BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH QUANG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT MộT Số TổN THƯƠNG LàNH TíNH DÂY THANH TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TØNH B¾C NINH LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y HA NI NGUYN MINH QUANG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT MộT Số TổN THƯƠNG LàNH TíNH DÂY THANH TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH BắC NINH Chuyờn ngành : Tai Mũi Họng Mã số : CK 62725305 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lương Thị Minh Hương HÀ NỘI - 2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Tổn thương lành tính dây tổn thương xuất phát từ dây có xét nghiệm mơ bệnh học lành tính Đây nhóm bệnh lý hay gặp chiếm tỷ lệ cao Theo thống kê bệnh viện Tai mũi họng TW năm có khoảng 1000 ca đến khám điều trị Các tổn thương thường gặp políp dây thanh, hạt xơ dây thanh, u nang dây thanh, u hạt dây thanh, viêm dầy dây thanh, papilloma, phù Reinke… Xã hội phát triển nhu cầu giao tiếp ngày nhiều, mà bệnh lý quản ngày phổ biến, hạt xơ dây bệnh lý phổ biến đứng hàng đầu chiếm 58%, sau đến polyp chiếm 26% u nang dây chiếm 16% [1] Hạt xơ, políp u nang dây tổn thương lành tính dây hình thành hậu chấn thương trình phát âm, gặp nhiều lứa tuổi khác nhau, gặp hai giới nam nữ, đặc biệt hay gặp người có nghề nghiệp phải nói nhiều nói lớn giáo viên, ca sĩ, bán hàng….[2], [3], [4] Hạt xơ, políp u nang dây ảnh hưởng trực tiếp tới căng, rung dây thanh, khép mơn Vì ảnh hưởng tới chất lượng giọng nói [5], [6], [7], [8], [9] Ngày nay, với phát triển nội soi việc chẩn đốn xác định bệnh khơng khó, đánh giá tổn thương thực thể hạt xơ dây thanh, políp dây u nang dây xác qua nội soi ống cứng, nội soi ống mềm, soi hoạt nghiệm quản Trên giới, việc phát hiện, điều trị hạt xơ u nang dây đạt nhiều tiến Ở Việt Nam có nhiều quan điểm điều trị hạt xơ, políp u nang dây như: Dùng thuốc, luyện giọng, phẫu thuật Tuy nhiên việc định phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật kết sau phẫu thuật nhiều tranh luận Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, phẫu thuật quản tiến hành từ đầu năm 2015, giúp đỡ Thầy, Cơ ngồi mơn Tai mũi họng trường đại học y Hà Nội, Bệnh viện Tai mũi họng trung ương số chuyên gia khác, chưa có nghiên cứu tổng kết, đánh giá kết phẫu thuật bệnh Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật số tổn thương lành tính dây Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh” Nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi quản, phân tích chất số tổn thương lành tính dây (Hạt xơ, polip, u nang dây thanh) Đánh giá kết phẫu thuật số tổn thương lành tính dây qua lâm sàng, nội soi quản, phân tích chất Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Hạt xơ dây mô tả Turek (1868) sau nhiều tác giả nhiều nước nghiên cứu như: Blalock P D.N (1992)[10], Lancer J.M., Sylder D., Jones A.s., Le boutillier A.(1988) [11], Satoshi H (2001) [12] Keith Ramesar, Claudio Albizzati (1988) mô tả lâm sàng phân loại u nang quản [13] Hirano M (1991) nghiên cứu đánh giá quản lý phẫu thuật rối loạn giọng nói [14] Bouchayer M., Cornut G năm 1988 1992, nghiên cứu kỹ thuật đánh giá vi phẫu thuật cho tổn thương lành tính dây [15], [16] Những năm gần số tác giả tiêu biểu như: Hirano năm 1974 năm 1981, sâu nghiên cứu cấu trúc mô bệnh học dây thanh, sinh lý phát âm, chế bệnh sinh hạt xơ dây kết hợp với kỹ thuật chẩn đoán đại như: Đánh giá rung động dây phổ âm, soi hoạt nghiệm dây thanh, phân tích ngữ âm [17],[18] 1.1.2 Ở Việt Nam Năm 1966, Phạm Kim Nguyễn Thị Liên nhận xét 89 trường hợp hạt xơ dây khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Bạch Mai hai năm 1963 -1965 [19] Các tác giả nhận thấy HXDT nguyên nhân hàng đầu gây khàn tiếng nước ta Năm 1991, Lê Sỹ Nhơn cộng nhận xét đặc điểm dịch tễ lâm sàng kết điều trị 252 ca rối loạn giọng điều trị Viện TMH từ năm 1986 – 1990 Trong tổng số 252 ca bệnh có rối loạn giọng viêm mạn tính đường hơ hấp chiếm 60,3% [20] Năm 2000, Nguyễn Giang Long nghiên cứu lâm sàng, mô bệnh học, ảnh hưởng đến điệu BN hạt xơ dây [4] Năm 2005, Trần Thái Sơn sử dụng chương trình PRAAT để số hóa âm học đưa nhận xét thay đổi chất BN bị sẹo hẹp quản [21] Đỗ Anh Hòa năm 2005 nghiên cứu đặc điểm dịch tễ, lâm sàng đánh giá kết vi phẫu cắt u lành tính quản khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Thanh Hóa [22] Nguyễn Ngọc Hà năm 2005 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô bệnh học hạt xơ dây trẻ em [23] Năm 2006, Ngô Ngọc Liễn, Nguyễn Văn Lợi nhận xét biến đổi điệu giáo viên tiểu học bị bệnh quản bước đầu nhận định phân tích âm học chẩn đốn bệnh giám định nghề [24] Năm 2006, Nguyễn Quang Hùng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học biến đổi chất bệnh nhân u nang dây thanh, tác giả đưa số đặc điểm lâm sàng u nang dây thanh, ảnh hưởng u nang tới số chất [25] Năm 2010, Trần Việt Hồng nghiên cứu lâm sàng kết vi phẫu quản người lớn qua nội soi ống cứng [26] Năm 2014, Nguyễn Khắc Hòa nghiên cứu lâm sàng, kết điều trị u nang dây qua soi hoạt nghiêm phân tích chất thanh, kết cho thấy u nang ảnh hưởng tới sóng niêm mạc dây số chất [27] Năm 2015, Nguyễn Văn Phương nghiên cứu đặc điểm lâm sàng đánh giá kết vi phẫu u lành tính dây niêm mạc [28] 1.2 Giải phẫu quản Thanh quản phần quan trọng đường dẫn khí nằm hạ họng khí quản, trước đốt sống cổ C3, C4, C5 chức quản nuốt, bảo vệ đường hơ hấp, dẫn khí phát âm Hình 1.1: Thiết đồ đứng ngang quản [21] Thanh quản giống ống rỗng bị thắt phình đoạn dưới, lỗ quản bảo vệ thiệt, lỗ liền với khí quản sụn nhẫn, phần tư ống có chỗ hẹp tạo hai dây hai bên (tầng môn) Ở tầng mơn có hai nẹp nhỏ dây nằm song song với dây mang tên băng thất, khoảng dây băng thất gọi buồng quản Thanh môn chỗ hẹp quản, từ môn trở xuống lòng quản mở rộng ra, đoạn gọi hạ môn liên tiếp với khí quản Thanh quản cấu tạo khung gồm sụn liên kết với khớp, cơ, màng, dây chằng, bên lót niêm mạc liên tiếp với niêm mạc hạ họng khí quản [29],[30] 1.2.1 Các sụn quản Hình 1.2: Khung sụn quản [21] Thanh quản cấu tạo nên sụn: Sụn thiệt, sụn giáp, sụn nhẫn, sụn phễu, sụn sừng sụn chêm * Sụn thiệt (nắp môn): Là sụn đơn hình lá, đầu dính vào góc sụn giáp vị trí tiếp nối 1/3 1/3 dây chằng giáp móng * Sụn giáp: Là sụn đơn lớn quản, có hai mảnh hình tứ giác gắn với bờ trước lồi lên đường gọi lồi quản, phía hai mảnh cách xa tạo nên khuyết giáp trên, phía có HNR (dB) Đánh giá phân tích chất - Rối loạn giọng nói trước Phẫu thuật: Không rối loạn giọng  Rối loạn giọng nhẹ  Rối loạn giọng vừa Rối loạn giọng nặng   - Rối loạn giọng nói sau PT: Khơng rối loạn giọng  Rối loạn giọng nhẹ  Rối loạn giọng vừa Rối loạn giọng nặng   10 Đánh giá kết phẫu thuật sau 4-6 tuần theo cảm thụ chủ quan: Tốt  Khá  Xấu  11 Đánh giá kết phẫu thuật sau 4-6 tuần theo nội soi: Tốt  Khá  Xấu  12 Biến chứng sau phẫu thuật 4- tuần: Không biến chứng  Biến chứng chỗ  Biến chứng toàn thân  Các loại biến chứng chỗ: Tổn thương niêm mạc họng miệng  Đau há miệng  Gãy  Tổn thương dây  Ngày…….tháng……năm 201 Bác sỹ làm bệnh án DANH SÁCH BỆNH NH ÂN THAM GIA VÀO NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH TT Họ tên Ra viện Tuổi Địa Vào viện Đào Thị H 22 Đại Đồng-Tiên Du 29/9/2015 10/10/2015 91052041 Nguyễn Thị H 51 Đông Thọ-Yên Phong 1/10/2015 16/10/2015 91053617 Phạm Quang H 40 Hoàn Sơn-Tiên Du 12/10/2015 27/10/2015 91058586 Nguyễn Tấn B 42 Tân Hồng-Từ Sơn 13/10/2015 23/10/2015 91059361 Nguyễn Thị L 27 TT Hồ- Thuận Thành 19/10/2015 4/11/2015 91061399 Vũ Thị Th 36 Nghĩa Đạo- T Thành 19/10/2015 4/11/2015 91062384 Trương Thị V 57 Phù Lãng- Quế Võ 19/10/2015 3/11/2015 91062515 Nguyễn Thị H 49 Đồng Nguyên-Từ Sơn 9/11/2015 19/11/2015 91073179 Nguyễn Văn Th 68 Kim Chân-Bắc Ninh 2/11/2015 24/11/2015 91069364 10 Vũ Thị B 58 Trung Kênh-Lương Tài 2/11/2015 13/11/2015 91069719 11 Nguyễn Hồng Th 59 Gia Đông- T Thành 16/11/2015 25/11/2015 91076800 12 Nguyễn Thị Nh 47 Yên Trung-Yên Phong 23/11/2015 15/12/2015 91080774 13 Cao Thị Nh 53 Thanh Khương- TThành 7/12/2015 24/12/2015 91086725 14 Phạm Thị Ph 22 An Hà-Lạng Giang- B G 16/12/2015 26/12/2015 91092613 15 Nguyễn Thị C 34 Vân Dương-Bắc Ninh 14/12/2015 26/12/2015 91091575 16 Nguyễn Thị Th 50 Dũng Liệt-Yên Phong 16/12/2015 26/12/2015 91092957 17 Nguyễn Đức T 67 18 Nguyễn Thị T 49 Đức Long-Quế Võ 19 Đào Thị Thu Ch 32 20 Nguyễn Thị Gan 21 Trần Văn Thân Song Liễu- ThuậnThành 25/12/2015 Mã hồ sơ 8/1/2016 91096991 5/1/2016 14/1/2016 91101769 Phú Lâm-Tiên Du 14/1/2016 27/1/2016 91106557 38 Nguyệt Đức- TT 15/1/2016 27/1/2016 91107742 61 Khắc Niệm-Bắc Ninh 16/2/2016 28/2/2016 91119806 22 Nguyễn Phương D 60 Khắc Niệm-Bắc Ninh 16/2/2016 27/2/2016 91119911 23 Nguyễn Thị Th 51 An Bình-Thuận thành 22/2/2016 09/3/2016 91123521 24 Đào Thị Bích H 45 Đại Đồng-Tiên Du 24/2/2016 8/3/2016 91124895 25 Bùi Duy T 62 Trung Kênh-Lương Tài 10/3/2016 17/3/2016 91132888 26 Nguyễn Văn Th 33 Yên Trung-Yên Phong 17/3/2016 21/3/2016 91136496 27 Ngơ Thị L 57 Hồi Thượng- T Thành 21/3/2016 31/3/2016 91138229 28 Diêm Thị Th 51 Việt Tiến-Việt Yên-BG 21/3/2016 30/3/2016 91138249 29 Lê Thị L 52 An Bình-Thuận thành 21/3/2016 31/3/2016 91138650 30 Phùng Thị H 37 Yên Gỉa-Quế Võ 23/3/2016 06/4/2016 91140311 31 Nguyễn Đức Kh 39 Yên Trung-Yên Phong 5/4/2016 14/4/2016 91147808 32 Lê Thị H 29 Kỳ Sơn-Tân Kỳ-Nghệ An 11/4/2016 19/4/2016 91147834 33 Nguyễn Thị M 31 Thanh Khương-T Thành 13/4/2016 19/4/2016 91152291 34 Lưu Thị Bích Đ 29 Tri Phương-Tiên Du 14/4/2016 26/4/2016 91152676 35 Nguyễn Thị C 56 Cao Đức-Gia bình 26/4/2016 5/5/2016 91159689 36 Ngô Văn Th 41 Khúc Xuyên-Bắc Ninh 4/5/2016 19/5/2016 91163684 37 Nguyễn Thị H 36 Đại Đồng-Tiên Du 17/5/2016 01/6/2016 91170863 38 Nguyễn Trọng L 37 Việt Đoàn-Tiên Du 23/5/2016 30/5/2016 91173634 39 Dương Thị Nh 44 Dũng Liệt-Yên Phong 10/5/2016 21/5/2016 91167164 40 Trương Văn Th 51 Phù Lãng- Quế Võ 30/5/2016 9/6/2016 91178982 41 Lê Xuân Kh 38 Đại Xuân- Quế Võ 25/5/2016 9/6/2016 91175982 42 Đinh Văn S 62 Nam Sơn-Bắc Ninh 31/5/2016 10/6/2016 91179293 43 Trần Thị Ánh T 33 Đồng Nguyên-Từ Sơn 1/6/2016 10/6/2016 91180132 44 Phạm Thị L 31 Lai Hạ-Lương Tài 7/6/2016 20/6/2016 91183595 45 Lê Thị L 34 Chi Lăng- Quế Võ 8/6/2016 17/6/2016 91184461 46 Nguyễn Thị Ch 31 Khắc Niệm-Bắc Ninh 13/6/2016 24/6/2016 91186561 47 Nguyễn Thị C 45 Khắc Niệm-Bắc Ninh 22/6/2016 30/6/2016 91189113 48 Trần Văn Lưu 51 Phù Lãng- Quế Võ 27/6/2016 5/7/2016 91194593 49 Nguyễn Thị Th 27 Hạp Lĩnh-Bắc Ninh 9/8/2016 17/8/2016 91219194 50 Nguyễn Thị Đ 43 Việt Hùng-Quế Võ 17/8/2016 26/8/2016 91223665 51 Nguyễn Thị Th 47 Thụy Hòa-Yên Phong 22/8/2016 29/8/2016 91226837 52 Vương Thị T 34 Dũng Liệt-Yên Phong 22/8/2016 29/8/2016 91226760 53 Đỗ Thị L 34 Nam Sơn-Bắc Ninh 25/8/2016 31/8/2016 91229232 54 Lê Nho Đ 24 Hoài Thượng-T thành 10/9/2016 19/9/2016 91235859 55 Nguyễn Huy B 68 Đình Bảng-Từ Sơn 12/9/2016 23/9/2016 91238918 56 Nguyễn Viết S 47 Hà Mãn-Thuận thành 14/9/2016 22/9/2016 91239858 Bắc Ninh, tháng 11 năm 2016 NGƯỜI LẬP BẢNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC Nguyễn Minh Quang PGS.TS Lương Thị Minh Hương XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu .3 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Ở Việt Nam .3 1.2 Giải phẫu quản 1.2.1 Các sụn quản 1.2.2 Các quản 1.2.3 Các màng quản .10 1.2.4 Niêm mạc quản .11 1.2.5 Dây 11 1.2.6 Mạch máu, thần kinh 13 1.3 Sinh lý phát âm 15 1.3.1 Luồng thở phát âm 15 1.3.2 Hiện tượng rung dây 15 1.3.3 Quá trình điều tiết rung 20 1.4 Bệnh học chế bệnh sinh 20 1.4.1 Hạt xơ dây 20 1.4.2 U nang dây 22 1.4.3 Políp dây 23 1.5 Chẩn đoán 24 1.5.1 Triệu chứng .24 1.5.2 Triệu chứng thực thể .25 1.6 Điều trị 28 1.6.1 Hạt xơ dây 28 1.6.2 Polip dây 28 1.6.3 U nang dây 29 1.7 Biến chứng 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn .31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 32 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 32 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3.1 Phương pháp thiết kế nghiên cứu: 32 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 32 2.3.3 Cỡ mẫu 32 2.3.4 Phương tiện nghiên cứu 32 2.4 Các tiêu nghiên cứu 34 2.4.1 Nhóm tiêu mơ tả bệnh nhân: 34 2.4.2 Chỉ số đặc điểm lâm sàng 34 2.4.3 Chỉ số đặc điểm cận lâm sàng 35 2.5 Phương pháp kỹ thuật thu thập số liệu 35 2.6 Các tiêu chuẩn đánh giá .36 2.6.1 Tiêu chuẩn chẩn đốn u lành tính dây .36 2.6.2 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ khàn tiếng theo cảm nhận chủ quan bệnh nhân bác sỹ chia làm mức độ: 36 2.6.3 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ khàn tiếng sau phẫu thuật: 36 2.6.4 Tiêu chuẩn đánh giá kết phẫu thuật qua nội soi quản: 36 2.6.5 Tiêu chuẩn rối loạn giọng theo phân tích âm 36 2.6.6 Tiêu chuẩn đánh giá biến chứng sau phẫu thuật: 37 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.8 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.2 Kết phẫu thuật 48 3.3 So sánh kết trước sau phẫu thuật 53 3.4 Tai biến sau phẫu thuật .57 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 64 4.3 Kết điều trị phẫu thuật 71 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 40 Bảng 3.2 Thời gian mắc bệnh trước vào viện 41 Bảng 3.3: Các bệnh lý liên quan đến tổn thương dây 42 Bảng 3.4: Mức độ khàn tiếng trước phẫu thuật .42 Bảng 3.5 Phân bố theo bệnh lý đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.6 Vị trí hạt xơ, políp u nang dây 44 Bảng 3.7 Tính đối xứng tổn thương dây 44 Bảng 3.8 Hình dáng mơn trước phẫu tḥt 44 Bảng 3.9 Tình trạng niêm mạc dây trước phẫu thuật 45 Bảng 3.10 Giá trị trung bình Jitter, Shimmer, HNR trước phẫu thuật 46 Bảng 3.11 Kết phân tích âm trước phẫu thuật dựa vào kết hợp số Jitter, Shimmer, HNR .48 Bảng 3.12 Mức độ khàn tiếng sau phẫu thuật 48 Bảng 3.13 Độ khép môn sau phẫu thuật 48 Bảng 3.14 Tình trạng niêm mạc dây sau phẫu thuật 49 Bảng 3.15 Bờ tự dây sau phẫu thuật 49 Bảng 3.16 Đánh giá kết sau phẫu thuật theo cảm thụ chủ quan 49 Bảng 3.17 Đánh giá kết khám nội soi sau phẫu thuật .50 Bảng 3.18 Giá trị trung bình số âm học sau phẫu thuật so với giới hạn bệnh lý .52 Bảng 3.19 Triệu chứng trước sau phẫu thuật .53 Bảng 3.20 Tình trạng mơn pha đóng trước sau phẫu thuật 54 Bảng 3.21 Đặc điểm bờ tự dây trước sau phẫu thuật 54 Bảng 3.22 Tình trạng niêm mạc dây trước sau phẫu thuật 55 Bảng 3.23 Kết so sánh giá trị trung bình số Jitter, Shimmer, HNR trước sau phẫu thuật 55 Bảng 3.24 So sánh rối loạn giọng trước sau phẫu thuật qua phân tích âm 56 Bảng 3.25 Tai biến sau phẫu thuật 57 Bảng 3.26 Bảng tổng hợp đánh giá kết phẫu thuật: 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ STT Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .39 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi cư trú 41 Biểu đồ 3.4 Các triệu chứng trước phẫu thuật 42 Biểu đồ 3.5 Biến đổi số Jitter, Shimmer, HNR trước phẫu thuật so với giới hạn bệnh lý 47 Biểu đồ 3.6 Biến đổi số Jitter, Shimmer, HNR sau phẫu thuật so với giới hạn bệnh lý 51 Biểu đồ 3.7 Mức độ khàn tiếng bệnh nhân trước sau phẫu thuật theo cảm thụ chủ quan 54 DANH MỤC HÌNH, ẢNH STT Tên hình ảnh Trang Hình 1.1: Thiết đồ đứng ngang quản [21] Hình 1.2: Khung sụn quản [21] Hình 1.3: Nhóm ngồi [29] Hình 1.4: Cơ nhẫn giáp [29] Hình 1.5: Cơ giáp phễu [29] Hình 1.6: Các nội quản [29] 10 Hình 1.7: Các màng quản [30] 10 Hình 1.8: Cấu tạo dây [21] .12 Hình 1.9: Cấu trúc mơ học dây [34] .13 Hình 1.10a: Thanh quản bình thường tư khép phát âm 15 Hình 1.10b: Thanh quản bình thường tư mở thở 15 Hình 1.11 Chu kỳ rung bình thường dây [6],[30],[35] 16 Hình 1.12: Mô bệnh học hạt xơ dây 22 Hình 1.13: Mơ bệnh học u nang dây .23 Hình 1.14: Mơ bệnh học Polip dây 24 Hình 1.15: Hạt xơ dây 25 Hình 1.16: Polip dây Hình 1.17: U nang dây 26 Ảnh 2.1 Bộ nội soi TMH 33 Ảnh 2.2 Kính hiển vi phẫu thuật .33 Ảnh 2.3 Bộ vi phẫu quản 33 Ảnh 2.4 Phương tiện ghi âm giọng 34 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Luận văn tốt nghiệp công trình nghiên cứu thực cá nhân, thực sở nghiên cứu lý thuyết, nghiên cứu khảo sát tình hình thực tiễn, hướng dẫn khoa học PGS.TS Lương Thị Minh Hương Các số liệu, biểu đồ, sơ đồ, bảng biểu kết luận văn trung thực, xuất phát từ thực tiễn nghiên cứu, chưa công bố hình thức trước trình, bảo vệ công nhận “Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp Chuyên khoa II chuyên ngành Tai mũi họng” Trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội, năm 2016 NGƯỜI CAM ĐOAN Nguyễn Minh Quang LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y Hà Nội nhiệt tình giảng dạy tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Sở Y Tế Bắc Ninh, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh, Khoa Tai mũi họng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, cơng tác, thu thập số liệu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Lương Thị Minh Hương người Thầy trực tiếp giảng dạy, tận tình hướng dẫn, bảo giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến nhà khoa học Hội đồng bảo vệ đóng góp nhiều ý kiến quý báu luận văn hoàn thiện Xin cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gần, xa giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập thực đề tài Với tình cảm thân thương nhất, tơi xin dành cho người thương yêu toàn thể gia đình, nơi tạo điều kiện tốt nhất, điểm tựa, nguồn động viên tinh thần giúp thêm niềm tin nghị lực suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, năm 2016 Nguyễn Minh Quang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân HXDT Hạt xơ dây N Số bệnh nhân NXB TB Nhà xuất Trung bình TMH Tai mũi họng SD Độ lệch chuẩn ... MINH QUANG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT MộT Số TổN THƯƠNG LàNH TíNH DÂY THANH TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH BắC NINH Chuyờn ngnh : Tai Mũi Họng Mã số : CK 62725305 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người... dây Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi quản, phân tích chất số tổn thương lành tính dây (Hạt xơ, polip, u nang dây thanh) Đánh giá kết phẫu thuật. .. Nội, Bệnh viện Tai mũi họng trung ương số chuyên gia khác, chưa có nghiên cứu tổng kết, đánh giá kết phẫu thuật bệnh Vì tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết phẫu thuật số tổn thương lành tính