1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cong dương vật bẩm sinh (CDVBS) dị tật gặp biểu lệch trục thân dương vật phát triển cân xứng lớp bao trắng thể hang hai bên Theo số nghiên cứu giới, cong dương vật bẩm sinh chiếm tỷ lệ khoảng 0,04 - 0,6%, Việt Nam tỷ lệ CDVBS chưa nghiên cứu Đối với nam giới trưởng thành, dương vật cong gây ảnh hưởng mặt chức giao hợp khó, giao hợp đau, khơng thể giao hợp mà ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân lo lắng, mặc cảm, không tự tin giao hợp, lẩn tránh quan hệ tình dục sợ bạn tình bỏ khơng đáp ứng thỏa mãn tình dục Có nhiều phương pháp phẫu thuật chỉnh cong dương vật, bật hai nhóm chính: (1) kéo dài dương vật cách rạch ngang bao trắng phía bụng góc gập dùng mảnh ghép tự thân, (2) làm ngắn dương vật phía lưng góc gập, kích thước dương vật cương bệnh lý thường dài bình thường nên người ta chọn phương pháp thứ hai Năm 1965, Nesbit mô tả kỹ thuật cắt bỏ hay nhiều mảnh bao trắng hình elip thể hang bên dài, sau khâu lại tiêu Năm 1985, Essed - Chrưeder mơ tả kỹ thuật khâu gấp bao trắng thể hang kèm theo bóc tách bó mạch thần kinh lưng dương vật Năm 1990, Yachia mô tả kỹ thuật mở dọc bao trắng thể hang khâu ngang điều trị bệnh Peyronie, nhiên hữu ích điều trị cong dương vật bẩm sinh Năm 2000, với trí Tổ chức Y tế Thế giới, Ủy ban bệnh Peyronie cong dương vật bẩm sinh thống trường hợp cong dương vật bẩm sinh niên, phương pháp điều trị tốt khâu gấp bao trắng tạo hình thể hang (rạch dọc hay cắt bao trắng thể hang, có phẫu thuật Yachia), không dùng mảnh ghép để điều trị Mỗi kỹ thuật có ưu, nhược điểm riêng lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào sở điều trị, kinh nghiệm phẫu thuật viên Dù phẫu thuật theo phương pháp phẫu thuật nhằm mục đích làm thẳng dương vật giúp đảm bảo chức năng, thẩm mỹ cải thiện tâm lý cho bệnh nhân Tại Việt Nam, Nam học chuyên ngành thu nhiều kết khả quan điều trị bệnh lý cong dương vật bẩm sinh, số báo cáo nước cho thấy kết thành công phẫu thuật từ 84,6% - 91,7%, khác sở kỹ thuật áp dụng Tại khoa Nam học bệnh viện Bình Dân, CDVBS phần lớn điều trị phẫu thuật khâu gấp bao trắng thể hang theo Baskin - Lue Còn trung tâm Nam học - bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức bệnh lý CDVBS phẫu thuật chủ yếu theo kỹ thuật Yachia Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh gặp số lượng bệnh nhân đến khám phụ thuộc vào điều kiện kinh tế, trình độ dân trí, nên đề tài nước nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật điều trị bệnh lý Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Kết phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh phương pháp Yachia Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật phương pháp Yachia Trung tâm Nam học - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh phương pháp Yachia Trung tâm Nam học - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu dương vật Dương vật thuộc phận sinh dục nam giới, đảm nhiệm hai chức tiểu tiện sinh dục Khi mềm, dương vật dài khoảng 10 cm nằm trước bìu, dương vật gồm hai phần: phần trước di động phần sau cố định 1.1.1 Hình thể Dương vật gồm rễ, thân quy đầu dương vật Rễ dương vật Rễ dương vật dính vào cung mu màng đáy chậu gồm có trụ dương vật hành dương vật Trụ dương vật: đầu sau hai vật hang, bám vào xương phía trước ụ ngồi, dính dọc theo ngành xương mu bao bọc ngồi hang, hai trụ dương vật hội tụ phía trước bờ khớp muồi cong trước xuống liên tiếp với vật hang thân dương vật Hành dương vật: đầu sau vật xốp, nằm rãnh hai trụ dương vật dính vào mặt nơng hồnh niệu dục Thân dương vật Thân dương vật có hình trụ dẹt tạo nên tạng cương, gồm mạt: mặt mu dương vật mặt niệu đạo Thân dương vật treo hai dây chằng mạc dương vật tạo nên dây chằng đỡ dương vật dây chằng treo dương vật Quy đầu dương vật Quy đầu bao bọc nhiều hay nếp nửa niêm mạc, nửa da gọi bao quy đầu mà mặt dày lên thành nếp gọi hãm bao quy đầu Quy đầu màu hồng nhạt, đỉnh quy đầu có miệng niệu đạo đáy giới hạn vành quy đầu Vành quy đầu bờ lồi chạy chếch xuống trước nên quy đầu dài gấp đôi Cổ quy đầu nằm thân dương vật vành quy đầu 1.1.2 Cấu tạo Dương vật cấu tạo tạng cương lớp bọc dương vật Các tạng cương Các tạng cương dương vật gồm hai thể hang thể xốp, hai thể hang tạng cương Thể hang dương vật gồm hai thể hình trụ dẹt dài khoảng 15 cm thu hẹp hai đầu Phần sau gọi trụ vật hang, dính vào ngành xương mu có ngồi hang ôm quanh ba mặt thể hang Phần trước thể hang tựa vào hai nòng súng, thu hẹp lại hai đầu ôm gọn đáy quy đầu Thể xốp dương vật hình trụ dẹt nằm rãnh phía thể hang, phía trước úp vào hai mặt trước thể hang tạo thành quy đầu, thể xốp có niệu đạo Thể xốp quy đầu liên tiếp với tạo thành thể thống Phần sau thể xốp phình to thành hành xốp dương vật, hai hành xốp dương vật dính vào đường võng để thể xốp nằm lên trên, hành xốp tách bó vòng lên phía lưng dương vật để nối với bó đối diện Khi ngồi hang hành xốp co máu tạng cương dồn phía trước làm cho dương vật trở nên cương cứng Các lớp bọc dương vật Dương vật bao bọc từ nông vào sâu gồm lớp sau - Da cùng, mềm mại liên tiếp với da bao quy đầu - Lớp tổ chức tế bào nhão da - Mạc nông dương vật nằm lớp tổ chức tế bào nhão - Mạc sâu dương vật bọc quanh thể hang thể xốp Các mạch máu thần kinh nằm mạc - Bao trắng bao bọc xung quanh hai thể hang, bao trắng hai thể hang gặp tạo thành vách dương vật bao trắng thể xốp Trong phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh, cần bóc tách da lớp mạc nơng dương vật gốc dương vật để tạo hình dương vật cách can thiệp trực tiếp bao trắng thể hang 1.1.3 Mạch máu thần kinh Động mạch Động mạch dương vật bắt nguồn từ động mạch thẹn chia thành nhánh nhỏ động mạch thể hang, động mạch lưng dương vật, động mạch niệu đạo động mạch hành Động mạch thể hang hay động mạch sâu dương vật chạy trục thể hang, chia thành nhiều nhánh xoắn gọi động mạch xoắn đổ máu vào xoang hang Động mạch lưng dương vật chạy lưng lớp mạc sâu dương vật Động mạch nông dương vật nhánh nhỏ nằm lớp tổ chức tế bào nhão da có nguồn gốc từ động mạch thẹn ngồi động mạch đáy chậu nơng Tĩnh mạch Dẫn lưu tĩnh mạch gồm dẫn lưu nội hang ngoại hang Dẫn lưu nội hang nằm mơ cương ngoại vi bao trắng, gồm nhóm tiểu tĩnh mạch xuất, tĩnh mạch chui qua bao trắng đổ vào tĩnh mạch bao trắng Khi dương vật mềm, máu xoang tĩnh mạch dễ dàng ngồi qua tĩnh mạch xuất dương vật cương tĩnh mạch xuất bị đè ép lại bao trắng xoang hang khơng cho máu tĩnh mạch ngồi xoang để trì trạng thái cương Dẫn lưu ngoại hang hay dẫn lưu ngồi bao trắng thể hang có đường: Tĩnh mạch lưng sâu nhận máu chủ yếu từ đoạn xa thể hang đổ vào đám rối Santorini Tĩnh mạch lưng nông nhận máu từ da quy đầu, thông với tĩnh mạch lưng sâu Tĩnh mạch thể hang tĩnh mạch đùi nhận máu phần gốc thể hang đổ vào đám rối Santorini tĩnh mạch thẹn Thần kinh Thần kinh chi phối cho dương vật gồm thần kinh thẹn thần kinh tự chủ Thần kinh lưng dương vật tách từ thần kinh thẹn, thần kinh thể hang dương vật thuộc hệ thần kinh tự chủ Thần kinh thẹn đến niệu đạo màng, phân chia nhánh nơng vào phía bên mặt ngồi thắt niệu đạo vị trí 03 09 giờ, nhánh sâu đâm xuyên vào chia nhánh nhỏ đoạn niệu đạo màng Chúng kết hợp thành từ 01 đến 03 bó riêng biệt đến dương vật liên quan với niệu đạo màng vị trí 11 01 giờ, phía tĩnh mạch thể hang từ lưng đến động mạch thể hang Thần kinh lưng dương vật phân bố dây thần kinh cho quy đầu dương vật, ngoại trừ hãm quy đầu thần kinh lưng dương vật nhánh thần kinh đáy chậu chi phối Thần kinh lưng dương vật tiếp nhận nguồn hướng tâm từ phía ngồi vào, chi phối tình trạng cương xuất tinh Thần kinh giao cảm phó giao cảm với thần kinh lưng dương vật thần kinh vùng đáy chậu cho nhánh cảm giác vận động Ngoài nhiệm vụ chi phối cảm giác chức dương vật, hệ thống cảm giác thể cung cấp cấu trúc đặc biệt để truyền thơng tin từ mơi trường ngồi vào Có loại cảm giác thể gồm: cảm giác đau, nhiệt độ, vị trí cảm giác chạm - sức ép 1.1.4 Giải phẫu, mô học bao trắng thể hang Với giải phẫu dương vật liên quan đến cong dương vật bẩm sinh, bao trắng thể hang thành phần quan trọng Sự phát không cân xứng bao trắng từ thời kỳ bào thai gây nên cong dương vật bẩm sinh Các phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh can thiệp trực tiếp bao trắng thể hang Trong phẫu thuật Yachia, bao trắng thể hang bên dài xẻ theo đường dọc sau khâu lại thành đường ngang để chỉnh thẳng dương vật Bao trắng thể hang cấu tạo gồm hai lớp, lớp dọc phía ngồi lớp vòng phía Lớp phía ngồi mỏng phía bụng dương vật, bao trắng vị trí 05 07 gần thể xốp có lớp (lớp vòng), khơng có lớp ngồi (lớp dọc) Độ dày bao trắng khác tùy vào vị trí theo chu vi bao trắng thể hang, diện cắt ngang qua dương vật độ dày thay đổi khoảng 0,8 mm vị trí 05 07 giờ, dày khoảng 2,2 mm vị trí 01 11 Bao trắng thể hang cấu tạo chủ yếu bó collagen dày số sợi đàn hồi Sợi collagen sợi đàn hồi nằm xen kẽ làm cho bao trắng có độ chun giãn đàn hồi cao Lúc dương vật mềm bao trắng có độ dày - mm, dương vật cương cứng bao trắng có độ dày khoảng 0,5 mm Trong thể hang có vách khơng hoàn toàn chia thể hang thành xoang hang, vách tổ chức sợi Tất động mạch hình sin nhánh xoắn xoang hang bao quanh lớp sợi collagen, thần kinh xoang hang định vị đường hầm sợi collagen Những màng sợi mô thể hang gắn tất thành phần bao trắng màng sợi động mạch, màng sợi thần kinh Phần lớn nhu mô thể hang cấu tạo trơn, chúng xếp thành bó bó trơn với màng sợi collagen có đầu chui vào cột sợi bao trắng tạo thành vách xoang thể hang Ở bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh, vị trí cong dương vật có thay đổi cấu trúc bao trắng, sợi collagen lớn có tích lũy elastin, tăng sinh tổ chức sợi Do giải phẫu bao trắng thể hang, bên bao trắng tổ chức mô cương xoang hang, can thiệp rạch bao trắng thể hang có nguy tổn thương mơ cương Khi khâu bao trắng khơng khâu kín có nguy chảy máu gây tụ máu da dương vật 1.2 Phân loại cong dương vật Có nhiều cách phân loại cong dương vật Năm 1973, Devine Horton đề xuất phân loại cong dương vật theo nguyên nhân bệnh học bệnh lý cong dương vật bẩm sinh xếp vào phân loại này, sau nhiều tác giả khác áp dụng theo phân loại cách phân loại củaDevine Horton Loại I: Miệng niệu đạo nằm đỉnh quy đầu Biểu mô niệu đạo bắc cầu với thể xốp mô nông xung quanh bị sai lệch Có da bao phủ ống biểu mơ niệu đạo Loại II: Một dãy mô xơ loạn sản, xuất phát từ chủ mơ hình thành mạc nơng mạc sâu dương vật, nằm phía bên phía niệu đạo Niệu đạo bao bọc xung quanh thể xốp bình thường Loại III: Niệu đạo, thể xốp mạc sâu dương vật phát triển kết hợp phía bụng bình thường Có vùng mơ khơng đàn hồi mạc nông gây cong dương vật tương đối Loại IV: Niệu đạo, thể xốp lớp cân phát triển bình thường Một bên bao trắng thể hang tương đối ngắn không đàn hồi Loại V: Niệu đạo ngắn bẩm sinh Các thành phần dương vật kết nối với (bao trắng, biểu mô niệu đạo, thể xốp, mạc nông, mạc sâu da mặt bụng dương vật) (I: Loại I) (II: Loại II) (III: Loại III) (IV: Loại IV) (V: Loại V) (Normal: Bình thường) Hình 1.1 Phân loại cong dương vật theo Devine Horton “Nguồn: McCammon K A (2004), Glenn’s Urologic Surgery” Theo phân loại trên, cong dương vật không kèm lỗ tiểu đóng thấp thuộc loại I, II loại III Cong dương vật bẩm sinh thuộc loại IV Còn loại V: gặp 1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh Tuổi Cong dương vật bẩm sinh xuất từ lúc sinh, đa số bệnh nhân đến khám tuổi dậy trở lứa tuổi bệnh nhân dễ nhận biết bất thường phận sinh dục rối loạn mặt chức 10 dẫn đến bệnh nhân phải vào viện khám điều trị Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu Ghanem 27 tuổi, nghiên cứu Popken 23 tuổi Võ Hoàng Tâm báo cáo 36 trường hợp bệnh viện Bình Dân, tuổi trung bình 26,6 ± 6,4 tuổi (từ 19 - 40 tuổi) Tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, Nguyễn Văn Thảo báo cáo 38 trường hợp, tuổi trung bình 22,6 ± 3,6 tuổi (từ 18 - 35 tuổi) Lý vào viện Phần lớn bệnh nhân giao hợp trước mổ, bệnh nhân vào viện khám điều trị với nhiều lý khác nhau, lý rối loạn chức tình dục giao hợp khó, giao hợp đau khơng giao hợp được, lý ảnh hưởng đến tâm lý thẩm mỹ Kết nghiên cứu 36 trường hợp Võ Hoàng Tâm cộng cho thấy có 27 trường hợp giao hợp trước mổ, 63% giao hợp khó, 14,8% khơng giao hợp được, 40,7% bạn tình đau giao hợp, trường hợp chưa giao hợp trường hợp ảnh hưởng đến tâm lý trường hợp ảnh hưởng đến thẩm mỹ Tại Bệnh Viện Hữu nghị Việt Đức, kết nghiên cứu 38 trường hợp Nguyễn Văn Thảo cho thấy lý mà bệnh nhân đề cập đến rối loạn tình dục (giao hợp khó 12/38 BN (31,6%), không giao hợp 5/38 BN (13,2%), bạn tình đau giao hợp 7/38 BN (18,4%)), ảnh hưởng đến thẩm mỹ 2/38 BN (5,3%) ảnh hưởng đến tâm lý 12/38 BN (31,6%) Hướng cong dương vật cương Cong dương vật bẩm sinh phát triển không cân xứng bao trắng thể hang, hay hai bên thể hang gây nên dương vật cong cương cứng, cong sang bên, cong lên cong xuống Năm 2007, 19 - Tại Việt Nam, có ba báo cáo kết điều trị cong dương vật bẩm sinh theo phương pháp Yachia Năm 2012, Trịnh Hoàng Giang báo cáo kết 26 trường hợp phẫu thuật từ 2/2009 đến 2/2012 bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Thành công phẫu thuật 84,6%, biến chứng phù nề, tụ dịch máu dương vật gặp trường hợp có trường hợp phải trích rạch dịch, trường hợp khơng hài lòng độ cong sau mổ không mong muốn Ngắn dương vật gặp 15 trường hợp, dương vật ngắn trung bình 1,6 cm khơng ảnh hưởng đến giao hợp Khơng có trường hợp rối loạn cương dương Nghiên cứu Phạm Văn Hảo (2013) khoa Nam học bệnh viện Bình Dân, có 12 bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật theo phương pháp Yachia từ 01/01/2012 đến 31/12/2012 Thành công phẫu thuật 91,7% tất bệnh nhân hài lòng Ghi nhận tình trạng cộm nốt da dương vật 16,6% Năm 2015, Nguyễn Văn Thảo báo cáo 38 trường hợp cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật phương pháp Yachia từ 01/01/2010 đến 30/04/2015 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức thành công phẫu thuật 94,7%, cộm nốt da dương vật 34,2%, ngắn dương vật so với trước mổ trung bình 1,2 ± 0,3 cm Biến chứng: gặp phù nề da quy đầu (21,5%), không gặp biến chứng nhiễm trùng vết mổ, tụ máu da dương vật, cong tái phát, rối loạn cương dương Đánh giá kết phẫu thuật: Theo y văn báo cáo kết phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh, độ cong dương vật cương sau mổ tác giả áp dụng để đánh giá thành công phẫu thuật + Phẫu thuật thành công dương vật chỉnh thẳng độ cong cương ≤ 15 độ + Phẫu thuật thất bại độ cong dương vật cương > 15 độ 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Những bệnh nhân chẩn đoán cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật phương pháp Yachia tạ trung tâm Nam học - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Tất bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh có độ cong dương vật cương ≥ 30 độ kèm theo rối loạn như: - Giao hợp khó, khơng giao hợp được, bệnh nhân hoặc/và bạn tình đau giao hợp - Cong dương vật gây ảnh hưởng đến tâm lý - Cong dương vật gây ảnh hưởng đến thẩm mỹ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Cong dương vật bẩm sinh không kèm lỗ tiểu lệch thấp: Cong dương vật bẩm sinh type I, II, III, V theo Devine and Horton - 1973 Cong dương vật bẩm sinh kèm theo: - Lỗ tiểu lệch thấp - Lỗ tiểu lệch cao - Bệnh lý toàn thân phối hợp - Rối loạn cương dương Cong dương vật mắc phải: - Bệnh Peyronie (xơ cứng vật hang) - Tiền sử chấn thương dương vật - Tiền sử phẫu thuật dương vật 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu: Từ 01/01/2016 đến 30/6/2019 Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm Nam học – bệnh viện hữu nghị Việt Đức 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu dọc hồi cứu từ tháng 01/2016 đến tháng 7/2018 - Nghiên cứu dọc tiến cứu từ tháng 9/2018 đến tháng 6/2019 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu Chọn mẫu thuận tiện, tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu đưa vào 2.4 Nội dung nghiên cứu 2.4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi bệnh nhân chia thành nhóm 30 Nghề nghiệp: Nơng dân, cơng nhân, nhân viên văn phòng, sinh viên, khác… Địa dư: Nông thôn thành thị 2.4.2 Một số đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu Lý vào viện - Ảnh hưởng chức quan hệ tình dục( khơng quan hệ được, quan hệ khó, quan hệ đau) - Ảnh hưởng thẩm mỹ - Ảnh hưởng tâm lý Tình trạng quan hệ tình dục trước phẫu thuật: có/ khơng Hướng cong dương vật: lên trên, xuống dưới, sang phải, sang trái Vị trí cong: 1/3 xa, 1/3 giữa, 1/3 gần Mối liên quan vị trí cong ảnh hưởng đến chức quan hệ tình dục Mối liên quan độ cong ảnh hưởng chức quan hệ tình dục 22 Chiều dài dương vật cương (tính theo cm): đo theo cách đo Awwad 2.4.2 Một số tiêu đánh giá kết phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh phương pháp Yachia 2.4.2.1 Trong mổ - Số lượng vết xẻ bao trắng bên thể hang - Mối liên quan độ cong vết xẻ - Kết hợp phẫu thuật khác mổ( có) - Loại khâu bao trắng thể hang: Chỉ tiêu/ không tiêu - Thời gian phẫu thuật (tính theo phút): từ lúc rạch da đến mũi đóng da cuối 2.4.2.2 Theo dõi hậu phẫu Thời gian lưu sonde tiểu (tính theo ngày): từ ngày phẫu thuật đến ngày rút sonde Thời gian nằm hậu phẫu (tính theo ngày): từ ngày phẫu thuật đến ngày viện 2.4.2.3 Biến chứng sau mổ Biến chứng sớm (trong thời gian hậu phẫu): - Phù nề da quy đầu - Tụ máu da dương vật - Nhiễm trùng vết mổ Biến chứng muộn (sau viện) - Đau kéo dài( >2 tuần) - Tê dương vật - Cong tái phát: mổ dương vật chỉnh thẳng, viện sau vài tuần dương vật cong lại ban đầu 23 Mức độ nặng biến chứng - Biến chứng nhẹ: điều trị nội khoa khỏi (bằng thuốc kháng sinh, giảm đau, chống phù nề) - Biến chứng nặng: kết hợp điều trị nội khoa can thiệp ngoại khoa (chích rạch thoát dịch, lấy máu tụ, tách vết mổ, cắt lọc vết mổ, mổ lại,…), rối loạn cương dương, cong tái phát 2.4.2.4 Tình trạng dương vật khám lại - Thời gian theo dõi (tháng) - Độ cong sau mổ (thẳng ≤ 15 độ, > 15 độ) - Chiều dài dương vật sau mổ - Sờ cộm nốt da dương vật - Đau dương vật quan hệ tình dục cộm nốt - Nốt phình mép vết khâu bao trắng - So sánh độ cong, chiều dài dương vật trước sau mổ - So sánh ảnh hưởng loại khâu với nốt cộm da - So sánh chức quan hệ tình dục bệnh nhân trước sau mổ - Đánh giá tình trạng rối loạn cương theo bảng điểm IIEF rút gọn - Đánh giá mức độ hài lòng thẩm mỹ sau phẫu thuật + Rất hài lòng: dương vật thẳng ≤ 15 độ, không phàn nàn tình trạng dương vật (ngắn dương vật, cộm nốt da DV, nốt phình mép vết khâu bao trắng) + Hài lòng: dương vật thẳng ≤ 15 độ, phàn nàn tình trạng dương vật (ngắn dương vật, cộm nốt da DV, nốt phình mép vết khâu bao trắng) + Khơng hài lòng: độ cong dương vật > 15 độ, phàn nàn tình trạng dương vật (ngắn dương vật, cộm nốt da DV, nốt phình mép vết khâu bao trắng) 24 - Đánh giá kết phẫu thuật + Phẫu thuật thành công dương vật chỉnh thẳng độ cong cương ≤ 15 độ + Phẫu thuật thất bại độ cong dương vật cương > 15 độ 2.5 Các bước tiến hành phẫu thuật 2.5.1 Chuẩn bị bệnh nhân Bệnh nhân giải thích quy trình kỹ thuật biến chứng xảy sau phẫu thuật, bệnh nhân đồng ý ký giấy chấp nhận phẫu thuật Vệ sinh, cạo lông phận sinh dục trước mổ Bệnh nhân dùng kháng sinh đường tĩnh mạch dự phòng trước mổ 2.5.2 Vơ cảm: tê tủy sống 2.5.3 Tư bệnh nhân: nằm ngửa - Dụng cụ phẫu thuật: + Chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật thông thường, dụng cụ vi phẫu + Kim bướm, nước muối sinh lý, sonde nelaton, bơm tiêm 20 ml để gây cương nhân tạo + Chỉ khâu: prolene 4.0, vicryl 4.0 + Sonde foley 14 F 16 F để thơng tiểu - Các phẫu thuật theo kỹ thuật Yachia: + Rạch da vòng quanh quy đầu cách rãnh quy đầu 0,5 – cm + Bóc tách da dương vật, mạc nơng khỏi thân dương vật tới sát gốc dương vật + Dùng sonde nelaton garo gốc dương vật, gây cương nhân tạo cách bơm dung dịch nước muối sinh lý vào bên thể hang + Xác định hướng cong, vị trí độ cong dương vật 25 + Dùng allis kẹp lên bao trắng thể hang bên dài vị trí cong, kẹp hay nhiều allis dương vật thẳng Rạch bao trắng thể hang lưỡi dao 11 theo chiều dọc dựa vào dấu allis để lại + Nếu góc cong phía bụng dương vật đường rạch hai bên phía lưng, bên ngồi bó mạch máu thần kinh lưng dương vật Góc cong phía lưng dương vật đường rạch hai bên, thể xốp Cong sang trái rạch bao trắng thể hang bên phải ngược lại + Khâu lại đường rạch dọc bao trắng thành đường ngang: khâu vắt với prolene 4.0, khâu mũi rời với vicryl 4.0 + Gây cương nhân tạo lần để kiểm tra độ cong + Khâu cân nông da vicryl 4.0 + Đặt sonde tiểu băng ép dương vật, dùng gạc lớn phủ bên ngồi cố định dựng ngược dương vật phía rốn - Điều trị sau phẫu thuật: + Hậu phẫu tiếp tục dùng kháng sinh đường tĩnh mạch, uống thuốc giảm đau, chống phù nề an thần (seduxen để giảm cương sau mổ) + Thay băng hàng ngày, sonde tiểu thường rút ngày thứ sau mổ, vết mổ tự tiêu nên cắt + Bệnh nhân viện kê đơn thuốc khuyến cáo không giao hợp tuần đầu sau phẫu thuật 2.6 Thu thập xử lý số liệu 2.6.1 Thu thập số liệu - Thu thập số liệu gồm giai đoạn hồi cứu tiến cứu theo mẫu bệnh án thống + Hồi cứu: từ 01/01/2016 đến 31/8/2018 + Tiến cứu: từ 31/8/2018 đến 30/06/2019 Các bước tiến hành: 26 - Bước 1: lập danh sách bệnh nhân theo sổ lưu trữ hồ sơ sổ phẫu thuật phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, đảm bảo theo tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ - Bước 2: ghi nhận tất thông tin theo mẫu bệnh án thống nhất, bệnh án không đủ thông tin loại bỏ khỏi nghiên cứu Danh sách bệnh nhân xác nhận phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Giáo viên hướng dẫn - Bước 3: nhập xử lý số liệu nghiên cứu phần mềm SPSS 20.0 Trong thời gian nghiên cứu tiến cứu, trực tiếp tham gia khám, chẩn đoán, phẫu thuật điều trị au mổ bệnh nhân tiến cứu 2.6.2 Xử lý số liệu - Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 20.0 Các tiêu định tính tính tốn theo tỉ lệ phần trăm (%) Các tiêu định lượng tính theo giá trị trung bình phân nhóm giá trị - So sánh tiêu theo kiểm định y học, chấp nhận mức tin cậy 95% hay phép so sánh kết luận khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05 2.7 Đạo đức nghiên cứu - Thông tin bệnh nhân bảo mật, đảm bảo tính riêng tư sử dụng cho mục đích nghiên cứu - Các bệnh nhân giải thích kỹ tình trạng bệnh, nguy biến chứng xảy sau phẫu thuật, bệnh nhân đồng ý ký giấy chấp nhận phẫu thuật - Đảm bảo đạo đức nghề nghiệp, chăm sóc chu đáo sức khoẻ người bệnh - Kết nghiên cứu nhằm phục vụ nâng cao chất lượng khám chữa bệnh phẫu thuật tạo hình dương vật 27 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu - Phân bố bệnh nhân theo tuổi, nghề, địa dư 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng - Lý vào viện - Giao hợp trước mổ - Vị trí cong dương vật - Độ cong dương vật - Ảnh hưởng vị trí cong tới chức giao hợp - Ảnh hưởng độ cong tới chức giao hợp - Chiều dài dương vật trước mổ 3.3 Kết phẫu thuật 3.3.1 Kỹ thuật mổ - Số vết xẻ bên bao trắng thể hang - Thời gian mổ - Thời gian lưu sonde tiểu - Thời gian hậu phẫu - Mối liên quan số lượng vết xẻ độ cong 3.3.2 Biến chứng sau mổ - Biến chứng sớm - Biến chứng muộn 3.3.3 Tình trạng dương vật khám lại 3.3.4 Mức độ hài lòng đối tượng nghiên cứu 28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Văn Cường (2011), Giải phẫu học sau đại học, Cơ quan sinh dục nam, Nxb Y học TP Hồ Chí Minh Nguyễn Trí Dũng (2001), Phơi thai học người, Hệ sinh dục, Nxb Đại học quốc gia TP Hồ Chí Minh Trịnh Hoàng Giang, Đỗ Trường Thành (2012), “Kết phẫu thuật 26 trường hợp cong dương vật bẩm sinh theo phương pháp tạo hình vật hang Yachia bệnh viện Việt Đức”, Y học thực hành, 824, pp 24 - 26 Phạm Văn Hảo, Đặng Quang Tuấn, Mai Bá Tiến Dũng (2013), “Điều trị cong dương vật bẩm sinh với kỹ thuật Yachia”, Báo cáo hội nghị khoa học thường niên lần thứ VII, Hội Tiết Niệu - Thận học Việt Nam, Lê Thanh Hùng, Lê Công Thắng, Lê Tấn Sơn (2003), “Điều trị cong dương vật không kèm lỗ tiểu lệch thấp”, Y học TP Hồ Chí Minh, (1), pp 289- 292 Phạm Cao Kiểm (2012), Đánh giá kết phẫu thuật điều trị ung thư biểu mô tế bào vảy dương vật, Luận văn Thạc sỹ y học, 3- Nguyễn Thành Như (2012), Nam khoa lâm sàng, Cong dương vật, Nxb Tổng hợp TP Hồ Chí Minh Nguyễn Thành Như (2012), Nam khoa lâm sàng, Kích thước dương vật, Nxb Tổng hợp TP Hồ Chí Minh Nguyễn Quang Quyền (2004), Bài gảng giải phẫu học, Cơ quan sinh dục nam, Nxb Y học TP Hồ Chí Minh 10 Nguyễn Quang Quyền (2010), Atlas giải phẫu người, Giải phẫu dương vật, Nxb Y học TP Hồ Chí Minh 11 Võ Hoàng Tâm, Nguyễn Thành Như, Mai Bá Tiến Dũng, Đặng Quang Tuấn (2011), “Kết điều trị cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật khâu gấp bao trắng khoa nam học bệnh viện Bình Dân”, Y học TP Hồ Chí Minh, 15 (1), pp 200 - 206 12 Nguyễn Văn Thảo (2015), “Đánh giá kết phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh phương pháp Yachia bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức”, luận văn thạc sỹ y học 13 Chung B I., Sommer G., Brooks J D (2012), Campbell- Walsh Urology, 10th Ed, Anatomy of the Lower Urinary Tract and Male Genitalia, Saunders Elsevier, pp.31-70 14 Perdzyński W, Adamek M A new corporoplasty based on stratfed structure of tunica albuginea for the treatment of congenital penile curvature – long– term results Cent European J Urol 2015; 68: 102-108 15 Jordan G H., MacCammon K A (2012), Campbell-Walsh Urology, 10 th Ed, Curvatures of the Penis, Saunders Elsevier, pp.994-996 16 McCammon K A (2004), Glenn's Urologic Surgery, 6th Ed, Congenital Curvature, Lippincott Williams & Wilkins, pp.603-607 17 Nyirády P., Kelemen Z., Bánfi G., Rusz A., Majoros A., Romics I (2008), “Management of congenital penile curvature”, The Journal of urology, 179 (4), pp 1495-1498 18 Yachia D (2007), Text Atlas of Penile Surgery, Diagnosing congenital and acquired penile curvature, Infoma Healthcare, London 19 Yachia D (1990), “Modified corporoplasty for the treatment of penile curvature”, The Journal of urology, 143 (1), pp 80-82 20 Yachia D., Beyar M., Aridogan I A., Dascalu S (1993), “The incidence of congenital penile curvature”, The Journal of urology, 150 ( 1), pp 1478- 1479 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu dương vật .3 1.1.1 Hình thể ngồi 1.1.2 Cấu tạo 1.1.3 Mạch máu thần kinh 1.1.4 Giải phẫu, mô học bao trắng thể hang 1.2 Phân loại cong dương vật 1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh .9 1.5 Phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh 13 1.5.1 Chỉ định phẫu thuật .13 1.5.2 Các phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh 13 1.6 Kết điều trị phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh phương pháp Yachia Thế giới Việt Nam .17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .21 2.3 Phương pháp nghiên cứu .21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu .21 2.4 Nội dung nghiên cứu 21 2.4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .21 2.4.2 Một số đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 21 2.4.2 Một số tiêu đánh giá kết phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh phương pháp Yachia .22 2.5 Các bước tiến hành phẫu thuật 24 2.5.1 Chuẩn bị bệnh nhân .24 2.5.2 Vô cảm: tê tủy sống 24 2.5.3 Tư bệnh nhân: nằm ngửa 24 2.6 Thu thập xử lý số liệu .25 2.6.1 Thu thập số liệu .25 2.6.2 Xử lý số liệu 26 2.7 Đạo đức nghiên cứu 26 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 27 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .27 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng 27 3.3 Kết phẫu thuật .27 3.3.1 Kỹ thuật mổ 27 3.3.2 Biến chứng sau mổ 27 3.3.3 Tình trạng dương vật khám lại 27 3.3.4 Mức độ hài lòng đối tượng nghiên cứu 27 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 28 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân loại cong dương vật theo Devine Horton Hình 1.2 Đo độ cong dương vật cương qua ảnh chụp .12 ... lâm sàng bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật phương pháp Yachia Trung tâm Nam học - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đánh giá kết phẫu thuật cong dương vật bẩm sinh phương pháp Yachia Trung... Những bệnh nhân chẩn đoán cong dương vật bẩm sinh phẫu thuật phương pháp Yachia tạ trung tâm Nam học - Bệnh viện hữu nghị Việt Đức 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Tất bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh. .. sàng bệnh nhân cong dương vật bẩm sinh .9 1.5 Phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh 13 1.5.1 Chỉ định phẫu thuật .13 1.5.2 Các phẫu thuật điều trị cong dương vật bẩm sinh