt Rankin theo YHCT hai nhóm 40 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 41 3.2.1 Kết lâm sàng theo YHHĐ 41 3.2.1.1 Tiến triển số Rankin 41 - So sánh tiến triển độ Rankin trước-sau điều trị nhóm tiêm bắp .41 - So sánh tiến triển độ Rankin hai nhóm theo thời gian 41 - Đánh giá kết dịch chuyển độ liệt Rankin hai nhóm 42 3.2.1.2 Tiến triển số Barthel 43 - So sánh tiến triển số Barthel trước-sau điều trị nhóm tiêm bắp :.43 - So sánh tiến triển độ Barthel hai nhóm theo thời gian 43 - So sánh điểm trung bình Barthel hai nhóm theo thời gian điều trị .45 - Đánh giá kết dịch chuyển độ liệt Barthel hai nhóm 45 - Tiến triển số Orgogozo 46 - So sánh tiến triển số Orgogozo trước-sau điều trị nhóm tiêm bắp .46 - So sánh tiến triển số Orgogozo trước-sau điều trị nhóm thủy châm .46 46 - Tiến triển số Orgogozo - So sánh tiến triển số Orgogozo trước-sau điều trị nhóm tiêm bắp Thời gian N1 n Độ Tỷ lệ (%) N30 n Tỷ lệ (%) p I II III IV Tổng Nhận xét: - So sánh tiến triển số Orgogozo trước-sau điều trị nhóm thủy châm Thời gian N1 n Độ I II III IV Tổng Nhận xét: Tỷ lệ (%) N30 n Tỷ lệ (%) p 47 - So sánh tiến triển số Orgogozo hai nhóm theo thời gian điều trị Thời điểm NC N1 N15 N30 Độ liệt Tiêm bắp (n=30) n Tỷ lệ (%) Thủy châm (n=30) n Tỷ lệ (%) p I II III IV I II III IV I II III IV Nhận xét: - So sánh điểm trung bình Orgogozo hai nhóm theo thời gian điều trị Hệ số giảm trung bình Orgogozo ( X ±SD) Nhóm N1 Tiêm bắp (n=30) Thủychâm (n=30) P N15 Mức chênh N30 (N30 - N1) p 48 - Đánh giá kết dịch chuyển độ liệt theo thang điểm Orgogozo hai nhóm Nhóm Kết N Tiêm bắp Thủy châm (n=30) Tỷ lệ (n=30) Tỷ lệ (%) N p (%) Tốt Khá Kém Tổng số Nhận xét: 3.2.2 Kết lâm sàng theo YHCT - Tiến triển độ liệt Rankin theo thể YCHT - So sánh dịch chuyển độ liệt Rankin theo YHCT hai nhóm Nhóm KHHT CDCT Nhận xét: Tiêm bắp (n=30) Độ liệt Tốt Khá Kém Tổng Tốt Khá Kém Tổng n Tỷ lệ (%) Thủy châm (n=30) Tỷ lệ n (%) p 49 - So sánh dịch chuyển độ liệt Barthel theo YHCT hai nhóm Nhóm Độ liệt Tiêm bắp (n=30) n Tỷ lệ (%) Thủy châm (n=30) n Tỷ lệ (%) p Tốt Khá Kém Tổng Tốt Khá Kém Tổng KHHT CDCT Nhận xét: - Tiến triển số Orgogozo theo thể YHCT - So sánh kết dịch chuyển độ liệt theo Orgogozo theo YCHT hai nhóm Nhóm Độ liệt KHHT CDCT Nhận xét: Tốt Khá Kém Tổng Tốt Khá Kém Tổng n Tiêm bắp (n=30) Tỷ lệ (%) Thủy châm (n=30) tỷ lệ n (%) p 50 3.2.3 Tác dụng không mong muốn thuốc - Kết biến đổi huyết áp trước sau điều trị Nhóm Chỉ số Theo dõi Huyết áp Tâm thu ( mmHg ) Huyết áp Tâm trương ( mmHg ) Huyết áp Trung bình ( mmHg ) Nhận xét: Nhóm tiêm bắp Nhóm thủy châm (n=30) (n=30) ( X ±SD) N1 N30 ( X ±SD) N1 N30 p p 51 - Sự thay đổi số huyết học trước sau điều trị Nhóm Nhóm tiêm bắp ( n=30 ) ( X ±SD) N1 N30 Chỉ số Nhóm thủy châm ( n=30 ) ( X ±SD) N1 N30 p p Hồngcầu (T/L ) Bạchcầu ( G/L ) Tiểu cầu ( G/L ) Hemoglobin ( G/L ) Nhận xét: - Sự thay đổi số sinh hoá trước sau điều trị Nhóm Chỉ số Ure Nhóm tiêm bắp ( n=30 ) ( X ±SD) p N1 N30 Nhóm thủy châm ( n=30 ) ( X ±SD) p N1 N30 (mmol/l) Creatinin (µmol/l) AST (U/l-370C) ALT (U/l-370C) Nhận xét: - Tác dụng không mong muốn thuốc lâm sàng hai nhóm Triệu chứng Sốc Mẩn ngứa, mề đay Nhóm tiêm bắp (n=30) n Tỷ lệ (%) Nhóm thủy châm (n=30) n Tỷ lệ (%) 52 Đau nơi tiêm bắp Đau nơi thủy châm Chảy máu khác Nhận xét: 53 Chương BÀN LUẬN Qua nghiên cứu 90 bệnh nhân, chẩn đoán nhồi máu não theo tiêu chuẩn Y học đại phân loại theo thể bệnh Y học cổ truyền Bệnh nhân chia làm ba nhóm cách đồng tuổi, giới, độ liệt thể bệnh theo YHCT Nhóm nghiên cứu thủy châm chế phẩm alton CMP, kết hợp với phác đồ xây dựng khoa YHCT Bệnh viện Bạch Mai (thuốc + châm cứu), nhóm đối chứng dùng phác đồ Qua kết nghiên cứu chúng tơi có số nhận xét bàn luận sau: 4.1.ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN -Tuổi -Giới -Về tiền sử bệnh tật -Phân bố bệnh theo độ liệt Rankin, số Barthel thang điểm Orgogozo -Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh YHCT -KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THEO YHHĐ -Đánh giá điều trị theo độ liệt Rankin -Đánh giá điều trị theo số Barthel - Đánh giá điều trị theo thang điểm Orgogozo -KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THEO YHCT - Tiến triển độ liệt Rankin theo thể KHHT CDCT - Tiến triển số Barthel Orgogozo theo thể YHCT -TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN - Trên lâm sàng - Kết biến đổi huyết áp trước sau điều trị -Trên cận lâm sàng 54 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 90 bệnh nhân chẩn đoán TBMMN NMN qua giai đoạn cấp, bệnh nhân chia vào ba nhóm: nhóm nghiên cứu (60 bệnh nhân), nhóm đối chứng 30 bệnh nhân) đồng tuổi, độ liệt Nhóm nghiên cứu thủy châm chế phẩm alton CMP, kết hợp với phác đồ xây dựng khoa YHCT Bệnh viện Bạch Mai (thuốc + châm cứu), nhóm đối chứng dùng phác đồ Chúng rút số kết luận sau: Đánh giá tiêm bắp Thuỷ châm alton CMP kết hợp với điện châm điều trị di chứng liệt vận động sau TBMMN NMN đạt kết Thể qua số: Cải thiện độ liệt Rankin: Cải thiện số Barthel: Cải thiện số Orgogozo: Tác dụng không mong muốn tiêm bắp thuỷ châm alton CMP 55 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu chúng tơi có kiến nghị sau: TI LIU THAM KHO Lê Đức Hinh (2001),Tình hình tai biến mạch máu não nớc Châu Hội thảo chuyên đề liên khoa, khoa Thần kinh, Bệnh viện Bạch Mai, tr.1-5 American Heart Association (2008) Heart disease and statistics, update 2008 Dallas AHA, p.145-172 Vũ thị kim (2012) “ Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động chi bệnh nhân tai biến nhồi máu não vùng lều tiểu não” luận văn chuyên khoa II, đại học y hà nội Broderic J.P (2003), “ stroke and cerebrocascular disease”, Clinical geriatric Neurology,lea and febiger, p.177181 21 Tôn Chi Nhân (2004), Nghiên cứu điều trị phục hồi chức vận động cho bệnh nhân tai biến mạch máu não điện châm kết hợp thuộc y học cổ truyền nghiệm phơng , Luận án tiến sỹ y học trờng đại học Y Hà nội Nguyễn Văn Vụ (2006), Nghiên cứu tác dụng điều trị nhồi máu não sau giai đoạn cấp thuốc Kỷ cúc địa hoàng hoàn tứ vật đào hồng, Luận văn tiến sĩ y học, Học viện Quân Y Nguyễn Văn Đăng (2006),Tai biến mạch máu não, Nhà xuất b¶n Y häc, tr 11-18, 39-52, 66-73, 76-113 Lê Đức Hinh (2009), “thần kinh học thực hành đa khoa, Nhà xuất Y học Lờ Vn Thớnh (2004), “Nhồi máu não lớn tổn thương động mạch não giữa: đặc điểm lâm sàng nguyên nhân”, chuyên đề thần kinh: tiến chẩn đoán điều trị suy giảm nhận thức sa sút trí tuệ 10 Trần Quang Hưng (2010), “Đánh giá tác dng phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu não thủy châm Neurobion, luận văn tốt nghiƯp b¸c sÜ Y häc cỉ trun khãa 2004 – 2010, Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Văn Đăng (2001), Tai biến mạch máu não ngời trẻ, số kinh nghiệm chẩn đoán, điều trị, Hội thảo chuyên đề liên khoa, Báo cáo khoa học, Bệnh viện Bạch Mai Hµ néi, tr 36-39 12 Lê Quang Cường ( 2005), “Các yếu tố nguy tai biến mạch máu não”, đột quỵ não- Cấp cứu- Điều trị- Dự phòng, Nhà xuất Y học 13 Sacco RL, Wolf PA, Gorelick PB (1999), Risk factors and their Managemet for stroke prevention: outlook for 1999 and beyond, Neurology, 53, S15-S24 14 Venketasubramanian N (1998), The epidemiology of stroke in ASIAN countries, A review Nerol J southeast ASIS 27; 7-14 15 Trần Quang Hưng (2010), “Đánh giá tác dụng phôc hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu não thủy châm Neurobion, luận văn tốt nghiệp bác sĩ Y học cổ truyền khóa 2004 2010, Đại häc Y Hµ Néi 16 Nguyễn Tài Thu (2007), “Điều trị chứng liệt nửa người tai biến mạch máu não tân châm”, Hướng dẫn chẩn đoán điều tr, Nhà xuất Y học 17 Tôn Chi Nhân (2004), Nghiên cứu điều trị phục hồi chức vận động cho bệnh nhân tai biến mạch máu não điện châm kết hợp thuộc y học cổ truyền nghiệm phơng , Luận án tiến sỹ y học trờng đại học Y Hà nội 18 Doón Th Huyn, Lờ Văn Thính (2009), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học thần kinh tiên lượng nhồi máu não khu vực động mạch não giữa”, Y học lâm sàng Bệnh viện Bạch mai số 42, tr 7- 14 19 Lê Văn Thính, Lê Đức Hinh, Lê Trọng Luân, Nguyễn Chơng (2001), Phân loại tai biến nhồi máu não , Hội thảo chuyên đề liên khoa, khoa thần kinh Bệnh viện Bạch Mai Hà Nội, tr 42-45 20 Bộ môn thần kinh trờng đại học Y Hà Nội (2001), Bài giảng thần kinh (dành cho cao học, chuyên khoa II, nội trú), Nhà xuất Y học Hà Nội 21 Bành Khừu, Nguyễn Văn Vụ, Phạm Viết Dự (2006), Đông Tây y kết hợp điều trị trúng phong, Viện y học cổ truyền Quân đội, tr.1-5, 29-46 22 Galbaa Davkharbayar (2011), “Đánh giá tác dụng hỗ trợ phôc hồi chức ng bnh nhõn nhồi máu não sau giai đoạn cấp bng thy chõm Epinosine B, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Ni 23 Bộ môn Y học cổ truyền trờng đại học Y Hà Nội (1994), Y học cổ truyền Đông y, Nhà xuất Y học, Tr 73,843,852 24 Nguyễn Bá Anh (2008), Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị Nattospes bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp, Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y Hà Nội 25 Nguyễn Thùy Hơng (1998), Tình hình bệnh nhân bị tai biến mạch máu não nằm viện lão khoa năm 1994-1997 Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 151-155 26 Trần Văn Chơng, Nguyễn Xuân Nghiên (2003), Bớc đầu nghiên cứu số yếu tố tiên lợng phục hồi vận động bệnh nhân liệt nửa ngời tai biến mạch máu, Công trình nghiên cứu khoa học, Nh xuât Y học, tr 65-76 27 Vũ Thu Thuỷ (2005), “Nghiên cứu tác dụng điều trị Hoa đà tái tạo hoàn nhồi máu bán cầu đại não sau giai đoạn cấp”, luận văn thạc sỹ y học, đại học Y H Ni 28 Lê Văn Thành (1992), Bệnh học thần kinh, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 125-129, 130-135, 138-144 29 Ngun C«ng Doanh (2011), Nghiên cứu phục hồi chức bệnh nhân nhồi máu não động mạch não sau giai đoạn cấp thuốc Thông mạch dỡng não ẩm điện châm, Luận văn Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 30 Hoàng đế nội kinh tố vấn (1992), Nhà xuất Hồ Chí Minh, tr 283-285 31 Trần Văn Kỳ (1995), Đông tây y điều trị bệnh tim mạch, Nhà xuất Đồng Tháp, tr 14-27 32 Nguyễn Đức Vợng (1999), Nghiên cứu tác dụng thuốc Kiện não hoàn điều trị di chứng tai biến mạch máu não, Đề tài cấp Bộ Quốc Phòng - Viện Y học cổ truyền Quân đội 33 Mai Duy Tụn, Nguyễn Đạt Anh (2010), “Nhận xét kết điều trị Luotai cho bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp”, Tạp chí Y học lâm sàng bệnh viện Bạch Mai số 01 năm 2010, tr 39-42 34 Tæ chøc Y tế Thế giới (1992), Phân loại quốc tế ICD X1992, Nhà xuất Y học Hà Nội 35 Trương Mậu Sơn (2006), “ Đánh giá tác dụng phục hồi chức vận động nhồi máu não sau giai đoạn cấp thuốc Ligustan kết hợp với điện châm”, luận văn chuyên khoa II, đại học Y Hà Nội ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM QUỐC ĐÔNG SO SÁNH TÁC DỤNG THỦY CHÂM VÀ TIÊM BẮP ALTON CMP TRONG HỖ TRỢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP... động bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp Với hai mục tiêu cụ thể: 1/ Đánh giá tác dụng thuỷ châm ALTON CMP hỗ trợ điều trị phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp. .. biệt tiêm bắp thủy châm chế phẩm ALTON CMP vào huyệt để hỗ trợ điều trị di chứng TBMMN Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài so sánh tác dụng thủy châm tiêm bắp ALTON CMP hỗ trợ phục hồi chức vận động