BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI HONG NGC TN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHấN ĐOáN HìNH ảNH Và KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT CHấN THƯƠNG CộT SốNG NGựC THắT LƯNG BằNG PHƯƠNG PHấP Cố ĐịNH CộT SốNG BắT VíT QUA DA TạI BệNH VIệN THANH NHàN THáNG 01/2017 THáNG 01/2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG NGỌC TÂN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHấN ĐOáN HìNH ảNH Và KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT CHấN THƯƠNG CộT SốNG NGựC THắT LƯNG BằNG PHƯƠNG PHấP Cố ĐịNH CộT SốNG BắT VíT QUA DA TạI BệNH VIệN THANH NHàN THáNG 01/2017 TH¸NG 01/2018 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Vũ HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống tình lâm sàng thường gặp khoa cấp cứu bệnh viện Trong xuất độ hay gặp chấn thương vị trí ngực thắt lưng Chấn thương cột sống ngực thắt lưng nhiều nguyên nhân chế khác nhau, để lại di chứng nặng nề không cấp cứu kịp thời điều trị phương pháp Chỉ định phẫu thuật đặt bệnh nhân có tình trạng vững học, thần kinh Theo hiệp hội AO spine năm 1958, mục tiêu sau phẫu thuật nhằm đạt yếu tố: - Làm bất động đoạn gãy - Phục hồi bất thường mặt giải phẩu - Tập vận động chủ động sớm sau mổ Năm 1977, Magerl sử dụng hệ thống cố định cột sống thể (hệ thống vis Schanz) phẫu thuật cột sống thắt lưng, ông xem phẫu thuật viên thực kỹ thuật bắt vis chân cung qua da Tuy kỹ thuật gây nhiều khó chịu cho bệnh nhân nên không áp dụng rộng rãi Năm 1984, Dick phát triển kỹ thuật làm cứng cột sống qua hệ thống vis cố định bên thể, phương pháp đươc chứng minh có nhiều ưu điểm so với kỹ thuật Magerl Từ đến phương pháp cố định cột sống thể ngày phát triển sử dụng rộng rãi Các phương pháp có điểm chung cần đường mổ dài, tách cạnh sống nhiều nhằm bộc lộ vị trí bắt vis Một vài trường hợp ghi nhận bệnh nhân máu nhiều, đau nhiều sau mổ, thời gian nằm viện lâu, dùng thuốc giảm đau nhiều sau mổ, tổn thương lưng nhiều gây thoái hóa cơ, teo sau Chính lẽ đó, gần với đời phát triển dụng cụ phẫu thuật cột sống thắt lưng nhiều phẫu thuật viên nghiên cứu đặt vấn phẫu thuật xâm lấn tối thiểu điều trị bệnh lý chấn thuơng cột sống thắt lưng Khi thực kỹ thuật xâm lấn tối thiểu tùy vào loại tổn thương, lâm sàng, kinh nghiệm phẫu thuật viên, trang thiết bị mà có nhiều phương pháp bắt vis chân cung qua da, tạo hình thân sống tạo hình gù xi măng sinh học, phẫu thuật xâm lấn tổi thiểu cắt thân sống đặt lồng Trong số đó, phương pháp phẫu thuật bắt vis qua da bệnh nhân chấn thương cột sống ngực thắt lưng thực nhiều bệnh viện có nhiều nghiên cứu đánh giá cho thấy mặt kết phẫu thuật bắt vis qua da mổ hở có kết tương đương phẫu thuật bắt vis qua da có nhiều ưu điểm mức độ đau sau mổ hơn, máu, thời gian nằm viện ngắn, gây tổn thương cạnh sống phương pháp mổ hở Hiện tại, cơng trình đánh giá độ an toàn hiệu phương pháp thực tế Việt Nam Khoa ngoại thần kinh Bệnh viện Thanh Nhàn bước đầu áp dụng kỹ thuật bắt vis qua da phẫu thuật chấn thương cột sống thắt lưng, nhiên chưa có nghiên cứu vấn đề Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, chấn đốn hình ảnh, kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống ngực – thắt lưng phương pháp cố định cột sống bắt vít qua da bệnh viện Thanh Nhàn” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh phim chụp bệnh nhân chấn thương cột sống ngực – thắt lưng từ tháng 01/2017 đến tháng 01/2018 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống ngực thát lưng phương pháp cố định cột sống bắt vít qua da lưng từ tháng 01/2017 đến tháng 01/2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu cột sống ngực – thắt lưng thành phần liên quan 1.1.1 Giải phẫu đốt sống Cột sống cột trụ thân người từ mặt xương chẩm đến đỉnh xương cụt Cột sống gồm 33 – 35 đốt sống chồng lên nhau, chia thành đoạn, đoạn có chiều cong đặc điểm riêng, thích ứng với chức đoạn đó; từ xuống dưới, đoạn cổ có đốt – cong lồi trước, đoạn lưng có 12 đốt cong lồi sau, đoạn thắt lưng có đốt – cong lồi trước, đoạn có đốt dính với thành xương – cong lồi sau, đoạn cuối gồm – đốt sống cuối dính với tạo thành xương cụt 1.1.1.1 Đặc điểm chung đốt sống Mỗi đốt sống có phần thân đốt sống, cung đốt sống, mỏm đốt sống lỗ đốt sống Trong mỏm ngang, mỏm diện khớp nơi xác định bắt vít vào cuống cung đốt sống Thân đốt sống hình trụ dẹt, có hai mặt vành xung quanh Thân đốt sống phía trước có vỏ mỏng xương cứng, cấu trúc bên xương xốp có thớdày đặc phía sau nhiều phía trước Ngồi phía sau thân đốt sống có nhiều mạch máu chui vào nuôi xương Cung đốt sống từ phần rìa, phần vành mặt sau thân đốt sống quây lại thànhlỗ đốt sống, gồm cuống cung đốt sống phía trước mảnh cung đốt sống phía sau Cuống cung đốt sống có cột: cột phải cột trái Bờ bờ cuống cung đốt sống lõm lại thành khuyết đốt sống, khuyết đốt sống khuyết đốt sống hợp lại thành lỗ gian đốt, nơi dây thần kinh sống qua, ôm sát bờ cuống Các mỏm đốt sống từ cung đốt sống, có hai mỏm ngang, hai mỏm khớp trên, hai mỏm khớp dưới, mỏm gai phía sau Mỏm khớp nằm điểm nối tiếp cuống, mỏm ngang mảnh Lỗ đốt sống nằm thân đốt sống cung đốt sống Khi đốt sống chồng lên tạo thành cột sống lỗ hợp thành ống sống chứa tủy sống 1.1.1.2 Đặc điểm riêng đốt sống Các đốt sống ngực (lưng): Đặc điểm đốt sống ngực chúng có hõm sườn ngang mỏm ngang để tiếp khớp với củ sườn hõm sườn thân đốt sống để tiếp khớp vời chỏm sườn Hình 1.1 Giải phẫu đốt sống lưng (nhìn bên) Các đốt sống thắt lưng: Đặc điểm phân loại đốt sống thắt lưng chúng khơng có lỗ mỏm ngang đốt sống đốt sống cổ khơng có hõm sườn mỏm ngang thân đốt sống lưng Hình 1.2 Giải phẫu đốt sống thắt lưng (nhìn từ xuống) 1.1.2 Giải phẫu vùng lưn Hình 1.3 Giải phẩu vùng lưng 10 Các vùng lưng liên quan phẫu thuât cột sống gồm nhiều chân, cực dài ngực, chậu sườn thắt lưng Cơ nhiều chân gồm nhóm nhỏ bám mỏm gai, sống mỏm ngang Cơ nhiều chân, cực dài ngực, chậu sườn thắt lưng chạy dọc theo cột sống ngực thắt lưng bám tận vào xương cùng, khớp chậu, mào chậu Trong nhiều chân bám nhất, bám tận nhiều vào khớp chậu, xem vùng lưng có vai trò quan trọng việc làm vững, vận động cột sống Khi so sánh với vùng lưng khác, nhiều chân có cấu trúc cấu trúc đặc biệt mặt sinh lý học: gồm nhiều điểm bắt chéo sinh chiều dài sợi tơ ngắn Cấu trúc giúp nhiều chân tạo lực kéo lớn dù chiều dài ngắn Khi tư thể thay đổi từ tư đứng thẳng sang cúi người trước, nhiều chân đóng vai trò quan việc phát sinh lưc giúp kéo cân bẳng tư cột sống gập phía trước Một điểm quan trọng mặt giải phẫu học nhiều chân nơi bám tận Mặc dù gân có nguyên ủy từ mỏm gai điểm bám tận trải dài từ mỏm núm vú 2-5 đốt sống bên đến vùng xương Cơ nhiều chân bám vào mặt sau L5 S1 Do nhiều chân xem chịu trách nhiệm giữ cân động cột sống vùng thắt lưng Theo nghiên cứu thực Choll W.Kim năm 2010, với phương pháp mổ hở làm cứng cột sống tỷ lệ tổn thương vùng lưng 80%, so với phương pháp bắt vis qua da tỷ lệ 20% 1.2 Tổng quan chấn thương cột sống ngực thắt lưng 1.2.1 Dịch tễ học Chấn thương cột sống ngực thắt lưng thương tổn thường gặp Theo nghiên cứu Hu đồng thực Canada qua năm, tỷ lệ chấn thương cột sống khoảng 64/100000 dân năm Trong số 20% chấn 20 vis chân cung qua da kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn cột sống tối thiểu Phương pháp mô tả lần Magerl vào năm 1977 Tuy phương pháp không đươc áp dụng rộng rãi lúc mang lại nhiều khó chịu cho bệnh nhân không cho thấy hiệu so với kỹ thuật bắt vis qua phương pháp mổ hở Năm 2001, nhờ có phát triển C-arm đời dụng cụ tiên tiến phẫu thuật cột sống mà cụ thể dụng cụ hỗ trợ đặt rod qua vis đa trục qua da, phương pháp lần thực cho nhóm bệnh nhân thối hóa cột sống thắt lưng từ áp dụng rộng rãi cho nhóm bệnh nhân chấn thương, u B A D C Hình 1.4 Phương pháp mổ hở bắt vít qua da A,B: Mổ hở C,D: Vít qua da 1.3.2 Ưu nhược điểm phương pháp mổ bắt vít qua da 1.3.2.1 Ưu điểm 21 Ít tổn thương gây nên vén, bóc tách để bộc lộ điểm bắt vis Không làm tổn thương, phá hủy phức hợp gân xương nơi bám tận - cạnh sống, đặc biệt nơi bám tận lên gai sau, mặt khớp nhiều chân Ít gây tổn thương cấu trúc thần kinh mạch máu Nhiều nghiên cứu cho thấy với thời gian theo dõi tuần ,3 tháng, tháng, - năm, năm sau phẫu thuật, phương pháp không cho thấy khác biệt kết phẫu thuật so sánh góc Cobb, chiều cao thân sống phương pháp bắt vis qua da cho thấy bệnh nhân đau sau mổ, mức độ hồi phục sau mổ sớm so với mổ hở Sự khác biệt có ý nghĩ thống kê 1.3.2.2 Nhược điểm Phẫu thuật viên tiếp xúc với tia X-ray nhiều Không hàn xương, không giải áp ống sống khơng thực - tất nhóm bệnh nhân 1.3.3 Chỉ định phẫu thuật bắt vít qua da - Bệnh nhân có định phẫu thuật dựa thang điểm TLICS >= Chấn thương cột sống A2, A3,A4, B1,B2 theo phân loại AO spine Không dấu thần kinh khu trú 1.3.4 Chống định - Các nhóm khác theo phân loại AO Spine Bệnh nhân béo phì, bất thường cột sống (vẹo cột sống) gây khó đánh giá mốc xương C-arm, loãng xương Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng, đánh giá kết trước sau điều trị bệnh nhân 2.2 Đối tượng nghiên cứu 2.2.1 Quần thể Quần thể đích: Tất bệnh nhân phẫu thuật chấn thương cột sống ngực thắt lưng bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 01/2017 đến tháng 01/ 2018 Quần thể nghiên cứu: Những bệnh nhân phẫu thuật chấn thương ngực thắt lưng loại A2, A3, A4, B1, B2 theo AO Spine 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 2.2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Các bệnh nhân phẫu thuật làm cứng cột sống ngực thắt lưng phương pháp bắt vis qua da mổ hở bệnh viện Chợ Rẫy - Chấn thương cột sống loại A2,A3,A4,B1,B2 theo phân loại AO spine - Không dấu thần kinh khu trú - Thời gian từ chấn thương đến phẫu thuật < tuần 2.2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Các bệnh nhân có chấn thương quan khác Các bệnh nhân dấu theo dõi Các bệnh nhân đa chấn thương Các bệnh nhân từ chấn thương đến phẫu thuật > tuần Các bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.3 Các biến số nghiên cứu 2.3.1 Định nghĩa biến số nghiên cứu Tuổi: tính làm tròn theo năm Được tính theo năm sinh thực (có thể khác giấy tờ) Cơ chế chấn thương: Dựa vào khai thác bệnh sử chia làm 03 nhóm chính: Tại nạn lao động, tai nạn giao thông tai nạn sinh hoat 23 Thời gian phẫu thuật: Tính từ chấn thương đến bệnh nhân phẫu thuật Trật vít: Đánh giá kỹ thuật bắt vít phẫu thuật dựa vào tăng sáng mổ X-quang quy ước sau mổ theo Lonstein sau: Các vít đánh giá đạt yêu cầu mặt kỹ thuật: + Trên phim thẳng: Vít qua hình chiếu cuống Vít nằm thân đốt sống cách bờ bờ là: 3mm Hướng vít chếch vào theo hướng cuống hai vít khơng chạm hay bắt chéo + Trên phim nghiêng: Vít nằm cuống sống Phần vít nằm giao điểm cuống thân đốt sống khoảng vị trí trung tâm (giữa) chiều dài vít Hướng vít theo hướng cuống, bắt vào thân đốt sống cách bờ bờ 3mm Các vít đánh giá không đạt: Bắt vào cuống ngồi thân đốt sống;vít bắt lệch cuống, vào đĩa đệm;vít bắt lệch cuống, phần vào lỗ liên hợp Các bệnh nhân sau mổ chụp lại XQ quy ước CLVT khơng cản quang để đánh gíá 24 2.3.2 Biến số nghiên cứu Tên biến Tuổi Loại biến Liên tục Giá trị biến Cách thu thập Tính Hỏi bệnh năm – Hồi cứu hồ sơ năm sinh Thông tin chung dương lịch Giới Định danh Cơ chế chấn Định danh thương Thời gian Tam biến phẫu thuật Đau trước mổ Lâm sàng Sưng nề chỗ Nhị biến Hạn chế vận động Nhị biến Triệu chứng thần kinh kèm theo Cận lâm Vị trí đốt tổn sàng Định danh Nhị biến Nam Nữ TNLĐ TNGT TNSH 24 Tính theo thang điểm VAS Có Khơng Có Khơng Có Khơng Hỏi, khám Hồi cứu hồ sơ Hỏi bệnh Hồi cứu hồ sơ Hỏi bệnh Hồi cứu hồ sơ Định danh D11, D12, L1, L2, L3 Số đốt tổn thương Định danh đốt đốt thương Định danh Hỏi bệnh Hồi cứu hồ sơ Hỏi bệnh Hồi cứu hồ sơ thương Hình thái tổn Hỏi bệnh Hồi cứu hồ sơ Hỏi bệnh Hồi cứu bệnh án Dựa vào phim chụp XQ, CLVT Thăm khám Hồi cứu hồ sơ Phim chụp XQ, theo phân độ CLVT Thăm khám Hồi cứu hồ sơ Phim chụp XQ, AO Spine CLVT 25 A2, A3,A4, Định danh B1, B2 Tính theo Kết Đau sau mổ phẫu tuần thang điểm Đau sau mổ VAS Tính theo thuật Định danh tháng thang điểm VAS Trật vít Nhiễm trùng vết Nhị phân Nhị phân mổ Đạt/ Khơng đạt 1.Có/ 2.Khơng Thăm khám Hồi cứu hồ sơ Hỏi bệnh Hồi cứu hồ sơ Hỏi bệnh Hồi cứu hồ sơ Gọi bệnh nhân khám lại theo mẫu nghiên cứu KQ XQ, CLVT sau mổ Lên phụ mổ Hồi cứu hồ sơ Theo dõi bệnh nhân sau phẫu Chảy máu sau mổ Nhị phân 1.Có/ Không thuật Hồi cứu hồ sơ Theo dõi bệnh nhân sau phẫu Lt tì đè Nhị biến Có Không thuật Hồi cứu hồ sơ Theo dõi bệnh nhân sau phẫu Thời gian theo Liên tục Là thời gian dõi sau phẫu từ phẫu thuật thuật đến kết thúc nghiên cứu 2.4 Phương pháp tiến hành thuật Hỏi bệnh Thăm khám lại Liên lạc qua điện thoại thông qua câu hỏi 26 Sau thông qua đề cương hội đồng khoa học trường đại học Y Hà Nội Tiến hành bước sau: Thông qua phòng kế hoạch tổng hợp bệnh viện Thanh Nhàn, cho phép khoa Ngoại thần kinh, bệnh viện Thanh Nhàn Tại bệnh viện Thanh Nhàn nơi lấy số liệu nghiên cứu: hồi cứu tất bệnh nhân chẩn đoán chấn thương cột sống ngực thắt lưng Kiểm tra tất thông tin liên quan đến hành chính, bệnh sử, chẩn đốn, định tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân, kiểm tra các phim chụp XQ thường quy, CLVT Tiến hành liên lạc với bệnh nhân Nếu bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu hẹn khám lại khai thác lại bệnh sử cụ thể bệnh nhân cho vào phiếu điều tra bệnh án mẫu Đánh giá kết sau phẫu thuật Kết hợp thu thập thêm bệnh nhân thời gian nghiên cứu đến với chẩn đoán chấn thương cột sống ngực thắt lưng Đánh giá tất thông tin trước phẫu thuật bệnh sử, định tiêu chuẩn loại trừ phù hợp với nghiên cứu, tham gia phụ mổ Được đồng ý bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Sau đánh giá kết sau phẫu thuật Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu 28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Atlas giải phẫu người (2007) Cơ lưng: lớp lưng thần kinh, tr 175-176 J Orthop Sci (2005) "Thoracolumbar injury classification and severity score: a new paradigm for the treatment of thoracolumbar spine trauma" 10:671–675 Luiz Roberto Vialle, Carlo Bellabarba, FKandziora, (2016) AOSpine Masters Series Thoracolumbar Spine Trauma, chapter 1, p19-26: "The AOSpine Thoracolumbar Injury Classification" Choll W Kim (2010) "Scientific Basis of Minimally Invasive Spine Surgery :Prevention of Multifidus Muscle Injury During Posterior Lumbar Surgery", Spine volume 35 Kevin Phan, Prashanth J.Rao, Ralph J.Mobbs (2015) "Percutaneous versus open pedicle screw fixation for treatment of thoracolumbar fractures: Systematic review and meta-analysis of comparative studies " Taemin Oh, Justin K Scheer, Shayan Fakurnejad, Nader S Dahdaleh, Zachary A Smith (2014) "Minimally invasive spinal surgery for the treatment of traumatic thoracolumbar burst fractures" Stefanie Fitschen-Oestern, Florian Scheuerlein, Matthias Weuster, Tim Klueter, et al (2015) "Reduction and retention of thoracolumbar fractures by minimally invasive stabilisation versus open posterior instrumentation" Scott D Daffner, MD (2011) "Posterior Percutaneous Techniques for Thoracolumbar Trauma" C Court, C Vincent (2012) "Percutaneous fixation of thoracolumbar fractures: Current concepts" Neurosurg Focus (2013) "Flexion-distraction injuries of the thoracolumbar spine: open fusion versus percutaneous pedicle screw fixation" AndrewJ GrossbAch 10 Jung-Kil Lee, Jae-Won Jang, Tae- Wan Kim, Tae- Sun Kim, Soo-Han Kim, Sung-Jun Moon (2013) "Percutaneous short-segment pedicle screw placement without fusion in the treatment of thoracolumbar burst fractures: is it effective?: comparative study with open short-segment pedicle screw fixation with posterolateral fusion" 11 Luiz Roberto Vialle, Carlo Bellabarba, Frank Kandziora, (2016) "Posterior Minimally Invasive Surgery in Thoracolumbar Fractures" AOSpine Masters Series: Thoracolumbar Spine Trauma, chapter 3, p33-46 12 Neurosurg Focus (2014) "Traumatic thoracolumbar spinal injury: an algorithm for minimally invasive surgical management" Sanjay S dhall, Rishi Wadh Wa 13 Michael Heinzelmann, Guido A Wanner (2008) "Thoracolumbar Spinal Injuries" Spinal disorder :fundamental diagnostic and treatment, p 883924 14 Ch Ralph J Mobbs, Praveenan Sivabalan, Jane Lien, W Silverman (2011) "Technique, challenges and indications for percutaneous pedicle screw fixation" 15 Neurosurg Focus (2009) "Minimally invasive spine technology and minimally invasive H.OppenHemer spine surgery: a historical review" Jeffrey 16 Neurosurg Focus (2014) "Minimally invasive spine surgery in the treatment of thoracolumbar and lumbar spine trauma" Theodore KorecKij, Daniel K ParK 17 Ralph J Mobbs, Praveenan Sivabalan, Jane Li (2010) "Technique, challenges and indications for percutaneous pedicle screw fixation" 18 Alexander R Vaccaro, Kern Singh: Minimally Invasive Spine Surgery: Advanced Surgical Techniques (2016) "Introduction to Minimally Invasive Spine Surgery", chapter 1,p.19-26 19 Alexander R Vaccaro, Kern Singh: Minimally Invasive Spine Surgery: Advanced Surgical Techniques (2016) "Percutaneous Pedicle Screw Placement" chapter 5, p 62-70 Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Hành chánh Viết tắt tên: Số hồ sơ: Địa (Thành phố/Tỉnh) : Số điện thoại: Giới : 1: Nam, 2: Nữ 1.6 Năm sinh: 1.7 Ngày nhập viện: ngày , tháng , năm , tháng , năm 1.8 Thời gian phẫu thuật: ngày 1.9 Cơ chế chấn thương Tai nạn lao động Tai nạn giao thông Tai nạn sinh hoat: 1.10 Thời gian phẫu thuật: Lâm sàng 2.1 VAS trước mổ 2.2 Sưng nề chỗ 2.3 Hạn chế vận động 2.4 Triệu chứng thần kinh kèm theo Cận lâm sàng 3.1 Vị trí đốt tổn thương 3.2 Số đốt tổn thương: 3.3 Hình thái tổn thương (theo phân loại AO Spine) Kết phẫu thuật 4.1 VAS sau mổ tuần: 4.2 VAS sau mổ tháng: 4.3 Trật vít: 4.4 Nhiễm trùng vết mổ 4.5 Chảy máu sau mổ 4.6 Loét tì đè 4.7 Thời gian theo dõi sau phẫu thuật ... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG NGC TN ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CHấN ĐOáN HìNH ảNH Và KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT CHấN THƯƠNG CộT SốNG NGựC THắT LƯNG BằNG PHƯƠNG PHấP Cố ĐịNH CộT SốNG. .. phẫu thuật chấn thương cột sống ngực – thắt lưng phương pháp cố định cột sống bắt vít qua da bệnh viện Thanh Nhàn nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh phim chụp bệnh nhân chấn thương. .. thương cột sống ngực – thắt lưng từ tháng 01/2017 đến tháng 01/2018 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống ngực thát lưng phương pháp cố định cột sống bắt vít qua da lưng từ tháng