LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Y học cổ truyền - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Với lòng biết ơn sâu sắc mình, tơi xin cám ơn PGS.TS Đỗ Thị Phương Trưởng khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy hết lòng quan tâm, dạy bảo kiến thức chuyên môn trực tiếp hướng dẫn suốt trình hồn thành luận văn Với lòng biết ơn sâu sắc mình, Tơi xin chân thành cám ơn thầy, cô Hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để luận văn tơi hồn thiện Tơi xin chân thành cám ơn tất bác sỹ, điều dưỡng viên, bệnh nhân khoa Đông y - bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, người tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn tới tất bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ ủng hộ để vượt qua khó khăn q trình học tập q trình hồn thành luận văn Với tình cảm đặc biệt mình, tơi xin dành tặng tồn thể gia đình ln động viên, ủng hộ hết lòng tơi sống học tập Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2014 Nguyễn Thị Bích LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn hồn tồn trung thực, khơng trùng lặp với cơng trình tác giả khác chưa công bố nghiên cứu khác Hà Nội, ngày 30 tháng 11 năm 2014 Nguyễn Thị Bích CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR (American College of Rheumatology) ALT : : Hội khớp học Mỹ Alamin amino transferase AST : Aspatat amino transferase BN ĐC DĐVN NC NSAID : : : : : Bệnh nhân Đối chứng Dược điển Việt Nam Nghiên cứu Thuốc chống viêm không : : : : : : : : : : : steroid Nhà xuất Sau điều trị Trước điều trị Thối hóa khớp Trang Tầm vận động Thang điểm VAS Tổ chức Y tế giới X quang Y học cổ truyền Y học đại (Nonsteroidal anti-inflammatory drug) NXB SĐT TĐT THK Tr TVĐ VAS (Visual Analog Scale) WHO (World Health Organization) XQ YHCT YHHĐ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ BÊN CẠNH VIỆC ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC YHCT, NHU CẦU VỀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG (PHCN) CŨNG ĐƯỢC NĨ ĐĨNG VAI TRỊ QUAN TRỌNG TRONG VIỆC LẤY LẠI CHỨC NĂNG KHỚP GỐI MỘT CÁCH NHANH CHÓNG VÀ TRÁNH ĐỂ LẠI DI CHỨNG CỨNG KHỚP SAU NÀY TUY NHIÊN KHÔNG PHẢI BN NÀO CŨNG ĐƯỢC LUYỆN TẬP PHCN MỘT CÁCH BÀI BẢN VÀ THƯỜNG XUYÊN [5] ĐẶT RA CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 GIẢI PHẪU KHỚP GỐI 1.1.1 Màng hoạt dịch 1.1.2 Cấu tạo thành phần sụn khớp gối 1.2 CHỨC NĂNG KHỚP GỐI 1.3 BỆNH THOÁI HÓA KHỚP THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Phân loại nguyên nhân thối hóa khớp gối 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan đến q trình thối hóa khớp gối 1.3.4 Triệu chứng thối hóa khớp gối 10 1.3.5 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối 11 1.3.6 Các phương pháp điều trị thối hóa khớp gối 12 1.4 BỆNH THỐI HĨA KHỚP GỐI THEO QUAN NIỆM CỦA Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.5 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI Ở TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 13 16 1.5.1 Trên giới 16 1.5.2 Tại Việt Nam 16 1.6 VAI TRÒ CỦA VẬT LÝ TRỊ LIỆU – PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI 18 1.6.1 Điều trị nhiệt nóng 18 1.6.2 Siêu âm điều trị: 19 1.6.3 Đạp xe trời đạp xe chỗ .19 1.6.4 Thủy trị liệu 20 THỦY TRỊ LIỆU LÀ MỘT TRONG NHỮNG PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ CỔ XƯA NHẤT ĐÂY LÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HỮU ÍCH ĐỐI VỚI NHIỀU TRƯỜNG HỢP BỆNH LÝ VÀ ĐƯỢC SỬ DỤNG NGÀY CÀNG NHIỀU HƠN TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY [29] TÁC DỤNG CỦA THỦY TRỊ LIỆU: 20 20 - TÁC DỤNG CHỐNG HẠN CHẾ VẬN ĐỘNG KHỚP VÌ TÁC DỤNG GIẢM ĐAU VÀ GIẢM CO CỨNG CƠ VÀ MỘT PHẦN DO SỨC NỔI CỦA NƯỚC TRỢ GIÚP KHI CỬ ĐỘNG 20 - TÁC DỤNG TĂNG SỨC MẠNH CƠ BẰNG CÁC CỬ ĐỘNG TẬP TĂNG TIẾN DƯỚI NƯỚC 20 - TÁC DỤNG CHỐNG BIẾN DẠNG KHỚP VÌ GIÚP CƠ THƯ GIÃN, GIẢM BIẾN DẠNG VÀ NHỜ LỰC ĐẨY CỦA NƯỚC MÀ CÁC KHỚP KHÔNG PHẢI CHỊU SỨC NẶNG CỦA TRỌNG LƯỢNG CƠ THỂ 20 CHU TRÌNH ĐIỀU TRỊ CHO KHỚP GỐI: BỆNH THK VỚI TRIỆU CHỨNG ĐAU, HẠN CHẾ VẬN ĐỘNG NÊN THỦY TRỊ LIỆU CÓ GIÁ TRỊ LỚN TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NÀY DO SỨC NÓNG CỦA NƯỚC LÀM GIẢM ĐAU, GIẢM CO CỨNG CƠ NGỒI RA MƠI TRƯỜNG NƯỚC TẠO ĐIỀU KIỆN TẬP CÁC ĐỘNG TÁC KHƠNG TRỌNG LƯỢNG TỪ ĐĨ GIẢM SỰ CHẰNG KÉO TRÊN CÁC KHỚP CÓ TÁC DỤNG GIẢM ĐAU 20 - GIAI ĐOẠN SỚM: GIAI ĐOẠN NÀY CẦN QUAN TÂM VẤN ĐỀ LÀM MẠNH CƠ TỨ ĐẦU ĐÙI VÀ GIA TĂNG TVĐ KHỚP GỐI BẰNG CÁCH VẬN DỤNG SỨC NỔI CỦA NƯỚC NHƯ MỘT LỰC TRỢ GIÚP VÀ SAU ĐÓ NHƯ MỘT LỰC KHÁNG CẢN ĐỐI VỚI CỬ ĐỘNG.THƯỜNG BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ VỚI NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC NÂNG ĐỠ TRÊN MỘT TẤM VÁN, CHI DƯỚI TỰ DO KHÔNG BỊ GIỚI HẠN CỬ ĐỘNG VỚI CÁC ĐỘNG TÁC TẬP NHƯ SAU: CO CƠ TỨ ĐẦU ĐÙI, GẬP VÀ DUỖI KHỚP GỐI, DẠNG VÀ KHÉP CHÂN 20 - GIAI ĐOẠN TĂNG TIẾN: ĐỂ TẬP MẠNH CƠ TỨ ĐẦU ĐÙI CÓ THỂ TẬP CÁC ĐỘNG TÁC MẠNH MẼ HƠN, TVĐ KHỚP LỚN HƠN ĐỘNG TÁC TẬP CÓ THỂ KHÓ HƠN BẰNG PHAO VỚI ĐỘNG TÁC NẰM NÂNG ĐỠ MỘT NỬA GẤP DUỖI HÔNG LUÂN PHIÊN, CỬ ĐỘNG GẬP CHÂN VỀ PHÍA NGỰC ĐÂY LÀ NHỮNG ĐỘNG TÁC CƠ TỨ ĐẦU ĐÙI HOẠT ĐỘNG TĨNH CÓ KHÁNG LẠI SỨC NỔI 21 - GIAI ĐOẠN CUỐI: MỤC ĐÍCH PHỤC HỒI CHO CHI THỂ CĨ MỘT CHỨC NĂNG BÌNH THƯỜNG, KHỚP GỐI VỮNG VÀNG BẰNG CÁCH TẬP CÁC ĐỘNG TÁC KHÓ HƠN NHƯ GIỐNG TƯ THẾ NẰM NGỬA ĐẠP XE DƯỚI NƯỚC VÀ TẬP BƠI LỘI BƠI LÀ MỘT HOẠT ĐỘNG ĐẶC BIỆT HỮU ÍCH CHO CƠ THỂ KHIẾN NHIỀU CƠ PHẢI LÀM VIỆC, [29] 21 RẤT TỐT CHO BỆNH THK NÊN KHUYẾN KHÍCH NHƯ MỘT HOẠT ĐỘNG GIẢI TRÍ 1.6.5 Vận động trị liệu 21 1.7 TỔNG QUAN VỀ BÀI THUỐC NGHIÊN CỨU 24 1.7 Xuất xứ thuốc cổ phương “Tam tý thang” 24 1.7.2 Một số nghiên cứu thuốc “Tam tý thang” .24 CHƯƠNG 26 CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 CHẤT LIỆU NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Bài thuốc Y học cổ truyền dùng đường uống 26 - Thành phần tác dụng thuốc Tam tý thang .26 26 - Bào chế: Các vị thuốc thành phần thuốc khoa Dược Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên cung cấp đạt tiêu chuẩn theo dược điển Việt Nam IV 27 - Cách dùng: thuốc sắc hệ thống nồi phận đông dược khoa Đông y Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên đóng túi polime 150ml/ túi ngày lần, lần 150ml vào buổi sáng buổi chiều sau ăn (30 phút), uống 21 ngày 27 - Tác dụng: Trừ phong thấp, bổ khí huyết, ích can thận, thống tý 27 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 GỒM 60 BN KHÔNG PHÂN BIỆT GIỚI TÍNH, THỜI GIAN MẮC BỆNH, NGHỀ NGHIỆP ĐƯỢC CHẨN ĐOÁN THK GỐI ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI KHOA YHCT - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN, THỜI GIAN TỪ 12/2013 – 11/2014 27 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 28 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu phân nhóm 28 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Phương pháp tiến hành 29 2.3.3 Các tiêu theo dõi 33 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu .38 2.3.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .39 CHƯƠNG 40 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 40 3.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm nghiên cứu 40 3.1.2 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo giới nhóm nghiên cứu 40 3.1.3 Đặc điểm phân bố bệnh nhân nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 41 3.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu 41 3.1.5 Đặc điểm BMI nhóm nghiên cứu 42 3.1.6 Phân bố vị trí tổn thương khớp gối nhóm nghiên cứu 42 3.1.7 Đánh giá số triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu 43 3.1.8 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 43 3.1.9 Đánh giá mức độ tổn thương chức khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị .44 3.1.10 Đánh giá tầm vận động khớp gối trước điều trị .44 3.1.11 Đánh giá số gót - mơng nhóm nghiên cứu trước điều trị 44 3.1.12 Mức độ tổn thương khớp gối XQuang theo Kellgren Lawrence 45 3.1.13 Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh Y học cổ truyền 45 3.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI CỦA BÀI THUỐC “TAM TÝ THANG” KẾT HỢP VỚI BÀI TẬP VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI 45 3.2.1 Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS 45 3.2.2 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne .49 3.2.3 Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động khớp gối .52 3.2.3.3 Khảo sát số tác dụng không mong muốn lâm sàng 56 * Tác dụng khơng mong muốn tồn thân: 56 Trong 21 ngày điều trị, tất BN nhóm NC (dùng phương pháp tập vận động khớp gối kết hợp với thuốc uống Tam tý thang) nhóm ĐC ( dùng thuốc uống Tam tý thang ) không xuất tác dụng không mong muốn tồn thân như: Đau bụng, buồn nơn, nơn, lỏng… 56 3.2.4 Kết nghiên cứu số cận lâm sàng 56 3.3 TÌM HIỂU MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 57 3.3.1 So sánh kết điều trị theo Lequesne nhóm BMI khác 57 3.3.2 So sánh kết điều trị theo Lequesne nhóm tuổi khác 58 3.3.3 So sánh kết điều trị theo Lequesne giới khác 59 3.3.4 So sánh kết điều trị theo Lequesne nhóm thời gian đau khác 60 CHƯƠNG 61 BÀN LUẬN 61 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 61 4.1.1 Đặc điểm độ tuổi 61 4.1.2 Đặc điểm giới tính 62 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp 62 4.1.4 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 63 4.1.5 Đặc điểm số khối lượng thể BMI 63 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN TRƯỚC ĐIỀU TRỊ 64 4.2.1 Vị trí tổn thương khớp gối hai nhóm nghiên cứu 64 4.2.2 Một số triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu 65 4.2.3 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS trước điều trị 65 4.2.4 Mức độ tổn thương thối hóa khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị 66 4.2.5 Chức vận động khớp gối theo tầm vận động trước điều trị .67 4.2.7 Đặc điểm mức độ tổn thương khớp gối hình ảnh X quang 68 4.3 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 69 4.3.1 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm VAS 69 4.3.2 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne .72 4.3.3 Hiệu phục hồi chức vận động khớp gối .74 4.3.3.1 Hiệu phục hồi chức vận động khớp gối đánh giá theo tầm vận động 74 4.3.3.2 Hiệu phục hồi chức vận động khớp gối đánh giá theo số gót mơng 75 4.3.4 Đánh giá số cận lâm sàng sau điều trị 76 4.4 BÀN LUẬN VỀ TÁC DỤNG KẾT HỢP CỦA BÀI TẬP VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI VÀ BÀI THUỐC TAM TÝ THANG TRONG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI 4.5 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THOÁI HÓA KHỚP GỐI 76 78 4.5.1 Kết điều trị thối hóa khớp theo số BMI 78 4.5.2 Kết điều trị thối hóa khớp theo nhóm tuổi 79 4.5.3 Kết điều trị thối hóa khớp theo giới 80 4.5.4 Kết điều trị thối hóa khớp theo thời gian đau 80 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 82 29 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (1981) THỦY TRỊ LIÊU VÀ ĐỘNG TẬP DƯỚI NƯỚC, TỦ SÁCH Y HỌC PHỤC HỒI- TRUNG TÂM PHỤC HỒI CHỨC NĂNG 85 DANH MỤC BẢNG BẢNG 3.1 ĐẶC ĐIỂM PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 40 BẢNG 3.2 ĐẶC ĐIỂM PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GIỚI CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 40 BẢNG 3.3 ĐẶC ĐIỂM PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO NGHỀ NGHIỆP CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU .41 BẢNG 3.4 ĐẶC ĐIỂM VỀ THỜI GIAN MẮC BỆNH CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 41 BẢNG 3.5 ĐẶC ĐIỂM VỀ BMI CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU .42 BẢNG 3.6 PHÂN BỐ VỊ TRÍ KHỚP BỊ TỔN THƯƠNG 42 BẢNG 3.7.CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRƯỚC NGHIÊN CỨU 43 BẢNG 3.8 MỨC ĐỘ ĐAU THEO THANG ĐIỂM VAS TRƯỚC ĐIỀU TRỊ 43 BẢNG 3.9 MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG CHỨC NĂNG KHỚP GỐI THEO LEQUESNE .44 BẢNG 3.10 ĐÁNH GIÁ TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI CỦA NHÓM TRƯỚC ĐIỀU TRỊ .44 BẢNG 3.11 ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ GĨT - MƠNG CỦA NHĨM TRƯỚC ĐIỀU TRỊ 44 BẢNG 3.12 ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG KHỚP GỐI TRÊN XQUANG 45 BẢNG 3.13 CHỈ SỐ VAS SAU 30 NGÀY KHÔNG DÙNG THUỐC 48 BẢNG 3.14.TỐC ĐỘ MÁU LẮNG TRUNG BÌNH TRƯỚC VÀ SAU 21 NGÀY ĐIỀU TRỊ 56 BẢNG 3.15 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO LEQUESNE GIỮA NHÓM BMI KHÁC NHAU 57 BẢNG 3.16 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO LEQUESNE GIỮA NHÓM TUỔI KHÁC NHAU 58 BẢNG 3.17 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO LEQUESNE GIỮA GIỚI KHÁC NHAU 59 BẢNG 3.18 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO LEQUESNE GIỮA NHÓM THỜI GIAN ĐAU 60 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1 THAY ĐỔI CHỈ SỐ VAS TRUNG BÌNH TẠI CÁC THỜI ĐIỂM 46 BIỂU ĐỒ 3.2 TỶ LỆ BỆNH NHÂN Ở CÁC MỨC ĐỘ ĐAU THEO VAS .47 BIỂU ĐỒ 3.3 SO SÁNH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO VAS SAU 21 NGÀY 48 BIỂU ĐỒ 3.4 THAY ĐỔI CHỈ SỐ LEQUESNE QUA CÁC THỜI ĐIỂM NGHIÊN CỨU 49 BIỂU ĐỒ 3.5 PHÂN LOẠI MỨC ĐỘ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG THEO LEQUESNE 50 BIỂU ĐỒ 3.6 PHÂN LOẠI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO LEQUESNE 51 BIỂU ĐỒ 3.7 MỨC ĐỘ CẢI THIỆN TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI QUA CÁC THỜI ĐIỂM 52 53 BIỂU ĐỒ 3.8 SO SÁNH MỨC ĐỘ CẢI THIỆN TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI 53 BIỂU ĐỒ 3.9 SO SÁNH HIỆU QUẢ TĂNG TẦM VẬN ĐỘNG KHỚP GỐI SAU ĐIỀU TRỊ 54 BIỂU ĐỒ 3.10 SO SÁNH CHỈ SỐ GĨT MƠNG TRUNG BÌNH Ở CÁC THỜI ĐIỂM 55 BIỂU ĐỒ 3.11 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO LEQUESNE GIỮA NHÓM BMI KHÁC NHAU .57 BIỂU ĐỒ 3.12 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO LEQUESNE GIỮA NHÓM TUỔI KHÁC NHAU .58 BIỂU ĐỒ 3.13 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO LEQUESNE GIỮA GIỚI KHÁC NHAU 59 60 BIỂU ĐỒ 3.14 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THEO LEQUESNE GIỮA NHÓM THỜI GIAN ĐAU KHÁC NHAU 60 80 Theo NC Barnes CL CS [66] tuổi yếu tố quan trọng định kết điều trị THK gối Kết NC cho thấy kết điều trị tốt nhóm tuổi 60 cao nhóm tuổi 60 Điều theo chúng tơi giải thích nhóm tuổi 60 thể lực, khả vận động tốt mức độ tập luyện tích cực nhóm tuổi 60 4.5.3 Kết điều trị thối hóa khớp theo giới Giới nam có 70% đạt loại tốt, 10% đạt loại khá, 20% loại trung bình Giới nữ có 55% đạt loại tốt, 15% đạt loại khá, 30% đạt loại trung bình Như kết điều trị nhóm BN nam có khuynh hướng tốt nhóm BN nữ Tuy nhiên khác biệt kết điều trị THK giới khác chưa có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 4.5.4 Kết điều trị thối hóa khớp theo thời gian đau Kết trình bày biểu đồ 3.12 cho thấy hiệu điều trị THK nhóm thời gian đau < năm cao nhóm thời gian đau ≥ năm Nhóm thời gian đau < năm có 64,7% đạt loại tốt, 17,6% đạt loại trung bình, khơng có BN đạt loại Nhóm thời gian đau ≥ năm có 53,8% đạt loại tốt, 7,7% đạt loại khá, 38,5% đạt loại trung bình Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Nhóm thời gian đau < năm điều trị đạt kết tốt nhóm thời gian đau ≥ năm Điều giải thích BN đến viện sớm, mức độ thối hóa nhẹ, tổ chức chưa bị xơ hóa Điều tạo thuận lợi cho hiệu điều trị tốt 81 KẾT LUẬN Sự kết hợp thuốc Tam tý thang với tập vận động khớp gối có tác dụng tốt điều trị thối hóa khớp gối có tác dụng giảm đau nhanh, mạnh cải thiện chức khớp gối lâu dài: - Tác dụng giảm đau theo số VAS: Hiệu suất cải thiện số VAS trung bình sau 21 ngày điều trị so với trước điều trị là -4,6 ± 1,45 (điểm) Kết tốt 38% , 52%, trung bình 10% - Tác dụng phục hồi chức khớp gối theo thang điểm Lequesne: Hiệu suất giảm điểm Lequesne trung bình sau điều trị so với trước điều trị -11,3 ± 2,91 (điểm) Kết tốt 59,9%, 13,4%, trung bình 26,7% - Tác dụng cải thiện chức vận động khớp gối: 76,6% BN có cải thiện độ gấp khớp gối mức độ tốt; 16,7% mức độ khá; 6,7% mức độ trung bình khơng có BN có kết điều trị Hiệu suất giảm số gót mơng trung bình sau điều trị -14,7 ± 7,3 (cm) Tất số so với trước điều trị so với nhóm ĐC mức độ cải thiện số cao rõ rệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Một số yếu tố liên quan đến hiệu điều trị Kết NC bước đầu cho thấy có số yếu tố liên quan rõ rệt (p