Gout (Thống phong) BS.Nguyễn Minh Phương Bộ môn Y học gia đình Tr n g Đ H Y k h o a P h m N g ọ c T h c h Mục tiêu : Sau hồn tất học, học viên : Trình bày yếu tố nguy bệnh Gout Mô tả triệu chứng năng, thực thể bệnh Gout Trình bày phương pháp điều trị gout cấp Trình bày biện pháp quản lý bệnh nhân Gout, giáo dục dự phòng tái phát I.Đại cương Bệnh Gout hậu chuyển hóa acid uric bất thường, tăng nồng độ axit uric máu lắng đọng tinh thể urate khớp, mô mềm đường tiết niệu Chúng thường gây nên đau khớp cấp tính mãn tính Khởi phát đau cấp tính thường ngón chân viêm khớp đơn độc Biểu lâm sàng đặc trưng đau dội, sưng , nóng đỏ II.Dịch tễ Gout thường xảy bệnh nhân nam nhiều bệnh nhân nữ Thông thường, nam độ tuổi trung niên nữ độ tuổi sau mãn kinh có tỷ lệ mắc bệnh cao Gout xảy cho người trẻ tuổi, bệnh nhân trước 30 tuổi mà bị bệnh gout khả bệnh nặng Những bệnh nhân có tiền sử bệnh huyết áp cao, mỡ máu cao, béo phì có nguy bộc phát bệnh Gout cao Yếu tố di truyền góp phần vào bệnh Gout III.Sinh lý bệnh học Sự tiết qua thận bị hạn chế nguyên nhân thường gây nên Hyperuricemia Thông thường, bệnh nhân cấy ghép mô sử dụng thuốc mạnh gây hại cho thận, dẫn đến tình trạng ứ đọng tinh thể muối Urat Việc dư thừa Urate lượng Nucleoprotein tăng trường hợp bị Lymphoma , Ung thư máu , béo phì trường hợp điều trị hóa chất bệnh ung thư Việc hấp thu nhiều thực phẩm giàu Purine (chẳng hạn gan, cật, măng tây, nấm, hải sản…) góp phần vào việc tăng acid uric máu Yếu tố di truyền điều trị thuốc lợi tiểu nguyên nhân gây nên Gout III.Sinh lý bệnh học Sự tích tụ Urate thể tạo thành tinh thể sắc nhọn nằm sụn , gân, vùng da xung quanh khớp túi hoạt dịch Trong trường hợp nghiêm trọng hơn, MSU ứ đọng lại khớp xương thận VI.Cận lâm sàng Phân tích dịch khớp: Trong trường hợp nghi ngờ viêm Gout cấp tính, cần phải tiến hành lấy phân tích dịch khớp Nồng độ axít uric/máu: Sự gia tăng nồng độ axít uric dấu hiệu Gout, có 30% bệnh nhân có lượng acid uric/máu mức bình thường khởi phát đau cấp tính X-Quang: Những khối u tophi thấy hình chụp x-quang, nhiên điều khơng cần thiết chẩn đốn xác việc phân tích dịch khớp Hạt tophi bàn tay Hạt tophi bàn chân Hạt tophi khớp gối VII.Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán goup cấp: Tiền sử viêm cấp khớp, có giai đoạn khỏi hồn tồn khơng triệu chứng Hiện tượng viêm đáp ứng tốt với colchicine (trong vòng 48h) Tăng a.uric máu > 420 mmol /L ( >7 mg/dL) Tiêu chuẩn chẩn đoán gout theo American College of Rheumatology 1977:  Tìm thấy tinh thể a.uric dịch khớp Tophy chứng minh có chứa tinh thể urat Có>= tlêu chuẩn sau: Viêm khớp tiến triển tối đa vòng ngày Có đợt viêm khớp cấp Viêm khớp Đỏ vùng khớp Sưng, đau khớp bàn ngón chân Viêm khớp bàn ngón chân bên Viêm khớp cổ chân bên Nốt tophy Tăng acid uric 10 Sưng khớp không đối xứng (Xquang) 11 Nang vỏ, không khuyết xương (Xquang) 12 Cấy vi trùng âm tính Chẩn đốn phân biệt 1.Cơn viêm khớp gout cấp Viêm khớp nhiễm trùng Giả Gout (Pseudogout) Chấn thương khớp quanh khớp Lao khớp Thối hóa khớp 2.Viêm khớp gout mãn Viêm khớp dạng thấp Thối hóa khớp VIII.Điều trị Nguyên tắc điều trị : Chấm dứt đợt Gout cấp tính NSAIDs corticosteroids Ngăn ngừa đau cấp tính tái phát colchicine Ngăn ngừa lắng đọng tinh thể urate, hạn chế tác động bộc phát việc sử dụng allopurinol nhằm hạ thấp mức độ axit uric thể Đẩy mạnh tiết urate probenecid, sulfinpyrazone Điều trị song song với bệnh cao huyết áp, cao mỡ máu, béo phì VIII.Điều trị Cơn gout cấp : Lựa chọn hàng đầu : NSAIDs, Indomethacine 50mg x lần/ngày,nếu dung nạp tốt (trong 3-5 ngày) sau 25mg x lần/ngày đến hết đau Có thể nhóm NSAIDs khác Colchicine 0.5 mg liều đầu, sau 0.5 mg 6-8 sau hết đau (thường 1- ngày sau) xuất dấu hiệu liều : tiêu chảy Liều tối đa colchicine 6mg/24h VIII.Điều trị Lưu ý : Phải dùng sớm Không dùng suy thận Tránh phối hợp với clarithromycin đặc biệt trường hợp suy thận mạn Ngoài NSAIDs, Colchicine ,có thể uống thêm thuốc giảm đau ( Paracetamol ), nghỉ ngơi, chườm nước đá khuyến cáo VIII.Điều trị 2.Ngăn ngừa tái phát Allopurinol Việc điều trị bắt đầu với 100mg lần/ngày tăng lên đến 800mg lần/1 ngày Liều lượng thông thường 300mg ngày Lưu ý : việc điều trị hạ acid uric máu nên khởi đầu sau thoái lui gout cấp it 3-6 tuần Chỉ định cắt bỏ hạt tophi Phẫu thuật cắt bỏ hạt tophi định trường hợp : Hạt tophi kèm theo biến chứng loét, Bội nhiễm Hạt tophi, Kích thước hạt tophi lớn ảnh hưởng đến vận động lý thẩm mỹ IX Giáo dục phòng ngừa: Khi gout cấp lui ,cần phải có biện pháp phòng ngừa tái phát Cụ thể : • Giảm cân • Chế độ dinh dưỡng cân đủ chất • Tránh thực phẩm giàu purin nội tạng, thịt đỏ,cá mòi, tơm cua and game • Giảm bia rượu, thức uống có ga • uống đủ nước ( >2 lít/ngày) • tránh sử dụng thuốc lợi tiểu (thiazides, furosemide) aspirin Mang giày thoải mái, không chật Tài liệu tham khảo Rheumatoid arthritis gout (n.d.) Arthritis Foundation, from http://www.arthritistoday.org/tools-and-resources/expert-q-and-a/gout-questions/arth ritis-or-gout.php Rheumatoid arthritis (RA): Treatment programs for rheumatoid arthritis pain (n.d.) Arthritis Foundation,from http://www.arthritis.org/conditions-treatments/disease-center/rheumatoid-arthritis / Gout (2012, September) American College of Rheumatology, from http://www.rheumatology.org/practice/clinical/patients/diseases_and_conditions/gou t.asp Biến chứng bệnh gút, from http ://gout.com.vn/436/dau-hieu-va-trieu-chung/Bien-chung-benh-gout-% E2%80%93-Hat-Tophi.aspx Harrison’s Principle of Internal medicine – 17th Edition 2008 Hồ Phạm Thục Lan “Gout”.Bệnh học nội khoa ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Lê Hoàng Ninh (2012).”Tăng axit uric thống phong” Y học gia đình,Đại học Y Dược TPHCM,tập ... nguy bệnh Gout Mô tả triệu chứng năng, thực thể bệnh Gout Trình bày phương pháp điều trị gout cấp Trình bày biện pháp quản lý bệnh nhân Gout, giáo dục dự phòng tái phát I.Đại cương Bệnh Gout hậu... Chẩn đốn phân biệt 1.Cơn viêm khớp gout cấp Viêm khớp nhiễm trùng Giả Gout (Pseudogout) Chấn thương khớp quanh khớp Lao khớp Thối hóa khớp 2.Viêm khớp gout mãn Viêm khớp dạng thấp Thối... khớp, biến dạng khớp Bệnh Gout mãn tính làm tăng tỷ lệ nhiễm trùng xương khớp thứ cấp (secondary osteoarthritis/thối hóa khớp thứ phát) V.Lâm sàng 1 .Gout cấp: Biểu khởi phát Gout cấp tính thường