BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HÀ NGHI£N CøU GI TR PROTEIN PHảN ứNG C Và PROCALCITONIN HUYếT THANH TRONG CHN ON LAO PHổI AFB (+)ĐồNG MắC VIÊM PHổI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH HÀ NGHI£N CøU giá TRị PROTEIN PHảN ứNG C Và PROCALCITONIN HUYếT THANH TRONG CHẩN đoán LAO PHổI AFB (+)ĐồNG MắC VIÊM PHổI Chuyên ngành : Hóa Sinh Mã số : CK.62720401 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THIỆN NGỌC HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn tơi nhận quan tâm, giúp đỡ quý báu thầy cô, quan, tổ chức cá nhân Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn trân trọng tới: - Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thiện Ngọc, Giảng viên Bộ môn Hóa sinh Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tâm dạy dỗ dìu dắt giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn - Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Hóa Sinh Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập - Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Trung tâm Đào tạo Chỉ đạo tuyến, Khoa Lao Hô hấp, Khoa Khám Bệnh, Khoa Vi sinh Labo chuẩn Quốc gia, Khoa Huyết học Truyền máu, Khoa Chẩn đốn hình ảnh Khoa Hóa sinh Miễn dịch Bệnh viện Phổi Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập làm nghiên cứu - Tơi xin gửi lời cảm ơn đến tất Bác sỹ, Điều dưỡng toàn thể nhân viên Khoa Lao Hô hấp, Khoa Khám Bệnh Bệnh viện Phổi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình thực luận văn Cuối cùng, tơi xin cảm ơn gia đình, người thân bạn bè hết lòng ủng hộ, động viên đường nghiệp Hà Nội, ngày 02 tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Nghiên cứu giá trị Protein phản ứng C Procalcitonin huyết chẩn đoán Lao phổi AFB (+) đồng mắc viêm phổi” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội ngày 02 tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Thanh Hà DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT (-) (+) AFB : Âm tính : Dương tính : Acid fast bacilli AIDS (Trực khuẩn kháng cồn kháng toan ) : Acquired Immune Deficiency Syndrome BC BCĐNTT (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) : Bạch cầu : Bạch cầu đa nhân trung tính BK : Bacilli de Kock BN CAP (Trực khuẩn lao) : Bệnh nhân Community-acquired pneumoniae CLS CLVT CPIS CRP CTCLQG CURB65 DOTS ĐTNC G/L HIV (Viêm phổi mắc phải cộng đồng) : Cận Lâm Sàng : Cắt lớp vi tính : Clinical Pulmonary Infection Score C-reactive protein (Protein C phản ứng) : Chương trình chống lao quốc gia : Confusion-Uremia-Respiratory-Blood pressure-65 : Directly Observed Treatment Short Course : Đối tượng nghiên cứu : Giga/lít : Human Immuno Deficiency Virus IFN IL MGIT MTB PCR PCT PTB RIF (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) : Interferon : Interleukin : Mycobacterie growth indicator tube : Mycobacteria tuberculosis : Polymerase chain reaction (Phản ứng chuỗi Polymerase) :Procalcitonin : pulmonary tuberculosis (Bệnh lao phổi) : Resistance Inducing Factor SIRS T/L TC TCLS TT TCYTTG (WHO) TDMP TNF VP VPCĐ VPTM XQ : Systemic Inflammatory Response Syndrome : Tera/lít : Tiểu cầu :Triệu chứng lâm sàng :Tổn thương : Tổ chức y tế giới (World Heath Organization) : Tràn dịch màng phổi : Tumor necrosis factor : Viêm phổi : Viêm phổi cộng đồng : Viêm phổi thở máy : X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LAO PHỔI 1.1.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh lao phổi 1.1.3 Chẩn đoán lao phổi .10 1.2 VIÊM PHỔI 12 1.2.1 Một số đặc điểm dịch tễ học .12 1.2.2 Chẩn đoán xác định viêm phổi 13 1.2.3 Chẩn đoán phân biệt 15 1.2.4 Chẩn đoán nguyên nhân 16 1.3 PROTEIN PHẢN ỨNG C 16 1.3.1 Nguồn gốc cấu trúc Protein phản ứng C 16 1.3.2 Chức Protein phản ứng C 17 1.3.3 Ứng dụng Protein phản ứng C 17 1.4 PROCALCITONIN 18 1.4.1 Nguồn gốc, cấu trúc đặc tính Procalcitonin .18 1.4.2 Ứng dụng Procalcitonin lâm sàng .21 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ CRP VÀ PCT TRONG LAO PHỔI VÀ VIÊM PHỔI TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 24 1.5.1 Tình hình nghiên cứu CRP PCT giới 24 1.5.2 Tình hình nghiên cứu CRP PCT Việt Nam 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu .28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.2.2 Cách chọn mẫu, cỡ mẫu 29 2.3 CÁC BIẾN SỐ VÀ CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 29 2.3.1 Thông tin chung bệnh nhân 29 2.3.2 Triệu chứng lâm sàng 30 2.3.3 Xét nghiệm cận lâm sàng 30 2.3 CÁC KỸ THUẬT HÓA SINH SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 31 2.3.1 Kỹ thuật định lượng CRP huyết 31 2.3.2 Kỹ thuật định lượng Procalcitonin huyết 32 2.4 QUY TRÌNH TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 33 2.5 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 34 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .35 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, địa đối tượng nghiên cứu .35 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 38 3.2 GIÁ TRỊ CỦA CRP, PCT HUYẾT THANH TRONG CHẨN ĐOÁN LAO PHỔI AFB (+) ĐỒNG MẮC VIÊM PHỔI .41 3.3 LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ CRP, PCT HUYẾT THANH VỚI MỘT SỐ DẤU HIỆU LÂM SÀNG VÀ CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG KHÁC Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB (+) CÓ VÀ KHÔNG ĐỒNG MẮC VIÊM PHỔI 44 3.3.1 Nhóm lao phổi AFB (+) đồng mắc viêm phổi 44 3.3.2 Nhóm lao phổi AFB (+): .51 Chương 4: BÀN LUẬN .58 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .58 4.2 ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA CRP, PCT HUYẾT THANH TRONG CHẨN ĐOÁN LAO PHỔI AFB (+) ĐỒNG MẮC VIÊM PHỔI .64 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA CRP, PCT HUYẾT THANH VỚI MỘT SỐ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG KHÁC Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB (+) CĨ VÀ KHƠNG ĐỒNG MẮC VIÊM PHỔI 70 4.3.1 Mối liên quan CRP, PCT huyết số triệu chứng lâm sàng 70 4.3.2 Mối liên quan CRP, PCT huyết Bạchcầu, BCTT .71 4.3.3 Mối liên quan CRP, PCT huyết vị trí tổn thương phổi Xquang 73 4.3.4 Mối liên quan CRP, PCT huyết đặc điểm tổn thương phổi Xquang 74 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 74 ( 1,14  0,08; 0,08  0,02), khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm CRP khác biệt có nghĩa thống kê nhóm thời điểm T1 Khi phối hợp xét nghiệm đánh giá nồng độ PCT máu thang điểm CPIS chẩn đốn sớm VPTM theo dõi PCT có ý nghĩa tiên lượng điều trị [52] Tạ Thị Diệu Ngân (2016) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng” Nghiên cứu tiến hành 142 bệnh nhân viêm phổi mác phải cộng đồng Kết nghiên cứu cho thấy giá trị trung bình CRP VP nặng cao rõ rệt so với VP không nặng Đặc biệt, nồng độ trung bình CRP tăng cao dần theo mức độ nặng bệnh khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 100 mg/L có thời gian nằm viện dài ngày có khả sống sót thấp so với nhóm có CRP 40 mg/L - Trong nhóm CRP 40mg/L 85,3% có tổn thương phổi X quang bên; 86,9% tổn thương phổi dạng nốt 50,8% tổn thương thâm nhiễm 76 - Trong nhóm có nồng độ PCT cao mức từ 0,25 ng/ml có 51,6% có số lượng bạch cầu tăng; 68,6% có BCTT tăng; 91,4% tổn thương phổi dạng nốt, 54,3% tổn thương thâm nhiễm + Nhóm lao phổi AFB (+): - 22,9% bệnh nhân có nồng độ CRP từ 20mg/L trở lên có 18,8% có số lượng bạch cầu tăng, 6,3% có tăng BCTT; 75% có tổn thương phổi bên; 75% tổn thương phổi dạng nốt 68,8% tổn thương hang - có 42 % đối tượng có nồng độ PCT < 0,25 ng/mL CRP lại ≥ 40 mg/L Điều nói lên có trường hợp viêm phổi khu trú lao phổi AFB(+) TÀI LIỆU THAM KHẢO Chương trình chống lao quốc gia Việt Nam (2015) Hướng dẫn quản lý Bệnh lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội W H Organization (2016) Global tuberculosis report 2016 Trần Văn Sáng (2014) Bệnh học Lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu (2016) Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Chu Văn ý (1995) Viêm phổi, Bệnh học nội khoa, Nhà xuất Y học, Trần Văn Chung cộng (2001) Tình hình bệnh tật khoa hơ hấp bệnh viện Bạch Mai năm 1996-2000, Báo cáo hội nghị khoa học trẻ trường Đai học Y Hà Nội, WHO (2015) Global Tuberculosis Report, World Health Organization (2017) Global tuberculosis report B Y Tế (2008) Báo cáo tổng kết chương trình chống lao quốc gia năm 2007 phương hướng hoạt động năm 2008 Chương trình chống lao quốc gia, 5-6 10 M Christ-Crain, D Stolz, R Bingisser et al (2006) Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial American journal of respiratory and critical care medicine, 174 (1), 84-93 11 File T M (2000) The Epidemiology of Respiratory tract infection Semi Respir Infect, (15), 184-194 12 The Bristish Thoracic Society and the Public Health Laboratory Service (1987) Community-acquired pneumonia in adults in Bristish hospital in 1982-1983: a survey of aetiology, mortality, prognostic factors andoutcome Q J Med, 63 (239), 195-220 13 C Jokinen, L Heiskanen, H Juvonen et al (1993) Incedence of community-acquired pneumonia in the population of four municipalities in eastern Finland Am J Epidemiol, 137 (9), 977-988 14 M A Woodhead, J T Macfarlane, J S McCracken et al (1987) Prospective study of aetiology and outcome of pneumonia in the community Lancet, (8534), 671-674 15 Y A Kang, S.-Y Kwon, H I Yoon et al (2009) Role of C-reactive protein and procalcitonin in differentiation of tuberculosis from bacterial community acquired pneumonia The Korean journal of internal medicine, 24 (4), 337 16 Nguyễn Văn Hùng, Trần Anh Thư, Lê Thị Thu Thủy cộng (2008) Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan số bệnh viện khu vực phía bắc 2006-2007 Tạp chí Y học lâm sàng, 34, 32-38 17 Trần Văn Sáng (2007) Bệnh học lao, Nhà xuất Y học, 18 NXB Y học (1996) Bài giảng bệnh học lao bệnh phổi, Hà Nội 19 Đỗ Quyết Nguyễn Huy Lực (2012) Cơ chế bệnh sinh lao phổi, Nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội 20 Trần Văn Sáng (2002) Bệnh học lao Hà Nội, 86-103 21 Bộ Y Tế (2015) Hướng dẫn điều trị dự phòng bệnh lao, Quyết định số 4263/QĐ-BYT, ngày 13 tháng 10 năm 2015 22 Nguyễn Văn Cường (2015) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ C-Reactive Protein, Procalcitonin bệnh nhân tràn dịch màng phổi Trung tâm Hơ Hấp bệnh viện Bạch Mai, Khố luận tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa, 23 Ngô Quý Châu cộng (2001) Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam, Hà Nội 24 S B a R G Lim W S (2009) The British Thoracic Society Guideline for the management of community acquired pneumonia in adults Thorax, 64(Supplement III) 25 J S Brown (2009) Geography and the aetiology of community‐ acquired pneumonia Respirology, 14 (8), 1068-1071 26 K Takahashi, M Suzuki, N H Anh et al (2013) The incidence and aetiology of hospitalised community-acquired pneumonia among Vietnamese adults: a prospective surveillance in Central Vietnam BMC infectious diseases, 13 (1), 296 27 Đỗ Mạnh Hùng Trần Văn Chung, Hồng Thu Thủy cộng (2001) Tình hình bệnh tật khoa Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai 19962001 Báo cáo Hội nghị khoa học tuổi trẻ, Trường Đại học y Hà Nội, 28 Bộ Y tế (2013) Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp 29 T W Du Clos and C Mold (2004) C-reactive protein Immunologic research, 30 (3), 261-277 30 I Kushner (1990) C-reactive protein and the acute-phase response Hospital practice (Office ed.), 25 (3A), 13, 16, 21-18 31 National Institute for Health and Care Excellence (2014) Pneumonia in adults: diagnosis and management, , 07/11/2016 32 Gavin Falk and Tom Fahey (2008) C-reactive protein and communityacquired pneumonia in ambulatory care: systematic review of diagnostic accuracy studies Family practice, 26 (1), 10-21 33 P Linscheid, D Seboek, E S Nylen et al (2003) In vitro and in vivo calcitonin I gene expression in parenchymal cells: a novel product of human adipose tissue Endocrinology, 144 (12), 5578-5584 34 Nguyễn Thị Hương cộng (2009) Procalcitonin – marker đặc hiệu cho nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn huyết, Bệnh viện Bạch Mai, 35 M Christ-Crain and B Muller (2005) Procalcitonin in bacterial infections-hype, hope, more or less? Swiss medical weekly, 135 (31-32), 451-460 36 Seligman R, Meisner M et al (2006) Decrease in procalcitonin and Creactive-protein are strong predictors ò servival in ventilator-asociated pneumonia Crit Care, 10 (5), 37 A Prkno, C Wacker, F M Brunkhorst et al (2013) Procalcitoninguided therapy in intensive care unit patients with severe sepsis and septic shock–a systematic review and meta-analysis Critical care, 17 (6), R291 38 C BalcI, H Sungurtekin, E Gürses et al (2002) Usefulness of procalcitonin for diagnosis of sepsis in the intensive care unit Critical care, (1), 85 39 A E Jones, J F Fiechtl, M D Brown et al (2007) Procalcitonin test in the diagnosis of bacteremia: a meta-analysis Annals of emergency medicine, 50 (1), 34-41 40 M Briel, P Schuetz, B Mueller et al (2008) Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care Archives of internal medicine, 168 (18), 2000-2007 41 F Brunkhorst, B Al‐Nawas, F Krummenauer et al (2002) Procalcitonin, C‐reactive protein and APACHE II score for risk evaluation in patients with severe pneumonia Clinical microbiology and infection, (2), 93-100 42 M Meisner, K Tschaikowsky, T Palmaers et al (1999) Comparison of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS Critical care, (1), 45 43 G Schleicher, V Herbert, A Brink et al (2005) Procalcitonin and Creactive protein levels in HIV-positive subjects with tuberculosis and pneumonia European Respiratory Journal, 25 (4), 688-692 44 M Shameem, N Fatima, A Ahmad et al (2012) Correlation of serum C-reactive protein with disease severity in tuberculosis patients Open Journal of Respiratory Diseases, (04), 95 45 C.-T Huang, L.-N Lee, C.-C Ho et al (2014) High serum levels of procalcitonin and soluble TREM-1 correlated with poor prognosis in pulmonary tuberculosis Journal of Infection, 68 (5), 440-447 46 B I El-Shafey, H M Bahr, S A Ganna et al (2015) The diagnostic value of serum levels of C-reactive protein and procalcitonin in differentiation between active pulmonary TB and CAP Egyptian Journal of Bronchology, (2), 178 47 W Niu, Y Wan, M Li et al (2013) The diagnostic value of serum procalcitonin, IL-10 and C-reactive protein in community acquired pneumonia and tuberculosis Eur Rev Med Pharmacol Sci, 17 (24), 3329-3333 48 S H Lee, E J Lee, K H Min et al (2013) Procalcitonin as a diagnostic marker in differentiating parapneumonic effusion from tuberculous pleurisy or malignant effusion Clinical biochemistry, 46 (15), 14841488 49 W S El-Shimy, G A Attia, S M Hazzaa et al (2014) Diagnostic value of procalcitonin and C-reactive protein in differentiation between some benign and malignant pleural effusions Egyptian Journal of Chest Diseases and Tuberculosis, 63 (4), 923-930 50 B Clyne and J S Olshaker (1999) The C-reactive protein J Emerg Med, 17 (6), 1019-1025 51 Thái Thị Nga (2013) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số Procalcitonin bệnh nhân viêm phổi điều trị nội trú Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, 52 Phạm Thái Dũng (2011) Vai trò Procalcitonin chẩn đốn viêm phổi liên quan đến thở máy khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện 103 Tạp chí Y học thực hành, 778 (8/2011), 53 Tạ Thị Diệu Ngân (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng, 54 Võ Phạm Minh Thư, Tạ Bá Thắng, (2012) Nghiên cứu vai trò nồng độ CRP, PCT huyết đợt bùng phát Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí Y-Dược học Quân sự, 9/2012, 55 Nguyễn Thị Quỳnh (2017) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ Procalcitonin huyết bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng điều trị khoa Nội tổng hợp - Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa 56 Nguyễn Thanh Hồi (2002) Bước đầu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng viêm phổi mắc phải cộng đồng vi khuẩn hiếu khí điều trị khoa Hơ Hấp Bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội 57 Vũ Mạnh Linh (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Trung tâm hô hấp Bệnh viện Bạch Mai tháng đầu năm 2011, Trường Đai học Y Hà Nội 58 Lê Chung Thủy (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng, Đại học Y Hà Nội 59 Trịnh Thị Hương (2003) Đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng kết điều trị bệnh nhân tràn dịch màng phổi điều trị nội trú khoa hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Khoá luận Bác sỹ đa khoa, Đại học Y Hà Nội 60 Trần Hoàng Thành (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân tràn dịch màng phổi dịch nhiều Tạp chí Y học thực hành, 667 (7), 52-54 61 Đặng Hùng Minh (2002) Hiệu sinh thiết màng phổi kim castelain định vi siêu âm chẩn đoán nguyên nhân TDMP, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 62 Miyashita N, Fukano H, Niki Y et al (2001) Etiology of communityacquired pneumonia requiring hospitalization in Japan Chest, 119 (4), 1295-1296 63 Thái Thị Nga (2014) Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số procalcitonin bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội 64 Hà Văn Ngạc (1991) Nhận xét 106 ca viêm phổi cấp điều trị khoa nội Viện Quân Y 108 Nội san lao bệnh phổi, Hội lao bệnh phổi Việt Nam, 89-96 65 Ngô Quý Châu Trịnh Thị Hương (2007) Đặc điểm lâm sàng- cận lâm sàng kết điều trị 768 bệnh nhân tràn dịch màng phổi Tạp chí nghiên cứu Y học, Phụ chương 53, 72-78 66 Hoàng Thị Phượng (1999) Nghiên cứu hiệu chẩn đoán tràn dịch màng phổi tơ lao phản ưng chuỗi Polymeraza, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 67 Hoàng Thu Thủy (2003) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phổi khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2012-12/2012, Trường Đại học Y Hà Nội 68 Hawboldt B.J, ACPR, PharmD et al (2007) Community-acquired pneumonia School pf pharmacy-memorial University of NewfoundlandCanada, Hoa Pharm 2007, 32 (10), 44-50 69 Chen M.Z, Hsueh P.R and L N e al (2001) Sereve communityacquired pneumonia due to Acinetobacter baumannii Chest, 120 (4), 1072-1077 70 Dương Thanh Tùng (2015) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phooir mắc phải cộng đồng bệnh viện Bạch Mai, Trường Đại học Y Hà Nội 71 C.-Y Wang, Y.-C Hsiao, J.-S Jerng et al (2011) Diagnostic value of procalcitonin in pleural effusions European journal of clinical microbiology & infectious diseases, 30 (3), 313-318 72 Hochreiter M, Kohler T et al (2009) Procalcitonin to guide duration of antibiotic therapy in intensive care patients: a randomized prospective controlled trial Crit Care, 13 (3), R83 73 N Xirouchaki, N Tzanakis, D Bouros et al (2002) Diagnostic value of interleukin-1α, interleukin-6, and tumor necrosis factor in pleural effusions Chest, 121 (3), 815-820 74 P Dandona, D Nix, M F Wilson et al (1994) Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 79 (6), 1605-1608 75 Muller B, While J C, Nylen E S et al (2001) Ubiquitous expression of the calcitonin-i gene in multiple tissues in respone to sepsis J Clin Endocrinol Metab, 86 (1), 396-404 76 Steven Black, Irving Kushner and David Samols (2004) C - Creactive protein , J Biol Chem 2004;279:48487-48490 77 Basgoz N (2001), "Clinical manifestations of Pulmonary tuberculosis", Br J Ophthalmol, 85:130-133 78 Leung A.N (1999), "Pulmonary tuberculosis: The Essentials", Radiology, 210: 307-322 79 Lê Thị Kim Hoa (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi có vi khuẩn kháng đa thuốc" Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 80 Vũ Quang Diễn (2008), " Xác định giá trị tổ hợp trieeuh chứng lâm sàng cận lâm sàng để xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán lao phổi AFB(+),Luận án tiến sĩ y học, Học Viện Quân Y 81 Lê Minh Hòa (2008), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kiến thức bệnh lao bệnh nhân lao phổi AFB(+) có nghiện ma túy", Luân văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 82 Lê Thị Luyến, Trịnh Thị Hiền, Nguyễn Văn Hưng, công (2018), Nghiên cứu số đặc điểm vi khuẩn lao bệnh nhân lao phổi lao phổi tái trị định điều trị thuốc chống lao hàng một, Tạp chí khoa học cơng nghệ Việt Nam,60(7) 2018 83 Trần Thị Xuân Phương (1999), "Nghiên cứu kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB(+) giai đoạn công phác đồ 2SRHZ/6HE 2ERHZ/6HE", Luận văn thach sỹ y học, Đại Học Y Hà Nội 84 Hoàng Thu Thủy (2003) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phổi khoa Hô Hấp Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2012-12/2012, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Mã bệnh án: ……………… Mã phiếu: … Họ tên BN: ……………………………………… Giới: 1:Nam 2:Nữ Tuổi: ………… Chiều cao: ……m……… Cân nặng: Kg Nghề nghiệp: Công chức/viên chức Công nhân Nông dân Khác… Địa chỉ: ……………………………………………………… Ngày vào viện: ……/……/…… Ngày viện: ……/.… /…… TG bị bệnh trước vào viện: ……… ngày II LÝ DO VÀO VIỆN: Ho kéo dài Ho máu Khó thở Đau ngực Khác: ………… III TIỀN SỬ: Hút thuốc lá, thuốc lào: 0: khơng 1:có 2: khơng rõ * Đang hút Đã bỏ Thời gian bỏ ……… * Số bao - năm : 0: Không rõ : 20 bao năm Tiền sử bệnh: 1: Viêm phổi ( 0: khơng 1:có 2: khơng rõ ) 2: Áp xe phổi ( 0: khơng 1:có 2: khơng rõ ) 3: COPD ( 0: khơng 1:có 2: khơng rõ) 4: TD-TKMP ( 0: khơng 1:có 2: khơng rõ ) 5: Lao phổi ( 0: khơng 1:có 2: khơng rõ ) 6: Hen PQ ( 0: khơng 1:có 2: khơng rõ ) 7: HIV ( 0: khơng 1:có 2: khơng rõ ) 8: Khác:… 9: Gia đình có người bị lao Quan hệ với BN:……………… IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Triệu chứng đường hô hấp: Ho : 0: khơng 1: có Thời gian ho:…….ngày Khạc dờm : 0: khơng 1: có Màu sắc đờm:………… Ho máu: 0: khơng 1: có Số lượng máu: 0: Khơng rõ 1: Ít 2:Trung bình 3: Nặng Đau ngực: : khơng 1: có Khó thở: 0: khơng 1: có TC thực thể phổi: Bình thường Rì rào phế nang giảm Ran nổ, ran ẩm Ran rít, ran ngáy HC giảm Khác ……………… Triệu chứng phổi: Gầy sút cân: 0: khơng 1: có Sốt: 0: khơng 1: có o - Mức độ: < 38 C 38 oC - 39 oC > 39 oC - Thời gian sốt: - Tính chất: + Sốt thất thường + Sốt chiều + Sốt nóng + Sốt có rét 3.Mệt mỏi: 0: khơng 1: có Chán ăn: 0: khơng 1: có V TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Chụp Xquang phổi TT hai phổi TT phổi P TT phổi T Không rõ TT Đặc điểm tổn thương 1: Nốt 2: Thâm nhiễm 3: Hang 4: xơ 5: dạng đám mờ 6: Kết hợp (từ tổn thương) 7: khác………………… Xét nghiệm BK đờm trực tiếp 0: âm tính 1: BK (+) 2: không làm Xét nghiệm Xpert MTB/RIF 0: âm tính 1: Dương tính , Ni cấy mơi trường lỏng (MGIT - BACTEC) 0: âm tính 1: dương tính LPA : Âm tính : Dương tính Lowenstein : Âm tính : Dương tính Xét nghiệm vi khuẩn ngồi lao: 0: Khơng có 1: Có ( ………………………… …… ) Cơng thức máu: Số lượng bạch cầu: Bạch cầu trung tính: Số lượng hồng cầu: Số lượng tiểu cầu: VI CHẨN ĐOÁN: Lao Phổi AFB(+) Lao Phổi AFB(+) đồng mắc Viêm Phổi VII Xét nghiệm định lượng CRP: ………… mg/L VIII Xét nghiệm định lượng PCT: …………ng/ml Ngày …… tháng…… năm 201 Người thu thập Nguyễn Thanh Hà ... tài: Nghiên c u giá trị Protein phản ứng C Procalcitonin huyết chẩn đoán Lao phổi AFB (+) đồng m c viêm phổi với hai m c tiêu: Đánh giá giá trị Protein phản ứng C, Procalcitonin huyết chẩn đoán. .. BỘ GIÁO D C VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI H C Y HÀ NỘI NGUYỄN THANH H NGHIÊN C U giá TRị PROTEIN PHảN ứNG C Và PROCALCITONIN HUYếT THANH TRONG CHẩN đoán LAO PHổI AFB (+)ĐồNG M C VIÊM PHổI Chuyờn... 2018 T c giả luận văn Nguyễn Thanh Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài Nghiên c u giá trị Protein phản ứng C Procalcitonin huyết chẩn đoán Lao phổi AFB (+) đồng m c viêm phổi c ng trình nghiên