TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THỊ THANH BÌNH NGHIÊN CỨU ÁP DỤNG TIÊU CHUẨN EULAR/ACR 2015 TRONG CHẨN ĐOÁN GÚT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS NGUYỄN VĂN HÙNG ĐẶT VẤN ĐỀ  Gút bệnh khớp viêm thường gặp  Đây bệnh mang tính chất xã hội  Chẩn đoán sớm giúp ngăn ngừa hậu bệnh  Hiện Việt Nam thường áp dụng tiêu chuẩn Bennett-Wood 1968 chẩn đốn gút, nhiên có số hạn chế  Năm 2015, EULAR/ACR đưa tiêu chuẩn chẩn đoán gút để chẩn đoán sớm bệnh Rettenbacher et al Eur Radiol 2009; 18(3): 621-30; Filippucci et al Clin Exp Rheumatol 2010; 28(1): 2-5; PN Trung 2009; PH Thu 2010 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR2015 Đối chiếu tiêu chuẩn chẩn đoán gút EULAR/ACR 2015 tiêu chuẩn Bennett - Wood TỔNG QUAN LÂM SÀNG: Gút cấp: Viêm khớp cấp tính, đợt, chi (bàn ngón, cổ chân, gối) Gút mạn: Tổn thương nhiều khớp, hạt tophi, tổn thương thận TỔNG QUAN Thiele et al Rheumatology (Oxford) 2007; 46(7): 1116-21; Schueller-Weidekamm et al Eur J Radiol 2007; 62(3):437-43 Filippucci et al Clin Exp Rheumatol 2010; 28(1): 2-5 TỔNG QUAN Lâm sàng Tiêu chuẩn Có biểu khớp túi dịch giai Khớp cổ chân khớp bàn ngón chân đoạn có triệu chứng bệnh (khơng phải khớp bàn ngón chân cái) Khớp bàn ngón Điểm    Đặc điểm đợt viêm cấp - Đỏ khớp - Không chịu lực ép sờ vào khớp viêm - Khó khăn lại hay vận động khớp   đặc điểm đặc điểm  3 đặc điểm    3 Đặc điểm thời gian - Thời gian đau tối đa < 24h - Khỏi triệu chứng đau vòng 14 ngày - Khỏi hoàn toàn đợt cấp   đợt đau điển hình  1 đợt Có đợt tái phát    1 Có hạt tophi Khơng Có < 240 µmol/l 240 - 360 µmol/l 360 - 480 µmol/l 480 - 600 µmol/l > 600 µmol/l -4 Xét nghiệm Acid uric máu   Xét nghiệm dịch khớp Không làm Không phát tinh thể urat Chẩn đốn hình ảnh   Hình ảnh lắng đọng tinh thể urat   - Siêu âm: Dấu hiệu đường đôi Không không làm - DECT (dual-energy computed tomography scanner): Bắt Có chứng mầu urat đặc biệt -2     Hình ảnh bào mòn Xquang bàn tay bàn chân Khơng khơng làm Có Chẩn đốn Gút tổng số điểm ≥ ( điểm tối đa 23 điểm) ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu:  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân  Được chẩn đoán gút theo TC EULAR/ACR 2015  Đồng ý tham gia nghiên cứu  Tiêu chuẩn loại trừ  Không đồng ý tham gia nghiên cứu  BN mắc bệnh lý khớp viêm tìm nguyên nhân rõ ràng Cỡ mẫu: tính theo cơng thức p (1  p ) n Z d2  ADCT, dự kiến số BN NC 137 BN Thực tế NC thu thập 145 BN (1  / ) ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP Địa điểm thời gian  Địa điểm: Khoa Cơ Xương Khớp BVBM  Thời gian: Từ tháng 7/2016 đến tháng 5/2017 Phương pháp nghiên cứu  Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả cắt ngang  Xử lý số liệu: SPSS 16.0 Microsoft Excel 2007  Nội dung nghiên cứu: Bệnh nhân sau lựa chọn vào nghiên cứu tiến hành thu thập thông tin theo bệnh án NC  Khám lâm sàng: Vị trí, số lượng khớp viêm, tính chất đợt đau cấp thời gian đau  Xét nghiệm: CRP, tốc độ máu lắng, BC, acid uric, tìm tinh thể urat  Siêu âm khớp, chụp Xquang khớp  Mô tả đặc điểm LS CLS bệnh gút theo TC EULAR/ACR đối chiếu TC EULAR/ACR với tiêu chuẩn Bennett- Wood ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP Các biến số, số NC Các thông số đánh giá Đặc điểm chung nhóm NC Tuổi, giới, BMI, thời gian mắc bệnh, giai đoạn bệnh Vị trí khớp viêm Khảo sát tất khớp viêm Số lượng khớp viêm Đếm số khớp viêm thời điểm nghiên cứu Đặc điểm khớp viêm Đỏ khớp, khơng chịu lực ép, khó khăn lại hay vận động Đặc điểm thời gian đau Đánh giá thời gian từ lúc bắt đầu xuất triệu chứng đau khớp đến lúc hết sưng, đau khớp hồn tồn Vị trí, số lượng hạt tophi, tình trạng hạt tophi Đặc điểm hạt tophi Xét nghiệm acid uric máu Acid uric máu tăng : nam > mg/dl (420 µmol/l), nữ > mg/dl (360 µmol/l Xét nghiệm tìm tinh thể urat Trong dịch khớp hạt tophi Siêu âm khớp Dấu hiệu đường đôi Xquang khớp Hình ảnh bào mòn xương SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU BN chẩn đốn gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015 Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015   Đánh giá khả chẩn đoán tiêu chuẩn Bennett Wood theo tiêu chí   Đối chiếu tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015 với tiêu chuẩn Bennett - Wood       Kết luận KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm hạt tophi Số bệnh nhân Tỷ lệ (n=145) (%) Không viêm 40 27,6 Đang vỡ 3,4 Đang viêm 4,1 Tổng 51 35,2 94 64,8 Hạt tophi / tính chất hạt tơ phi Có Khơng KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm nồng độ acid uric máu NCCT: tăng AU 52,1%, gút cấp: 460,1 ± 115,4, gút mạn 514,7 ± 123,9 P.H.Thu ( 2010): tăng AU 65,3%, 470,2 ± 120,1 µmol/l KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm xét nghiệm tinh thể urat Nguyễn Văn Cường (2016) tỷ lệ tìm thấy tinh thể urat 59,6% Lawry (1988) tỷ lệ tìm thấy tinh thể urat bệnh nhân gút KHVPC 95% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Đặc điểm siêu âm khớp Thiele (2007): SA phát dấu hiệu đường đôi với tỷ lệ 92% bệnh gút khơng thấy nhóm chứng (p < 0,001) ) Puig (2008) SA khớp cổ chân khớp gối 25 BN có tăng AU máu khơng triệu chứng, cho thấy siêu âm phát 34% TH có hạt tophi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tổn thương khớp Xquang bệnh nhân gút mạn KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Khảo sát tỷ lệ triệu chứng theo tiêu chuẩn EULAR/ACR Các triệu chứng thường gặp nhất: Đặc điểm đợt viêm cấp Đặc điểm thời gian đợt viêm cấp Tăng nồng độ acid uric Vị trí khớp viêm chủ yếu viêm khớp chi Siêu âm có hình ảnh đường đơi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đối chiếu tỷ lệ BN chẩn đoán gút theo TC EULAR/ACR TC Bennett - Wood KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đối chiếu tỷ lệ BN chẩn đoán gút theo TC EULAR/ACR TC Bennett – Wood nhóm XN urat dương tính KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đối chiếu tỷ lệ BN chẩn đoán gút theo TC EULAR/ACR TC Bennett – Wood nhóm khơng làm xét nghiệm KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đối chiếu tỷ lệ BN chẩn đoán gút theo TC EULAR/ACR TC Bennett – Wood theo giai đoạn bệnh p0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đối chiếu tỷ lệ BN chẩn đoán gút theo TC EULAR/ACR TC Bennett – Wood theo thời gian bị bệnh KẾT LUẬN Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR2015  Vị trí khớp viêm: gặp nhiều khớp cổ chân: 41,4%  Đặc điểm đợt viêm cấp:đỏ khớp, không chịu lực ép sờ vào khớp viêm, khó khăn lại là: 82,8%; 94,5% 90,3%  Đặc điểm thời gian đau: thời gian đau tối đa < 24 :75,2%; khỏi hoàn toàn 14 ngày: 89,8% khỏi hoàn toàn đợt cấp 75,2%; 89,8% 96,6%  Xét nghiệm AU máu: BN có nồng độ AU máu >360µmol/l: 82,1%  Hạt tophi: Có 35,2% BN có hạt tophi  Xét nghiệm dịch tinh thể urat: Tỷ lệ tìm thấy tinh thể urat 56,2%  Siêu âm dấu hiệu đường đơi: 42,0%  Hình ảnh bào mòn quang: 21,5% KẾT LUẬN Đối chiếu tiêu chuẩn chẩn đoán gút EULAR/ACR 2015 tiêu chuẩn Bennett - Wood 1968 Trong 145 bệnh nhân nghiên cứu chẩn đốn gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015, có 127bệnh nhân chẩn đoán gút theo tiêu chuẩn Bennett - Wood chiếm 87,6% Tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015 có giá trị chẩn đoán sớm rõ rệt tiêu chuẩn Bennett - Wood 1968 (p < 0,05) Những bệnh nhân bị bệnh giai đoạn muộn giá trị chẩn đoán hai tiêu chuẩn khơng có khác biệt (p > 0,05) KIẾN NGHỊ Nên áp dụng rộng rãi tiêu chuẩn EULAR/ACR chẩn đoán sớm bệnh gút Việt Nam   ... chiếu tiêu chuẩn chẩn đoán gút EULAR/ACR 2015 tiêu chuẩn Bennett - Wood 1968 Trong 145 bệnh nhân nghiên cứu chẩn đoán gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015, có 127bệnh nhân chẩn đốn gút theo tiêu chuẩn. .. MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR2015 Đối chiếu tiêu chuẩn chẩn đoán gút EULAR/ACR 2015 tiêu chuẩn Bennett - Wood TỔNG QUAN LÂM SÀNG: Gút. .. sàng, cận lâm sàng bệnh gút theo tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015   Đánh giá khả chẩn đoán tiêu chuẩn Bennett Wood theo tiêu chí   Đối chiếu tiêu chuẩn EULAR/ACR 2015 với tiêu chuẩn Bennett - Wood