BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM HỒNG CẢNH Nghiªn cøu ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và THể TíCH KHí PHế THũNG BệNH NHÂN bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính TRÊN CắT LớP VI TíNH đa DãY Chuyờn ngnh: Chn oỏn hình ảnh Mã số: 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS PHẠM MINH THÔNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh, Phòng Đào tạo sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Ban lãnh đạo Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Trung tâm Hơ hấp – Bệnh viện Bạch Mai cho phép, giúp đỡ nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, rèn luyện q trình thực luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới: GS TS Phạm Minh Thông – người thầy kỳ công hướng dẫn, theo sát giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới: Ths Bs Vũ Thành Trung người tận tình bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Đồng thời xin cảm ơn toàn thể bác sỹ, kỹ thuật viên, điều dưỡng khoa Chẩn đốn hình ảnh – Bệnh viện Bạch Mai nhiệt tình hỗ trợ, giúp đỡ tơi q trình thực nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn tới: Các thầy công tác Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội tận tình bảo, giúp đỡ, động viên đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp cho tơi hồn thành luận văn Lời cảm ơn sau cùng: Tôi xin gửi tới anh, chị, bạn, em tập thể bác sỹ nội trú, gia đình bạn bè động viên, giúp đỡ trình học tập sống Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2017 PHẠM HỒNG CẢNH LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Đây nghiên cứu tơi, tơi thực hướng dẫn GS TS Phạm Minh Thông Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực khách quan Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2017 PHẠM HỒNG CẢNH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) CHT Cộng hưởng từ Magnetic Resonance Imaging (MRI) CLVT Cắt lớp vi tính Computed Tomography (CT) CLVTĐD Cắt lớp vi tính đa dãy Multi-Detector Computed Tomography (MDCT) CLVTHMNL Cắt lớp vi tính hai mức lượng Dual- Source Computed Tomography (DSCT) CLQH Cắt lớp quang học Optical Coherence Tomography (OCT) CS Cộng ERV860-950 Expiratory relative volume860-950 Thể tích tương đối giá trị tỷ trọng -860HU FEV1 FVC GOLD HAV HRCT IRV860-950 -950HU ở thở Forced expiratory volume in second Thể tích thở gắng sức giây Forced vital capacity Dung tích sống gắng sức Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính High attenuation volume Thể tích vùng tỷ trọng cao High Resolution Computed Tomography Cắt lớp vi tính phân giải cao Inspiratory relative volume860-950 Thể tích tương đối giá trị tỷ trọng -860HU KPT LAV LAV500 LAV860 LAV950 LAVE856 MLD RVC860-950 SD TLC WHO -950HU ở hít vào Khí phế thũng Low attenuation volume Thể tích vùng tỷ trọng thấp Thể tích vùng tỷ trọng -500HU Thể tích vùng tỷ trọng -860HU Thể tích vùng tỷ trọng -950HU Thể tích vùng tỷ trọng -856HU ở thở Mean Lung Density Tỷ trọng trung bình phổi Relative volume change860-950 Thay đổi thể tích tương đối giá trị tỷ trọng -860HU -950HU Standard Deviation Độ lệch chuẩn Total Lung Capacity Tổng thể tích phổi toàn phần World Health Organization Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hình ảnh phổi cắt lớp vi tính 1.1.1 Khí – phế quản 1.1.2 Phân thùy phổi .5 1.1.3 Nhu mô phổi 1.1.4 Mạch máu phổi 1.2 Một vài nét bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.1 Định nghĩa dịch tễ học 1.2.2 Các yếu tố nguy gây BPTNMT 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh sinh bệnh học .8 1.2.4 Chẩn đoán phân loại .10 1.3 Vai trò phương pháp chẩn đốn hình ảnh ở bệnh nhân BPTNMT 11 1.3.1 X - quang ngực 11 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính 11 1.3.3 Cắt lớp vi tính thơng khí Xenon 20 1.3.4 Chụp cắt lớp quang học .21 1.3.5 Cộng hưởng từ 22 1.4 Lịch sử nghiên cứu đánh giá đặc điểm hình ảnh, định lượng thể tích phổi cắt lớp vi tính ở bệnh nhân BPTNMT .23 1.4.1 Nghiên cứu nước .23 1.4.2 Nghiên cứu nước 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 31 2.1.2 Thời gian triển khai nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 31 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .31 2.2.3 Số lượng đối tượng nghiên cứu 32 2.3 Phương pháp nghiên cứu 32 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.3.2 Chọn mẫu 32 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 32 2.3.4 Quy trình chụp cắt lớp vi tính 64 128 dãy định lượng thể tích phổi 32 2.3.5 Các biến số nghiên cứu .35 2.3.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 36 2.3.7 Phân tích xử lý số liệu 36 2.3.8 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu 38 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 38 3.1.2 Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu theo giới tính 38 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 39 3.1.4 Chỉ số FEV1 FEV1/FVC trung bình đối tượng nghiên cứu 40 3.1.5 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo GOLD – 2016 40 3.2 Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương phổi đối tượng nghiên cứu cắt lớp vi tính đa dãy 41 3.2.1 Tỷ lệ loại KPT đối tượng nghiên cứu 41 3.2.2 Các loại tổn thương phổi kèm theo đối tượng nghiên cứu 42 3.3 Đánh giá liên quan thể tích khí phế thũng cắt lớp vi tính đa dãy với số số chức hô hấp ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 43 3.3.1 Các thơng số cắt lớp vi tính định lượng .43 3.3.2 Liên quan thể tích khí phế thũng tồn phổi thùy phổi với ngưỡng giá trị tỷ trọng -950HU số số chức hô hấp 47 3.3.3 Liên quan số định lượng bẫy khí với số FEV1% FEV1/FVC% .51 Chương 4: BÀN LUẬN .52 4.1 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu 52 4.1.1 Tuổi giới .52 4.1.2 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 53 4.1.3 Chỉ số FEV1% FEV1/FVC% .54 4.1.4 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo GOLD 55 4.2 Đặc điểm hình ảnh tổn thương phổi cắt lớp vi tính đa dãy bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 56 4.2.1 Tỷ lệ loại KPT ở bệnh nhân BPTNMT .56 4.2.2 Các loại tổn thương phổi kèm theo đối tượng nghiên cứu 58 4.3 Liên quan thể tích KPT với số FEV1% FEV1/FVC% 59 4.3.1 Tỷ trọng trung bình 59 4.3.2 Tỷ lệ phần trăm thể tích KPT .59 4.3.3 Đánh giá mức độ nặng KPT theo phân độ Goddard 61 4.3.4 Phân loại kiểu hình đối tượng nghiên cứu 62 4.3.5 Tương quan số LAV950 với số FEV1% FEV1/FVC % .63 4.3.6 Tổn thương bẫy khí 66 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm số Goddard 27 Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình theo giới 38 Bảng 3.2 Số lượng bao- năm thuốc lá, thuốc lào đối tượng nghiên cứu .39 Bảng 3.3 Các đặc điểm tiền sử triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Chỉ số FEV1 FEV1/FVC trung bình 40 Bảng 3.5 Phân loại đối tượng nghiên cứu theo GOLD - 2016 40 Bảng 3.6 Tỷ lệ loại KPT đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.7 Các tổn thương phổi kèm theo đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 3.8 Thể tích tồn phổi theo hơ hấp .43 Bảng 3.9 Tỷ trọng trung bình tồn phổi theo hơ hấp 43 Bảng 3.10 Tỷ lệ phần trăm KPT hít vào với ngưỡng giá trị tỷ trọng thấp -950HU theo cách chia thùy phổi .44 Bảng 3.11 Tỷ lệ phần trăm KPT hít vào với ngưỡng giá trị tỷ trọng thấp -950HU theo cách chia phổi thành vùng 44 Bảng 3.12 Chỉ số Goddard trung bình đối tượng nghiên cứu theo cách chia phổi thành vùng 45 Bảng 3.13 Phân loại mức độ nặng KPT đối tượng nghiên cứu theo số Goddard 45 Bảng 3.14 Phân loại kiểu hình BPTNMT đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.15 Định lượng tổn thương bẫy khí theo tỷ lệ phần trăm thể tích