BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒNG THỊ DUN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỐ NỐI - TỈNH HƯNG YÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒNG THỊ DUN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỐ NỐI - TỈNH HƯNG YÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: 1.GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền TS Nguyễn Hữu Hoằng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân, tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè Trước tiên với lòng biết ơn kính trọng sâu sắc, xin gửi lời cám ơn chân thành GS.TS Hồng Thị Kim Huyền – Ngun Trưởng mơn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiến sĩ Nguyễn Hữu Hoằng– Phó Giám đốc Bệnh viên Đa khoa Phố Nối trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt thời gian nghiên cứu, hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cám ơn Ban giám hiệu, Phòng sau đại học, Bộ mơn Dược lâm sàng, Thư viện Trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Phố Nối Trung tâm y tế huyện Ân Thi, toàn thể cán nhân viên Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Nội, Khoa Dược, Khoa Vi Sinh bệnh viện tạo điều kiện giúp đỡ thực luận văn Cuối tơi xin cảm ơn tình cảm chân thành, giúp đỡ nhiệt tình gia đình, đồng nghiệp, bạn bè - Những người bên cạnh khích lệ động viên tơi sống học tập Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Hoàng Thị Duyên MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC VIẾT TẮT CÁC VI KHUẨN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .3 1.1 TỔNG QUAN VỀ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG .3 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Dịch tễ .3 1.1.3 Tác nhân gây bệnh yếu tố nguy .4 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh .6 1.1.5 Triệu chứng chẩn đoán 1.1.6 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ nặng bệnh 1.2 TỔNG QUAN VỀ ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI CỘNG ĐỒNG 12 1.2.1 Nguyên tắc điều trị 12 1.2.2 Lựa chọn kháng sinh VPMPCĐtheo kinh nghiệm .13 1.2.3 Lựa chọn kháng sinh biết nguyên gây bệnh 17 1.2.4 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị VPMPCĐ 18 1.2.5 Vài nét Bệnh viện Đa khoa Phố Nối 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.3 Xử lý số liệu 26 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU: .26 2.3.1 Khảo sát thực trạng sử dụng KS điều trị VPCĐ người lớn.26 2.3.2 Phân tích phù hợp việc lựa chọn KS điều trị VPCĐ người lớn 27 2.4 TIÊU CHUẨN ĐỂ PHÂN TÍCH KẾT QUẢ .28 2.4.1 Mức độ nặng bệnh lý viêm phổi mắc phải cộng đồng: 28 2.4.2 Các tiêu chuẩn đánh giá lựa chọn kháng sinh 28 2.4.3 Các yếu tố nguy bệnh mắc kèm 30 2.4.4 Phân tích liều dùng nhịp đưa thuốc: 30 2.4.5 Phân tích hiệu điều trị .32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ Ở NGƯỜI LỚN 33 3.1.1 Vài nét đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 3.1.2 Đặc điểm sử dụng kháng sinh .40 3.2 PHÂN TÍCH SỰ PHÙ HỢP CỦA VIỆC LỰA CHỌN KHÁNG SINH TRONG VPMPCĐ 46 3.2.1 Phân tích lựa chọn kháng sinh phác đồ điều trị khởi đầu theo kinh nghiệm .46 3.2.2 Phân tích lựa chọn kháng sinh biết nguyên gây bệnh .47 3.2.3 Đánh giá liều dùng nhịp đưa thuốc 48 3.2.4 Phân tích hiệu điều trị 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 VỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ Ở NGƯỜI LỚN 54 4.1.1 Về mối liên quan tuổi mức độ nặng bệnh 54 4.1.2 Các yếu tố nguy bệnh lý mắc kèm .55 4.1.3 Đặc điểm vi sinh .55 4.1.4 Danh mục kháng sinh đường dùng điều trị VPCĐ 58 4.2 VỀ VẤN ĐỀ LỰA CHỌN KHÁNG SINH PHÙ HỢP THEO HƯỚNG DẪN CỦA BYT TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ 59 4.2.1 Lựa chọn kháng sinh ban đầu điều trị VPMCĐ 59 4.2.2 Sự thay đổi phác đồ đầu 61 4.2.3 Đánh giá liều dùng nhịp đưa thuốc 62 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 66 KẾT LUẬN .66 ĐỀ XUẤT 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ATS ANSORP BTS BYT C2G C3G HDĐT ICU IDSA Chú thích Hiệp hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society) Hệ thống giám sát vi khuẩn kháng thuốc châu Á (The Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens) Hiệp hội lồng ngực Anh (British Thoracic Society) Bộ y tế Cephalosporin hệ Cephalosporin hệ Hướng dẫn điều trị Khoa hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) Hiệp hội bệnh lý nhiễm trùng Hoa Kỳ (Infectious Diesases Society of America) KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ NCVK Nuôi cấy vi khuẩn PĐ Phác đồ PSI Chỉ số mức độ nặng vi khuẩn (Pneumonia Severity Index) PCR Phản ứng khuếch đại chuỗi VPMPCĐ Viêm phổi mắc phải cộng đồng VPCĐ Viêm phổi cộng đồng PCN Phục hồi chức CXK-TN&LM Cơ xương khớp - Thận - Lọc máu HSTC-Chống Hồi sức tích cực chống độc độc PT - GMHS Phẫu thuật - Gây mê hồi sức CT - CH Chấn thương - Chỉnh hình Bỏng Bỏng DANH MỤC VIẾT TẮT CÁC VI KHUẨN C.psittaci Chlamydia psittaci E.coli Escherichia coli H influenzae Hemophylus influenzae H.capsulatum Histoplasma capsulatyum K.pneumonia Klebsiella pneumonia M.catarrhalis Moraxella catarrhalis M.tuberculosis Mycobacterium tuberculosis P.aeruginosa Pseudomonas aeruginosa P.carrinii Pneumocystis carrinii P.cepacia Pneumocystis cepacia S.aureus Staphylococcus aureus S pneumonia Streptococcus pneumonia S.pyogens Streptococcus pyogens VISA Vancomycin Intermediate Resistant Staphylococcus DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Vi sinh gây bệnh Bảng 1.2 Đánh giá phân nhóm nguy Fine I .9 Bảng:1.3 Loại nhóm nguy Fine II,III,IV,V 10 Bảng 1.4 Giá trị PSI tiên lượng tử vong điều trị 11 Bảng 1.5 Thang điểm CURB65 11 Bảng 1.6 Các nhóm KS điều trị theo kinh nghiệm theo khuyến cáocủa HDĐT 16 Bảng 1.7 Phác đồ điều trị VPMPCĐ theo nguyên Hội lồng ngực Anh (2009) 17 Bảng 1.8 Phác đồ điều trị VPMPCĐ theo nguyên BYT 2015 18 Bảng 1.9 Tóm tắt số kết nghiên cứu sử dụng KS điều trị VPCĐ 20 Bảng 1.10 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Đa khoa Phố Nối năm 2016 23 Bảng 2.1 Các phác đồ kháng sinh khuyến cáo điều trị theo kinh nghiệm 29 Bảng 3.1 Độ tuổi giới tính đối tượng nghiên cứu .33 Bảng 3.2 Liên quan tuổi mức độ nặng bệnh nhân .35 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy bệnh lý mắc kèm .36 Bảng 3.4 Đặc điểm xét nghiệm vi sinh 37 Bảng 3.5 Mức độ nhạy cảm vi khuẩn .38 Bảng 3.6 Đặc điểm sử dụngkháng sinh trước nhập viện 40 Bảng 3.7 Tổng hợp hoạt chất kháng sinh theo đường dùng 40 Bảng 3.8 Đặc điểm chung phác đồ kháng sinh khởi đầu .43 Bảng 3.9 Phân bố kiểu phác đồ kháng sinh 43 Bảng 3.10 Phân bố kiểu phác đồ phối hợp kháng sinh 44 Bảng 3.11 Phân bố thay đổi phác đồ kháng sinh ban đầu theo loại phác đồ 45 Bảng 3.12 Căn thay đổi phác đồ 46 Bảng 3.13 Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm phác đồ khởi đầu 46 Bảng 3.14 Lựa chọn nhóm phác đồ kháng sinh khởi đầu theo mức độ nặng 47 Bảng 3.15 Phân tích lựa chọn kháng sinh biết nguyên gây bệnh .47 Bảng 3.16 Sự phù hợp liều dùng nhịp đưa thuốc kháng sinh mẫu nghiên cứu 48 Bảng 3.17 Phân loại mức độ suy thận 50 Bảng 3.18 Sự phù hợp liều amikacin với hướng dẫn sử dụng kháng sinh Sandford bắt đầu sử dụng 50 Bảng 3.19 Sự phù hợp liều Amikacin với hướng dẫn sử dụng kháng sinh Sanford trước kết thúc đợt điều trị 51 Bảng 3.20 Thời gian điều trị bệnh nhân 52 Bảng 3.21 Hiệu điều trị mẫu nghiên cứu 52 20 Nhóm nghiên cứu trường ĐH Dược HN (2012), "Nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh số bệnh viện Việt Nam", Hoạt động B7.5 – Hợp phần 2.1 – Dự án quỹ toàn cầu 21 Phạm Hùng Vân (2009), "Vi khuẩn Gram âm đề kháng kháng sinh - thực trạng Việt Nam điểm chuẩn mực biện luận đề kháng", Y Học TP Hồ Chí Minh Tập 13 (số 2), tr 138 -148 22 Phạm Hùng Vân Phạm Thái Bình (2012), "Tình hình đề kháng kháng sinh S.pneumoniae h.influenza phân lập từ nhiễm khuẩn hô hấp cấp – kết nghiên cứu đa trung tâm thực VN (SQAR) 2010 – 2011", Tạp chí Y học Thực hành, 855 (12/2012), tr tr – 11 23 Phạm Kim Liên Dương Hồng Thái (2017), "Nghiên cứu đặc đặc điểm vi khuẩn học bệnh nhân cao tuổi mắc viêm phổi cộng đồng bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên", Tạp chí Y học thực hành ( 1055) số 8, tr 203 - 207 24 Phạm Phương Liêm Dương Lê Hồng (2013), "Thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cho người lớn bệnh viện Nơng nghiệp I", Tạp chí Y tế cơng cộng, 28(28), tr 31-39 25 sự, Ngô Quý Châu cộng (2014), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Viêm phổi mắc phải cộng đồng,Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh hô hấp, NXB y học, tr 34-39 26 Trần Đỗ Hùng Phạm Đức Thọ (2013), "Nghiên cứu số trực khuẩn gram âm sinh sinh men beta-lactamase phổ rộng phân lập bệnh viện đa khoa phố Cần Thơ", Tạp chí y học thực hành, 864 (số 3/2013), tr 166-170 27 Trần Đỗ Hùng cs (2012), "Khảo sát đề kháng kháng sinh Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae gây viêm phổi người lớn Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ", Tạp chí Y học Thực hành, 814, (3/2012), tr 65- 67 TIẾNG ANH 28 British Thoracracic Society (2009), "Guidelines for managenment of commmunity-acquired pneumonia in adults: update 2009", Thorax.bmj.com 29 CAPTION Study Group (2005), "Empiric management of community acquired pneumonia in Autralian emergency departments", MJA 183, pp 520-4 30 David N Gilbert et al (2016), "Sanford", 46th, chủ biên, The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy 2016., England 31 Foseph T, et al (2008), "Pharmacotherapy A Pathophysiology Approach", MC Graw Hill Medical, pp 1743- 202 32 Fung H B and Monteagudo – Chu M.O (2010), "Community – acquired pneumonia in the elderly", Am j Geriatr Pharmacother, tr 8(1), pp 47 -62 33 J Johnstone, S R Majumdar, J D Fox et al, (2008), "Viral infection in adults hospitalized with communnity –acqui pneumonia : prevaence, pathogens, and presention", Chest, 134(6),1141-8 34 Kim S H et al (2012), "Changing trends in antimicrobial resistance and sertypes of Streptococcus pneumoniae isolates in Asian countries : an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens", Antimicrobial Agents and Chemotherapy 56, Number 35 L.A.Mandell and et al (2007), Infections Diseases Society of America/American Thoracic Society Socity consensus guidelinnes on the management of community –acquired pneumonia in adults on the management of community –acquired pneumonia in adults, Clin Infect Dis, 1(44),S27-72 36 Lionel A Mandell and et al (2007), "Infectious diseases society of America/American thoracic society consensus guidelines on the management of community- acquired pneumonia in adults ", Clinical infectious disesses 2007, pp 44, pp 27-72 37 M.J.Fine and et al (1997), "A prediction rule to indentify low- risk patients with community – acquired pneumonia", N Engl J Med 336(4),234-50 38 Niederman MS and CM Luna (2012), "Community-acquired pneumoninia guidelinnes : A global perspective", 33(3), pp 298-310 39 Pletz M W., van der Linden M., et al, (2011), "Low prevalence of fluoroquinolon resistant strains and resistance precursor strains in Streptococcus pneumoniae from patients with community – acquired pneumoniae despite high fluoroquinolone usage", Int J Med Microbiol, 301(1), pp.53 -7 40 Spoorenberg, Simone MC et al (2014), "Microbial actiology, outconies, and costs of hospitalisation for community – acquired pneumoniac; anobservational analysis", BMC Infectious Diseases, 14(1), pp 1-9 41 Tichopad A et all (2013), "Clinical and Economic Burden of Community – acquired Pneumoniae among Adults in the Czech Republic, Hungary, Poland andSlovakia", Plos ONE 8(8): e71375 Doi: IO 1371/ journal.pone 0071375 42 Vila – Corcoles A et al (2009), "Epidemiology of community – acquired pneumonia in older adults: a population – based study" 43 Yayan J., Ghebremedhin B., et al, (2015), "No development of ciprofoxacin resistance in the Haemophilus species associated with pneumonia over a 10 – year study", BMC Infect Dis, 15 44 Yoon Y K., Kim E J and Chun B.C (2012), "Prescription of antibitis for adults hospitalized with community- acquired pneumonia in Korea in 2004: A population- based descriptive study", Respirology,17, pp 172-9 45 Zhao C., Zhang F et al (2015), "Resistance surveillance of major pathogens for adult community – acquired respiratory tract infection in China : a multicenter study 2012", Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi, 38 (1), pp 18- 22 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã bệnh nhân…… I ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Họ tên ……….……………………………… Tuổi ……………………………………… Cân nặng…………………………………… Giới: Nam / Nữ Nơi cư trú: Đô thị …… Ngoại thành…… Nông thôn…… Bệnh nhân có BHYT: Có…… Khơng… Nơi chuyển tuyến đến: Tuyến chuyển đến ……Tự đến………Khác…… Ngày nhập viện:……/……/………….9 Ngày xuất viện:……/……/……… 10 Số ngày nằm viện:……………11 Số ngày sử dụng kháng sinh…… 12 Chẩn đoán vào viện: Bệnh chính:…………………………………………… Bệnh kèm theo:……………………………………… 13 Chẩn đốn viện: Bệnh chính:………………………………………….… Bệnh kèm theo:………………………………………… 14 Tiền sử yếu tố nguy cơ: Hút thuốc: Nghiện rượu: Bệnh lý phổi: (COPD, hen, sơ phổi….) Tăng huyết áp: Suy tim: Tai biến mạch máu não cũ: Đái tháo đường: Bệnh gan mãn: Bệnh thận mãn: 15 Các tiêu CURB – 65 thu từ bệnh án: Rối loạn ý thức Ure huyết > 7mmol/L (19mg / dL) Tần số thở: ≥ 30 lần / phút Huyết áp: tâm thu < 90 mmHg tâm trương ≤ 60 mmHg Tuổi ≥ 65 16 Điểm CURB – 65 nhập viện mức độ nặng viêm phổi: Nhẹ: – 1điểm Trung bình: điểm Nặng: – điểm 17 Mức độ nặng CAP bệnh án( khơng tính CURB - 65) Nhẹ ( xuất viện 24h) Trung bình Nặng ( điều trị ICU) 18 Ngày lấy mẫu bệnh phẩm:……………… 19 Ngày trả kết NCVK KSĐ:…………… 20 Mẫu bệnh phẩm: Đờm Dịch phế quản Dịch ngoáy họng Máu PCR Không làm NCVK 21 Kết NCVK S peumonia H influenza S aureus M catarrhalis P aeruginosa 6.Khác……………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… Âm tính Khơng làm NCVK 22 Kết KSĐ …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… II ĐẶC ĐIỂM SỬ DỤNG THUỐC TRONG VPMPCĐ Đơn thuốc sử dụng điều trị: Sử dụng KS vòng 24h đầu………………………………………… Loại phác đồ sử dụng KS PHÁC ĐỒ KS KIỂU THAY ĐỔI PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH - Tên KS:( thuộc nhóm nào) Khơng ……………………………….…… Có - Hàm lượng, nồng độ:…………… + Đổi sang KS khác………………… - Ngày bắt đầu:…………………… + Thêm KS ……………………… - Ngày kết thúc …………………… + Bớt KS……………………….… - Liều dùng:……………………… + Thay đổi liều( tăng giảm liều) - Đường dùng:…………….……… ……………………………….… - Sử dụng theo kinh nghiệm:……… + Dị ứng với KS………………… … - Sử dụng theo NCVK (khơng có + Lý khác………………………… KSĐ)……………………………… + Căn thay đổi: Theo kinh nghiệm…………… Theo NCVK KSĐ………… KIỂU THAY ĐỔI PHÁC ĐỒ KHÁNG SINH PHÁC ĐỒ KS - Tên KS:( thuộc nhóm nào) Khơng ……………………………….…… Có - Hàm lượng, nồng độ:…………… + Đổi sang KS khác………………… - Ngày bắt đầu:…………………… + Thêm KS ……………………… - Ngày kết thúc …………………… + Bớt KS……………………….… - Liều dùng:……………………… + Thay đổi liều( tăng giảm liều) - Đường dùng:…………….……… ……………………………….… - Sử dụng theo kinh nghiệm:……… + Dị ứng với KS………………… … - Sử dụng theo NCVK (khơng có + Lý khác (diễn biến bệnh)……… KSĐ)……………………………… + Căn thay đổi: Theo kinh nghiệm…………… Theo NCVK KSĐ………… 23 Hiệu điều trị chung xuất viện Khỏi Đỡ Nặng Không đỡ Tử vong 24 Tác dụng phụ không mong muốn Đỡ Không PHỤ LỤC QUY ĐỊNH VỀ LIỀU DÙNG CỦA CÁC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VPMPCĐ Nhóm Beta - lactam Kháng sinh Amoxicilin Ampicillin/ Đường dùng IV IV sulbactam Liều khuyến cáo 500mg/lần x 3lần/24h[1] [2] 1,5g -3g, cách 6h/lần( Tổng liều sulbactam không 4g/24h) Nhẹ: 1,5-3g Vừa: 6g Nặng: tới 12g Ticarecillin/ clavucilin Piperacillin/ IV [1] 1,2g x 3lần/24h 3,2g/ lần , cách 6-8h/lần IV Nặng: 4h/lần 4,5g/lần x3lần/24h Bệnh nhân suy tazobactam giảm chức thận phải giảm IV liều.[1] Nhẹ đến vừa: - g ngày Imipem/ Nặng g/lần, - lần cilastatin Tối đa ngày: g 50 mg/kg thể trọng.Bệnh nhân suy giảm chức thận phải giảm liều [1] [2] Meropenem IV 1g/lần x3lần/24h Bệnh nhân suy giảm chức thận phải giảm Cefuroxim OR liều[1] 250 -500mg/lần x2lần /24h Bệnh nhân suy giảm chức thận phải Ceftazidim IV giảm liều[1] [2] 1g/lần cách -8h/lần tốiđa 6g/24h.Bệnh nhân suy giảm chức thận phải giảm liều Người> 70 tuổi giảm 1/2 liều, cách 12h Ceftriaxon Ceftizoxim IV tốiđa 3g/24h [1] [2] 1g /lần/24h Nặng 2g/lần/24h [1] IV [2] Vừa nặng 1g/lần x3 lần/24h Nặng tốiđa 2g/lần x 4lần /24h Bệnh nhân suy giảm chức IV thận phải giảm liều [1] [2] 1- 2g/lần cách 12h Nặng 12/lần IV chia 2-4lần[2] 1- 2g/lần cách 12h Nặng 12/lần sulbactam Cefotaxim Clarithromycin Spiramycin Metronidzol IV OR OR IV chia 2-4lần[2] 1g/ lần x 3lần/ 24h [1] [2] 250- 500mg /lần x2lần/24h [1] [2] 1g/ lần x 2-3lần/24h [2] 1- 1,5g/24h chia 2-3lần/24h [2] Ciprofloxacin OR, IV OR : 500mg/lần x 2lần/24h IV OR, IV IV: 400mg/ lần x2lần/ 24h [1] [2] 400mg /24h [1] [2] 500mg/lần x 2lần/24h [1] [2] Cefoperazon Cefoperazone/ Macrolid 5- Nitro Imidazol Fluquinolon Moxifloxacin Levofloxacin Ghi Kí hiệuOR: đường uống Tài liệu tham khảo: HDĐT Bộ Y tế 2015 Dược thư Quốc Gia 2015 IV: đường tĩnh mạch DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU MÃ BỆNH NHÂN 85 189 190 194 380 491 532 826 839 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 994 1007 1059 1080 1158 1246 1268 1598 1656 1971 2177 2185 2282 2295 2523 2533 2640 2641 2648 2698 2918 2925 2931 3016 STT HỌ VÀ TÊN TUỔI NGÀY VÀO VIỆN Nguyễn Văn Đ Đỗ Mạnh D Nhữ Hữu T Chử Thị T Nguyễn Văn N Trần Văn T Nguyễn Văn A Chu Ngọc T Dương Văn B 63 75 65 65 78 65 65 81 65 27/12/2017 22/03/2017 02/02/2017 24/07/2017 22/01/2017 06/06/2017 25/02/2017 14/10/2017 04/04/2017 Bùi Anh T Vũ Văn D Nguyễn Văn Đ Lưu Đình C Nguyễn Văn N Hồng Cơng M Lưu Đức T Hồng Cơng K Phí Văn C Lê Thị M Vũ Văn Đ Chu Thị T Trần Minh A Nguyễn Văn T Nguyễn Đức H Phan Văn K Trần Xuân Q Đào Trung K Ngô Duy N Nguyễn Ngọc S Đào Duy P Đỗ Văn V Đặng Thị N Vũ Văn H 71 69 74 64 71 67 56 71 55 80 70 60 78 60 84 87 62 83 83 66 73 81 88 62 03/04/2017 31/10/2017 24/10/2017 17/04/2017 02/09/2017 23/03/2017 10/10/2017 27/03/2017 17/06/2017 09/03/2017 24/07/2017 21/07/2017 23/07/2017 29/09/2017 20/11/2017 03/11/2017 30/08/2017 31/08/2017 01/09/2017 04/09/2017 25/09/2017 25/09/2017 27/09/2017 31/12/2017 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 3053 3067 3073 3083 3100 3128 3132 3157 3186 3211 3522 3522 3574 3738 3917 4365 4468 4728 4863 4908 4956 5249 5291 5512 5831 5831 5842 5961 6089 6124 6351 6394 6441 6587 6739 6742 Ngô Minh Đ Nguyễn Thị C Đào Văn Đ Chu Văn S Nguyễn Văn Đ Đỗ Xuân B Vũ Duy H Lê Văn V Nguyễn Văn V Lê Duy K Nguyễn Văn H Phan Thị H Đỗ Mạnh X Đỗ Xuân B Dương Minh Đ Đỗ Văn X Doãn Xuân N Nguyễn Văn O Khúc Trí T Nguyễn Văn L Phạm Văn K Nguyễn Văn Q Ngô Minh Đ Nguyễn Văn H Trần Bá T Lê Văn H Bùi Văn C Dương Thanh T Nguyễn Văn C Phạm Sỹ K Nguyễn Văn C Nguyễn Bách N Trần Văn H Trần Anh T Nguyễn Văn N Nguyễn Duy S 61 77 83 85 74 69 59 71 68 81 63 84 65 78 82 54 78 59 69 50 87 75 67 70 49 63 74 70 80 77 60 83 64 72 78 61 02/10/2017 27/09/2017 24/03/2017 25/11/2017 09/10/2017 05/10/2017 10/10/2017 14/10/2017 16/10/2017 23/10/2017 05/03/2017 13/03/2017 11/04/2017 03/08/2017 05/01/2017 30/03/2017 15/01/2017 17/09/2017 05/03/2017 15/03/2017 09/11/2017 27/09/2017 01/08/2017 01/08/2017 15/05/2017 13/11/2017 20/12/2017 22/06/2017 27/07/2017 28/11/2017 23/11/2017 16/05/2017 16/11/2017 05/05/2017 19/08/2017 24/10/2017 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 6757 6854 6920 6924 7052 7411 7525 7540 7931 7999 8017 8054 8099 8315 8540 8727 8727 8833 9055 9219 9948 9956 9965 10619 11026 11356 11869 12363 13889 14253 15566 16045 16074 21451 27444 29078 Lê Văn T Nguyễn Xn H Hà Văn Đ Hồng Cơng A Nguyễn Văn D Lưu Thanh L Vũ Đình P Trần Ngọc A Bùi Hữu T Trần Xuân N Lê Văn Đ Nguyễn Văn C Lương Thanh C Nguyễn Anh T Nguyễn Viết H Vũ Văn T Luyện Văn Đ Nguyễn Kim T Ngô Minh C Hà Văn L Nguyễn Văn N Lê Quốc O Ngô Văn G Nguyễn Thị M Đinh Thị N Phan Thị D Nguyễn Văn S Nguyễn Trần Đ Đặng Thị A Trần Hải N Phí Văn C Trần Thanh H Phan Văn T Nguyễn Văn T Đỗ Xuân B Chu Văn C 82 63 75 67 68 63 87 54 60 64 74 70 74 82 84 78 78 60 61 71 60 75 58 80 95 68 70 70 71 70 61 75 60 60 69 75 03/04/2017 25/10/2017 12/02/2017 22/02/2017 24/07/2017 28/08/2017 19/09/2017 16/11/2017 26/10/2017 15/06/2017 02/10/2017 10/11/2017 28/09/2017 21/04/2017 22/08/2017 20/10/2017 20/09/2017 03/06/2017 20/04/2017 01/12/2017 25/02/2017 07/06/2017 30/10/2017 07/04/2017 29/11/2017 21/11/2017 14/08/2017 06/11/2017 20/03/2017 23/04/2017 24/10/2017 26/10/2017 21/10/2017 30/10/2017 15/04/2017 10/04/2017 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 30161 30163 30163 32306 33736 34698 35193 37195 37195 37447 39058 39841 39852 41071 41076 42140 43210 43796 44225 44247 44774 44776 44867 49580 49890 50611 50694 51450 51625 51637 51637 52141 54293 54562 54599 55367 Nguyễn Thi G Đào Văn U Nguyễn Thị N Nguyễn Bá L Trần Văn D Đặng Nguyên L Phạm Thị P Lưu Đức M Nguyễn Quang M Lê Duy Đ Đào Văn T Vũ Văn L Đặng Thị L Đặng Xuân T Hàn Ngọc S Trương Đình T Nguyễn Văn T Lỗ Thái Đ Nguyễn Văn T Chu Tuấn T Nguyễn Đức N Nguyễn Văn N Lê Văn C Hà Thị V Vũ Đặng G Nguyễn Văn T Trần Văn T Đào Văn K Đỗ Trung T Đặng Xuân T Lê Văn C Nguyễn Văn T Nguyễn Thành K Phạm Đình V Đỗ Đình L Trần Văn C 82 80 83 79 54 77 49 75 75 81 85 75 84 72 66 60 60 74 60 83 60 60 55 68 73 60 80 65 67 68 60 74 69 65 74 55 17/11/2017 22/11/2017 30/03/2017 09/09/2017 21/02/2017 20/07/2017 07/01/2017 13/04/2017 16/01/2017 21/06/2017 13/06/2017 31/01/2017 31/07/2017 03/09/2017 19/06/2017 10/02/2017 23/09/2017 17/02/2017 20/10/2017 25/09/2017 04/08/2017 17/07/2017 19/10/2017 16/03/2017 07/04/2017 23/11/2017 21/03/2017 24/03/2017 25/03/2017 29/09/2017 18/07/2017 28/03/2017 06/04/2017 14/10/2017 07/04/2017 24/10/2017 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 56095 56306 56545 57307 57890 58595 59484 59872 59872 60151 60842 61251 61497 62029 67079 69433 69771 70153 70213 70488 74991 76506 76576 77016 77934 78412 81932 83019 85394 85994 86313 90921 92193 92287 92287 93348 Phạm Văn C Đỗ Văn K Nguyễn Xuân T Đinh Thị T Phan Tiến H Vũ Đình B Nguyễn Xuân T Chu Thị T Vũ Văn M Lê Văn C Phan Thi H Chu Đức T Nguyễn Văn Đ Đặng Trần C Đào Thị H Nguyễn Văn T Lương Văn T Nguyễn Văn C Trần Thị N Nguyễn Duy T Nguyễn Văn T Vũ Văn Đ Đào Huy P Trần Văn H Đào Xuân Đ Bùi Văn Đ Hoa Văn T Nguyễn Thị Đ Nguyễn Đức H Trần Văn H Nguyễn Bá T Lê Văn N Khúc Văn M Chu Văn P Nguyễn Văn T Ngô Văn T 61 80 72 80 95 71 72 60 68 68 57 56 90 76 85 78 60 71 57 68 80 77 73 75 80 75 85 89 70 62 83 84 78 77 72 65 14/04/2017 23/10/2017 15/06/2017 21/04/2017 15/12/2017 10/07/2017 03/04/2017 02/08/2017 24/08/2017 04/05/2017 03/11/2017 30/10/2017 10/05/2017 12/08/2017 22/07/2017 17/06/2017 23/10/2017 20/06/2017 30/11/2017 20/11/2017 10/10/2017 24/07/2017 21/07/2017 23/07/2017 25/08/2017 28/07/2017 13/08/2017 17/08/2017 28/08/2017 04/08/2017 30/09/2017 19/09/2017 25/09/2017 25/09/2017 25/09/2017 29/09/2017 178 179 180 181 182 183 96534 97637 98525 103581 103963 532662 Đào Văn T Nguyễn Văn N Vũ Thi M Chu Văn H Nguyễn Văn S Đỗ Thế L 58 76 51 64 61 74 14/10/2017 20/10/2017 21/10/2017 16/11/2017 18/11/2017 02/04/2017 Hưng Yên, ngày 16 tháng 05 năm 2018 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN HỌC VIÊN Hoàng Thị Duyên ... tích tình hình sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Khoa Nội Bệnh viện Đa khoa Phố Nối với mục tiêu chính: Khảo sát thực trạng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi mắc phải. .. phải cộng đồng người lớn Khoa Nội - Bệnh viện Đa khoa Phố Nối Phân tích phù hợp việc sử dụng kháng sinh điều trị bệnh viêm phổi mắc phải cộng đồng người lớn Khoa Nội - Bệnh viện Đa khoa Phố Nối. .. HÀ NỘI HỒNG THỊ DUN PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI Ở CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHỐ NỐI - TỈNH HƯNG YÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN