-1- ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy mạn tính bệnh viêm đặc trưng q trình phá hủy nhu mơ tụy tiến triển, không hồi phục, dẫn tới xơ hóa nhu mơ tụy gây suy giảm chức tụy nội tiết ngoại tiết [34] Tổn thương viêm tụy mạn bao gồm xơ hóa khơng đồng dẫn tới phá hủy không hồi phục nhu mô tụy, hẹp giãn ống tụy Sự xơ hóa lan tỏa làm thay đổi kích thước tụy, vơi hóa tổ chức tụy hình thành sỏi, nang giả tụy làm suy giảm chức tụy Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi tùy nước, Châu ÂU 7/100 000 dân, châu Á 14/100 000 dân [31] Đây bệnh lý thối hóa tiến triển nhiều ngun khác Nghiện rượu coi nguyên nhân hàng đầu gây viêm tụy mạn nước phương Tây (chiếm từ 65% đến 90% trường hợp) [45] Điều trị viêm tụy mạn chủ yếu nội khoa với mục đích giảm đau làm chậm q trình suy tụy nội tiết ngoại tiết gây phá hủy nhu mô tụy Điều trị nội soi (cắt thắt, lấy sỏi, dẫn lưu ống tụy…) với mục đích dẫn lưu dịch tụy vào ống tiêu hóa Điều trị phẫu thuật đặt trường hợp đau không giảm điều trị nội khoa, có biến chứng nghi ngờ ung thư [25] Các phương pháp phẫu thuật kể đến phẫu thuật Puestow - Gillesby, phẫu thuật Partington- Rochelle, phẫu thuật cắt khối tá tụy, phẫu thuật cắt thân tụy, phẫu thuật cắt tụy tồn bộ, phẫu thuật Frey, phẫu thuật Beger,phẫu thuật kết hợp phương pháp Frey Beger, phẫu thuật Izbicki… Phương pháp kết hợp phẫu thuật Frey phẫu thuật Beger Gloor mô tả năm 2001, tác giả mô tả kỹ thuật chưa đánh giá kết điều trị [18] Phẫu thuật Trịnh Hồng Sơn [40] thực 14 bệnh nhân kể từ năm 2002 với kết khơng có tử vong sau mổ, bệnh nhân sau mổ giảm đau rõ rệt, ăn ngon lên cân, chất lượng sống cải -2- thiện hẳn trước mổ Phạm Hoàng Hà [20] thực phẫu thuật 50 bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy mạn khoa phẫu thuật tiêu hóa bệnh viện Việt Đức với kết khơng có tử vong sau mổ, tỷ lệ biến chứng 6%, trường hợp bục miệng nối tụy hỗng tràng, khơng có trường hợp phải mổ lại Theo dõi năm thấy phần lớn bệnh nhân cải thiện chất lượng sống với hiệu giảm đau tới 97,8% 87,2% bệnh nhân tăng cân giữ cân, bảo tồn chức tụy nội tiết ngoại tiết 83% 91,5% trường hợp Kết hợp PT Frey PT Beger phát huy ưu điểm hạn chế nhược điểm phương pháp, kết gần sau mổ chứng minh khả quan kết lâu dài chưa đánh giá Do đó, chúng tơi tiến hành thực đề tài nghiên cứu "Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp Frey Beger điều trị viêm tụy mạn” nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân phẫu thuật kết hợp Frey Beger Đánh giá kết xa bệnh nhân phẫu thuật kết hợp Frey Beger điều trị viêm tụy mạn -3- CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TUYẾN TỤY 1.1.1 Giải phẫu tuyến tụy Tụy nằm sau phúc mạc, mật độ mềm, màu hồng xám, dài khoảng 12- 15 cm, nặng khoảng 80 gr, nằm vắt ngang cột sống thắt lưng L1- L3 Phần lớn tụy nằm tầng mạc treo đại tràng ngang, phần nhỏ mạc treo đại tràng ngang Tụy chia thành phần: đầu, cổ, thân, đuôi tụy - Đầu tụy dài cm, cao 7cm, dày 3cm, nằm tương ứng với đốt sống thắt lưng 2, lệch phải Đầu tụy dẹt, có mặt trước sau treo vào gan tá tràng dây chằng gan tá tràng, dây chằng ranh giới đầu tụy cổ tụy - Cổ tụy dài khoảng 1,5 - 2cm thường nằm trước đốt sống thắt lưng 1, khuyết khuyết Phía trước cổ tụy che phủ phần, phía sau tĩnh mạch cửa tạo nên hợp lưu tĩnh mạch mạc treo tràng thân tĩnh mạch lách - Thân tụy hình lăng trụ tam giác nằm vắt chéo từ phải sang trái, ngan mức đốt sống thắt lưng 1, dài 10cm, cao cm, dày 3cm Mặt trước thân tụy tiếp xúc với sau hậu cung mạc nối trước dày, phía sau thân tụy thân tĩnh mạch lách, động mạch chủ tĩnh mạch thận trái - Đuôi tụy tiếp nối với thân tụy dài hay ngắn, tròn hay dẹt, phần di động tụy Đuôi tụy hướng tới rốn lách với động mạch lách phần đầu tĩnh mạch lách nằm mạc nối lách tụy -4- 1.1.2 Các ống tiết tụy - Ống tụy chính: chạy dọc theo trục tụy từ đuôi đến thân tụy chếch lên chút, đến nhú tá lớn ống mật chủ đổ vào bóng gan tụy - Ống tụy phụ: tách ống tụy chính, chếch lên tới nhú tá bé phần xuống tá tràng 1.1.3 Sinh lý tuyến tụy Tụy tuyến hỗn hợp có chức năng: chức nội tiết tiết insulin glucagon từ tế bào Alpha Beta thuộc tiểu đảo Langerhans, đổ vào máu giúp điều hòa chuyển hóa đường thể, chức ngoại tiết tiết dịch tụy có men trypsin, alpha chymotrypsin, amylase, lipase Các ống nhỏ tiết lượng lớn bicacbonat hỗn hợp tụy đổ vào ống Wirsung, vào tá tràng qua thắt Oddi - Tụy ngoại tiết: tiết khoảng 1000 ml dịch ngày Dịch tụy dịch kiềm chứa nhiều bircarbonat tất enzym cần cho tiêu hóa chất dinh dưỡng bao gồm: nhóm enzym tiêu hóa protein, Glucid, Lipid, acid nucleic - Tụy nội tiết: Bao gồm cấu trúc gọi tiểu đảo Langerhans, tiết chất: insulin, glucagon, somatostatin… 1.2 SINH LÝ BỆNH VÀ GIẢI PHẪU BỆNH VIÊM TỤY MẠN 1.2.1 Sinh lý bệnh viêm tụy mạn: Triệu chứng điển hình viêm tụy mãn đau bụng tái diễn Nguyên nhân đau giải thích là tăng áp lực ống tụy nhu mô tụy Một số nguyên nhân khác đề cập như: tăng tiết dịch tụy suy chức tụy ngoại tiết, thiếu máu nhu mô tụy viêm nhiễm quanh thần kinh Cuối cùng, trình viêm chèn ép tá tràng, đường mật gây đau -5- Các biến chứng chỗ viêm tụy mạn gây triệu chứng khác Nang giả tụy khối viêm đầu tụy gây chèn ép chỗ hẹp đường mật, hẹp tá tràng, tắc ống tụy chính, chèn ép tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch lách 1.2.2 Giải phẫu bệnh viêm tụy mạn: - Đại thể: Ở giai đoạn đầu, nhìn đại thể tụy bình thường có biểu lâm sàng triệu chứng Giai đoạn sau, tụy to cứng bình thường giai đoạn muộn tụy cứng đá - Vi thể: Ở giai đoạn sớm, thương tổn thường khu trú tiểu thùy, số ống tuyến bị tắc lắng đọng protein Ở giai đoạn muộn, xơ hóa lan tỏa tồn tụy với thương tổn khơng đồng đều, lắng đọng protein nhiểu lòng ống tuyến, số bị canxi hóa tạo thành sỏi tụy Lớp biểu mô ống tụy chỗ tiếp xúc với sỏi bị teo có xu hướng biến Khi lớp biểu mơ ống tuyến bị đi, lòng ống bị bít tắc xâm lấn mơ liên kết, chỗ tắc đoạn ống bị giãn khơng hình thành nang giả tụy Ở giai đoạn này, toàn tụy bị thay tổ chức xơ, với tượng teo tiểu thùy tế bào tiểu đảo biến 1.3 Chẩn đoán viêm tụy mạn Chẩn đoán viêm tụy mạn dựa vào tiền sử bệnh nhân, biểu lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa máu phương pháp chẩn đốn hình ảnh đánh giá thay đổi cấu trúc tụy [34] 1.3.1 Lâm sàng: Các triệu chứng viêm tụy mạn nghèo nàn đặc hiệu, bệnh nhân hay bị chẩn đốn nhầm dẫn tới bệnh lý muộn biến chứng: - Triệu chứng năng: -6- * Đau bụng: triệu chứng thường gặp nhất, khoảng 93-95% trường hợp, có bệnh nhân hồn tồn khơng đau bụng suốt q trình bệnh Bệnh nhân có đau bụng đau bụng âm ỉ kéo dài Những đau điển hình thường đau dội vùng thượng vị, hạ sườn hai bên, chí đau vùng ngực, đau kéo dài, lan sau lưng Cơn đau xuất sau ăn, uống rượu, sau bữa ăn nhiều protid, lipid Bệnh nhân đau bụng âm ỉ kéo dài, bữa ăn làm cho đau tăng lên Cơ chế đau bụng viêm tụy mạn tranh cãi, giả thuyết đau viêm tụy mạn bao gồm: - Viêm mô tụy tổ chức xung quanh tụy - Tổn thương dây thần kinh quanh tụy - Tăng áp lực ống tụy hẹp, sỏi, u… Đau bụng triệu chứng ảnh hưởng đến bệnh nhân, đau kéo dài dội bệnh nhân hồn tồn khả lao động Với bệnh nhân sử dụng thuốc giảm đau nhiều có nguy nghiện thuốc * Gầy sút: Đa số bệnh nhân viêm tụy mạn có gày sút cân, nhiều Gầy sút nhiều nguyên nhân: Đau bụng nên sợ ăn nhịn ăn, rối loạn tiêu hóa dẫn đến giảm hấp thu dinh dương, hậu đái tháo đường… * Vàng da: Bệnh nhân viêm tụy mạn xuất vàng da sau đau, trước đau song thường không kèm sốt cao rét run Vàng da thể tình trạng tắc mật giới song khơng đậm không kéo dài Trong trường hợp bệnh nhân viêm mạn tính quanh tụy gây xơ hóa hẹp đường mật gây vàng da kéo dài, kèm ngứa, phân bạc màu, tiểu sẫm màu, gan to, túi mật to Tuy nhiên, số trường hợp bệnh nhân có vàng da biểu xơ gan rượu -7- * Tiêu hóa kém: Bệnh nhân xuất tiêu hóa kém hấp thu mỡ, vitamin tan mỡ, nguyên tố vi lượng [11] * Đái tháo đường: Ở bệnh nhân viêm tụy mạn có biểu đái tháo đường Nguyên nhân phá hủy nhu mô tụy dẫn đến suy chức tụy nội tiết gây thiếu insulin tiết từ tế bào Beta đảo tụy [10] - Triệu chứng thực thể: Thường nghèo nàn, hay gặp ấn đau vùng rốn vùng hạ sườn Ngồi có triệu chứng: * Phì đại tuyến mang tai, thay đổi màu sắc gò má * Sờ thấy khối vùng thượng vị tương ứng với khối nang đầu tụy * Lách to, vàng da 1.3.2 Các xét nghiệm sinh hóa - Amylase máu: Giá trị bình thường 60-220U/L, bệnh nhân viêm tụy mạn amylase máu tương đối bình thương, tăng đợt viêm cấp tính hay có biến chứng Nếu Amylase máu tăng nhiều phải nghĩ đến việc hình thành nang tụy - Amylase nước tiểu: Bình thường < 1000U/L Tăng cao viêm tụy cấp, viêm tụy mạn, ung thư tụy - Lipase máu: Bình thường 4-12U/L.Tăng cao đợt viêm tụy cấp - Đường máu: Bình thường 3-6.Khi có đau tái phát, tỷ lệ đường máu cao nhịn đói, kéo dài ngày trở lại bình thường sau Đường máu tăng có đái tháo đường - Mỡ phân: Bình thường < 7% lượng chất béo ăn vào thải qua phân, có dấu hiệu hấp thu, lượng mỡ thải qua phân cao nhiều - Chymotrypsin phân: Tương tự mỡ phân, bệnh nhân có suy tụy ngoại tiết xét nghiệm giúp chẩn đốn - Billirubin phosphatase kiềm: Tăng có tắc mật -8- 1.3.3 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh: Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh đưa yếu tố giúp chẩn đốn canxi hóa tụy, bất thường ống tụy, đầu tụy biến chứng viêm tụy mạn [21] - X-Quang bụng không chuẩn bị: Đây phương pháp thăm dò áp dụng từ sớm giá trị Tư chụp film chụp thẳng, chụp nghiêng, chếch phải, chếch trái Hình ảnh thường thấy hình canxi hóa tụy quanh mức L2- L3 Hình ảnh sỏi đa dạng, kích thước khơng đều, tập trung, phân tán Một số trường hợp sỏi tập trung vùng đầu tụy, nhầm với sỏi túi mật, nhầm với hình canxi hóa hạch, mạch máu - Siêu âm: Siêu âm thăm dò áp dụng rộng rãi có vai trò quan trọng thăm khám hình ảnh bệnh lý tụy Siêu âm thấy tụy khoảng 90% trường hợp Trong viêm tụy mạn, đầu tụy to bình thường, độ cản âm tăng khơng đồng xơ hóa nhu mơ tụy bờ tụy không Đặc trưng viêm tụy mạn tụy to không đều, kết tổn thương khu trú gây đợt viêm cấp Hình ảnh sỏi tụy siêu âm hình tăng âm có bóng cản Siêu âm chẩn đốn sỏi tụy có độ nhậy từ 70-95%, độ đặc hiệu 70 - 90% [44] - Siêu âm nội soi: Đây kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh mới, việc kết hợp đưa đầu dò siêu âm qua ống nội soi giải khó khăn mà siêu âm truyền thống mắc phải [21] Siêu âm nội soi đánh giá mức độ viêm tụy mạn -9- Mức độ vừa có ống tụy giãn, tăng âm thành ống tăng sinh xơ, nhu mơ vùng có giảm âm nhỏ 5-8mm xen kẽ dải nhu mô âm đồng Mức độ tiến triển với cấu trúc âm thơ khơng nhu mơ tụy kèm nón cản âm nhỏ Mức độ nặng thấy chu vi tụy khơng rõ nốt canxi hóa nhu mơ làm tiêu tan phần lớn chùm sóng siêu âm, ống tụy giãn có sỏi bên trong, nang dịch kích thước vài milimet tương ứng ống nhánh bị giãn Siêu âm nội soi cho phép đánh giá cấu trúc lân cận như: huyết khối tĩnh mạch cửa, tăng áp lực tĩnh mạch cửa… - Chup mật tụy ngược dòng qua nội soi: Bình thường, ống tụy có hình dốc đứng đầu tụy chếch lên nằm ngang thân đuôi tụy, kích thước ống tụy khồng 4mm phần đầu tụy, mm thân tụy 2mm đuôi tụy [29] Trong viêm tụy mạn, giai đoạn đầu ống tụy bình thường kèm theo số nhánh giãn khu trú, có tụ đọng dịch tụy Trong thể tiến triển, chẩn đốn dễ dàng với hình ảnh ống tụy giãn có hình xoang nhỏ, ống tụy xoang có hình khuyết, hình hổng biểu thị diện viên sỏi, chỗ thắt hẹp ống - Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng: Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng kỹ thuật thăm dò khơng xâm hại ngày sử dụng rộng rãi chẩn đốn bệnh lý tạng, có tụy Phương pháp có độ xác cao khắc phục hạn chế siêu âm xương sườn khí đường tiêu hóa Chụp cắt lớp vi tính thực qua thì: khơng tiêm thuốc phát cấu trúc tăng tỷ trọng sỏi hay nút canxi hóa, tiêm thuốc cản quang để thấy cấu trúc mạch máu tổn thương có tăng sinh mạch hay vô mạch - 10 - Dấu hiệu viêm tụy mạn phim chụp cắt lớp vi tính là: * Thay đổi kích thước đường viền tụy: Giai đoạn đầu tụy bình thường, giai đoạn muộn tụy to, lan tỏa hay khu trú Tụy teo nhỏ biểu mức độ nặng muộn * Sỏi tụy: Chụp cắt lớp vi tính biện pháp tốt phát sỏi tụy với kích thước sỏi từ 1mm, giá trị cao chụp bụng không chuẩn bị siêu âm Sỏi ống tụy thường thấy rõ, rải rác dọc ống tụy hay khu trú phần tụy * Dãn ống tụy: kích thước ống tụy > 5mm, thường thấy 70% trường hợp * Các khối dịch tụ đọng: thường nang giả tụy * Biến chứng mạch máu: huyết khối tĩnh mạch lách, tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch mạc treo tràng trên, phồng động mạch lách * Hình ảnh tổn thương tạng lân cận: Dãn đường mật hẹp tá tràng biểu thường thấy viêm tụy mạn Đường mật giãn đơi kèm theo sỏi đường mật, sỏi túi mật - Chụp cộng hưởng từ: Đây kỹ thuật cho phép thấy hình ảnh tạng cấu trúc mạch máu mà khơng cần tiêm thuốc cản quang Vai trò chụp cộng hưởng từ ngày tăng chẩn đốn bệnh lý nhiều tạng có tụy Trên phim chụp cộng hưởng từ thấy hình ảnh như: ống tụy giãn không đều, nang tụy, hoại tử tụy, can xi hóa, biến chứng mạch máu… - Chụp mạch máu chọn lọc: Phát hình ảnh hẹp hay huyết khối tĩnh mạch lách - Nội soi dày tá tràng: Giúp chẩn đoán phân biệt viêm loét dày tá tràng với viêm tụy mạn - 62 - Thời gian theo dõi trung bình 48 +/- 17.8 tháng, gần tháng, xa 76 tháng Bệnh lý viêm tụy mạn bệnh mạn tính, thời gian tiến triển lâu dài nên đánh giá kết phương pháp điều trị cần thời gian theo dõi đủ dài Phương pháp kết hợp phẫu thuật Frey-Beger giới thiệu từ 2002 đến gần tiến hành số lượng bệnh nhân lớn, thời gian theo dõi chúng tơi trung bình khoảng năm Một số tác giả nước áp dụng phương pháp điều trị viêm tụy mạn khác có thời gian theo dõi dài, Lê Văn Cường áp dụng phẫu thuật Puestow- Gillesby theo dõi trung bình 27.8 tháng[1], Đào Quang Minh nghiên cứu theo dõi sau mổ trung bình 27.6 tháng[28] Frey theo dõi nhóm bệnh nhân tới 91 tháng[7], Beger nghiên cứu theo dõi bệnh nhân tới 26 năm với thời gian theo dõi trung bình 5.7 năm[5] Nghiên cứu Patrick cộng theo dõi từ 3-37 tháng[32] Ibiziki cộng theo dõi nhóm bệnh nhân phẫu thuật viêm tụy mạn trung bình 30 tháng[23] W.Schlosser theo dõi nhóm bệnh nhân trung bình 69.7 tháng[38] 4.2.6 Tử vong xa Trong 57 bệnh nhân chúng tơi theo dõi có 15 bệnh nhân tử vong chiếm 26.3%.Nguyên nhân tử vong thường gặp tiến triển ung thư tụy với bệnh nhân, tiếp suy tụy với bệnh nhân, bệnh nhân khơng rõ ngun nhân Nghiên cứu Đào Quang Minh theo dõi sau mổ trung bình 27 tháng có 8/44 (18.2%) bệnh nhân tử vong Nguyên nhân tử vong bao gồm: bệnh nhân (37.5%) tiến triển ung thư tụy, bệnh nhân chết xơ gan rượu, bệnh nhân chết bệnh tim mạch, ung thư xương, ung thư vòm họng không rõ nguyên nhân[28] Nghiên cứu Ibiziki cộng thông báo tỷ lệ tử vong 16/67 bệnh nhân chiếm 24%[23] Trong đó, phần lớn bệnh nhân tử vong nguyên nhân không liên quan bệnh lý viêm - 63 - tụy mạn, có bệnh nhân tử vong không rõ nguyên nhân W.Schlosser theo dõi trung bình 69.7 tháng có bệnh nhân tử vong với nguyên nhân: tim mạch(2 bệnh nhân), hoại tử tụy (1 bệnh nhân), bệnh nhân không rõ nguyên nhân[38] Ibiziki cộng nghiên cứu có tỷ lệ tử vong xa sau mổ cho phẫu thuật Frey 9%, phẫu thuật Beger 20%[23] Nghiên cứu Beger 504 bệnh nhân thấy tỷ lệ tử vong 49/388 (12.6%) [5] Ngồi ra, có nghiên cứu thông báo tỷ lệ tử vong theo dõi nhóm bệnh nhân viêm tụy mạn 30% tỷ lệ tử vong liên quan đến bệnh lý viêm tụy 15% 4.2.7 Tình trạng uống rượu sau mổ Trong nghiên cứu chúng tôi, 59.5% bệnh nhân khơng uống rượu sau mổ, 38.1% bệnh nhân uống đi, bệnh nhân uống rượu cũ Đây tiêu chí quan trọng theo dõi bệnh nhân viêm tụy mạn.Như nói trên, phần lớn bệnh nhân viêm tụy mạn nam giới có nguyên nhân liên quan đến nghiện rượu, đó, dù điều trị theo phương pháp phải kết hợp tun truyền giải thích bệnh nhân bỏ rượu mong có kết sau mổ tốt Nhiều tác giả nước trí quan điểm Trong nhóm bệnh nhân chúng tơi, có giải thích tun truyền tốt nên có tới 97.6% số bệnh nhân uống không uống rượu sau mổ Nghiên cứu W Schlosser thấy khoảng 32% bệnh nhân uống rượu sau mổ[38], Ibiziki cộng thấy 9/50 bệnh nhân (18%) tiếp tục uống rượu[23] Về vấn đề uống rượu sau mổ ảnh hưởng tới hiệu giảm đau sau mổ tác giả khơng thống Có tác giả cho biết không thấy mối liên quan uống rượu hiệu giảm đau sau mổ, nhiên , có nghiên cứu khác thơng báo liên quan tình trạng uống rượu sau mổ hiệu giảm đau tác giả kết luận rằng: tiếp tục uống rượu khiến cho hiệu giảm đau - 64 - 4.2.8 Chất lượng sống sau mổ * Đau bụng Trong trình theo dõi bệnh nhân, chúng tơi có 54.8% bệnh nhân hết đau bụng hồn tồn, 40.4% bệnh nhân đỡ đau bụng, 2.4% bệnh nhân đau trước mổ, 2.4% bệnh nhân đau trước mổ Như vậy, phẫu thuật FreyBeger có hiệu giảm đau 95.2% số bệnh nhân Điểm đau VAS khám lại trung bình 1.4 điểm, mức độ giảm điểm VAS trung bình 4.6 điểm Cơ chế đau viêm tụy mạn dựa vào nguyên nhân tăng áp lực ống tụy viêm nhiễm quanh dây thần kinh Phẫu thuật kết hợp Frey-Beger có ưu điểm vừa dẫn lưu ống tụy, vừa lấy bỏ nhu mô đầu tụy bị viêm nhiễm, giải biến chứng chèn ép nên hiệu giảm đau cao phẫu thuật dẫn lưu ống tụy đơn Nghiên cứu Lê Văn Cường có kết hết đau 64.7% số bệnh nhân[1], 35.2% số bệnh nhân đỡ đau, nhiên thời gian theo dõi 27.8 tháng W Schlosser thông báo có 68% bệnh nhân hết đau với thời gian theo dõi 69.7 tháng[38] Ibiziki cộng theo dõi nhóm bệnh nhân sau mổ viêm tụy mạn thấy sau phẫu thuật Beger điểm đau VAS trung bình 1.2 điểm, sau phẫu thuật Frey điểm đau VAS trung bình 1.6 điểm[23] Trong nghiên cứu khác, điểm đau trung bình nhóm bệnh nhân viêm tụy mạn theo dõi 1.2 Beger thông báo tỷ lệ giảm đau thời gian theo dõi từ năm, 3.6 năm 5.7 năm 92.8%, 89% 91.3%[5] Beger giải thích phẫu thuật loại trừ hoàn toàn khối viêm đầu tụy đồng thời giải biến chứng chỗ viêm tụy mạn Một số tác giả so sánh phẫu thuật Whipple phẫu thuật cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng thấy hiệu giảm đau phẫu thuật cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng bệnh nhân phục hồi sau mổ nhanh hơn, bảo tồn chức tụy nội ngoại tiết tốt Tuy nhiên, theo dõi sau mổ tháng phẫu thuật cắt - 65 - đầu tụy bảo tồn tá tràng giảm đau tốt bảo tồn chức tụy tốt hơn, nghiên cứu này, tác giả nhận thấy tác dụng giảm đau, chất lượng sống, chức tụy nội ngoại tiết tương đương phẫu thuật Frey phẫu thuật cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng Các tác giả nghiên cứu nhận thấy hiệu giảm đau phẫu thuật Frey Beger đưa gợi ý yếu tố phát triển đau viêm tụy mạn đầu tụy * Cân nặng Nghiên cứu chúng tơi có 60% bệnh nhân tăng cân so với trước mổ, cân nặng tăng trung bình 4.6 kg Điều giải thích theo hướng sau: phẫu thuật giảm đau tốt, cải thiện chức tụy ngoại tiết khiến bệnh nhân ăn ngon miệng, hấp thu chất dinh dưỡng tốt hơn, tinh thần thoải mái nên tăng cân sau mổ Nghiên cứu Đào Quang Minh phẫu thuật Frey có 36.1% bệnh nhân tăng cân[28] W.Schlosser thơng báo nghiên cứu có 79% bệnh nhân tăng cân sau mổ[38] Nghiên cứu Frey có 64% số bệnh nhân tăng cân sau mổ với cân nặng tăng trung bình 6.9 kg[7] Patrick cộng theo dõi nhóm bệnh nhân viêm tụy mạn thấy tăng trung bình 4.8 kg 79% số bệnh nhân[32] * Khả lao động sau mổ Nghiên cứu chúng tơi có 31 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 73.8% làm lại công việc cũ W.Schlosser thông báo có 58% số bệnh nhân quay trở lại cơng việc, 32% số bệnh nhân nghỉ hưu, nhiên có 10% số bệnh nhân trở lại làm việc được[38] Theo Ibiziki cộng sau phẫu thuật Frey Beger, 100% số bệnh nhân quay trở lại cơng việc[23] Frey thấy rằng, bệnh nhân có giảm đau cải thiện sức khỏe, có tới 59% số bệnh nhân khơng làm việc trước sau mổ, ơng kết luận thấy trường hợp bệnh nhân quay trở lại làm việc sau mổ Nghiên cứu - 66 - Beger cho biết thời điểm theo dõi 5.7 năm, có 26% số bệnh nhân nghỉ hưu tới 69% số bệnh nhân tiếp tục làm cơng việc chun mơn[5] * Tình trạng đường mật sau mổ Trước mổ chúng tơi có 28.1% số bệnh nhân có vàng da, sau mổ 4.8% bệnh nhân có vàng da, khác biệt có ý nghĩa thống kê Đây ưu điểm phẫu thuật Frey-Beger mà tác giả thực mở ống mật chủ đoạn tụy cách có hệ thống, giảm tình trạng tắc mật sau mổ Đã có số báo cáo bệnh nhân mổ dẫn lưu ống tụy đơn thuần, sau thời gian xuất dấu hiệu tắc mật phải mổ lại giải tình trạng Các phẫu thuật cắt bỏ nhu mô đầu tụy có việc giải tình trạng tắc mật, song không thật triệt để phẫu thuật Frey-Beger Beger nhóm nghiên cứu đề cập tới khoảng 15% số bệnh nhân phẫu thuật dẫn lưu ống tụy trước phải phẫu thuật lại Chỉ định phẫu thuật dẫn lưu ống tụy ống tụy giãn, nguyên nhân phần lớn xơ hóa chít hẹp phần ống tụy đầu tụy Ngồi ra, tình trạng hẹp đường mật giải thích phát triển viêm nhiễm quanh tổ chức thành ống mật chủ Beger 10 bệnh nhân phải mổ lại có bệnh nhân xơ hóa ống mật chủ, bệnh nhân phẫu thuật Whipple - 67 - 4.2.9 So sánh chức tụy trước sau mổ Trong trình theo dõi bệnh nhân, nhận thấy trước mổ có 43.8% bệnh nhân có đái tháo đường, sau mổ tỷ lệ 54.8% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0.05 Có 84% bệnh nhân suy tụy ngoại tiết trước mổ, sau mổ tỷ lệ 42.9% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p