BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN TÀI MỘT SỐ KÍCH THƯỚC, CHỈ SỐ SỌ MẶT Ở MỘT NHĨM TRẺ EM 12 TUỔI TẠI HÀ NỘI TRÊN PHIM SỌ MẶT THẲNG TỪ XA KỸ THUẬT SỐ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN TÀI MỘT SỐ KÍCH THƯỚC, CHỈ SỐ SỌ MẶT Ở MỘT NHÓM TRẺ EM 12 TUỔI TẠI HÀ NỘI TRÊN PHIM SỌ MẶT THẲNGTỪ XA KỸ THUẬT SỐ Chuyên ngành : Răng hàm mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TRƯƠNG NHƯ NGỌC HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám hiệu, phòng đào tạo Viện đào tạo Răng Hàm Mặt, Bộ môn Răng Trẻ Em tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Võ Trương Như Ngọc trưởng Bộ môn Răng Trẻ Em, người thầy mẫu mực giúp đỡ tôi, cho kiến thức, ý kiến quý báu, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Để có kết học tập nghiên cứu hôm nay, xin trân trọng cảm ơn thầy giáo, cô giáo môn anh chị bạn đồng nghiệp tạo điều kiện cho trinh học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn bạn lớp cao học 24 chuyên ngành Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Hà Nội gắn bó, chia sẻ khó khăn, vất vả thành đạt học tập nghiên cứu Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình tơi ln động viên, tạo điều kiện để học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2017 Vũ Văn Tài LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Vũ Văn Tài, học viên cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Võ Trương Như Ngọc Trưởng môn Răng Trẻ Em Viện Đào Tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2017 Người viết cam đoan Vũ Văn Tài DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CSHD HH KC KTN SD XHD XHT : : : : : : : : Chỉ số hàm Hỗn hợp Khớp cắn Kích thước ngang Độ lệch chuẩn Giá trị trung bình Xương hàm Xương hàm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương .3 1.1.1 Lịch sử nghiên cứu nhân trắc vùng đầu mặt 1.1.2 Phim sọ mặt thẳng từ xa 1.1.3 Sự tăng trưởng theo chiều ngang xương hàm 1.1.4 Phân loại khớp cắn theo Angle 11 1.2 Phân tích, đánh giá phim sọ mặt thẳng từ xa kỹ thuật số 14 1.2.1 Phân tích phim sọ mặt thẳng từ xa kỹ thuật số 14 1.2.2 Tình hình nghiên cứu kích thước sọ mặt phim sọ mặt thẳng giới 23 1.2.3 Tiêu chuẩn đánh giá cân đối khuôn mặt phim sọ mặt thẳng từ xa kỹ thuật số 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả 31 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .31 2.2.3 Cách chọn mẫu 32 2.3 Vật liệu trang thiết bị nghiên cứu 32 2.4 Kỹ thuật chụp phim sọ mặt từ xa thẳng .33 2.5 Các biến số nghiên cứu 36 2.5.1 Các biến số kích thước ngang 36 2.5.2 Các biến số kích thước dọc .38 2.5.3 Các biến số kích thước so sánh hai bên phải-trái 38 2.5.4 Chỉ số hàm 39 2.6 Sai số cách khống chế sai số 39 2.7 Thu thập xử lý số liệu 41 2.7.1 Thu thập số liệu 41 2.7.2 Xử lý số liệu 46 2.8 Đạo đức nghiên cứu 46 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .48 3.1 Đặc điểm chung 48 3.1.1 Sự phân bố theo giới 48 3.1.2 Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới khớp cắn 49 3.2 Một số số sọ mặt nhóm trẻ em 12 tuổi Hà Nội năm 2017 49 3.2.1 Các kích thước ngang 49 3.2.2 Các kích thước dọc 52 3.2.3 Kích thước so sánh hai bên: 14 kích thước đo hai bên phải trái 53 3.3 Sự cân đối khuôn mặt phim sọ mặt thẳng từ xa kỹ thuật số 57 3.3.1 Sự cân đối xương hàm xương hàm 57 3.3.2 Sự cân đối kích thước hai bên phải-trái khn mặt 58 Chương BÀN LUẬN .63 4.1 Các số, kích thước sọ mặt nhóm trẻ em 12 tuổi Hà Nội năm 2016-2017 phim sọ mặt thẳng từ xa kỹ thuật số 63 4.2 Sự cân đối khuôn mặt phim sọ mặt thẳng từ xa nhóm đối tượng nghiên cứu .73 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các mốc giải phẫu phim mặt thẳng .15 Bảng 1.2 Giá trị kích thước ngang xương hàm bình thường người da trắng 19 Bảng 2.1 Các biến số theo chiều ngang 36 Bảng 2.2 Các biến số theo chiều dọc 38 Bảng 3.1 Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 48 Bảng 3.2 Sự phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới khớp cắn 49 Bảng 3.3 Các kích thước ngang theo giới 49 Bảng 3.4 Chiều rộng bờ ổ mắt 50 Bảng 3.5 Chiều rộng mũi 50 Bảng 3.6 Chiều rộng xương hàm 50 Bảng 3.7 Chiều rộng xương hàm 51 Bảng 3.8 Chiều rộng đầu 51 Bảng 3.9 Chiều rộng hai tâm mắt 51 Bảng 3.10 Chiều rộng mặt 52 Bảng 3.11 Chiều rộng hai chẩm 52 Bảng 3.12 Khoảng cách A1-Cg 52 Bảng 3.13 Khoảng cách B1-Cg 53 Bảng 3.14 Chiều cao tầng mặt trước 53 Bảng 3.15 Các kích thước so sánh hai bên 53 Bảng 3.16 Các kích thước so sánh hai bên với khớp cắn loại I 54 Bảng 3.17 Các kích thước so sánh hai bên với khớp cắn loại II 55 Bảng 3.18 Các kích thước so sánh hai bên với khớp cắn loại III 55 Bảng 3.19 Các kích thước so sánh hai bên với khớp cắn loại hỗn hợp 56 Bảng 3.20 Chỉ số hàm 57 Bảng 3.21 Sự chênh lệch kích thước ngang xương hàm xương hàm chung nhóm nghiên cứu 57 Bảng 3.22 Sự chênh lệch kích thước ngang xương hàm xương hàm loại khớp cắn nhóm trẻ nam 57 Bảng 3.23 Sự chênh lệch kích thước ngang xương hàm xương hàm loại khớp cắn nhóm trẻ nữ 58 Bảng 3.24 Sự cân đối kích thước hai bên phải-trái 58 Bảng 3.25 Sự cân đối kích thước hai bên phải-trái khớp cắn loại I 59 Bảng 3.26 Sự cân đối kích thước hai bên phải-trái khớp cắn loại II 60 Bảng 3.27 Sự cân đối kích thước hai bên phải-trái khớp cắn loại III 61 Bảng 3.28 Sự cân đối kích thước hai bên phải trái khớp cắn hỗn hợp 62 Bảng 4.1 Kết nghiên cứu Richard M.Hesby 2006 65 Bảng 4.2 Bảng so sánh với nghiên cứu Stephen F Snodell 1993 65 Bảng 4.3 Kết nghiên cứu Fabiana Ballantia cộng 67 Bảng 4.4 kết nghiên cứu Christopher J.Lux cộng 68 Bảng 4.5 Kết nghiên cứu Athanasios E Athanasiou Caries Bosch năm 1992 69 Bảng 4.6 Bảng so sánh với nghiên cứu A.T Altug-Atac sộng .70 Bảng 4.7 Bảng so sánh với nghiên cứu Lim Kwong Cheung cộng năm 2011 70 Bảng 4.8 Bảng so sánh với kết nghiên cứu Fengshan Chen cộng 71 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 48 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Góc mặt theo Camper Hình 1.2 Phim sọ mặt thẳng chụp theo kỹ thuật từ xa Hình 1.3 Sự tăng trưởng xương mặt xương hàm trên\(+) vùng đắp xương, (-) vùng tiêu xương .9 Hình 1.4 Hướng phát triển xương hàm 11 Hình 1.5 Khớp cắn bình thường 12 Hình 1.6 Sai khớp cắn loại I 12 Hình 1.7 Sai khớp cắn loại II 13 Hình 1.8 Sai khớp cắn loại III 13 Hình 1.9 Một số mốc giải phẫu thường sử dụng phim sọ mặt thẳng 14 Hình 1.10 Một số mốc giải phẫu phim sọ mặt thẳng 16 Hình 1.11 Các tham số sử dụng phân tích Ricketts 20 Hình 1.12 Các điểm chuẩn, đường góc thường dùng phân tích Svanholt Solow .20 Hình 1.13 Các điểm chuẩn mặt phẳng sử dụng phân tích Grummons 21 Hình 1.14 Các mặt phẳng sử dụng phân tích Grayson 22 Hình 1.15 Các tam giác vùng mặt phân tích Hewitt .22 Hình 1.16 nghiên cứu Ayse T cộng 26 Chiều rộng XHT là: 66,79 ± 2,16 mm 26 Hình 1.17 Các điểm mốc nghiên cứu Rashed Al-Azemi and Jon Årtun năm 2012 27 74 Trong nghiên cứu dọc Fengshan Chen [39]; Kazuto Terada; Liping Wu; Isao Saito đăng tạp chí Angle Orthodontist, Vol 76, No 6, năm 2006 thực 44 trẻ em nữ Nhật Bản gồm hai nhóm: nhóm gồm 23 em có khớp cắn loại I theo Angle, nhóm gồm 21 em có khớp cắn loại III theo Angle Tiến hành chụp phim sọ mặt thẳng nghiêng đối tượng từ tuổi đến 14 tuổi thu kết sau: Bảng 4.8 Bảng so sánh với kết nghiên cứu Fengshan Chen cộng Chỉ số J-J/Ag-Ag(%) Chỉ số J-J/Ag-Ag(%) (±SD) KC loại I (±SD) KC loại III Trẻ em Độ tuổ Trẻ em Việt Nam i Nhật Bản (Vũ Văn Tài Trẻ em p Trẻ em Việt Nam Nhật Bản (Vũ Văn Tài cs) p cs) 76,53±2,89 74,01±4,34 0,033 10 75,70±3,23 71,68±3,23 0,016 12 14 75,11±3,51 74,22±2,58 80,99±3,56