VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI CỘNG ĐỒNG NHÓM – CLB Y KHOA TRẺ Mục tiêu Hiểu viêm phổi Chẩn đoán viêm phổi mắc phải cộng đồng Phân tầng điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Viêm phổi ? Định nghĩa Viêm phổi tình trạng viêm nhiễm đông đặc nhu mô phổi gây nhiều tác nhân : Vi khuẩn: : Steprtococcu spneumoniae, H influenzae, M pneumoniae, C pneumoniae, Legionella, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter Virus: Influenza virus, Parainfluenza virus, respiratory syncytial virus, Adenovirus Nấm: Cryptococcus spp., Histoplasma capsulatum, Coccidioides spp, Aspergillus spp, Pneumocystis jirovecii… Phân loại 48h Viêm phổi mắc phải bệnh viện Viêm phổi mắc phải cộng đồng VP liên quan đến thở máy ( > VP liên quan đến chăm sóc y tế • • Đã nhập viện >2 ngày vòng tháng trước Được điều trị ks, hóa trị thời gian gần hay chăm sóc vết thương vòng 30 ngày • Chạy thận nhân tạo bệnh viện hay đv chạy thận 48h sau thở máy) Phân loại Các vi khuẩn thường gặp gây CAP HAP CAP HAP Steprtococcu pneumoniae, P.Aeruginia M pneumoniae Acinetoacter H influenzae, S.aureus C pneumoniae, E Coli Klebsiella K.peumoniae Escherichia coli Enterobacter spp Phân loại Các yếu tố nguy nhiễm trùng VK đề kháng kháng sinh  Điều trị KS vòng tháng trước  Nằm viện ngày  Tỷ lệ kháng KS cao C.đồng hay v  Điều trị với thuốc ức chế miễn dịch hay n suy giảm MD Các chế bảo vệ đường hô hấp Cơ chế Chức Các yếu tố gây RL ch/năng Bảo vệ mũi – họng IgA bảo vệ chống lại tăng sinh vk Thiếu hụt IgA Hắt giúp loại trừ VK khỏi đường hô hấp Sốt mùa hè Cảm thông thường chấn thuơng mũi Ngăn hít vào Giảm Px ho đột quỵ, bệnh TK cơ, an thần, Phản xạ môn, px ho gây tê đặt nkq Loại Vk từ mũi họng xuống phế nang Hút thuốc, nhiễm vius, cảm, đặt nkq Hệ thống làm niêm mạc Loại Vk khỏi phế nang Cảm, kk khô Uống rượu, hút thuốc lá, tắc nghẽn Đại thực bào phế nang Loại Vk khỏi máu IgG, IgM Thiếu hụt IgG /hoặc IgM Cơ chế bệnh sinh 10 Phân tầng mức độ 17 * Không phải tất bệnh nhân bị viêm phổi cần phải nhập viện mà có khoảng 30 – 40% bệnh nhân CAP điều trị ngoại trú * Điều quan trọng tính đến chi phí trung bình cho bệnh nhân bị CAP điều trị nội trú Mỹ 7500 USD so với 150 – 350 USD cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Theo hướng dẫn hiệp hội lồng ngực Anh Quốc (Thorax Sep 2009;64;iii1-iii55) sử dụng tiêu chí CRB-65 nơi phòng cấp cứu khơng có điều kiện xét nghiệm khẩn Urê máu Tiêu chí tương tự bỏ bớt Uremia > mmol/L Sử dụng CRB65 CURB65 có đủ đánh giá mức độ ? • Ưu điểm CRB65 CURB65: đơn giản, dễ áp dụng thực hành lâm sàng hàng ngày • Nhược điểm: giá trị điểm chọn để tính điểm: khơng phản ánh hết mức độ nặng Đánh giá - Kết luận: timeline    Sử dụng thang điểm Xquang ngực Khi nhận bệnh định vào viện, 38.5C  thuốc hạ sôt Thở oxy, thơng khí nhân tạo, đảm bảo huyết động - Điều trị nguyên nhân  Kháng sinh - Thời gian dùng kháng sinh ( BYT) 7-10 ngày : tác nhân điển hình 14 ngày : tác nhân khơng điển hình 27 Điều trị VP nhẹ Bn khơng sử dụng KS vòng tháng - Macrolid/ Cyclin/ Betalactam Erythromycin 500mg qid Clarithromycin 500mg bid Azithromycin OD 500mg, sau 250mg Doxycyclin 100-200 mg bid Amoxicilin 500mg tid 28 Điều trị VP nhẹ 26 Bn có bệnh mắc kèm/ sử dụng KS vòng tháng - Fluroquinolon Moxifloxacin 400mg, Levofloxacin 500-700mg - Betalactam Macrolid Amoxicilin 1g Amoxicilin clavulanat 2g Và Macrolid Cefodoxim 200mg Cefuroxim 500mg Điều trị VP trung bình - 29 Fluroquinolon Moxifloxacin 400mg, Levofloxacin 500-700mg - Betalactam Macrolid Amoxicilin 1g Amoxicilin clavulanat 2g Cefodoxim 1g VÀ Macrolid( Doxycyclin) Fluroquinolon Cefuroxim 1g - BN dị ứng với Penicilin: Fluroquinolon ( +_ aztreonam) Điều trị VP nặng - 30 Betalactam Macrolid/ Fluroquinolon Ampicilin sulbactam 2g VÀ Azithromycin 1g OD IV Cefotaxim 1-2g Ceftriaxon 2g - BN dị ứng Penicilin: Fluroquinolon + aztreonam Levofloxacin 750mg OD Moifloxacin 400mg ...Mục tiêu Hiểu viêm phổi Chẩn đoán viêm phổi mắc phải cộng đồng Phân tầng điều trị viêm phổi mắc phải cộng đồng Viêm phổi ? Định nghĩa Viêm phổi tình trạng viêm nhiễm đơng đặc nhu mô phổi gây nhiều... Phế quản phế Viêm phổi thùy: tổn viêm: tổn thương thương phân rải rác nhu mô phôi thùy, nhiều thùy phổi Phổi bình thường Viêm phổi thùy Phế quản phế viêm Viêm phổi mắc phải cộng đồng  Nhiễm... Coccidioides spp, Aspergillus spp, Pneumocystis jirovecii… Phân loại 48h Viêm phổi mắc phải bệnh viện Viêm phổi mắc phải cộng đồng VP liên quan đến thở máy ( > VP liên quan đến chăm sóc y tế • •