BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI CHỬ VÂN KHÁNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH U CUỘN CẢNH VÙNG ĐẦU CỔ Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh HÀ NỘI – 2015 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CS : Cộng FNI : Sinh thiết kim MRI : Cộng hưởng từ WHO : Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 ĐẠI CƯƠNG 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Sơ lược bệnh học danh pháp 1.1.4 Sơ lược giải phẫu động mạch cảnh 1.2 CHẨN ĐOÁN .11 1.2.1 Lâm sàng .11 1.2.2 Xét nghiệm hormon 14 1.2.3 Chẩn đốn hình ảnh .14 1.3 PHÂN LOẠI .16 1.3.1 Phân loại Shamblin .16 1.3.2 Phân loại Fisch 17 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 18 1.4.1 Điều trị u cuộn cảnh vùng cổ 19 1.4.2 Điều trị u cuộn cảnhthái dương .20 1.4.3 Theo dõi sau điều trị 25 1.4.4 Nút mạch trước phẫu thuật 25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .27 2.1.1 Đối tượng 27 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 28 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu .28 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .28 2.2.5 Các thông số nghiên cứu .30 2.2.6 Cỡ mẫu nghiên cứu .31 2.2.7 Phương pháp xử lý số liệu 31 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu .32 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Tuổi .33 3.1.2 Giới .33 3.1.3 Vị trí khối u 33 3.1.4 Địa dư 34 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 34 3.2.1 Các triệu chứng lâm sàng 34 3.2.2 Thời gian mắc bệnh độ lớn khối u .35 3.2.3 Cận lâm sàng 35 3.2.4 Phân tích di truyền 35 3.3 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT VÀ BIẾN CHỨNG SỚM NGAY SAU MỔ.35 3.3.1 Giai đoạn u cuộn cảnh phẫu thuật 35 3.3.2 Biến chứng sớm sau mổ 36 3.3.3 Biến chứng muộn 36 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .37 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 4.2 CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ TIẾN TRIỂN CỦA U CUỘN CẢNH 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .39 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại Fisch cho u cuộn cảnh thái dương 17 Bảng 1.2 Tiếp cận điều trị u cuộn cảnh vùng đầu cổ 24 Bảng 1.3 Nút mạch trước phẫu thuật cho u cuộn cảnh vùng đầu cổ 25 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 33 Bảng 3.2 Phân bố giới tính 33 Bảng 3.3 Vị trí khối u 33 Bảng 3.4 Phân bố theo địa dư .34 Bảng 3.5 Các triệu chứng lâm sàng 34 Bảng 3.6 Thời gian mắc bệnh độ lớn bướu .35 Bảng 3.7 Chẩn đoán hình ảnh 35 Bảng 3.8 Vị trí giai đoạn u 35 Bảng 3.9 Biến chứng sớm sau mổ 36 Bảng 3.10 Biến chứng muộn 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 U cuộn mạch vùng đầu cổ .6 Hình 1.2 Câu trúc vi thể u cuộn cảnh .7 Hình 1.3 Mạch máu vùng cổ trước Hình 1.4 Động mạch ni não .9 Hình 1.5 Động mạch cảnh 10 Hình 1.6 Xoang cảnh tiểu thể cảnh 11 Hình 1.7 U cuộn cảnh thái dương (Fisch B) hình CLVT 13 Hình 1.8 Phân loại Shamblin cho u cuộn cảnh vùng cổ .16 Hình 1.9 Hình ảnh MRI u cuộn cảnh vùng cổ .16 Hình 1.10 Hình minh họa phân loại Fisch cho u cuộn cảnh thái dương 18 ĐẶT VẤN ĐỀ U cuộn cảnh đầu cổ (glomus tumor) khối u gặp, tiến triển chậm, giàu mạch máu [1] U cuộn cảnh thuộc nhóm u cận hạch (paragangliomas) xuất nhiều vị trí khác như: tiểu thể cảnh(carotid body), tiểu thể thần kinh phế vị (glomus vagale), tiểu thể nhĩ (glomus tympanicum)… Trong u tiểu thể cảnh hay gặp nhất(chiếm khoảng 65%) [2] Có ba nhóm khác khối u tiểu thể cảnh là: gia đình (10%), rời rạc(85%) tăng sản Nhóm tăng sản phổ biến bệnh nhân COPD, bệnh nhân mắc bệnh tim bẩm sinh khu vực cao mực nước biển 1500m New Mexico, Peru, Colorado [3], [4] Theo phân loại WHO 2004, khối u xếp vào nhóm khối u cận hạch ngồi thượng thận (extraadrenal paraganglioma) tiết khơng tiết catecholamine tỷ lệ tiết hormon nhỏ khoảng 5% Ở vùng đầu cổ tỷ lệ gặp u cuộn cảnh khoảng 1/300000 người năm Mặc dù gặp song loại u phổ biến thứ hai số khối u tai giữa, sau schwannoma tiền đình Chúng khối u phổ biến nhóm khối u cận hạch ngồi thượng thận [1] U cuộn cảnh đầu cổ hay gặp nữ giới, tỷ lệ nam : nữ xấp xỉ 1:1.5-4 tùy nghiên cứu [5], [6], [7], [8] Tuổi khởi phát thường 30 60 tuổi [9] Các tác giả nhận thấy khối u đa số xuất bên, bên trái chiếm ưu so với bên phải Yếu tố gia đình ghi nhận đặc biệt nhóm khối u cuộn cảnh hai bên [10] Các u cuộn cảnh có yếu tố gia đình khơng có yếu tố gia đình Baysal cộng cho thấy, đột biến dòng mầm ty thể phức hợp gen II, SDHB, SDHC, SDHD có tính di truyền u cuộn cảnh Nghiên cứu họ kết luận đột biến SDHD, SDHB chiếm 70% số trường hợp có yếu tố gia đìnhvà khoảng 8% trường hợp khơng có yếu tố gia đình [11] Khối u thường tìm thấy người sống độ cao lớn, liên quan đến tình trạng thiếu oxy mạn tính [12], [13] Các khối u cuộn cảnh lành tính, tiến triển chậm phần lớn trường hợp, nghiên cứu tỷ lệ ác tính mơ tả 5-30% trường hợp [9], [14].Vì biểu u ý dẫn tới chậm trễ chẩn đoán điều trị Trong trường hợp chẩn đoán muộn, khối u ăn mòn xương, xâm nhập nội sọ gây chèn ép thần kinh nhu mơ não Về lâm sàng khó chẩn đoán trước mổ ngày chẩn đoán xác định dựa vào siêu âm, CTscanner, MRI, Xquang động mạch cảnh cản quang Chẩn đoán trước phẫu thuật quan trọng, sinh thiết kim (FNB) đã đề xuất hầu hết tác giả khuyến cáo không nên áp dụng dễ gây chảy máu, đánh giá tế bào học phân biệt lành tính hay ác tính Điều trị chủ yếu ngoại khoa lấy trọn khối u [14], [15] Cần làm thuyên tắc mạch trước phẫu thuật sau làm giảm nguy chảy máu [16], [17], [18] Những năm gần biện pháp xạ trị phẫu thuật thuật gamma-knife cho kết ấn tượng khả kiểm soát khối u hạn chế biến chứng có liên quan tới dây thần kinh sọ [19], [20] U cuộn cảnh bệnh gặp, Việt Nam nghiên cứu u cuộn cảnh ít, việc chẩn đốn điều trị chưa phổ cập rộng rãi y tế nói chung chuyên khoa tai mũi họng nói riêng Để giúp chẩn đoán điều trị u cuộn cảnh hiệu quả, tiến hành tổng kết bệnh án đã điều trị nội trú bệnh viện Tai Mũi Họng bệnh viện Việt Đức từ 1/2005 đến 6/2016 số bệnh nhân trực dõi điều trị thời gian gần Khi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh u cuộn cảnh vùng đầu cổ Đối chiếu lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh với tổn thương mổ để rút kinh nghiệm cho chẩn đoán định điều trị Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1.1 Trên giới Cuộn cảnh (glomus bodies), hay gặp vùng tai xương thái dương, tập hợp mô cận hạch (paraganglionic tissue) có nguồn gốc từ tế bào mào thần kinh (neral crest cells) thời kỳ bào thai, gần với nguồn gốc hệ thần kinh tự động [21] Tập hợp Valentin mô tả lần năm 1840 đặt tên hạch nhĩ (ganglia tympanica) Các cuộn cảnh có nhiệm vụ kiểm sốt điều chỉnh thay đổi bất thường bệnh lý tuần hoàn máu vùng đầu cổ Năm 1924, Masson báo cáo lần trường hợp khối u cuộn cảnh có nguồn gốc từ cuộn cảnh tăng sản Guild (1941) tác giả mô tả phân bố cuộn cảnh xương thái dương, theo khoảng 50% nằm hành cảnh 25% nằm ụ nhơ ốc tai Ơng người nhận tương đồng cấu trúc cấu trúc vùng với tiểu thể cảnh đặt tên chúng (glomus jugulare) Năm 1945, Rosewasser lần báo cáo trường hợp bệnh nhân (BN) chẩn đốn u, đồng thời ơng người phát nguồn gốc từ khối u mạch vùng tai Rosewasser tác giả mô tả kỹ thuật phẫu thuật cắt khối u Ngày nay, theo phân loại WHO 2004, u cuộn cảnh nói chung u nói riêng xếp vào nhóm khối u cận hạch thượng thận (extra- adrenal paraganglioma), khối u tiết khơng tiết catecholamine tỉ lệ tiết nhỏ khoảng 5% 1.1.1.2 Tại Việt Nam 1/2009 Bác sĩ Lê Nữ Hoa Hiệp CS nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa u cuộn cảnh viện Bình Dân Nhân Dân Gia Định từ 4/1992-9/2006 [22] 1.1.2 Dịch tễ học Tỉ lệ gặp u cuộn cảnh khoảng 1/300.000 người năm Mặc dù gặp song loại u phổ biến thứ hai số khối u tai giữa, sau Schwannoma tiền đình Chúng khối u phổ biến nhóm khối u cận hạch ngồi thượng thận [1] U cuộn cảnh đầu cổ hay gặp nữ giới, tỷ lệ nam : nữ xấp xỉ 1:1,5-4 tùy nghiên cứu [5], [6], [7], [8] Hầu hết khối u phát bệnh nhân lứa tuổi từ 30-60 [9] Các tác giả nhận thấy khối u đa số xuất bên, bên trái chiếm ưu so với bên phải Yếu tố gia đình ghi nhận đặc biệt nhóm khối u cuộn cảnh hai bên [10] Những khối u thường tìm thấy người sống độ cao lớn [11], [12] 1.1.3 Sơ lược bệnh học danh pháp Danh pháp U cuộn cảnh có nguồn gốc từ tế bào mô cận hạch cấu tạo nên cuộn cảnh Do cuộn cảnh có chất tế bào thần kinh nội tiết, có chức điều tiết tuần hồn vùng đầu mặt cổ chủ yếu thơng qua receptor nhạy cảm hóa học (chemoreceptor), u cuộn cảnh có tên khác chemodectoma U cuộn cảnh thái dương thường xuất phát từ cuộn cảnh nằm dọc theo thành hành cảnh, đường nhánh nhĩ dây thần kinh thiệt hầu (dây IX hay dây Jacobson) tới ụ nhơ ốc tai Khối u xuất phát từ cuộn cảnh dọc theo nhánh nhĩ dây thần kinh phế vị (dây X hay dây 32 - Các bệnh nhân giải thích tình trạng bệnh, phương pháp điều trị tai biến, biến chứng xảy - Mọi thơng tin bệnh nhân đảm bảo giữ bí mật 33 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi Nhóm tuổi 60 Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.1.2 Giới Bảng 3.2 Phân bố giới tính Giới tính Nam Nữ Tổng Số bệnh nhân Tỷ lệ 3.1.3 Vị trí khối u Bảng 3.3 Vị trí khối u Vị trí Trái Phải bên Số bệnh nhân 3.1.4 Địa dư Bảng 3.4 Phân bố theo địa dư Nơi Đồng Trung du Số bệnh nhân 34 Miền núi 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 3.2.1 Các triệu chứng lâm sàng Bảng 3.5 Các triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng Số ca Đau Không đau Ù tai Nghe Sụp mi Chóng mặt Nói khó Lệch lưỡi Khơng triệu chứng Số bệnh nhân có lúc nhiều triệu chứng nói 35 3.2.2 Thời gian mắc bệnh độ lớn khối u Bảng 3.6 Thời gian mắc bệnh độ lớn khối u Thời gian mắc bệnh Số ca Đường kính khối u 3.2.3 Cận lâm sàng Bảng 3.7 Chẩn đốn hình ảnh Chẩn đốn hình ảnh trước mổ Chụp động mạch cảnh Siêu âm CTscanner MRI Pet-CTscanner Số ca 3.2.4 Phân tích di truyền 3.3 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT VÀ BIẾN CHỨNG SỚM NGAY SAU MỔ 3.3.1 Giai đoạn u cuộn cảnh phẫu thuật Bảng 3.8 Vị trí giai đoạn u Vị trí giai đoạn u Shamblin I Shamblin II Shamblin III Fisch A Fisch B Fisch C Fisch D Nút mạch trước mổ (có khơng) Số ca 3.3.2 Biến chứng sớm sau mổ Bảng 3.9 Biến chứng sớm sau mổ Biến chứng hậu phẫu Chảy máu sau mổ Tổn thương thần kinh Nhóm Nhóm Nhóm 36 Tăng huyết áp Khó nuốt, đau họng thoáng qua Nhiễm khuẩn Tử vong 3.3.3 Biến chứng muộn Bảng 3.10 Biến chứng muộn Biến chứng hậu phẫu Nhóm Tái phát khối u cuộn cảnh Tổn thương thần kinh khơng hồi phục Nhóm Nhóm 37 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Tuổi - Giới - Nơi - Vị trí 4.2 CÁC TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ TIẾN TRIỂN CỦA U CUỘN CẢNH 4.3 ĐỐI CHIẾU LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VỚI TỔN THƯƠNG TRONG MỔ ĐỂ RÚT RA KINH NGHIỆM CHO CHUẨN ĐOÁN VÀ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh u cuộn cảnh vùng đầu cổ Đối chiếu lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh với tổn thương mổ để rút kinh nghiệm cho chẩn đoán định điều trị 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Pellitteri PK, Rinaldo A, Myssiorek D, Gary Jackson C (2004) Paragangliomas of the head and neck Oral oncology; 40:563-567 Luna-Ortiz K, Rascon-Ortiz M, Villavicencio-Valencia V, GranadosGarcia M, Herrera-Gomez A (2005) Carotid body tumors: review of a 20-year experience Oral Oncol; 41(1):56-61 Sajid MS, Hamilton G, Baker DM (2007) Joint Vascular Research Group A multicenter review of carotid body tumour management Eur J Vasc Endovasc Surg; 34(2):127-30 Mohamad Chaaban, MD; chief editor: Arlen D Meyers,MD Up date jan 20,2015.Carotid body tumor: background, history of the emedicin.medscape.com/article/1575155 A.M.R Ferrante1, G Boscarino1, M.A Crea2, F Minelli1, F Snider1 (2015) ACTA otorhinolaryngologica ita lica; 35:88-92 Miller RB, Boon MS, Atkins JP, et al (2000) "Vagal paraganglioma: the Jefferson experience." Otolaryngol Head Neck Surg (122)(4): p 482-7 Mendenhall W, Werning J, and Peister D (2011) Treatment of head and neck cancer (paragangliomas) In: Devia V, Lawrence T and Rosenberg S, editors Cancer: Principles and practice of oncology, 9th edition Philadelphia; Lippincott; p.722-3 Jackson CG, Harris PF, Glasscock ME 3rd, Fritsch M, Dimitrov E, Johnson GD, Poe DS (1990) Diagnosis and management of paragangliomas of the skull base Am J Surg 159(4):389–395 André Luís Maion CasarimI, Alfio José TincaniII, André Del NegroII, Camila Guimarães AguiarI, Renato Ventura FanniI, Antonio Santos MartinsII (2014) Sao Paulo Med J; 132(3):133-9, 133 10 George S Georgiadis, Miltos K Lazarides, Aggelos Tsalkidis (2008) Carotid Body tumor in a 13-years-old child: Case report and review of the literature Journal of vascular surgery; 47:874-880e2 11 Baysal BE, Willett-Brozick JE et al (2002) Prevalence of SDHB, SDHC, and SDHD germ line mutations in clinic patients with head and neck paragangliomas J Med Genet 39(3):178–183 12 Rodriguez-Cuevas H, Lau I, Rodriguez HP (1986) High-altitude paragangliomas: diagnostic and therapeutic considerations Cancer; 57(3):672-6 13 Arias-Stella J, Valcarcel J (1973) The human carotid body at high altitudes Pathol Microbiol (Basel) 39 (3):292-7 14 Dimakakos PB, Kotsis TE (2001) Carotid body paraganglioma: review and surgical management Eur J Plast Surg;24:58-65 15 Ma D, Liu M, Yang H (2010) Diagnosis and surgical treatment of carotid body tumor: a report of 18 cases J Cardiovasc Dis Res; 1:122-124 16 Dardik A, Eisele DW, Williams GM (2002) A contemporary assessment of carotid body tumor surgery Vasc Endovasc Surg; 36:277-283 17 Gwon JG, Kwon TW, Kim H (2011) Risk factors for stroke during surgery for carotid body tumors Word J Surg; 35:2154-2158 18 Litle VR, Reilly LM, Ramos TK (1996) Preoperative embolization of References carotid body tumors: when is it appropriate? Ann Vasc Sur; 10:464-468 19 Unusual tumors of the head and neck (2011) In: Chao C, Perez Cand Brady L, editors Radiation oncology managementdecisions, 3rd edition Philadelphia; Lippincott; p 299-302 20 Hinerman RW, Amdur RJ, Morris CG, Kirwan J, Mendenhall WM (2008) Definitive radiotherapy in the management of paragangliomas arising in the head and neck: a 35-year experience Head Neck; 30(11):1431-8 21 Krupski WC (2005) Uncommon disorders affecting the carotid arteries In: Rutherford RB, editor Vascular surgery Vol 6th ed Philadelphia, PA: Elsevier Saunders 22 Lê Nữ Hoa Hiệp cộng sự(2009) nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng điều trị ngoại khoa u cuộn cảnh viện Bình Dân Nhân Dân Gia Định từ 4/1992-9/2006.”Y học TP.Hồ Chí Minh” Vol 13, p121-124 23 O’Leary MJ, Shelton C, Giddings NA, et al.(1991) "Glomus tympanicum tumors: a clinical perspective." Laryngoscope (101): p 1038-43 24 Gulya AJ (1993) "The glomus tumor and its biology." Laryngoscope (103): p 7-15 25 Samii M and Gerganov V (2013) "Jugular Foramen Tumors." Surgery of Cerebellopontine Lesions: p 609-701 26 Bài giảng giải phẫu học tập 1(2008) môn giải phẫu nhà xuất y học tr227-237 27 Frank H Netter MD (2011) Atlas of human anatomy: h68, h146 28 Semaan MT and Megerian CA (2008) "Current assessment and management of glomus tumors." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg (16)(5): p 420-6 29 Shamblin WR, Remine WH, Sheps SG Carotid body tumor (chemodectoma) (1971) Clinicopathologic analisys of 90 cases American Journal of Surgery; 122:732-739 30 Fisch V, Mattox D (1988) Microsurgery of the skull base Thieme Verlag, Stuttgart, Germany, pp 149–153 31 Schick B, Draf W, and Kahle G (1998) "Jugulotympanic paraganglioma: therapy concepts under development." Laryngorhinootologie (77)(8): p 434-43 32 Gstoettner W, Matula C, Hamzavi J, et al (1999) "Long-term results of different treatment modalities in 37 patients with glomus jugulare tumors." Eur Arch Otorhinolaryngol (256)(7): p 351-5 33 Persky MS, Setton A, Niimi Y, et al (2002) "Combined endovascular and surgical treatment of head and neck paragangliomas a team approach." Head Neck (24)(5): p 423-31 34 Powell S, Peters N, and Harmer C (1992) "Chemodectoma of the head and neck: results of treatment in 84 patients." Int J Radiat Oncol Biol Phys (22)(5): p 919-24 35 Chino JP, Sampson JH, Tucci DL, et al (2009) "Paraganglioma of the head and neck: long-term local control with radiotherapy." Am J Clin Oncol (32)(3): p 304-7 36 Foote RL, Pollock BE, Gorman DA, et al (2002) "Glomus jugulare tumor: tumor control and complications after stereotactic radiosurgery." Head Neck (24)(4): p 332-8; discussion 338-9 37 Feigenberg SJ, Mendenhall WM, Hinerman RW, et al (2002) "Radiosurgery for paraganglioma of the temporal bone." Head Neck (24)(4): p 384-9 38 Boedeker CC, Ridder GJ, Schipper J (2005) Paragangliomas of the head and neck: diagnosis and treatment Fam Cancer 4:55–59 39 Wang SJ, Wang MB, Barauskas TM, et al (2000) "Surgical management of carotid body tumors." Otolaryngol Head Neck Surg (123)(3): p 202-6 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành 1.Họ tên bệnh nhân: 2.Tuổi: 3.Giới: Nam Nữ 4.Nghề nghiệp: 5.Chỗ ở: 6.Địa liên hệ: 7.Điện thoại liên hệ: 8.Ngày vào viện: 9.Ngày viện: II.Lý vào viện III.Bệnh sử khám lâm sàng 1.Triệu chứng năng: Đau Ù tai Nghe Chóng mặt Sụp mi Nói khó Lệch lưỡi Có  Có  Có  Có  Có  Có  Có ` Khơng  Khơng  Không  Không  Không  Không  Không  2.Thời gian mắc bệnh: Tiền sử: Tăng huyết áp Đái tháo đường Di chứng tổn thương thần kinh cũ Phẫu thuật Gia đình Có  Có  Có  Có  Có  Khơng  Khơng  Khơng  Không  Không  4.Triệu chứng thực thể: Khối phồng vùng góc hàm Có  Nội soi: màng nhĩ xung huyết màu Có  hồng,có vài mao mạch bị giãn phía trước Khơng  Khơng  5.Các thăm dò cận lâm sàng Siêu âm CTscanner MRI Chụp động mạch cảnh Pet-CTscanner Phân tích di truyền Nút mạch trước mổ Xét nghiệm hormon *Nếu có ghi rõ kết Có  Có  Có  Có  Có  Có  Có  Có  Khơng  Không  Không  Không  Không  Không  Không  Không  IV Điều trị Phân loại giai đoạn khối u cuộn cảnh Theo Shamblin Shamblin I Shamblin II Theo Fisch Shamblin III Fisch A Fisch B Fisch C Fisch D Biến chứng sớm sau mổ Chảy máu Tăng huyết áp Tổn thương thần kinh Khó nuốt, đau họng thống qua Nhiễm khuẩn Tử vong Có  Có  Có  Có  Có  Có  Không  Không  Không  Không  Không  Không  3.Biến chứng muộn Tái phát u cuộn cảnh Có  Tổn thương thần kinh khơng hồi Có  phục(*) * Nếu có ghi rõ tổn thương Không  Không  ... vùng cổ .16 Hình 1.9 Hình ảnh MRI u cuộn cảnh vùng cổ .16 Hình 1.10 Hình minh họa phân loại Fisch cho u cuộn cảnh thái dương 18 ĐẶT VẤN ĐỀ U cuộn cảnh đ u cổ (glomus tumor) khối u gặp,... biến u cuộn cảnh nguồn gốc ti u thể cảnh (carotid body tumor), Shamblin cs đưa từ năm 1971 Hình 1.8 Phân loại Shamblin cho u cuộn cảnh vùng cổ [29] Hình 1.9 Hình ảnh MRI cua u cuộn cảnh vùng cổ. .. đ u cổ xếp thành nhóm: u cuộn cảnh thái dương u cuộn cảnh vùng cổ U cuộn cảnh thái dương gồm nhóm có tên gọi khác phụ thuộc vào vị trí xuất phát chúng từ ụ nhơ ốc tai hay từ hành cảnh: u cuộn cảnh