BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG BÁO CÁO NGHIỆM THU ĐỀ TÀI CƠ SỞ t×m hiĨu số bệnh nhiễm khuẩn thờng gặp bệnh nhân đái tháo đờng điều trị nội trú bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ơng H Ni Thỏng 1/2019 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG BÁO CÁO NGHIỆM THU ĐỀ TÀI CƠ SỞ t×m hiĨu số bệnh nhiễm khuẩn thờng gặp bệnh nhân đái tháo đờng điều trị nội trú bệnh viện bệnh nhiệt đới trung ơng Ch nhim ti: TS Tạ Thị Diệu Ngân Đơn vị chủ trì: Khoa Nhiễm khuẩn tổng hợp Tham gia nghiên cứu: BSNT Nghiêm Huyền Trang Ths Lê Thanh Hà YT Bùi Minh Châm Hà Nội - Tháng 1/2019 MỤC LỤ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG .7 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH, SƠ ĐỒ .8 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Định nghĩa phân loại bệnh đái tháo đường 1.2 Nhiễm khuẩn bệnh nhân đái tháo đường 1.3 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh nhân đái tháo đường .12 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 Đối tượng nghiên cứu .16 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 17 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .24 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .24 3.2 Các nhiễm khuẩn thường gặp mối liên quan với bệnh đái tháo đường 25 3.3 Các nguyên vi khuẩn tính nhạy cảm kháng sinh đối tượng nghiên cứu……… 31 CHƯƠNG BÀN LUẬN 37 4.1 Các nhiễm khuẩn thường gặp mối liên quan với đái tháo đường 37 4.2 Căn nguyên vi khuẩn tính nhạy cảm kháng sinh đối tượng nghiên cứu 43 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ab Kháng thể (Antibody) ADA Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) ADN Axit deoxyribonucleic AMC Amoxicicllin-acid clavulanic AMK Amikacin AMP Ampicillin ATM Aztreonam ATP Adenosin triphosphate BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính CAZ Ceftazidime CFP Cefoperazone CFZ Cefazolin CHL Chloramphenicol CIP Ciprofloxacin CLI Clindamycin CRO Ceftriaxone CRP Protein phản ứng C (C-reactive Protein) CTX Cefotaxime CXM Cefuroxime DIC Đông máu nội quản rải rác (Disseminated Intravascular Coagulation) DOR Doripenem DOX Doxycyclin ĐTĐ Đái tháo đường ERY Erythromycin ETP Ertapenem FEP Cefepime FiO2 Phần trăm oxy hỗn hợp khí thở vào (Fraction of inspired oxygen) FOF Fosfomycin FOX Cefoxitin G6PD Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency GEN Gentamicin HbA1c Hemoglobin A1c IFN Interferon IL Interleukin IPM Imipenem LPS Lipopolysaccarid LVX Levofloxacin LXD Linezolid MAP Huyết áp động mạch trung bình (Mean Aterial Pressure) MEM Meropenem MODY Đái tháo đường xuất sớm người trẻ tuổi (Maturity-onset diabetes of the young) MXF Moxifloxacin NADPH Nicotinamid Adenine Dinucleotide Phosphate Hydrogen NAL Nalidixic acid NĐTƯ Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương NIT Nitrofurantoin NK Nhiễm khuẩn NK cell Tế bào diệt tự nhiên (Natural killer cell) NKH Nhiễm khuẩn huyết NKTH Nhiễm khuẩn tiêu hoá NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu OFX Ofloxacin OXA Oxacillin PaCO2 Phân áp carbonic hòa tan máu động mạch (Partial Pressure of Carbon Dioxide in Arterial Blood) PaO2 Phân áp oxy hòa tan máu động mạch (Partial Pressure of Oxygen in Arterial Blood) PCR Phương pháp khuếch đại chuỗi (polymerase chain reaction) PEN Penicillin G Q-D Quinupristin/Dalfopristin qSOFA Đánh giá nhanh suy tạng liên quan tới nhiễm khuẩn (quick Sepsis-related Organ failure Assessment) RIF Rifampicin RLYT Rối loạn ý thức SAM Ampicilin-sulbactam SIRS Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống (Systematic inflammatory response syndrome) SOFA Đánh giá suy tạng liên quan tới nhiễm khuẩn (Sepsis-related Organ failure Assessment) SXT Sulfamethoxazole-Trimethoprim TET Tetracycline TGC Tigecycline TIC Ticarcillin TIM Ticarcillin-acid clavulanic TKTW Hệ thần kinh trung ương TNF Yếu tố hoại tử u (Tumor necrosis factor) TOB Tobramycin TZP Piperacillin-tazobactam UIV Chụp niệu đồ tĩnh mạch VAN Vancomycin VT-BT Viêm thận-bể thận WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tiền sử phát đái tháo đường 24 Bảng 3.2 Tỉ lệ nhóm bệnh lý mạn tính kèm theo .25 Bảng 3.3 Tỉ lệ nhiễm khuẩn theo quan 25 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo mức độ nhiễm khuẩn 26 Bảng 3.5 Các hình thái lâm sàng nhiễm khuẩn hệ hô hấp 26 Bảng 3.6 Các hình thái lâm sàng nhiễm khuẩn thần kinh trung ương 27 Bảng 3.7 Các hình thái lâm sàng nhiễm khuẩn tiết niệu 27 Bảng 3.8 Các hình thái lâm sàng nhiễm khuẩn tiêu hóa 27 Bảng 3.9 Các hình thái lâm sàng nhiễm khuẩn da mô mềm…… 41 Bảng 3.10 Liên quan mức độ nhiễm khuẩn mức đường máu 28 Bảng 3.11 Liên quan mức độ nhiễm khuẩn số HbA1c 29 Bảng 3.12 Liên quan nhiễm khuẩn quan tiền sử phát đái tháo đường 29 Bảng 3.13 Liên quan mức độ nhiễm khuẩn thời gian phát đái tháo đường 30 Bảng 3.14 Các nguyên vi khuẩn phân lập đờm/dịch hút khí quản/dịch phế quản 32 Bảng 3.15 Các nguyên vi khuẩn phân lập dịch não tuỷ 33 Bảng 3.16 Các nguyên vi khuẩn phân lập nước tiểu 33 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH, SƠ Đ Biểu đồ 3.1 Phân bố vi khuẩn tổng số bệnh nhân NKH cấy máu 31 Biểu đồ 3.2 Phân bố vi khuẩn phân lập máu 32 Biểu đồ 3.3 Tính nhạy cảm kháng sinh E coli 34 Biểu đồ 3.4 Tính nhạy cảm kháng sinh S aureus 35 Biểu đồ 3.5 Tính nhạy cảm kháng sinh K pneumoniae Hình 1.1 Tóm tắt yếu tố gây nhiễm khuẩn liên quan tới đái tháo đường Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu hồi cứu 18 Sơ đồ 2.2 Quy trình nghiên cứu tiến cứu .18 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa làm tăng đường máu mạn tính Đây bệnh phổ biến hầu giới, có Việt Nam Theo báo cáo năm 2016 Tổ chức Y tế Thế giới, số người mắc đái tháo đường vào năm 2014 tăng gấp đôi so với năm 1980 gia tăng nhanh chóng quốc gia có mức thu nhập trung bình-thấp [1] Bệnh gây nhiều biến chứng nghiêm trọng mạch máu, mắt, thận, thần kinh nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn biến chứng thường gặp bệnh nhân đái tháo đường, chiếm tỉ lệ cao biến chứng nặng nề, làm giảm chất lượng sống, chí đe dọa tính mạng bệnh nhân Các nhiễm khuẩn thường gặp bệnh nhân đái tháo đường nhiễm khuẩn tiết niệu (viêm thận-bể thận, viêm bàng quang), viêm phổi, áp xe phổi, nhiễm khuẩn huyết Theo thống kê, tỉ lệ cao so với nhiễm khuẩn xảy người không mắc đái tháo đường nghiên cứu Kim Y cộng (2014) cho thấy nhóm đái tháo đường mắc nhiễm khuẩn huyết (53,7%) nhiều nhóm khơng đái tháo đường (38,2%), nghiên cứu Petrovici CG cộng (2013) bệnh nhân đái tháo đường không đái tháo đường mắc viêm màng não mủ tương ứng 16,8% 12,3% [2], [3] Hơn nữa, Việt Nam nước nhiệt đới gió mùa, có mơ hình bệnh tật chủ yếu bệnh truyền nhiễm, khiến cho bệnh nhân mắc đái tháo đường dễ mắc nhiễm khuẩn Cùng với gia tăng tình trạng kháng kháng sinh, nhiễm khuẩn xảy bệnh nhân thường vi khuẩn đề kháng kháng sinh gây nên, từ làm cho việc điều trị kháng sinh ngày khó khăn 69 Erdem H, Kocak-Tufan Z, Yilmaz O, et al (2014) The interrelatioons of radiologic findings and mechanical ventilation in community acquired pneumonia patients admitted to the intensive care unit: a multicentre retrospective study Ann Clin Microbiol Antimicrob, 13, 70 Kletkotka RB, Mizgala E, Krol W (2015) The etiology of lower respiratory tract infections in people with diabetes Pneumonol Alergol Pol, 83(5), 401-408 71 ADA (2018) Standards of medical care in Diabetes Diabetes Care, 41(1) 72 Siddartha B, Bolivar Y, Ruby G, et al (2017) Clinical Outcomess of Community-Acquired Pneumonia in Patients with Diabetes Mellitus The University of Louisville Journal of Respiratory Infections, 1(1), 23-28 73 Habous M, Tal R, Tealab A, et al (2018) Defining a glycated haemoglobin (HbA1c) level that predicts increased risk of penile implant infection BJU Int, 121(2), 293-300 74 Terry Stanton (2017) HbA1c Risk Threshold for Infection Identified for Diabetes Patients Undergoing Shoulder Replacement https://www.aaos.org/aaosnow/2017/apr/clinical/clinical07/ [Accessed 11 Sep 2018] 75 Stoeckle M, Kaech C, Trampuz A, et al (2008) The role of diabetes mellitus in patients with bloodstream infections Swiss Med Wkly, 138(35-36), 512-519 76 Murdoch F, Danial J, Morris AK, et al (2017) The Scottish enhanced Staphylococcus aureus bacteraemia surveillance programme: the first 18 months of data in adults J Hosp Infect, 97(2), 133-139 77 Bassetti M, Peghin M, Trecarichi EM, et al (2017) Characteristics of Staphylococcus aureus Bacteraemia and Predictors of Early and Late Mortality PloS One, 12(2), e0170236 78 Jokinen E, Laine J, Huttunen R, et al (2018) Trends in incidence and resistance patterns of Staphylococcus aureus bacteremia Infect Dis (Lond), 50(1), 52-58 79 Torres A, Cillóniz C, Ferrer M, et al (2015) Bacteraemia and antibioticresistant pathogens in community acquired pneumonia: risk and prognosis Eur Respir J, 45(5), 1353-1363 80 Schuetz P, Castro P, Shapiro NI (2011) Diabetes and Sepsis: Preclinical findings and Clinical Relevance Diabetes Care, 34(3), 771-778 81 Falcone M, Tiseo G, Russo A, et al (2016) Hospitalizatoin for Pneumonia is Associated With Decreased 1-Year Survival in Patients With Type Diabetes: Results from a Prospective Cohort Study Medicine (Baltimore), 95(5), e2531 82 Dexter C, Murray GL, Paulsen IT, et al (2015) Community-acquired Acinetobacter baumannii: clinical characteristics, epidemiology and pathogenesis Expert Rev Anti Infect Ther, 13(5), 567-573 83 Joshi SG, Litake GM (2013) Acinetobacter baumannii: An emerging pathogenic threat to public health World J Clin Infect Dis, 3(3), 25-36 84 Wang JT, McDonald LC, Chang SC, et al (2002) Community-acquired Acinetobacter baumannii bacteremia in adult patients in Taiwan J Clin Microbiol, 40(4), 1526-1529 85 Hồ Đặng Trung Nghĩa Mạng lưới giám sát nhiễm trùng hệ TKTW VIZIONS (2012) Căn nguyên bệnh lý nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương Việt Nam Tạp chí Nghiên cứu Y Học, 16(1), 62-68 86 Allocati N, Masulli M, Alexeyev MF, et al (2013) Escherichia coli in Europe: An Overview Int J Environ Res Public Health, 10(12), 6235-6254 87 Sidijabat HE, Paterson DL (2015) Multidrug-resistant Escherichia coli in Asia: epidemiology and management Expert Rev Anti Infect Ther, 13(5), 575-591 88 Coombs GW, Nimmo GR, Daly DA, et al (2014) Australian Staphylococcus aureus Sepsis Outcome Programme annual report, 2013 Commun Dis Intell Q Rep, 38(4), E309-319 89 Stryjewski ME, Corey GR (2014) Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus: An Evolving Pathogen Clin Infect Dis, 58(1), S10-19 90 Gardete S, Tomasz A (2014) Mechanisms of vancomycin resistance in Staphylococcus aureus J Clin Invest, 124(7), 2836-2840 91 Tạ Thị Diệu Ngân (2016) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nguyên viêm phổi mắc phải cộng đồng Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội 92 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Thông tin chung Họ tên bệnh nhân (viết tắt chữ đầu) Tuổi: _ _ Mã số bệnh án Nghề nghiệp: Ngày nhập viện: Tình trạng nhập viện Địa chỉ: G i i : N a m Lý nhập viện (ghi cụ thể) Đế n m trự c tiế p: Ch uyể n đến từ: Có Khơng Tuyến trung ương Tuyến tỉnh tương đương Bệnh viện/phòng khám tư nhân Tuyến quận/huyện Tuyến xã Một khoa khác bệnh viện Chẩn đoán nhập viện: Chẩn đoán sau 24 nhập viện: Các triệu chứng dấu hiệu liên quan tới đợt bệnh (có thể tích vào nhiều ơ) Số t K hó th Đau bụng Tiêu chảy Đái máu Tiểu buốt/r Yếu chi Rối loạn ý thức N ữ H o Đ au m ỏi ng ườ i Đ au ng ực Các triệu chứng Nôn/buồn nôn Vàng da Co giật Nôn máu Phát ban Mảng/ch ấm xuất huyết Đi phân đen Đau đầu Nhiễm trùng da mô mềm khác: _ Tiền sử  Nhồi máu tim  Suy tim  Tăng huyết áp  Đái tháo đường  COPD/hen phế quản  Loét dày tá tràng  Nghiện rượu  Viêm gan virus mạn  Lơxê-mi U lymph o  Xơ gan  Ung thư di  Liệt nửa  Tiêm người chích ma túy  Bệnh lí  HIV/A mạch máu IDS não  Đang mang thai (đối với nữ), tuần thai:  Sa sút trí tuệ  Bệnh tự miễn/mô liên kết  Sử dụng corticoid kéo dài  Viêm cầu thận/hội chứng thận hư  Chạy thận nhân tạo Khác: ………… Tiền sử bệnh tiểu đường: (Chỉ khai thác BN chẩn đoán xác định ĐTĐ trước đó) Thời điểm phát bệnh tiểu đường (tháng/năm): ………………………………………… Thuốc điều trị (tên thuốc, liều lượng): ……………………………………… Mức đường huyết cao theo dõi trước nhập viện (có dùng thuốc tiểu đường)  7mmol/l  7-11 mmol/l  > 11 mmol/l Tình trạng vòng 24 đầu nhập viện (ghi nhận giá trị bất thường nhất) Điểm Glasgow Mạch (lần/phú t) Huyết áp Nhiệt độ cao nhất: Max…………… … Min…………… …… Max…………… … Min…………… ……… SpO2: Max………… Min…………… Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn vòng 24 đầu nhập viện  Có  Khơng Xét nghiệm vòng 24 đầu nhập viện (nếu có nhiều kết quả, ghi kết bất thường nhất) Xét nghiệm Bạch cầu (G/L) TT/Lym (%) Hồng cầu (T/L) Hemogl obin (g/l) Tiểu cầu (G/L) Đường máu cao Đường máu Kết Khôn g làm Khôn g làm Khôn g làm Khôn g làm Khôn g làm Xét nghi ệm Ure (mm ol/L) Creat inine (μmo l/L) Bilir ubin TP (μmo l/L) Bilir ubin TT AST (U/L) ALT (U/L) Kết Không làm Không làm Không làm Không làm Không làm Xét nghiệm Kết thấp Procalci tonin (ng/ml) pH máu Xét nghi ệm Kết Khôn g làm Khôn g làm Khôn g làm Không làm CRP (mg/ L) Lacta te máu Không làm Không làm X quang phổi Bình Hình ảnh tràn thường dịch màng phổi Hình ảnh Hình ảnh tràn viêm phổi khí màng phổi Khác: _ _ HbA1C Kết quả:…………………… Siêu âm ổ bụng Không làm Không làm Gan to (trên 13cm) Lách to (trên 12 cm) Bình thường Khơng làm Có ổ áp xe (vị trí , kích thước….) Bất thường khác (ghi rõ…….) Xử trí vòng 24 đầu nhập viện Kháng sinh (ghi tên dược chất) (tất KS dùng 24h đầu) Oseltamivir Tổng liều Insulin ngày đầu Hỗ trợ  thở oxy _ _ Thuốc kháng nấm Thuốc chống lao Chậm…………………… Nhanh…………………………………… Bán chậm……………… Hỗn hợp (loại) ……………………  Thở  Thở mask  Thở mask túi máy hô hấ p Tr uy ền má u Vậ n mạ ch Đi ều trị kh ác kính mũi khơng xâm nhập  Đặt ống nội khí quản  Thở máy xâm nhập  Khối hồng cầu  Khối tiểu cầu  Huyết tương tươi  Máu toàn phần  Adrenal in  Noadren alin  Dobutamin  Dopamin  Thuốc lợi tiểu  Lọc máu liên tục  Lọc máu ngắt quãng  Thuốc ức chế bơm proton  Human albumin Can thiệp thủ thuật 24 đầu  Đặt catheter  Chích rạch ổ mủ  Phẫu thuật bụng  Đặt sonde tiểu  Chọc hút ổ áp xe  Sản phụ khoa  Can thiệp hàm mặt  Khơng có can thiệp  Phẫu thuật khác (ghi rõ…… ) Chẩn đoán sau 72h nhập viện: ………………………………………………………… Xét nghiệm sau 72h (nếu sau 72h khơng có XN lấy XN ngày gần sau 72h) Xét nghiệ m Bạch cầu (G/L) TT/L Kết Khôn g làm Xét nghi ệm Ure (mm ol/L) Kết Không làm Xét nghiệ m ym (%) Hồng cầu (T/L) Hem oglob in (g/l) Tiểu cầu (G/L) Đườn g máu cao Đườn g máu thấp Proca lciton in (ng/ ml) pH máu X quan g phổi HbA 1C Kết Khôn g làm Khôn g làm Khôn g làm Khôn g làm Khôn g làm Khơn g làm Khơn g làm Bình thường Hình ảnh viêm phổi Xét nghi ệm Creat inine (μmo l/L) Bilir ubin TP (μmo l/L) Bilir ubin TT AST (U/L) ALT (U/L) Kết Không làm Không làm Không làm Không làm Không làm CRP (mg/ L) Không làm Lacta te máu Khơng làm Hình ảnh tràn dịch màng phổi Hình ảnh tràn khí màng phổi Khác: _ Kết quả:…………………… Không làm Không làm Xét nghiệ m Siêu âm ổ bụng Kết Xét nghi ệm Kết Gan to (trên 13cm) Lách to (trên 12 cm) Bình thường Khơng làm Có ổ áp xe (vị trí……………., kích thước………………….) Bất thường khác (ghi rõ………………………… ……….) Xử trí vòng 72h đầu nhập viện Kháng sinh (ghi tên dược chất) (tất KS dùng 24h đầu) Oseltamivir Tổng liều Insulin ngày đầu Hỗ trợ hô hấ p _ _ Thuốc kháng nấm Thuốc chống lao Chậm…………………… Nhanh…………………………………… Bán chậm……………… Hỗn hợp (loại) ……………………  thở oxy kính mũi  Thở mask  Thở mask túi  Thở máy không xâm nhập  Đặt ống nội khí quản  Thở máy xâm nhập  Khối hồng cầu  Khối tiểu cầu  Huyết tương tươi  Máu toàn phần Vậ n mạ ch  Adrena lin  Noadren alin  Dobutamin  Dopamin Đi   Lọc máu Tr uy ền má u  Lọc máu ều trị kh ác Thuốc lợi tiểu liên tục ngắt quãng  Thuốc ức chế bơm proton Can thiệp thủ thuật 24 đầu  Đặt catheter  Chích rạch ổ mủ  Phẫu thuật bụng  Human albumin  Đặt sonde tiểu  Chọc hút ổ áp xe  Sản phụ khoa  Can thiệp hàm mặt  Khơng có can thiệp  Phẫu thuật khác (ghi rõ…… ) Xét nghiệm vi sinh trình nằm viện Cấy máu: S Có/Kh Mã số Ngày lấy Kết ố ông mẫu cấy** lầ làm XN* n * ghi tay trái/phải **nếu âm tính, ghi (-); dương tính, ghi tên vi khuẩn, đính kèm kháng sinh đồ Đờm dịch hút khí quản Số lần Có /Khơng làm Mẫu đủ tiêu chuẩn* Loại mẫu (đờm khạc/dịch hút khí quản) Mã số mẫu XN Ngày lấy mẫu Dùng kháng sinh trước lấy mẫu (có/khơng) N Có vi khuẩn nhuộm h gram (có/khơng) u ộ m Nếu Có, ghi hình thái cụ thể s o i Kết cấy** * >25 BCĐNTT < 10 tế bào biểu mơ, ghi “có” “khơng” ** âm tính, ghi (-); dương tính, ghi tên vi khuẩn, gồm số lượng vi khuẩn (VD: 1+/2+), đính kèm kháng sinh đồ Dịch não tủy: Số lần M ã s ố m ẫ u X N N gà y lấ y T ế b o * P r o t e i n Gl uc os e ( m m ol/ l) ( g / l ) N h uộ m so i* * Nuôi cấy* ** * ghi số lượng tế bào, % thành phần tế bào ** hình thái vi khuẩn *** âm tính ghi (-); dương tính, ghi tên vi khuẩn, đính kèm kháng sinh đồ Các xét nghiệm liên quan đến họ Mycobacterium a Máu Số lầ n M ã Ng ày lấy Kết cấy* PC R lao Gene Xpert** (+/-) K h s ố X N mẫ u c * * * (+/) * âm tính ghi (-); dương tính ghi tên vi khuẩn ** ghi có/khơng kháng với thuốc chống lao ***các phương pháp khác (Quantiferon…, âm tính hay dương tính (+/-)) b Dịch khác STT Loại bệnh phẩm Mã số XN Ngày lấy mẫu AFB (+/-) Kết cấy* PCR lao (+/-) Gene Xpert** (+/-) Khác*** * âm tính ghi (-); dương tính ghi tên vi khuẩn ** ghi có/khơng kháng với thuốc chống lao ***các phương pháp khác (Quantiferon…, âm tính hay dương tính (+/-)) Kết khác – Ghi nhận nhiều thông tin tốt Loại bệnh phẩm Mã số mẫu XN Ngày lấy mẫu Kết quả* *nếu âm tính, ghi (-); dương tính, ghi tên vi khuẩn, đính kèm kháng sinh đồ Kết kháng sinh đồ: Tên vi khuẩn phân lập Loại bệnh phẩm Ngày lấy bệnh phẩm Amikacin Amoxicillin + clavulanic acid Ampicillin Ampicillin + sulbactam Azithromycin Aztreonam Cefepime Cefoperazone Ceftazidime Ceftriaxone Cefuroxime Cephalothin Chloramphenicol Ciprofloxacin Clindamycin Co-trimoxazole Doxycycline Ertapenem Erythromycin Gentamicin Imipenem Levofloxacin Linezolid Meropenem Netilmicin Norfloxacin Oxacillin Oxfloxacin Penicillin G Piperacillin + tazobactam Ticarcillin + clavulanic acid Tobramycin Tigercyclin Vancomycin Ghi chú: S (sensible): nhạy R(resistance): kháng I (intermediate): trung gian Tình trạng bệnh nhân xuất viện: Ngày đánh giá: _ _ / _ _ / _ _ Tình trạng Tử vong viện Xin nhà tử vong Xuất viện Chuyển viện Ngày Chẩn đoán viện _ _ / _ _ / _ _ _ _ _ _ / _ _ / _ _ _ _ _ _ / _ _ / _ _ _ _ Chuyển bệnh viện Ngày chuyển: tuyến trung ương Chuyển bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh Chuyển bệnh viện tuyến huyện Chuyển trung tâm y tế xã phường _ _ / _ _ / _ Chẩn đoán chuyển: _ _ Liệt kê tất kháng sinh kể từ ngày điều trị đến ngày xuất viện ST Tên hoạt Liều dùng Tần suất Số T chất (g/ngày) (lần/ngày) ngày dùng ... lý nhiễm khuẩn bệnh nhân đái tháo đường, mong muốn thực đề tài: Tìm hiểu số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương với mục... định số bệnh nhiễm khuẩn thường gặp bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Xác định nguyên vi khuẩn thường gặp bệnh nhân tính nhạy cảm kháng sinh loại vi khuẩn. .. xương ổ gây Đây nhiễm khuẩn thường gặp gấp lần bệnh nhân đái tháo đường coi biến chứng hay gặp thứ sáu bệnh nhân đái tháo đường [50] 1.2.2.9.Các nhiễm khuẩn khác Một số nhiễm khuẩn khác gặp bệnh