BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - NGUYN VN HNG ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI CắT ĐạI TRàNG PHảI DO UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN TạI BệNH VIÊN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Tiến HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG 10 DANH MỤC BẢNG 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 13 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 13 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU CỦA ĐẠI TRÀNG PHẢI ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT ĐẠI TRÀNG PHẢI BAO GỒM: MANH TRÀNG, ĐẠI TRÀNG LÊN, GÓC ĐẠI TRÀNG PHẢI (ĐẠI TRÀNG GÓC GAN) VÀ PHẦN PHẢI CỦA ĐẠI TRÀNG NGANG [11] 1.1.1 Các phần đại tràng phải 1.1.2 Cấu tạo hình thể đại tràng phải Đại tràng phải cấu tạo lớp chính, (hay lớp kể mạc): - Áo mạc: phúc mạc tạng đại tràng, bọc hoàn toàn đoạn di động (manh trùng tràng, đại tràng ngang) trừ đường bám mạc treo - Tấm mạc: thớ sợi liên kết dính áo mạc vào áo - Áo cơ: gồm lớp sợi + Lớp dọc: phần lớn tập trung thành dải sán đại tràng; phần nhỏ lại trải mỏng + Lớp vòng: mỏng nhiều so với ruột non - Tấm niêm mạc: lớp mô liên kết chứa nhiều mạch máu thần kinh - Áo niêm mạc: niêm mạc đại tràng phải nhẵn, khơng có nếp vòng khơng có mao tràng Các tuyến niêm mạc dài nhiều tuyến ruột non, tiết chất nhầy.[12] 1.1.3 Mạch máu đại tràng phải 1.1.3.2 Tĩnh mạch đại tràng phải 1.1.4 Bạch huyết đại tràng phải 1.1.5 Thần kinh đại tràng phải Thần kinh chi phối nửa phải đại tràng sợi thần kinh tự chủ (giao cảm) xuất phát từ đám rối mạc treo tràng thuộc phân nhánh đám rối bụng Từ đám rối thần kinh mạc treo tràng bao quanh ĐMMTTT, sợi theo nhánh động mạch đại tràng giữa, đại tràng phải hồi đại tràng để tới đoạn ruột tương ứng Ngoài ra, đại tràng phải nhận thần kinh đối giao cảm từ dây X [12] 1.1.6 Chức sinh lý đại tràng 1.2 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ ĐẠI TRÀNG PHẢI 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 10 1.3 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG 15 1.3.1 Phẫu thuật 15 1.3.2 Điều trị phối hợp 16 1.4 QUY TRÌNH KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI 17 1.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 17 1.4.2 Quy trình phẫu thuật nội soi 17 1.4.3 Chuyển mổ mở 19 1.5 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG 20 1.5.1 Các nghiên cứu giới phẫu thuật nội soi đại tràng 20 1.5.2 Các nghiên cứu Việt Nam phẫu thuật nội soi đại tràng 21 CHƯƠNG 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 23 - Bệnh nhân cắt đại tràng phải PTNS kết GPB sau mổ ung thư biểu mô tuyến đại tràng 23 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN 23 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 23 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 24 2.4 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU THEO MỤC TIÊU 24 2.4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng 24 2.4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 27 2.4.3 Đánh giá kết phẫu thuật 28 2.4.4 Vai trò yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm: 30 2.5 PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 30 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN TRONG NGHIÊN CỨU 30 CHƯƠNG 31 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 31 3.1.1 Tuổi 31 3.1.2 Giới 32 3.1.3 Tình trạng dinh dưỡng 32 3.1.4 Phân loại tình trạng sức khỏe ASA 32 3.1.5 Tiền sử vết mổ bụng cũ 32 3.1.6 Bệnh lý phối hợp 33 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 34 3.2.1 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện 34 3.2.2 Triệu chứng 34 3.2.3 Triệu chứng thực thể 34 3.3 CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG 35 3.3.1 Xét nghiệm huyết học 35 3.3.2 Xét nghiệm hóa sinh 35 3.3.3 Kết chụp CT bụng 35 3.3.4 Kết siêu âm bụng 36 3.3.5 Kết nội soi đại tràng 36 3.4 ĐẶC ĐIỂM KHỐI U 36 3.4.1 Vị trí khối u 36 3.4.2 Kích thước khối u 37 3.4.3 Giải phẫu bệnh 37 Nhận xét: 37 3.4.4 Độ biệt hóa 37 Nhận xét: 38 3.4.5 Giai đoạn bệnh theo TNM 38 Nhận xét: 38 3.4.6 Giai đoạn theo AJCC 38 Nhận xét: 39 3.4.7 Liên quan CEA giai đoạn bệnh 39 3.5 Kết sớm phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải 39 3.5.1 Trong phẫu thuật 39 3.5.2 Sau phẫu thuật 42 Mức độ đau 42 Tần số (n) 42 Tỉ lệ (%) 42 Không đau 42 Đau nhẹ 42 Đau vừa 42 Đau nặng 42 Tổng 42 Nhận xét: 42 3.6 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XA SAU MỔ 44 3.6.1 Các nguyên nhân tử vong sau mổ 45 Nhận xét: 45 3.6.2 Các biến chứng khác 45 3.6.3 Thời gian tái phát, di sau mổ 46 Nhận xét: 46 3.6.4 Thời gian sống sau mổ theo ước tính Kaplan – Meier 46 Nhận xét: 47 3.6.5 Liên quan thời gian sống giai đoạn bệnh theo TNM 48 3.6.6 Liên quan tỷ lệ sống giai đoạn bệnh theo T 48 3.6.7 Liên quan thời gian sống di hạch N 48 Nhận xét: 48 3.6.8 Liên quan thời gian sống di M 49 3.6.9 Liên quan định lượng CEA thời gian sống 49 CHƯƠNG 50 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 51 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 52 HOẠT ĐỘNG 52 THỜI GIAN THỰC HIỆN 52 NHÂN LỰC/NGƯỜI CHỊU TRÁCH NHIỆM 52 NGÀY CƠNG 52 HỒN THIỆN ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU 52 TỪ THÁNG 1/ ĐẾN 10/7/2019 52 CHỦ TRÌ 52 NHĨM NGHIÊN CỨU 52 HỒN TẤT THỦ TỤC HÀNH CHÍNH VỚI BV (XIN PHÉP TRIỂN KHAI NGHIÊN CỨU) 52 TỪ 1/8 ĐẾN 15/8/2019 52 CHỦ TRÌ 52 NHĨM NGHIÊN CỨU 52 NGÀY 52 LẤY HỒ SƠ NGHIÊN CỨU 52 TỪ 8/2019 ĐẾN 5/2020 52 NHÓM NGHIÊN CỨU 52 180 NGÀY 52 THU THẬP SỐ LIỆU 52 TỪ 1/6 ĐẾN 1/7/2020 52 NHÓM NGHIÊN CỨU 52 20 NGÀY 52 LÀM SẠCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 52 TỪ 2/7 ĐẾN 1/8/2020 52 CHỦ TRÌ 52 NHĨM NGHIÊN CỨU 52 10 NGÀY 52 PHÂN TÍCH, THẢO LUẬN VÀ VIẾT BÁO CÁO HỒN CHỈNH 52 TỪ 2/8 ĐẾN 1/9/2020 52 CHỦ TRÌ 52 NHÓM NGHIÊN CỨU 52 CHUYÊN GIA 52 20 NGÀY 52 LÀM SILDE 52 TỪ 2/9 ĐẾN 20/9/2020 52 NHÓM NGHIÊN CỨU 52 10 NGÀY 52 BÁO CÁO KHOA HỌC 52 TỪ 21/9 ĐẾN 30/10/2020 52 HỘI ĐỒNG KHOA HỌC 52 NHÓM NGHIÊN CỨU 52 CHUYÊN GIA 52 NGÀY 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 52 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BẢNG 10 DANH MỤC BẢNG 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 13 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 13 ĐẠI TRÀNG PHẢI BAO GỒM: MANH TRÀNG, ĐẠI TRÀNG LÊN, GÓC ĐẠI TRÀNG PHẢI (ĐẠI TRÀNG GÓC GAN) VÀ PHẦN PHẢI CỦA ĐẠI TRÀNG NGANG [11] BẢNG 3.1: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO CHỈ SỐ KHỐI CƠ THỂ 32 BẢNG 3.2: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE ASA 32 BẢNG 3.3: TIỀN SỬ VẾT MỔ BỤNG CŨ 32 BẢNG 3.4: CÁC BỆNH LÝ PHỐI HỢP 33 BẢNG 3.5: THỜI GIAN TỪ KHI CÓ TRIỆU CHỨNG ĐẾN KHI VÀO VIỆN 34 BẢNG 3.6: TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG 34 BẢNG 3.7: TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ 34 BẢNG 3.8: KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM HUYẾT HỌC 35 SỐ BN 35 TRUNG BÌNH 35 ĐỘ LỆCH CHUẨN 35 THẤP NHẤT 35 48 3.6.5 Liên quan thời gian sống giai đoạn bệnh theo TNM Bảng 3.36: Thời gian sống giai đoạn bệnh theo TNM STT Giai đoạn bệnh Giai đoạn I - II Giai đoạn III - IV Tổng Còn sống Tử vong Tổng Nhận xét: 3.6.6 Liên quan tỷ lệ sống giai đoạn bệnh theo T Bảng 3.37: Thời gian sống giai đoạn xâm lấn T STT Phân độ giai đoạn T T2 Còn sống Tử vong Tổng T3 T4 Tổng Nhận xét: 3.6.7 Liên quan thời gian sống di hạch N Bảng 3.38: Thời gian sống giai đoạn di hạch N STT Giai đoạn N N0 N1 N2 Tổng Nhận xét: Còn sống Tử vong Tổng 49 3.6.8 Liên quan thời gian sống di M Bảng 3.39: Thời gian sống giai đoạn di M STT Giai đoạn M M0 M1 Tổng Còn sống Tử vong Tổng Nhận xét: 3.6.9 Liên quan định lượng CEA thời gian sống Bảng 3.40: Chỉ số CEA thời gian sống STT Định lượng CEA CEA ≤ ng/ml CEA > ng/ml Tổng Nhận xét: Còn sống Tử vong Tổng 50 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu KẾ HOẠCH THỰC HIỆN Hoạt động Thời gian Nhân lực/người Ngày cơng thực chịu trách nhiệm Hồn thiện đề Từ tháng 1/ Chủ trì cương nghiên cứu đến 10/7/2019 Nhóm nghiên cứu Hồn tất thủ tục Từ 1/8 đến Chủ trì hành với BV 15/8/2019 Nhóm nghiên cứu ngày Lấy hồ sơ nghiên Từ 8/2019 đến Nhóm nghiên cứu 180 ngày cứu 5/2020 Thu thập số liệu Từ 1/6 đến Nhóm nghiên cứu 20 ngày 10 ngày 35 ngày (xin phép triển khai nghiên cứu) 1/7/2020 Làm xử lý Từ 2/7 đến Chủ trì số liệu 1/8/2020 Nhóm nghiên cứu Phân tích, thảo Từ 2/8 đến Chủ trì luận viết báo cáo 1/9/2020 Nhóm nghiên cứu hồn chỉnh 20 ngày Chuyên gia Làm silde Từ 2/9 đến Nhóm nghiên cứu 10 ngày Báo cáo khoa học 20/9/2020 Từ 21/9 đến Hội đồng khoa học ngày 30/10/2020 Nhóm nghiên cứu Chuyên gia TÀI LIỆU THAM KHẢO Stephen H Pillinger “Laparoscopy for colorectal malignancy” Dig Surg 2005 Daniel K H Tong, MBBS, MRCS, Wai Lun Law, MS “Laparoscopic Versus Open Right Hemicolectomy for Carcinoma of the Colon” Journal of Society of Laparoendoscopic Surgeons 2007 Nguyễn Bá Đức, Bùi Diệu, Trần Văn Thuấn cộng (2010) Tình hình mắc ung thư Việt Nam qua số liệu vùng ghi nhận giai đọan 2004-2008 Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 1, 73-80 Abraham NS et al (2007) Meta-analysis of non-randomized comparative studies of short-term outcomes laparoscopic resection for colorectal cancer ANZ J Surg, 77, pp 508-516 The Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group (2004) A comparision of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer N Engl J Med, 350, 2050-2059 Guillou P, Quirke P, Thorpe H et al (2005) Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicenter, randomized controlled trial Lancet, 365, 1718–1726 Veldkamp R, Kuhrv E, Hop WC et al (2005) COlon cancer Laparoscopic or Open Resection Study Group? (COLOR) Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial Lancet Oncol, 6(7), 477-484 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Từ Đức Hiền cộng (2003) Cắt đại tràng nội soi Y học Tp Hồ Chí Minh, 7(1), 127-131 Triệu Triều Dương, Nguyễn Cường Thịnh, Nguyễn Anh Tuấn cộng (2004) Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại – trực tràng, kết bước đầu so với mổ mở Y học Việt Nam, số đặc biệt, 201-207 10 Nguyễn Tạ Quyết, Lê Quang Nhân, Hoàng Vĩnh Chúc cộng (2005) Kỹ thuật cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng Y học Tp Hồ Chí Minh, phụ chuyên đề Ung Bướu học, 9(4), 213-218 11 Nguyễn Quang Quyền (2015) Ruột già Bài giảng Giải phẫu học, Nhà Xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, 2, 168-180 12 Trịnh Văn Minh (2015) Ruột già Giải phẫu ngực – bụng , Nhà Xuất Giáo dục Việt Nam, Hà Nội, 2, 419-470 13 Standring S (2008) Large intestine Gray’s Anatomy: The Anatomical basic of clinical practice 40th edition, Churchill Livingstone - Elsevier, 1137-1162 14 Delaney CP, Lawrence JK, Keller DS et al (2014) Laparoscopic right hemicolectomy Operative techniques in laparoscopic colorectal surgery, 2nd edition, Lippincott Williams & Wilkins, 55-64 15 Okuda J and Nobuhiko T (2006) Right colectomy Laparoscopic colorectal surgery, 2nd edition, Springer, 128-144 16 Dulucq JL (2005) Laparoscopic right colectomy Tips and techniques in laparoscopic surgery, Spinger – Verlag, Berlin, 137-148 17 Drake RL, Vogl AW, Mitchell AWM (2015) Abdomen Gray’s Anatomy for students, 3rd edition, Churchill Livingstone - Elsevier, 348-350 18 Ruo L, Guillem JG (1998) Surgical management of primary colorectal cancer Surg Oncol, 7, 153-163 19 Rodriguez-Bigas M et al (2003) Adeocarcinoma of the Colon and Rectum Cancer Medicine, 6th edition, 1635-1660 20 Sugihaga K, Kinugasa Y, Tsukamoto S (2014) Radical colonic resection Colorectal cancer diagnosis and clinical management, Wiley Blackwell, 87-103 21 Phạm Đức Huấn (2004): “ Ung thư đại trực tràng” Bài giảng sau đại học, Tr 1-13 22 Lê Quang Nhân, Nguyễn Tạ Quyết cs (2006): “ 36 trường hợp cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng” Y học Việt Nam số đặc biệt tháng 2-2006 Tr 56-63 23 Văn Tần “Nội soi so với mổ mở ung thư đại tràng” Y học TP Hồ Chí Minh tập 18 số năm 2014 24 BIGARD (1996): "Ung thư đại trực tràng" Tài liệu hội nghị tiêu hố tồn quốc lần thứ 2, Nha Trang, tr 11-17 25 Nguyễn Anh Dũng, Đỗ đình Cơng cs (2003), "Kết ban đầu PTNS điều trị ung thư đại trực tràng" Hội thảo chuyên đề bệnh hậu mơn đại trực tràng TP Hồ Chí Minh 11-2003 Tr 175-177 26 Lê Chính Đại (2001): "Nhận xét Lâm sàng chẩn đoán điều trị bệnh K đai trực tràng" Luận văn thạc sỹ, Trường đại học Y Hà Nội 27 Phạm Đức Huấn (2004): " Ung thư đại trực tràng" Bài giảng sau đại học, Tr 1-13 28 Phạm Văn Duyệt (2002): "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số biện pháp nâng cao chất lượng điều trị ngoại khoa UTĐT bệnh viện đa khoa Việt Tiệp Hải Phòng" Luận án tiến sĩ y học, Hà Nội 29 Micea Ifrim (2004): "Atlas giải phẫu người" (Nguyễn Kim Lộc dịch) Nhà xuất Y học 2004, tr 226 - 245 30 Hà Văn Quyết, Phạm Đức Huấn, Trần Bình Giang, Đỗ Mai Lâm, Trần Đức Dũng (2004): "Kết bước đầu áp dụng PTNS điều trị ung thư Đại-trực tràng" Kỷ yếu tóm tắt đề tài khoa học đại hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ XI Tr, 36-37 31 Nguyễn Xuân Hùng (2005): "Kết điều trị ung thư đại tràng bệnh viện Việt Đức” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Việt Đức 2005 32 Nguyễn Tạ Quyết (2008) : “Nghiên cứu cắt đại tràng – trực tràng qua nội soi ổ bụng” Y học TP Hồ Chớ Minh tập 12 số 1/2008 33 Hà Văn Quyết CS (2008): "Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi bụng điều trị ung thư đại trực tràng bệnh viện Việt Đức".Tạp trí "Hậu môn đại trực tràng" thỏng 1-2008 Tr13 - 19 34 Edge SB, Compton CC, Fritz AG et al (2010) Colon and Rectum AJCC cancer staging manual, 7th edition, Springer, 143-164 35 Trần Đức Dũng (2005): "Nghiên cứu ứng dụng PTNS điều trị ung thư đại trực tràng Bệnh viện Việt Đức" Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y Hà Nội 36 Văn Tần “Nội soi so với mổ mở ung thư đại tràng” Y học TP Hồ Chí Minh tập 18 số năm 2014 37 Phạm Quốc Đạt (2002): "Đánh giá kết điều trị tia xạ kết hợp phẫu thuật ung thư biểu mô tuyến trực tràng", Luận văn tiến sỹ, Trường đại học Y Hà Nội 38 Hunt SR (2013) Laparoscopic right colectomy Atlas of surgical techniques for colon, rectum and anus, Elsevier Sauders, Philadelphia, 12-25 39 Group C.O.S.T (2004), A Comparion of Laparoscopically Assisted and Open Colectomy for Colon Cancer, N Engl J Med, 350, 2050-2059 40 Hewett P J., Allardyce R A et al (2008), Short-term outcomes of the Australasian randomized clinical study comparing laparoscopic and conventional open surgical treatments for colon cancer: the ALCCaS trial, Ann Surg, 248(5), 728-38 41 Cianchi F., Trallori G et al (2015), Survival after laparoscopic and open surgery for colon cancer: a comparative, single-institution study, BMC Surg, 15, 33 42 Wenguang Liu; Jie Li1; Ketao Jin; Qinghuan Liu (2015), Totally Laparoscopic Right Colectomy: Technique Description, Original paper 43 Haskins I N., Ju T et al (2018), Right Colon Resection for Colon Cancer: Does Surgical Approach Matter?, J Laparoendosc Adv Surg Tech A 44 Nguyễn Minh Hải; Lâm Việt Trung; Nguyễn Trường Trúc Lâm; Trần Phùng Dũng Tiến cộng (2006), Phẫu thuật đại trực tràng qua nội soi ổ bụng, Tạp Y học Việt Nam, 319(Số đặc biệt 2/2006) 52 45 Nguyễn Hoàng Bắc; Đỗ Minh Đại; Lê Tuấn Anh; Lờ Quan Anh Tuấn; Ung Văn Việt cộng (2003), Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng, Hội nghị chuyên đề hậu mơn trực tràng, Thành Phố Hồ Chí Minh, 160-172 46 Phạm Đức Huấn cộng (2006), Kết PTNS ổ bụng điều trị ung thư đại trực tràng, Tạp Y học Việt Nam, (Số đặc biệt 2/2006), 107-112 47 Hà Văn Quyết cộng (2007), Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng Bệnh viện Việt Đức 2003 - 2007, Tạp phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam 57 48 Nguyễn Tiến Huy; Lê Tư Hoàng (2017), Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng phải Bệnh viện Việt Đức 2014 2016, Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 7(3), 44 (62) 49 Antoniou S A., Antoniou G A et al (2012), Robot-assisted laparoscopic surgery of the colon and rectum, Surg Endosc, 26(1), 1-11 50 American Society of Anesthesiologists (2014) ASA physical status classification , Accessed 01 January 2016 51 Fauci AS, Kasper DL, Longo DL et al (2008) Laboratory Values of Clinical Importance Harrison's principles of Internal Medicine, 17th, McGraw-Hill Companies, MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: STT: - Họ tên: .Số lưu trữ: - Tuổi: Bệnh viện: - Giới: ĐT: - Nghề nghiệp: Nông dân □ Công nhân □ Cán công chức □ Nghề khác □ - Địa chỉ: - Số điện thoại liên hệ: ……………………………………………………… - Chẩn đoán bệnh: - Ngày vào viện: - Ngày phẫu thuật: - Ngày viện: - Chẩn đoán viện:…………………………………………………………… - Kết điều trị: Khỏi □ Đỡ giảm □ Không thay đổi □ Tử vong □ II Chuyên Môn: Đặc điểm chung bệnh nhân: - Cân nặng: …………kg - Chiều cao: …………cm - BMI = ………………… - ASA: ASA I □ - Tiền sử mổ bụng cũ: ASA II □ ASA III □ Có □ Khơng □ Bệnh lý mổ: Đặc điểm lâm sàng: - Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện:……… tháng - Triệu chứng năng: + Khám sức khỏe phát bệnh □ + Đau bụng: Có □ Khơng □ + Ỉa chảy: Có □ Khơng □ + Táo bón: Có □ Khơng □ + Đại tiện phân có máu: Có □ Khơng □ + Sụt cân : Có □ Khơng □ + U ổ bụng: Có □ Khơng □ + Thiếu máu: Có □ Không □ - Triệu chứng thực thể: Đặc điểm cận lâm sàng: - Xét nghiệm huyết học: + Hồng cầu: triệu/m3 + Huyết sắc tố (Hb): g/dl + Bạch cầu cầu: nghìn/m3 - Xét nghiệm sinh hóa máu: + Ure : mmol/l + Creatinin: (μmol/l) + SGOT: u/l + SGPT: u/l + Protein: g/l + Albumin:……………….g/l + CEA: ………………… ng/ml + CA 19-9:……………….ng/ml - Nội soi đại tràng: + Vị trí u: Manh tràng □ Đại tràng lên □ Đại tràng góc gan □ + Dạng đại thể: U sùi □ Loét thâm nhiễm □ + U thâm nhiễm □ Không thâm nhiễm xung quanh □ - Chụp cắt lớp vi tính: + Phát u: Có □ Khơng □ + Kích thước u: ……… mm + Di hạch vùng: Có □ Khơng □ Đặc điểm giải phẫu bệnh: - Dạng đại thể: Chồi sùi □ Loét thâm nhiễm □ - Xếp hạng u nguyên phát (T): T1 □ T2 □ T3 □ T4a □ - Xếp hạng hạch vùng (N): N0 □ N1a □ N2a □ N1b □ N2b □ - Giai đoạn bệnh: I □ IIIA □IIIB □ N1c □ IIA □ IIB □ IIC □ IIIC □ - Độ biệt hóa: Cao □ Vừa □ Kém □ UTBM tuyến nhầy □ Kỹ thuật mổ nội soi cắt đại tràng phải: - Số trocar: …………… trocar - Chiều dài vết mở bụng lấy bệnh phẩm: ………….cm - Dụng cụ khâu nối: Khâu tay □ Stapler □ - Kiểu khâu nối: Tận – tận □ Tận – bên □ - Dẫn lưu rãnh ĐT phải: Có □ Bên – bên □ Khơng □ Kết phẫu thuật: - Thời gian phẫu thuật: …………… phút - Tai biến bơm hơi:Khơng □ Có □ gì:……………………… - Tai biến mổ: Chảy máu □ Tổn thương tá tràng □ Tổn thương niệu quản □ Tổn thương gan □ Hơ hấp, tuần hồn □ - Biến chứng sau mổ: + Biến chứng nhẹ: Xẹp phổi □ Tràn dịch ổ bụng □ Sốt □ Tắc ruột □ Nhiễm trùng vết mổ □ + Biến chứng vừa: Viêm phổi □ Chảy máu sau mổ □ + Biến chứng nặng: Áp xe tồn dư □ Xì rò miệng nối □ Chảy máu miệng nối □ Nguyên nhân: ……………………………………………… − Triệu chứng đau: ∗ Không đau:không cần dùng thuốc giảm đau □ ∗ Đau nhẹ : dùng thuốc giảm đau thêm 1-2 ngày sau mổ □ ∗ Đau vừa: phải dùng thuốc giảm đau thêm 2-3 ngày sau mổ □ ∗ Rất đau : phải dùng thuốc giảm đau mạnh (morphin) 3-4 ngày sau mổ □ - Thời gian nằm viện sau mổ: ………… ngày 7- Tử vong: (khơng: ; có : 1) (1) - TV sau mổ ngày - Nguyên nhân tử vong……………………………………… 8- Biến chứng sau mổ: (khơng : ; có 1) (1) là: - Chảy máu sau mổ:- Điều trị (bảo tồn: ; mổ lại : 2) - Dò tiêu hóa: - Điều trị (bảo tồn: ; mổ lại : 2) - Bục miệng nối: - Điều trị (bảo tồn: ; mổ lại : 2) - Nhiễm khuẩn vết mổ: - Điều trị (bảo tồn: ; mổ lại : 2) - Áp xe tồn dư: - Viêm phúc mạc sau mổ: - Biến chứng khác: Chất lượng sống: (sống : ; chết : 2) - Đau bụng (khơng ; có : 1)… thời gian đau……………… - RLTH (khơng : ; có : 1) thời gian RLTH……………… - Lên cân (lên cân : ; không lên : ; giảm cân: 3) - Làm việc lại (bình thường: ; làm việc nhẹ ; không 3) - Xếp loại chung (tốt : ; trung bình : ; xấu : ; không xác định: 4) 10 Thời gian sống sau mổ: - Tin tức cuối cùng: ngày .tháng .năm - Tình hình (đã chết : ; sống ; tin : 3) - Thời gian từ lúc mổ đến chết, hay thời gian sống sau mổ (tháng) - Thời gian tái phát sau mổ (không: ; có : 1) (1) là: ... tràng phải ung thư biểu mô tuyến bệnh viện hữu nghị Việt Đức. ” Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bênh nhân phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải ung thư biểu mô tuyến bệnh. .. ung thư biểu mô tuyến bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2016- 05/2020 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải ung thư biểu mô tuyến bệnh viện hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2016T5/2020 3 CHƯƠNG... nửa phải đại tràng tách từ bờ phải ĐMMTTT gồm động mạch sau: Động mạch đại tràng giữa, động mạch đại tràng phải, động mạch hồi đại tràng Trong ung thư đại tràng phải, phẫu thuật cắt đại tràng phải