1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) bệnh lý mạn tính bao gồm tổn thương sụn khớp chủ yếu, kèm theo tổn thương xương sụn, dây chằng, cạnh khớp màng hoạt dịch Ngun nhân chế bệnh sinh thối hóa khớp chưa rõ ràng, nhiên nhiều giả thuyết cho vấn đề lão hóa tuổi tác tình trạng chịu áp lực tải kéo dài ngun nhân dẫn tới thối hóa khớp [1] Thối hóa khớp bệnh khớp thường gặp quốc gia giới Có khoảng 18% nữ 9,5% nam giới toàn cầu mắc bệnh THK nói chung, THK gối chiếm tới 15% dân số [2] Ở Mỹ hàng năm có 21 triệu người mắc bệnh THK, với triệu người phải nằm viện, khoảng 100.000 bệnh nhân lại THK gối nặng THK gối nguyên nhân gây tàn tật cho người có tuổi đứng thứ hai sau bệnh tim mạch [3] Ở Việt Nam, THK đứng hàng thứ ba (4,66%) bệnh có tổn thương khớp, THK gối chiếm 56,5% tổng số bệnh khớp thối hóa cần điều trị nội trú Tỷ lệ thối hóa khớp bệnh viện Bạch Mai từ 1991 – 2000 4,66% số bệnh nhân điều trị nội trú khoa xương khớp [4] Chức khớp gối chịu sức nặng thể khớp hoạt động nhiều khớp gối bị thối hóa với triệu chứng đau hạn chế chức lại, sinh hoạt người bệnh, THK gối khơng làm ảnh hưởng tới chất lượng sống mà gây hạn chế giao tiếp, tổn hại kinh tế người bệnh Tại nước Châu Âu chi phí trực tiếp cho điều trị THK khoảng 4.000 USD/bệnh nhân/năm [5] Ở Việt Nam đợt điều trị nội khoa THK khoảng – triệu VNĐ, chưa kể đến chi phí cho dịch vụ khác liên quan đến điều trị [6] Điều trị THK gối theo Y học đại (YHHĐ) bao gồm nhiều phương pháp: Không dùng thuốc, dùng thuốc, ngoại khoa… Mặc dù y học có bước phát triển vượt bậc đến chưa có loại thuốc điều trị khỏi hoàn toàn THK Hiện nay, việc điều trị THK gối chủ yếu dùng nhóm thuốc giảm đau, chống viêm tồn thân tiêm trực tiếp vào khớp gối Mặc dù nhóm thuốc có tác dụng làm giảm đau, làm chậm trình THK, có nhiều tác dụng phụ gây xuất huyết tiêu hóa, suy thận, suy gan… Điện xung phương pháp điều trị vật lý trị liệu xung điện có tần số thấp trung bình có tác dụng giảm đau, giảm trương lực co thắt, thư giãn tác động dòng điện xung vào tủy sống làm ức chế dẫn chuyền cảm giác đau lên não làm giảm cảm giác đau ngồi, ngồi kích thích não giải phóng mócphin nội sinh (gọi endorphin) nên có tác dụng giảm đau sử dụng nhiều rộng rãi điều trị bệnh lý xương khớp [7] Theo Y học cổ truyền (YHCT) thối hóa khớp gối thuộc phạm vi chứng tý Nguyên nhân phong, hàn, thấp xâm phạm với khí suy giảm mà gây nên bệnh Việc điều trị kết hợp Điện xung với dùng thuốc y học cổ truyền phương pháp nước ta chưa có cơng trình nghiên cứu điều trị thóai hóa khớp gối đồng thời với mục đích nâng cao hiệu điều trị, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối phương pháp thuốc "Tam tý thang” kết hợp với điện xung với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị phương pháp thuốc "tam tý thang" kết hợp với điện xung Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp "bài thuốc tam tý thang" kết hợp với điện xung CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH THOÁI HOÁ KHỚP 1.1.1 Định nghĩa Thối hố khớp tình trạng hư hỏng sụn khớp nhiều yếu tố gây nên di truyền, chuyển hoá, hoá sinh, sinh học, cuối tượng viêm thứ phát màng hoạt dịch Q trình thối hố khớp bao gồm đồng thời tượng phá huỷ sửa chữa sụn, xương màng hoạt dịch [8] Hậu cuối thoái hoá khớp suy giảm cấu trúc chức khớp hoạt dịch [9] Trước kia, thoái hoá khớp coi bệnh riêng sụn khớp Nhiều tác giả cho thoái hoá khớp tổn thương toàn tổ chức khớp, bao gồm sụn khớp, xương sụn, màng hoạt dịch, dây chằng, bao khớp cạnh khớp [9], [10] Hình 1.1 Hình ảnh khớp gối bình thường khớp bị thối hóa [9] Theo qui luật tự nhiên, tuổi cao tế bào sụn già đi, khả tổng hợp collagen mucopolysaccharid bị giảm sút rối loạn; chất lượng sụn kém, giảm khả đàn hồi chịu lực Các yếu tố giới gây tải khớp dị dạng khớp, biến dạng khớp thứ phát sau chấn thương, béo phì, tăng tải trọng nghề nghiệp [1] Các khiếm khuyết sụn di truyền có vai trò phát triển thoái hoá khớp gối [11] Thoái hoá khớp q trình bệnh lý, có yếu tố khởi phát ban đầu dẫn tới trình cân dị hóa đồng hóa thành phần ni dưỡng sụn khớp, phát triển tới thối hoá khớp 1.2 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan đến q trình thối hố khớp gối 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh Có hai chế làm khởi phát q trình phát triển thối hố khớp Ở hầu hết bệnh nhân, chế tác động giới, chấn thương lớn vi chấn thương lặp lặp lại dẫn đến kích thích tế bào sụn giải phóng enzym phá huỷ đáp ứng sửa chữa tương ứng phức tạp, cuối dẫn đến phá huỷ sụn [12] Một số trường hợp gặp ban đầu có sẵn khiếm khuyết sụn, sụn bị thay đổi mức chịu tải bình thường dẫn đến thối hố khớp Trường hợp có thiếu sót di truyền gen collagen type II, lắng đọng sắc tố độc tế bào sụn làm cho sụn bị hư hỏng có mầu xám nâu Một bất thường khác có liên quan đến thối hố khớp tượng đặc xương sụn 1.2.2 Các yếu tố liên quan đến q trình phát triển thối hố khớp - Di truyền Các nghiên cứu di truyền thoái hoá khớp cặp song sinh, anh em ruột với cặp phân lớp gen toàn đề xuất yếu tố di truyền có nguy phát triển thoái hoá khớp Mất sụn khiếm khuyết sụn khớp gối rối loạn cấu trúc gen kết hợp với giảm lực thể lực có vai trò phát triển thối hố khớp gối [9] - Tập luyện tải học Tác động tập luyện tới khớp chịu tải trọng phức tạp Với loại hình mức độ tập luyện khác có thể, ngăn ngừa hạn chế thoái hoá khớp, làm tăng nhanh q trình phát triển thối hố khớp Cường độ thời gian kích thích học nhận cảm tế bào sụn, có liên quan đến có lợi có hại cho sụn chịu tải trọng [12] Các tác động học tới tế bào sụn bị ảnh hưởng yếu tố tính nguyên vẹn chất sụn, lực hoạt động phản lực nhóm chống đỡ, hệ thống nhận cảm chi bị tổn thương, mật độ xương sụn, bất thường khớp gối (vẹo trong,vẹo ngoài, lỏng lẻo dây chằng, sụn chêm) Sự suy yếu nhóm tứ đầu đùi nguyên nhân trình tiến triển thối hố khớp gối [5] - Stress oxy hóa Sự oxy hoá mức làm tăng nguy thoái hoá khớp chế chưa rõ ràng Một số nghiên cứu cho thấy stress oxy hoá làm tăng tạo gốc tự gây nên ổn định gen, đưa đến hậu tế bào sụn bị già yếu chức - Các tinh thể Calcium Có mối tương quan mức độ tổn thương Xquang thoái hoá khớp với diện tinh thể calcium màng hoạt dịch Tinh thể calcium pyrophosphat dihydrat (CPPD) tạo thành sụn khớp thối hố Hiện tượng gây nên thay đổi chất sụn làm thúc đẩy tạo thành tinh thể tăng mức calcium pyrophosphate vô 18] - Các hormon giới tính Giả thuyết vai trò hormon giới tính thối hóa khớp dựa tượng có tỷ lệ cao thối hố khớp nữ giới giai đoạn mãn kinh Ngoài ra, nhiều nghiên cứu nhận thấy có mối liên quan số khối xương béo phì với nồng độ estradiol huyết bệnh nhân thoái hoá khớp [9], [19] - Tuổi Liên quan thoái hoá khớp với tuổi rõ ràng, nhiên chế mối liên quan chưa xác định Có thể tuổi cao, khả tái tạo sửa chữa tế bào sụn trước ảnh hưởng chấn thương, q trình chuyển hóa sụn bị rối loạn, dẫn đến sụn Mặt khác chất sụn người già nhạy cảm với vi chấn thương, tái tạo sửa chữa đáp ứng với tăng nhạy cảm [12] SƠ ĐỒ TÓM TẮT CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA THỒI HĨA KHỚP GỐI (Howell 1988) [20] Bất thường sụn khớp - Lão hóa - Viêm - Rối loạn chuyển hóa - Nhiễm trùng - Yếu tố học Chấn thương Béo phì Khớp khơng ổn đinh Dị dạng khớp Sụn khớp Chất - Thoái biến collagen - Xơ gãy PG - Tăng thối hóa Bất thường sụn khớp - Tế bào sụn tổn thương - Tăng enzyme thủy phân protein - Giảm sút enzyme ức chế Sụn khớp bị rạn vỡ - Hẹp khe khớp - Đầu xương sụn bảo vệ - Xương tân tạo Tái tạo lại xương 1.3 Triệu chứng thối hóa khớp gối 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng thối hóa khớp gối Bệnh nhân THK gối có số triệu chứng chứng sau: - Đau: Đây triệu chứng chủ đạo khiến bệnh nhân phải khám, đau vị trí khớp, lan xa Đau kiểu học tăng vận động (đi lại, lên xuống dốc, ngồi xổm…), đau giảm nghỉ ngơi, đau với tính chất âm ỉ, đau nhiều chiều (sau ngày lao động) Đau diễn tiến thành đợt ngắn tùy trường hợp, hết đợt đau, sau tái phát đợt khác - Dấu hiệu “phá gỉ khớp”: Là dấu hiệu cứng khớp buổi sáng kéo dài từ 15 đến 30 phút - Hạn chế vận động (khó khăn với vài động tác), lại khó khăn, hạn chế vận động nhiều phải chống gậy nạng không lại - Tiếng động bất thường khớp xuất vận động: Nghe thấy tiếng “lắc lắc”, “lục cục” khớp lại - Dấu hiệu bào gỗ: Di động bánh chè rũng rọc kiểu bào gỗ thấy tiếng lạo xạo, gây đau khớp gối - Một số bệnh nhân xuất khớp sưng to gai xương phỡ đại mỡ quanh khớp, có tràn dịch khớp gối (dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè) Một số trường hợp có vị bao hoạt dịch vùng khoeo (kén Baker) [2], [21], [22] 1.3.2 Các phương pháp thăm dò chẩn đoán THK gối Chụp XQ khớp gối thường quy: Được sử dụng để đánh giá mức độ tổn thương THK gối nhiều năm Có dấu hiệu [21] - Hẹp khe khớp không đồng đều, hẹp khơng hồn tồn, dính khớp hồn tồn trừ THK giai đoạn cuối - Đặc xương phần đầu xương sụn, phần xương đặc thấy số hốc nhỏ sáng - Gai xương tân tạo phần tiếp giáp xương sụn, gai thô, đậm đặc Phân loại giai đoạn THK XQ theo Kellgren Lawrence (1987) [23] - Giai đoạn 1: Gai xương nhỏ nghi ngờ có gai xương - Giai đoạn 2: Mọc gai xương rìa - Giai đoạn 3: Hẹp khe khớp vừa - Giai đoạn 4: Hẹp khe khớp nhiều kèm đặc xương sụn Chụp cắt lớp vi tớnh khớp gối (CT scanner) Cho phép chẩn đốn xác tổn thương nhỏ sụn khớp phần xương sụn mà Xquang thường quy khơng phát thấy Trên thực tế, khơng thật cần thiết với mục đích chẩn đoán Nội soi khớp gối: Là phương pháp chẩn đốn tốt thấy trực tiếp vị trí tổn thương thối hóa sụn khớp mức độ khác Nội soi kết hợp với sinh thiết màng hoạt dịch làm xét nghiệm tế bào, nhằm chẩn đoán phân biệt với bệnh khác Ngoài nội soi phương pháp điều trị THK gối 16], [24] Các xét nghiệm khác + Cơng thức máu sinh hóa máu: khơng có thay đổi Số lượng bạch cầu máu lắng tăng nhẹ THK có phản ứng viêm + Dịch khớp vàng, độ nhớt bình thường giảm nhẹ, có 100-200 tế bào/1mm3, 50% bạch cầu đa nhân trung tính, khơng có tế bào hình nho, lượng protein, mucin bổ thể bình thường Tóm lại xét nghiệm bình thường Nếu có bất thường phải tìm ngun nhân khác Chẩn đốn thối hoá khớp chẩn đoán loại trừ 1.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hố khớp gối Cho đến nay, có nhiều tiêu chuẩn chẩn đốn thối hố khớp như: + Tiêu chuẩn Lequesne (1984) 10 + Tiêu chuẩn ACR (1986) + Tiêu chuẩn ACR (1991) [25] Trong tiêu chuẩn trên, tác giả Nguyễn Thị Ái cho rằng: Tiêu chuẩn ACR năm 1991 cho phù hợp với điều kiện Việt Nam, tiêu chuẩn ACR 1991 cho phép chọn bệnh nhân từ bắt đầu có triệu chứng THK gối nên bỏ sót bệnh nhân so với ACR 1986, triệu chứng tiêu chuẩn ACR 1991 nên dễ sử dụng hơn, quan trọng độ nhạy tiêu chuẩn ACR 1991 cao tiêu chuẩn ACR 1986 tiêu chuẩn Lequesne Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối Hội thấp khớp học Mỹ (ACR) 1991 Lâm sàng, X-quang xét nghiệm Lâm sàng Đau khớp gối Đau khớp Gai xương rìa khớp (X-quang) Lạo xạo cử động Dịch khớp dịch thối hóa Cứng khớp 30 phút Tuổi  40 Tuổi  38 Cứng khớp 30 phút Sờ thấy phì đại xương Lạo xạo cử động Chẩn đốn xác định có yếu tố 1,2 Chẩn đốn xác định có yếu tố 1,3,5,6 1,4,5,6 1,2,3,4 1,2,5 1,4,5 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hố khớp gối ACR- 1991, có độ nhạy 94% độ đặc hiệu 88% 1.3.4 Các phương pháp điều trị thối hố khớp Mục đích điều trị thoái hoá khớp kiểm soát đau, phục hồi chức năng, thay đổi q trình bệnh, có nhiều phương pháp điều trị thối hố khớp 1.3.4.1 Điều trị khơng dùng thuốc 90 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Ái (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh thối hóa khớp, Luận văn thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 19-21 Trần Ngọc Ân (2004), “Hư khớp”, Bệnh học nội khoa tập II, NXB Y học, tr 327-342 Aggaarwal Anita (2003), “A.H injection for knee osteoarthritis” Canadian family physician, pp 133-135 Nguyễn Vĩnh Ngọc, Trần Ngọc Ân, Nguyễn Thu Hiền (2002), “Đánh giá tình hình bệnh khớp Khoa xương khớp – Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991 – 2000)”, Báo cáo khoa học Đại hội toàn quốc lần thứ 3, Hội thấp khớp học Việt Nam, tr 263-267 Gabriel SE, Crowson CS, Campion ME (1997), Direct medical costs unique to people with arthritis, J Rheumatol 24(4), pp 719-25 Nguyễn Thị Mộng Trang, Lê Thị Anh Thư (2004), Tình hình thối hóa khớp khoa nội xương khớp Bệnh viện Chợ Rẫy năm (2/2001 – 2/2004), Báo cáo khoa học hội thấp khớp học lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, tr 13-18 Nguyễn Xuân Nghiên (2002), “Kích thích điện thần kinh cơ”, Vật lý trị liệu phục hồi chức năng, NXB Y học, tr 203 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2009), “Nghiên cứu hiệu Glucosamin Sulfat (Viatril-S) điều trị thối hóa khớp gối”, Tạp chí nội khoa, số 4, tr 112-118 Edited by Pr R Trves (2003), Osteoarthritis and osteoporosis What is the relationship? Studio Tomcat Neuilly – Sur – Seine – Traduction: Vandeloo and Associates Depot legan trimestre, pp 65-70 10 Phạm Thị Cẩm Hưng (2004), Đánh giá tác dụng điều trị nhiệt kết hợp vận động điều trị thoái hóa khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 3-70 11 Barnes CL, Mesko JW, Teeny SM, et al (2006), “Treatment of medical compartment arthritis of the knee”, J Arthroplasty, 21(7), pp 950-956 12 Hunter DJ, Felson DT (2006), Osteoarthritis, BMJ, Mar 18; 329(7542): pp 639-42 13 Roy D.A, Marc C.H, Thomas J.S (2000), Recommendations for the medical management of osteoarthritis of the hip and knee: 2000 update, Arthritis and Rheumatism, 43(9), pp 1905-1915 14 WARREN, A.K (1997), The knee in the diagnosis of Rheumatic diaease Rheumatic diseases diagnosis and management Lippinctt J.B Company, pp 151-284 15 NJ (2001), Medical management of osteoarthritis, Mayo Clin Proc, 76(5), pp 533-9 16 Brandt KD, Smith GN Jr, Simon LS (2000) “Intra-articular injection of hyaluronan as treatment for knee osteoarthritis, what is the evidence?”, Arthritis Rheum, 43: pp 1192-203 17 Saranatra Waikakul MD (2003), “Use of hyaluronan sodium (Go on) in knee arthrosis”, Department of Orthopaedic surgery, Faculty of medicine, Siriraj hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand, pp 4-7 18 Kenneth D Brandt, MD (2000), Diagnosis and non surgical Management of Osteoarthritis, Second Edition Published by professional Communication Inc, 22 – 64, pp 117-194 19 Sandell LJ, Aigner T (2001), Articular cartilage and changes in arthritis An introduction: cell biology of osteoarthritis, Arthritis Res, 3(2): pp 107-13 20 Howell D.S (1998), “Etiopathogenesis of osteoarthritis” Arthritis and Allied conditions, Ed by Mc Carty D J., Lea and Febiger (Philadenphia); pp 1594-1604 21 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), “Thối hóa khớp”, Bệnh học xương khớp nội khoa, NXB Y học, tr 140-154 22 Bellemans J, Ries M, Victor J (2005), “Materials”, Total knee arthroplasty, Springer, pp 365-369 23 Kellgren J.H Lawrence J.S (1987) “Radiological assessment of osteoarthritis” Am Rhem Dis 16: pp 494-501 24 Nguyễn Mai Hồng (2001), Nghiên cứu giá trị nội soi chẩn đốn điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 1-18, 25 Altman RD (1991), Criteria for classification of clinical osteoarthritis, J Rheumatol Suppl 27, pp 10-2 26 Changhai Ding (2006), Flavia Cicuttini, Leeigh Blizzard and Graeme jones; Genetic mechanism of knee osteoarthritis: A population – based longitudinal study; Arthritis Research and Therapy, 8: R8 27 Fidelix TS, Soares BG, Trevisani VF (2006), Diacerein for osteoarthritis, Cochrane Database Syst Rev, Jan 25; (1) 28 Hong ZM, Wang ZL, Chen XJ (2011), Therapeutic effect of acupoint catgut embedding on irritable bowel syndrome of diarrhea type, Zhongguo Zhen Jiu, Apr;31(4): pp 311-3 29 Duncan RC, Hay EM, Saklatvala J (2006), Prevalence of radiographic osteoarthritis it all depend on your point of view, Rheumatology (Oxford) Jun;45(6): pp 757-60 30 Patrella R.J et al (2002), “Effects of hyaluronate sodium on pain and physical functioning in osteoarthritis of the knee”, Arch intern Med, 162: pp 292-8 31 Towheed TE, Maxwell L (2005), Anastassiades TP Glucosamine therapy for treating osteoarthritis Cochrane Database Syst Rev, 18; (2) 32 Felson DT, Nevit MC (1998), The effect of estrogen on osteoarthritis curropin Rheumatol, 10: pp 269-272 33 Hinton R, Moody RL, Davis AW, Thomas SF (2002), Osteoarthritis: Diagnosis and therapeutic considerations, Am Fam Physician, Mar 1; 65(5): pp 841-8 34 Li GP, Li HY (2006), Clinical observation on acupoint catgut embedding therapy for treatment of ulcerative colitis, Zhongguo Zhen Jiu, Apr; 26(4): 261-3 35 Huang CY, Choong MY, Li TS (2012), Treatment of obesity by catgut embedding: An evidence-based systematic analysis, Acupunct Med Sep; 30(3): pp.233-4 36 Liu XY, Han N (2006), Observation on therapeutic effect of acupoint catgut embedding therapy on premenstrual syndrome, Zhongguo Zhen Jiu, Apr; 26(4): pp 265-6 37 Hoàng Bảo Châu (2006), “Chứng tý”, Nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, tr 528-538 38 Đại Học Y Hà Nội (2006), “ Đau nhức khớp khơng có nóng đỏ”, Chun đề nội khoa Y học cổ truyền, NXB Y học, tr 470-473 39 Kroeling P, Gross A (2013), Electrotherapy for neck pain, Cochrance Database Syst Rev, Aug 26: 8: CD004251 40 Anastassiou G, Schneegans (2013), Transpalpebral electrotherapy for dry age-related macular degeneration (AMD), Restor Neurol Neurosci: 31(5):571-8 41 Mascarin NC, Vancini RL (2012), Effect of kinesiotherapy, ultrasound and electrotherapy in management of bilateral knee osteoarthritis, BMC Musculoskelet Disord, 13:182 42 Rintala DH, Tann G (2010), Feasibility ò using cranial electrotherapy stimulation for pain in persons with Parkinson’s disease, Parkinsons Dis, 5;2010 43 World health organization (2000), The asia-perspective: redefining obesity and its treatment, feb 2000: 20 44 Lequesne M (1994), “Guidelines for testing slow acting drugs in Osteoarthritis”, J Rheumatol, 21 (suppl 41): pp 65-71 45 Edited by Pr R Trves (2003), Osteoarthritis and osteoporosis What is the relationship? Studio Tomcat Neuilly – Sur – Seine – Traduction: Vandeloo and Associates Depot legan trimestre, pp 65-70 46 Đinh Thị Lam (2011), Bước đầu đánh giá hiệu chế phẩm Glucosamin hỗ trợ điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 57-78 47 Nguyễn Văn Pho (2007), Đánh giá hiệu tiêm chất nhầy Sodium-Hyaluronate (G0-On) vào ổ khớp điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 51-71 48 Cầm Thị Hương (2008), Đánh giá hiệu cồn đắp thuốc Boneal Cốt Thống Linh điều trị thối hóa khớp gối, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 47-67 49 Saranatra Waikakul MD (2003), “Use of hyaluronan sodium (Go on) in knee arthrosis”, Department of Orthopaedic surgery, Faculty of medicine, Siriraj hospital, Mahidol University, Bangkok, Thailand, pp 4-7 50 Brandt KD, Smith GN Jr, Simon LS (2000) “Intra-articular injection of hyaluronan as treatment for knee osteoarthritis, what is the evidence?”, Arthritis Rheum, 43: pp 1192-203 51 Manek NJ et al (2000), “Osteoarthritis: Current concepts in Diagnosis and Management” American F physician, 61: pp 1795-804 52 Đặng Hồng Hoa (2001), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh hư khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 1-5-17-28 53 Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et al (2006), Viscosupplemantation for the treatment of osteoarthritis of the knee, Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 54 Nguyễn Giang Thanh (2012), Đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối phương pháp cấy catgut kết hợp với thuốc độc hoạt tang ký sinh, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội, tr 38 55 Trần Thanh Luận (2008), Đánh giá tác dụng điều trị hỗ trợ cồn thuốc đắp Boneal cốt thống linh thối hóa khớp gối, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 72-81 56 Nguyễn Thị Mộng Trang, Lê Thị Anh Thư (2004), Tình hình thối hóa khớp khoa nội xương khớp Bệnh viện Chợ Rẫy năm (2/2001 – 2/2004), Báo cáo khoa học hội thấp khớp học lần thứ Hội thấp khớp học Việt Nam, tr 13-18 57 Trần Thị Minh Hoa cộng (2002), “Tình hình bệnh xương khớp cộng đồng hai quần thể dân cư Trung Liệt (Hà Nội) Tân Trường (Hải Dương)”, Cơng trình nghiên cứu khoa học tập1, NXB Y học, tr 368-374 58 Yongkang L (1995), Brief Clinical Trial Summary of Boneal Organization of Trial: The Hospital Affiliated to Traditional Chinese Medicine College of Yunnan Province 59 Fang Ruicai (1995), Brief Clinical Trial Summary of Boneal, The Red Cross Hospital of Yunnan Province 60 Nguyễn Thị Quỳnh Trang (2009), Đánh giá tác dụng hỗ trợ giảm đau Atapain Cream điều trị thối hóa khớp gối, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 33-50 61 Phan Thị Thu Thảo (2014), Đánh giá tác dụng giảm đau cao lỏng hồng kinh điều trị bệnh nhân thối hóa khớp gối, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ y khoa trường đại học Y Hà Nội MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ BỆNH THOÁI HOÁ KHỚP 1.1.1 Định nghĩa 1.2 Cơ chế bệnh sinh yếu tố liên quan đến q trình thối hố khớp gối 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh 1.2.2 Các yếu tố liên quan đến trình phát triển thối hố khớp 1.3 Triệu chứng thối hóa khớp gối 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng thối hóa khớp gối 1.3.2 Các phương pháp thăm dò chẩn đốn THK gối 1.3.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán thoái hoá khớp gối 10 1.3.4 Các phương pháp điều trị thoái hoá khớp 11 1.4 GIẢI PHẪU VÀ CHỨC NĂNG KHỚP GỐI 14 1.4.1 Giải phẫu khớp gối 14 1.4.2 Chức khớp gối 16 1.5 Bệnh thối hóa khớp gối theo quan niệm y học cổ truyền 16 1.5.1 Bệnh thối hóa khớp gối theo YHCT 16 1.5.2 Phương pháp điều trị .17 1.5.3 Một số nghiên cứu điều trị thối hóa khớp gối giới Việt Nam 18 1.6 PHƯƠNG PHÁP ĐIỆN XUNG 18 1.6.1 Cơ sở lý luận phương pháp điện xung 19 1.6.2 Một số tác dụng lý học tổ chức sống tác dụng dòng điện xung 20 1.6.3 Một số nghiên cứu phương pháp điều trị điện xung 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Thời gian nghiên cứu 22 2.3 Đối tượng nghiên cứu 22 2.3.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 22 2.3.2.Tiêu chuẩn loại bệnh nhân khỏi nghiên cứu 23 2.4 Phương pháp nghiên cứu 24 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 24 2.4.2 Phân nhóm nghiên cứu 24 2.4.3 Thiết kế nghiên cứu 24 2.5 Chất liệu nghiên cứu 24 2.5.1 Bài thuốc YHCT dùng đường uống phác đồ 24 2.5.2 Điện xung điều trị 33 2.6 Quy trình nghiên cứu .33 2.6.1 Tuyển chọn bệnh nhân chia nhóm .33 2.6.2 Các tiêu quan sát 33 2.6.3 Quy trình điều trị 39 2.6.4 Theo dõi đánh giá kết điều trị 41 2.6.5 Theo dõi đánh giá tác dụng không mong muốn 41 2.6 Xử lý số liệu 43 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC NHÓM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 44 3.1.1 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo tuổi nhóm nghiên cứu 44 3.1.2 Đặc điểm phân bố bệnh nhân theo giới nhóm nghiên cứu 45 3.1.3 Đặc điểm số khối lượng thể BMI 45 3.1.4 Đặc điểm phân bố nghề nghiệp hai nhóm nghiên cứu 46 3.1.5 Đặc điểm thời gian mắc bệnh hai nhóm nghiên cứu 46 3.1.6 Phân bố vị trí tổn thương khớp gối nhóm nghiên cứu 47 3.1.7 Đánh giá số triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu 47 3.1.8 Đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 48 3.1.9 Đánh giá mức độ tổn thương chức khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị 48 3.1.10 Đánh giá tầm vận đông khớp gối trước điều trị 49 3.1.11 Đánh giá số gót - mơng nhóm nghiên cứu trước điều trị 49 3.1.12 Mức độ tổn thương khớp gối XQ theo Kellgren Lawrence 50 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 51 3.2.1 Đánh giá hiệu giảm đau sau điều trị theo thang điểm VAS 51 3.2.2 Đánh giá hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne 54 3.2.3 Hiệu điều trị theo thang điểm WOMAC 57 3.2.4 Đánh giá hiệu phục hồi chức vận động khớp gối 60 3.2.5 Sự hài lòng bệnh nhân kết điều trị 63 3.2.6 Đánh giá số VAS thời điểm kết thúc điều trị (D30) sau điều trị 30 ngày (D60) 63 3.3 ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN 64 3.3.1 Một số biểu không mong muốn điều trị 64 3.3.2 Đánh giá số số cận lâm sàng 65 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 66 4.1.1 Đặc điểm độ tuổi 66 4.1.2 Đặc điểm giới tính 67 4.1.3 Đặc điểm số khối lượng thể BMI 68 4.1.4 Đặc điểm nghề nghiệp 68 4.1.5 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 69 4.2 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN TRƯỚC ĐIỀU TRỊ 69 4.2.1 Vị trí tổn thương khớp gối hai nhóm nghiên cứu 69 4.2.2 Một số triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu 70 4.2.3 Mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS trước điều trị 71 4.2.4 Mức độ tổn thương thối hóa khớp gối theo thang điểm Lequesne trước điều trị 71 4.2.5 Chức vận động khớp gối theo vận động trước điều trị 72 4.2.6 Chức vận động khớp gối theo số gót mơng trước điều trị 73 4.2.7 Đặc điểm mức độ tổn thương khớp gối hình ảnh X quang 73 4.3 BÀN LUẬN VỀ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ 74 4.3.1 Bàn luận hiệu điều trị theo thang điểm VAS 74 4.3.2 Bàn luận hiệu điều trị theo thang điểm Lequesne 77 4.3.3 Bàn luận hiệu điều trị theo thang điểm WOMAC 81 4.3.4 Bàn luận hiệu phục hồi chức vận động khớp gối 83 4.3.5 Bàn luận phương pháp điện xung thuốc Tam tý thang 85 4.3.6 Sự hài lòng bệnh nhân kết điều trị 86 4.3.7 Bàn luận số VAS thời điểm kết thúc điều trị (D30) thời điểm sau 30 ngày hồn tồn khơng điều trị (D60) 88 4.3.8 Bàn luận tác dụng không mong muốn 88 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Sự phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Sự phân bố giới nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.3 Đặc điểm số khối lượng thể BMI 45 Bảng 3.4 Sự phân bố nghề nghiệp nhóm nghiên cứu .46 Bảng 3.5 Đặc điểm thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu .46 Bảng 3.6 Phân bố vị trí tổng thương khớp gối nhóm nghiên cứu .47 Bảng 3.7 Một số triệu chứng lâm sàng trước nghiên cứu .47 Bảng 3.8 Phân loại mức độ đau theo thang điểm VAS trước điều trị 48 Bảng 3.9 Mức độ tổn thương chức khớp gối theo Lequesne 48 Bảng 3.10 Đánh giá TVĐ khớp gối nhóm trước điều trị .49 Bảng 3.11 Đánh giá số gót- mơng nhóm trước điều trị 49 Bảng 3.12 Đánh giá mức độ tổn thương khớp gối XQ hai nhóm 50 Bảng 3.13 So sánh mức độ giảm đau trung bình VAS thời điểm 51 Bảng 3.14 Chỉ số Lequesne trung bình thời điểm nghiên cứu 54 Bảng 3.15 Đánh giá hài lòng bệnh nhân nhóm nghiên cứu .63 Bảng 3.16 So sánh số VAS trung bình sau kết thúc điều trị 63 Bảng 3.17 Bảng đánh giá số tác dụng không mong muốn điện xung 64 Bảng 3.18 Thay đổi số số huyết học sinh hóa máu .65 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Thay đổi số VAS trung bình thời điểm 52 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân mức độ đau theo VAS 52 Biểu đồ 3.3 So sánh hiệu điều trị theo VAS sau 30 ngày điều trị 53 Biểu đồ 3.4 Thay đổi số Lequesne qua thời điểm nghiên cứu 55 Biểu đồ 3.5 Phân loại mức độ phục hồi chức vận động theo Lequesne 55 Biểu đồ 3.6 Phân loại kết điều trị theo Lequesne 56 Biểu đồ 3.7 So sánh thay đổi số WOMAC đau thời điểm 57 Biểu đồ 3.8 Mức chênh sau - trước điều trị số WOMAC đau trung bình hai nhóm 57 Biểu đồ 3.9 So sánh thay đổi số WOMAC chức thời điểm 58 Biểu đồ 3.10 Mức chênh sau - trước điều trị số WOMAC chức 58 Biểu đồ 3.11 So sánh thay đổi số WOMAC cứng khớp thời điểm 59 Biểu đồ 3.12 Mức chênh sau - trước điều trị số WOMAC cứng khớp 59 Biểu đồ 3.13 Mức độ cải thiện TVĐ khớp gối qua thời điểm 60 Biểu đồ 3.14 So sánh mức độ cải thiện TVĐ khớp gối 61 Biểu đồ 3.15 So sánh hiệu tăng TVĐ khớp gối sau điều trị 62 Biểu đồ 3.16 So sánh số gót mơng trung bình thời điểm 62 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh khớp gối bình thường khớp bị thối hóa .3 Hình 1.2 Giải phẫu khớp gối 14 Hình 2.1: Đo độ gấp duỗi khớp gối Wavren A.Katr .34 Hình 2.2 Thước đo điểm VAS 35 Hình 2.3: Bệnh nhân điện xung khớp gối 40 3,14,34,35,40,52,53,55,56,57,58,59,60,61,62 1,2,4-13,15-33,36-39,41-51,54,63- ... điện xung với mục tiêu sau: Đánh giá hiệu điều trị phương pháp thuốc "tam tý thang" kết hợp với điện xung Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp "bài thuốc tam tý thang" kết hợp với điện xung. .. điều trị thóai hóa khớp gối đồng thời với mục đích nâng cao hiệu điều trị, tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối phương pháp thuốc "Tam tý thang kết hợp với điện. .. linh điều trị THK gối [48] + Năm 2011, Đinh Thị Lam nghiên cứu bước đầu đánh giá hiệu chế phẩm Glucosamin điều trị THK gối [46] + Năm 2012, đánh giá hiệu điều trị thối hóa khớp gối phương pháp cấy