BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI ĐỨC THẢO NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG BUỘC CHỈ ỐNG CỔ TÚI MẬT TRONG PHẨU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI ĐỨC THẢO NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG BUỘC CHỈ ỐNG CỔ TÚI MẬT TRONG PHẨU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: CK 62 72 07 30 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PSG TS TRẦN BẢO LONG HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Phẩu thuật nội soi cắt túi mật P.Morret thực thành công lần Luon năm 1987 (tài liệu) Ở nước ta cắt túi mật nội soi thực lần bệnh viện Chợ Rẫy năm 1992 bệnh viện Việt Đức năm 1993 Hiện cắt túi mật nội soi (CTMNS) đả tiến hành rộng rãi tỉnh thành nước, nhiều trung tâm y tế tuyến huyện đả thực thường quy kỷ thuật (tài liệu) Phẩu thuật nội soi cắt túi mật thừa nhận với ưu điểm đau, thời gian nằm viện ngắn,mau phục hồi sức khỏe, đạt yêu cầu thẫm mỹ đem lại hài lòng cao cho người bệnh, CTMNS hoàn toàn thay kĩ thuật mổ mở kinh điển, trở thành tiêu chuẩn vàng cho phẩu thuật cắt túi mật (tài liệu) Bệnh viện đại học Y Hà Nội đả tiến hành phẩu thuật cắt túi mật nội soi từ lúc thành lập, trải qua 10 năm (từ năm 2008 tới năm 2018) với hàng ngàn lượt bệnh nhân Tuy nhiên phương phát CTMNS dùng troca, dùng troca 10 mm sử dụng clip titan để kẹp cổ túi mật (tài liệu) để lại sẹo lớn, dị vật thể, hậu đả y văn đề cập đau, clip di chuyển tạo sỏi…(tài liệu) Để khắc phục nhược điểm có kỷ thuật CTMNS dụng cụ nhỏ, dùng clip tiêu, phẩu thuật dùng troca, phẩu thuật qua lỗ tự nhiên…(tài liệu) Tuy nhiên hạn chế trang thiết bị kỷ thuật nên kỷ thuật không áp dụng rỗng rãi Để khắc phục nhược điểm trên, thực kỷ thuật CTMNS với troca 10 mm troca mm dùng tiêu buộc ống cổ túi mật cầm máu động mạch túi mật dao lưỡng cực, phương tiện trang bị hầu hết trung tâm có trang bị dàn máy phẩu thuật nội soi Đề tài “Nghiên cứu ứng dụng buộc ống cổ túi mật phẩu thuật nội soi cắt túi mật bệnh viện đại học Y hà Nội” tiến hành nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương mổ trường hợp buộc ống cổ túi mật cắt túi mật nội soi bệnh viện đại học Y Hà Nội từ tháng năm 2017 tới tháng 12 năm 2018 Đánh giá kết phẩu thuật bệnh nhân nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẨU ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GAN, TÚI MẬT, VÙNG TAM GIÁC GAN MẬT Đường mật gan gồm ống gan chung tạo ống gan phải ống gan trái, cửa gan Túi mật tích lũy mật ống túi mật nối túi mật với đường mật Ống mật chủ hợp ống gan chung ống túi mật đổ vào tá trạng đoạn D2 bóng Vater ống tụy Hình 1.1 Sơ đồ đường mật ngồi gan 1.1.1 Đường mật 1.1.1.1 Ống gan chung Ống gan chung (OGC) tạo nên hợp ống gan phải ống gan trái trước – lệch sang phải chộ chia đôi tĩnh mạch cửa Ống gan phải nhận mật nửa gan phải phần thùy đuôi, ống gan trái nhận mật nửa gan trái phần lớn thùy đuôi Từ chộ hợp OGC cuống gan bờ phải mạc nối bé, bắt chéo trước ngành phải động mạch gan riêng, trước – phải thân tính mạch cửa, bên phải động mạch gan Dài khoảng – cm, đường kính khoảng mm Tới gần bờ tá tràng OGC gặp ống túi mật Hai ống chạy song song với khoảng vài milimet hai nòng súng, hợp lại thành ống mật chủ 1.1.1.2 Ống mật chủ Ống mật chủ (OMC) tạo hợp lưu ống gan chung ống túi mật, thường gần bờ tá tràng Ống mật chủ dài khoảng – cm, đường kính khoảng cm, chộ hẹp ỏ bóng Vater khoảng – cm, chộ rộng sau tá tràng Ống dãn to bị tắc Ống mật chủ chia bốn đoạn: Đoạn tá tràng, đoạn sau tá tràng, đoạn sau tụy, đoạn thành (nằm thành tá tràng) OMC tận hết lộ đổ chung với ống tụy vaog bóng Vater Ống mật chủ ban đầu chạy theo hướng ống gan chung, chếch xuống dưới, sau sang phải, bờ phải mạc nối nhỏ, phía trước – phải tĩnh mạch cửa, bên phải động mạch gân riêng Đoạn sau tá tràng sau phần (khúc I) tá tràng, động mạch vị tá tràng bên trái Đoạn sau tụy OMC chạy rãnh sau đầu tụy, sâu hẳn mô tụy theo đường cong sang phải, OMC sát thành tá tràng hay cách đoạn khoảng cm Phía sau OMC mạc dính Treitz, qua mạc OMC liên quan với tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch thận phải, tĩnh mạch tinh phải tĩnh mạch thượng thận phải Đoạn thành, ống mật chủ hợp với ống tụy đổ vào khúc II tá tràng hóc giãn rộng thành tá tràng gọi bóng Vater, cách mơn vị khoảng 10 cm Hình 1.2 Đường mật liên quan ( Hình minh họa ) 10 Hình 1.3 Các loại hình đường mật ngồi gan (Theo B Kourias a Ống nối gan- túi mật đơn; b Ống nối gan- túi mật kép; c Ống nối gan- ống túi mật; d Ống gan- mật chủ; e Ống gan với ba nhánh; f Ống gan với bốn nhánh; g Ống túi mật- ống gan phải; h Ống túi mật đổ vị trí cao; i Các loại hình ngun ủy đường mật chính; j Ống túi mật- ống gan trái; k Ống túi mật đổ vị trí thấp; l Ống túi mật xoắn ốc phía trước; m Ống túi mật xoắn phái sau; n Ống túi mật xoắn hai vịng; o Khơng có ống gan chung; p Các ống gan đổ vào túi mật; q Ống mật đổ vào tá tràng hai chộ; r Tương tự trường hợp q; s Ống mật chủ chẻ đôi đoạn cuối; t Túi thừa đoạn cuối ống mật chủ; u nang bẩm sinh ống mậ chủ 45 ngày Trung bình Nhận xét: 3.4.7 Thời gian phục hồi lưu thông ruột: Bảng 3.19 ngày trung tiện Ngày trung tiện Ngày thứ Ngày thứ2 Ngày thứ Trung bình Nhận xét: Số lượng( n ) Tỷ lệ ( % ) 3.4.8 Đau sau mổ: Bảng 3.20 đau sau mổ Ngày 24 đầu Ngày thứ Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Số lượng (n) Tỷ lệ (%) Mức độ đau Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Nhận xét: 3.4.9 Dùng thuốc giảm đau sau mổ: Bảng 3.21 ngày dùng giảm đau sau mổ Số ngày Số BN (n) Trung bình Nhận xét: 3.4.10 Dùng kháng sinh sau mổ: Bảng 3.22 Kháng sinh dùng sau mổ Tỉ lệ (%) 46 Số loại kháng sinh dùng Dùng KS Dùng KS Dùng KS Không dùng KS Nhận xét: Số lượng ( n ) Tỷ lệ ( % ) 3.4.11 Phân loại kết phẩu thuật sớm: Bảng 3.23 Phân loại kết sớm ( từ phẩu thuật tới viện ) Kết Tốt Khá Trung bình Xấu Rất xấu Nhận xét: Số lượng( n ) Tỷ lệ ( % ) 3.4.12 Phân loại kết xa: Bảng 3.24 Phân loại kết xa Kết Tốt Khá Trung bình Xấu Nhận xét: Số lượng ( n ) Tỷ lệ ( % ) 47 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào kết nghiên cứu so sánh với kết nghiên cứu trước đó, dự kiến bàn luận về: 4.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thương mổ trường hợp buộc ống cổ túi mật cắt túi mật nội soi bệnh viện đại học Y Hà Nội từ tháng năm 2017 tới tháng 12 năm 2018 4.2 Đánh giá kết phẩu thuật cắt túi mật nội soi sử dụng tiêu buộc ống cổ túi mật dựa vào kết nghiên cứu so sánh với nghiên cứu khác 48 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa vào kết nghiên cứu DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Trên kết thu từ nghiên cứu, dự kiến kiến nghị giải pháp nhằm nâng cao chất lượng phương pháp cắt TM nội soi Từ giúp chọn lựa giải pháp tối ưu cho người bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh CS ( 2012 ), ‘‘ Sỏi đường mật ’’, Nhà xuất Y Học 2012 Nguyễn Đình Hối CS Nghiên cứu ứng dụng tiến khoa học cơng nghệ chuẩn đốn điều trị sớm bệnh sỏi mật Đề tài cấp nhà nước, Bộ khoa học công nghệ 2002 – 2005 ; 26 – 28 Nguyễn Đình Hối Bệnh sỏi đường mật VN: Những vấn đề đặt Ngoại khoa 2000; 2: – 14 Viehl AK Epidemiology and natural history of gallstone disease Gastroenterol Clin North Am 1991; -9 Ransohoff DF, Gracie WA Treatment of gallstrones Ann of Intern Med 1993 ; 119(7) : 606 – 18 Nguyễn Đình Hối Bệnh sỏi đường mật VN: Những vấn đề đặt Ngoại khoa 2000; 2: – 14 Hồng Trọng Thảng Bệnh tiêu hóa gan – mật Nhà xuất Y Học, Hà Nội 2002 Portincasa P, Moschetta A, Palasciano G Cholesterol gallstone disease Lancet 2006; 368 : 230- Crawford JM The liver and Biliary tract In : Robbins SL, Cotran RS, Pathologic Basis of Disease W.B Saunders Company ; 2005 : 7e; 877- 10 938 Bộ Y Tế Chẩn doand điều trị bệnh nhoại khoa Nhà xuất giáo dục việt nam Hà Nội 2013 ; 398 – 406.( phần GP, Sinh lý, sỏi 11 viêm TM ) Trường đại học Y Hà Nội Bài giảng bệnh học ngoại khoa 2016 Nhà 12 xuất Y Học 2016 Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa 13 Nhà xuất y học 2013 ( viêm TM ) Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Điều trị ngoại khoa tiêu hóa Nhà xuất y học 2007.( viêm TM ) 14 Học viện Quân Y Bệnh học ngoại khoa( Giáo trình giảng dạy sau đại học, tập ) Nhà xuất quân đội nhân dân, Hà Nội 2002 ( Sinh lý 15 Sỏi TM, Viêm TM ) Trunh tâm đào tạo bồi dưỡng cán y tế thành phố Hồ Chí Minh Bài giảng bệnh học nhoại khoa Nhà xuất y học, Thành phố Hồ Chí 16 Minh 2004.(GP VTM cấp ) Mircea Ifrim Atlas giải phẩu người phần nội tạng Nhà xuất Y Học, 17 Hà Nội 2004 Nguyễn Quang Quyền( 1997 ) Giải phẩu học, tập Nhà xuất Y 18 Học, Thành phố Hồ Chí Minh 1997 Trần Bình Giang, Tơn Thất bách Phẩu Thuật Nội Soi Ổ Bụng Nhà xuất 19 y học Hà Nội 2003 Hội gan mật Việt Nam Bệnh học gan mật tụy Nhà xuất y học, Hà 20 Nội 2009.( phần sinh lý sỏi viêm túi mật ) Johannes W.Rohen, Chihiro Yokochi, Elke Lutjen-Drecoll ( 2002), ‘‘ 21 Atlas giải phẩu người ’’, nhà xuất y học 2002 ( phần GP ) Trần Bình Giang, Tơn Thất Bách ( 2003 ), ‘‘ Phẩu thuật nội soi ổ bụng 22 ’’, Nhà xuất y học 2003 Lưu Ngọc Hoạt ( 2017 ), ‘’ Thống kê sinh học nghiên cứu khoa học y 23 học ’’, Nhà xuất y học 2017 Lưu Ngọc Hoạt ( 2015 ), ‘’ Phương pháp viết đề cương nghiên cứu ’’ Nhà xuất y học, Hà Nội 2015.{Citation} ………………… 24 Nguyễn Hoàng Bắc, Lê Quan Anh Tuấn (2006), “Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật chính”, Tạp chí Y học Việt nam số đặc biệt tháng 2, tr 196 - 201 25 Nguyễn Hoàng Bắc, Bùi An Thọ (6/1998) “Tổn thương đường mật phẫu thuật cắt TM qua nội soi”, Tập san Ngoại khoa, tr 38 - 48 26 Nguyễn Tấn Cường (2006), "Kỹ thuật khâu cột mổ nội soi", Trung tâm Huấn luyện PTNS Đại Học Y Dược 27 Trần Bình Giang (2003), “Phương tiện dụng cụ mổ nội soi Phẫu thuật nội soi ổ bụng”, Nhà xuất Y học - Hà Nội 2003 28 Trần Bình Giang CS (1998), “Phẫu thuật cắt túi mật qua nội soi BV Việt Đức", Ngoại khoa, số chuyên đề hội thảo phẫu thuật nội soi nội soi can thiệp, tập 23: - phần 2, 1998, tr 29 Trần Bình Giang, Tơn Thất Bách (2003), "Phẫu thuật nội soi ổ bụng", Nhà xuất y học Hà Nội, tr 13 - 46 30 Từ Đức Hiền, Nguyễn Hoàng Bắc (2006), “Phẫu thuật nội soi cắt túi mật bệnh nhân có vết mổ bụng cũ”, Tạp chí Y học Việt nam số đặc biệt tháng 2, tr 191 - 196 31 Phạm Thị Thu Hồ (2000), "Điều trị viêm túi mật cấp tính", Điều trị học Nội khoa tập I, Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr 160 - 162 32 Phạm Thị Thu Hồ (2000), "Điều trị viêm túi mật mạn tính", Điều trị học Nội khoa tập I, Đại học Y Hà Nội, Nhà xuất Y Học, tr 162 - 164 33 Nguyễn Đình Hối (1997), “Bệnh sỏi đường mật Việt Nam”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, số 3, phụ 1, tr 105 - 116 34 Nguyễn Đình Hối CS (2001), “Cắt túi mật phẫu thuật nội soi”, Tạp chí Ngoại khoa 2001, số 1, tr - 14 35 Đỗ Xuân Hợp (1997), Giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học, tr 164 - 171 36 Phạm Duy Hiển, Bùi Trung (1999), “Kết bước đầu điều trị viêm túi mật sỏi phẫu thuật nội soi”, Đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, Hà Nội 1999, pp 96 - 102 37 Nguyễn Quang Hùng (1992), “Sỏi đường mật”, Bệnh học ngoại khoa Sau Đại học tập 2, Học viện Quân y 1992, tr 141 - 149 38 Nguyễn Văn Huy (2001), “Hệ thống đường mật”, Giải phẫu học lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 125 - 128 39 Trần Bảo Long, Đoàn Thanh Tùng (2006), “Kết điều trị sỏi túi mật phẫu thuật cắt túi mật nội soi không dùng clíp qua 51 trường hợp từ 12/2005-8/2006”, Tạp chí Y học Việt nam số đặc biệt tháng 12/2006, tr 313 - 319 40 Trần Bảo Long, Đỗ Cẩm Thúy (2008) , “Đánh giá tình trạng đau sau mổ cắt túi mật nội soi khơng dùng clíp”, Y học Việt Nam, số 1, tập 343, tr 24 - 30 41 Nguyễn Văn Mạnh (2001), "Nghiên cứu kết phẫu thuật cắt túi mật nội soi Bệnh Viện Việt Đức 1995 - 2000”, Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội 42 “Những tuyến tiêu hố” (2005), Mơ học, Bộ môn Mô học phôi thai học, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 438 - 440 43 Lê văn Nghĩa (1999), “Điều tra tỉ lệ sỏi mật cộng đồng dân cư TP HCM”, Báo cáo khoa học đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X , tr 155 - 166 44 Norton J Greenberger, Kurt J Isselbacher - Dương Trọng Nghĩa (2000), “Các bệnh lý túi mật đường mật”, Các nguyên lý y học nội khoa, Harrison tập 3, Nhà xuất y học, tr 994 - 1002 45 Trần Văn Phơi, Nguyễn Hoàng Bắc (2003), “ Thủng túi mật cắt túi mật nội soi”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 7, phụ số 1, tr 39 - 42 46 Trần Văn Phơi, Trần Phùng Dũng Tiến (2004), “Điều trị polyp túi mật phẫu thuật nội soi”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 8, phụ số 1, tr 10 - 13 47 Đỗ Kim Sơn (1984), “Sỏi mật”, Ngoại khoa tập I, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 158 - 163 48 Đỗ Kim Sơn (6/1998), "Những PTNS Bệnh viện Việt Đức", Kết triển vọng, Tập san Ngoại khoa, tr - 49 Đỗ Kim Sơn CS (1999), “Phẫu thuật nội soi Bệnh viện Việt Đức” Báo cáo khoa học đại hội Ngoại khoa Việt nam lần thứ X, tr 93 - 102 50 Đỗ Kim Sơn CS (2001), “Điều trị phẫu thuật sỏi mật bệnh viện Việt Đức”, Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, tập II, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức, tr 30 - 36 51 Văn Tần CS (2006), “Tiến cắt túi mật qua nội soi ổ bụng Bệnh viện Bình Dân”, Tạp chí Y học Việt Nam số đặc biệt tháng 2, tr 163 - 178 52 Văn Tần, Nguyễn Cao Cường, Trần Thiện Hoà CS (2006), “Tần xuất mắc sỏi mật người ≥ 50 tuổi TP HCM”, YHN, 329, tr 302 - 312 53 Phạm Văn Tấn, Trần Thiện Trung (2005), “Hiệu kháng sinh dự phòng phẫu thuật cắt túi mật nội soi ”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 9, số 2, tr 96 - 99 54 Nguyễn Cường Thịnh (2006), “Tổn thương đường mật cắt túi mật nội soi”, Tạp chí Y học Việt Nam số đặc biệt tháng 2, tr 208 - 213 55 Nguyễn Quốc Trọng (2004), "Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật nội soi ổ bụng điều trị sỏi ống mật chủ", Luận văn thạc sỹ y học, Hà Nội 56 Lê Quan Anh Tuấn, Nguyễn Hoàng Bắc (2003), “Các dạng động mạch túi mật: Khảo sát qua cắt túi mật nội soi”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 7, phụ số 1, tr 14 - 19 ... GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI ĐỨC THẢO NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG BUỘC CHỈ ỐNG CỔ TÚI MẬT TRONG PHẨU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành: Ngoại... hết trung tâm có trang bị dàn m? ?y phẩu thuật nội soi Đề tài ? ?Nghiên cứu ứng dụng buộc ống cổ túi mật phẩu thuật nội soi cắt túi mật bệnh viện đại học Y hà Nội? ?? tiến hành nhằm mục tiêu: Mô tả đặc... nhân bệnh lý bệnh nhân đảm bảo theo quy định Phẩu thuật cắt túi mật nội soi phẩu thuật thực thường quy bệnh viện đại học Y Hà Nội, bác sĩ đầu ngành thực 2.3 PHẨU THUẬT NỘI SOI CẮT TÚI MẬT 2.3.1