LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn, tơi nhận quan tâm, giúp đỡ tận tình nhiều cá nhân tập thể Trước hết, xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới giảng viên hướng dẫn, PGS.TS Đinh Đăng Quang, tận tình hướng dẫn, bảo cho tơi suốt q trình thực luận văn Những người vô quan trọng với tơi gia đình tơi, họ động viên tơi suốt q trình học tập Tơi xin dành lời cảm ơn sâu sắc san sẻ họ để tơi hồn thành khóa học Xin cảm ơn Ban lãnh đạo đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thu thập tài liệu thực luận văn Với hỗ trợ nhiều bạn bè đồng nghiệp, cách trực tiếp gián tiếp, không kể đến xin bày tỏ biết ơn thực tới họ Những sai sót khuyết điểm luận văn yếu điểm mà cần tiếp tục nghiên cứu, học tập rèn luyện Xin Trân trọng cảm ơn! TÓM TẮT Tên luận văn: Quản lý khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc, huyện Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hóa Kết cấu Nội dung luận văn: Ngồi phần mở đầu, kết luận tài liệu tham khảo, nội dung luận văn gồm chương: Chương 1: Tổng quan vấn đề lý luận chung quản lý khám chữa bệnh, điểm thành cơng cơng trình cơng bố mà luận văn kế thừa, phát triển, đồng thời điều hạn chế, điều chưa bàn đến nhiều mà luận văn cần tiếp tục nghiên cứu bổ sung để hình thành nên khung lý luận bản, làm sở cho phân tích, đánh giá thực trạng quản lý khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Luận văn trình bày phương pháp nghiên cứu, bao gồm phương pháp luận phương pháp cụ thể Luận văn rõ phương pháp sử dụng q trình thực luận văn Chương 2: Trên sở lý luận, thực tiễn chương 1, luận văn tiến hành phân tích thực trạng quản lý khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc năm (từ năm 2015 đến năm 2017), từ đánh giá thành tựu, hạn chế hoạt động Bệnh viện nguyên nhân hạn chế Chương 3: Xuất phát từ hạn chế hoạt động quản lý khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc từ năm 2015 đến năm 2017, vận dụng kinh nghiệm thành công Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa, Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An, bệnh viện Đa khoa Ninh Bình, luận văn đề xuất định hướng, mục tiêu hệ thống giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc đến năm 2020 năm Tập trung vào vấn đề: (i) Lập kế hoạch chiến lược; (ii) Lập giám sát kế hoạch ngân sách; (iii) Cải cách công tác quản lý bệnh viện; (iv) Nâng cao chất lượng nguồn nhân lực DANH SÁCH CHỮ VIẾT TẮT TT Từ viết tắt Nguyên nghĩa NĐ-CP Nghị định Chính phủ ĐKKV Đa khoa khu vực NXB Nhà xuất KPA Kiến thức, thái độ thực hành KCB Khám chữa bệnh CBVC Cán viên chức QĐ-BYT Quyết định Bộ y tế XN Xét nghiệm CT-Scanner Citi Scanner 10 MRI Magnetic resonange imaging 11 DV Dịch vụ 12 BVĐK Bệnh viện đa khoa 13 TW Trung ương 14 CK Chuyên khoa 15 QĐ-CT Quyết định Chủ tịch 16 PGĐ Phó Giám đốc 17 QĐ-SYT Quyết định Sở y tế 18 ATTP An toàn thực phẩm 19 UBND Ủy ban nhân dân 20 BGĐ Ban giám đốc 21 BYT Bộ y tế 22 GMHS Gây mê hồi sức 23 CT-BYT Chỉ thị Bộ y tế 24 TT-BYT Thông tư Bộ y tế 25 KH-SYT Kế hoạch Sở y tế 26 CSTĐ Chiến sỹ thi đua 27 Đ/c Đồng chí 28 HCQT Hành Quản trị 29 KHTH Kế hoạch Tổng hợp 30 CP Cổ phần 31 BHXH Bảo hiểm xã hội 32 TCKT Tài Kế toán 33 BHYT Bảo hiểm y tế 34 NQ/TW Nghị Trung ương MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN 1.1 Các khái niệm 1.2 Các nguyên, vai trò quản lý KCB Bệnh viện 13 1.3 Nội dung quản lý chất lượng KCB bệnh viện 17 1.4 Nội dung Quản lý chất lượng KCB đặc biệt Quản lý chất lượng khám chữa bệnh theo chế tự chủ 20 1.5 Các thành phần cấu thành nên chất lượng dịch vụ KCB theo chế tự chủ23 1.6 Các tiêu đo lường chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh theo chế tự chủ 25 1.7 Kinh nghiệm quản lý khám chữa bệnh bệnh viện lân cận theo chế tự chủ .28 1.7.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa 28 1.7.2 Bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An 30 1.7.3 Bệnh viện Đa khoa Ninh Bình 32 1.8 Những học kinh nghiệm rút cho bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 32 CHƯƠNG THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ KCB TẠI BỆNH VIỆN ĐKKV NGỌC LẶC, HUYỆN NGỌC LẶC, TỈNH THANH HÓA 33 2.1 Giới thiệu khái quát bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 33 2.1.1 Tình hình địa lý 33 2.1.2 Đặc điểm kinh tế xã hội 34 2.1.3 Chức nhiệm vụ: 35 2.2 Thực trạng sở vật chất, trang thiết bị có cấu tổ chức cơng tác quản lý KCB bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc .36 2.2.1 Thực trạng sở vật chất, trang thiết bị có 36 2.2.2 Cơ cấu tổ chức 42 2.3 Quá trình thực chế tự chủ tài theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP .47 2.3.1 Chính sách tài y tế .47 2.3.2 Chính sách đa dạng hóa loại hình dịch vụ .47 2.3.3 Một số sách khác 47 2.3.4 Nội dung quản lý tài đơn vị nghiệp có thu .48 2.4 Q trình chuẩn bị chế tài bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 56 2.4.1 Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 58 2.4.2 Tài bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc qua năm .58 2.5 Những yếu tố tạo ảnh hưởng đến công tác tự chủ bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc .62 2.5.1 Yếu tố chuyên môn .62 2.5.2 Đánh giá hài lòng người bệnh đến khám điều trị bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 67 2.6 Đánh giá chung lực quản lý Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 82 2.6.1.Ưu điểm 82 2.6.2 Nhược điểm .83 2.6.3 Nguyên nhân 85 CHƯƠNG GIẢI PHÁP NÂNG CAO NĂNG LỰC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC, HUYỆN NGỌC LẶC, TỈNH THANH HÓA 87 3.1 Định hướng phát triển ngành Y tế Thanh Hóa - mục tiêu phát triển BV Đa khoa khu vực Ngọc Lặc, huyện Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hóa 87 3.1.1 Định hướng phát triển Y tế tỉnh Thanh Hóa 87 3.1.2 Mục tiêu phát triển bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc, huyện Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hóa 91 3.2 Giải pháp nhằm nâng cao lực quản lý khám chữa bệnh bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc .95 3.2.1 Giải pháp cụ thể 96 3.3 Phương hướng nhiệm vụ đến năm 2020 100 3.3.1 Công tác chuyên môn 101 3.3.2 Công tác đào tạo – Nghiên cứu khoa học 103 3.3.3 Công tác Dược - vật tư, thiết bị y tế: .103 3.3.4 Cơng tác phịng bệnh Kiểm soát nhiễm khuẩn : .104 3.3.5 Công tác hậu cần .105 3.3.6 Tài 105 3.3.7 Công nghệ thông tin 105 3.3.8 Cơng tác Văn hố văn nghệ - Thể dục thể thao 105 3.3.9 Công tác thi đua khen thưởng năm 106 3.4 Một số kiến nghị .106 KẾT LUẬN 107 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Cơ cấu cán bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 44 Bảng 2.2 Tổng hợp nguồn thu chi bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc năm 2017 60 Bảng 2.3 Tổng hợp công tác KCB năm 2015 bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc .62 Bảng 2.4 Tổng hợp công tác KCB năm 2016 bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc .64 Bảng 2.5 Tổng hợp công tác KCB năm 2017 bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 65 Bảng 2.6: Tiếp cận dịch vụ y tế .67 Bảng 2.7 Thủ tục hành 69 Bảng 2.8 phục vụ cán y tế bệnh viện 71 Bảng 2.9: Kết giải công việc cán y tế bệnh viện 73 Bảng 3.1: Quy mô giường bệnh từ năm 2018 đến năm 2020 .93 Bảng 3.2 Nhân lực dự kiến từ năm 2018 – 2020 bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc.94 Bảng 3.3: Công tác KCB dự kiến từ năm 2018 đến năm 2020 bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 95 Bảng 3.4: Bảng kết đạt theo 83 tiêu chí bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc năm 2017 101 PHẦN MỞ ĐẦU Cơ sở khoa học thực tiễn đề tài: Trong xu hướng tồn cầu hóa hội nhập kinh tế văn hóa giới nay, chất lượng hàng hóa, dịch vụ tâm điểm cộng đồng quốc tế nói chung Việt Nam nói riêng Chăm sóc bảo vệ sức khỏe người lĩnh vực cung cấp dịch vụ hàng hóa đặc biệt liên quan mật thiết đến đời sống người Xã hội phát triển nhu cầu chất lượng dịch vụ cao Mỗi bệnh viện, trung tâm y tế dịch vụ chăm sóc sức khỏe người phải cố gắng, tất phải có thay đổi quan trọng vật chất nhân lực để nâng cao khám chữa bệnh sở nhằm thỏa mãn tối đa nhu cầu bệnh nhân để khẳng định uy tín, tồn phát triển Tuy nhiên, với phát triển kinh tế - xã hội, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân ngày tăng lên Để đáp ứng nhu cầu đó, địi hỏi phải phát triển nhanh dịch vụ y tế dự phòng, y tế chữa trị, mạng lưới sở y tế…Tất vấn đề đòi hỏi phải có giải pháp đồng bộ, nguồn vốn đầu tư, sách phát triển Chính vậy, ngày 14 tháng 02 năm 2015 Chính Phủ ban hành Nghị định 16/2015/NĐ-CP t h ay th ế N gh ị đ ị n h / 0 6/ N Đ - C P n g ày t h n g n ă m 0 “Quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập” Với mục tiêu: Trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp việc tổ chức công việc, xếp lại máy, sử dụng lao động nguồn lực tài để hồn thành nhiệm vụ giao; phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ với chất lượng cao cho xã hội; tăng Bảng 3.2 Nhân lực dự kiến từ năm 2018 – 2020 bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc TT Cơ cấu chủng loại Năm Năm Năm 2018 2019 2020 II II I Hạng bệnh viện Quy mô giường bệnh 600 620 640 Hệ số 1,40 1,40 1,40 Nhu cầu nhân lực, đó: 840 868 896 - Quản lý, hành 134 139 143 - Bác sĩ 168 174 179 - Dược sĩ đại học 10 10 - Dược sĩ trung học 23 24 25 - Chức danh y tế khác 505 522 539 Ghi * Công tác khám chữa bệnh (nguồn lấy từ báo cáo tổng kết bệnh viện) Bảng 3.3: Công tác KCB dự kiến từ năm 2018 đến năm 2020 bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc TT Chỉ số Năm 2018 95 Năm 2019 Năm 2020 Ghi Số lượt khám bệnh 237.984 261.782 287.961 Số lượt điều trị nội trú 53.916 59.308 65.239 Tổng số ngày điều trị nội trú 451.600 496.760 546.436 Số lượt bệnh nhân điều trị khỏi 53.916 59.308 65.239 Số lượt bệnh nhân chuyển tuyến 3.906 4.296 4.726 Số bệnh nhân tử vong 16 17 18 Tổng số ca phẫu thuật 10.493 11.542 12.697 Tổng số ca thủ thuật 193.387 212.726 233.998 Tổng số lượt xét nghiệm 818.906 900.797 990.877 Trong đó: - Huyết học 132.552 145.807 160.388 - Sinh hóa 567.146 623.861 686.247 - Vi sinh 11.213 12.334 13.568 - Xét nghiệm khác 94.977 104.474 114.922 10 Tổng số lượt chụp X-quang 110.352 121.387 133.526 11 Tổng số lượt siêu âm 121.949 134.144 147.558 12 Tổng số lượt nội soi 27.974 30.771 33.849 13 Tổng số lượt chụp CT/MRI 8.812 9.694 10.663 14 TS lượt thăm dò chức khác 5.104 5.614 6.176 3.2 Giải pháp nhằm nâng cao lực quản lý khám chữa bệnh bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc a Tăng cường lãnh đạo cấp uỷ Đảng quyền, nâng cao trách nhiệm, lực lãnh đạo quản lý điều hành cán chủ chốt b Phối hợp tốt với ban ngành đoàn thể, đổi nâng cao hiệu công tác kiểm tra giám sát, có sơ kết, tổng kết để rút kinh nghiệm c Phát huy nguồn lực có, nêu cao vai trị nội lực tạo sức mạnh, trí tuệ tổng hợp tập thể để khắc phục khó khăn hồn thành nhiệm vụ giao d Tăng cường đào tạo cán bộ, trọng đào tạo cán sau đại học theo hướng chuyên khoa sâu 96 e Quan tâm đến đời sống cán công chức Thực đầy đủ chế độ sách hành Tăng thu nhập đáng để CBCNV n tâm cơng tác f Tổ chức đợt học tập trị, quy tắc ứng xử, quy chế bệnh viện g Thường xuyên kiểm tra đôn đốc việc thực nội quy, quy chế chuyên môn, động viên khen thưởng kịp thời cá nhân, tập thể điển hình, tiên tiến kiên xử lý trường hợp tập thể, cá nhân vi phạm quy chế chuyên môn quy định bệnh viện h Nâng cao vai trị cơng tác điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân 3.2.1 Giải pháp cụ thể 3.2.1.1 Lập kế hoạch chiến lược Lập kế hoạch chiến lược q trình người lãnh đạo nhìn thấy tương lai triển khai thủ tục việc thực thi nhiệm vụ cần thiết để đạt tới tương lai Trong kế hoạch chiến lược người lập phải có nhìn bao qt mục tiêu bệnh viện mà phải có liên hệ mơi trường bên ngồi để hiểu lực lượng xu hướng tác động đến việc hồn thành kế hoạch Cơng tác dự báo quan trọng lập kế hoạch chiến lược 3.2.1.2 Lập giám sát kế hoạch ngân sách Đây khâu yếu hoạt động quản lý bệnh viện Trong chế tự chủ với khó khăn cơng tác quản lý tài bệnh viện cần phải lập giám sát kế hoạch ngân sách, mục đích để nâng cao hiệu sử dụng ngân sách cách kiện tồn việc cân đối tài khó khăn khơng chi phí đảm bảo đời sống cán bộ, viên chức mà việc đảm bảo sở vật chất để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân Kế hoạch ngân sách (cịn gọi dự tốn, dự trù ngân sách/ kinh phí) kế hoạch tài chính, phác thảo nguồn lực cần thiết phục vụ cho hoạt động bệnh viện 97 * Các cách lập kế hoạch ngân sách: - Lập kế hoạch ngân sách từ đầu Lập kế hoạch ngân sách từ đầu lập ngân sách hoàn toàn mới, dựa bảng ngân sách bắt đầu “từ số không” Ngân sách tính tốn dựa hoạt động nguồn lực cần thiết cho hoạt động Theo cách này, người ta dựa kế hoạch hoạt động năm lập kế hoạch nguồn lực cần thiết dựa ước tính nguồn lực, không phụ thuộc vào ngân sách năm trước Cách lập ngân sách có ưu điểm phát huy tính sáng tạo người lập ngân sách có khả phát huy ý tưởng lập phân bổ ngân sách Tuy nhiên, người lập ngân sách khơng có kinh nghiệm, ngân sách lập từ đầu không sát với thực tế hiệu - Lập kế hoạch ngân sách theo phương pháp gia tăng Lập kế hoạch ngân sách gia tăng cách lập ngân sách thuận tiện, nhiều bệnh viện sử dụng Khi lập kế hoạch ngân sách theo phương pháp gia tăng, người ta dựa vào ngân sách năm trước, ước tính thay đổi kế hoạch năm tới điều chỉnh dựa thay đổi Ví dụ, kế hoạch dự kiến tăng 15% số bệnh nhân đến khám, người ta điều chỉnh để tăng 15% chi mua thuốc Ngoài ra, số bệnh nhân dự kiến tăng đòi hỏi phải tăng thêm cán bộ, người ta dự kiến tăng chi lương phụ cấp… Cách dự toán ngân sách gia tăng tốn thời gian cơng sức hơn, dễ thực hơn, lại dễ làm tính chủ động sáng tạo phân bổ nguồn lực người lập ngân sách Dự toán ngân sách gia tăng dễ dẫn đến việc năm sau theo đường mòn phân bổ nguồn lực năm trước tạo Nếu ngân sách năm trước phân bổ khơng hiệu quả, dễ xảy tình trạng “Theo vết bánh xe lăn” kéo theo hiệu năm 98 - Lập dự tốn ngân sách theo chi phí đầu tư Theo cách người ta lập ngân sách dựa theo chi phí đầu tư Nếu chi phí đầu tư thay đổi địi hỏi thay đổi ngân sách thường xuyên cho phù hợp Ví dụ, người ta dự tính xây dựng thêm lò đốt xử lý rác thải bệnh viện, cần có ngân sách chi cho thu gom rác chi phí nhiên liệu kèm theo Mặc dù lập ngân sách theo chi phí đầu tư có ưu điểm đảm bảo đủ chi tiêu thường xuyên cho khoản đầu tư làm tăng hiệu sử dụng kinh phí đầu tư, cách làm tiềm ẩn khả nhà quản lý hướng tới hoạt động gắn với đầu tư xây dựng hoạt động liên quan tới dự án cụ thể Thực tế lập ngân sách Việt Nam cho thấy, quy mô giường bệnh sử dụng số gián tiếp cho chi phí đầu tư khiến bệnh viện có xu hướng xin tăng số giường bệnh nhằm tăng kinh phí điều khơng phải lúc giải pháp hiệu Qua phương pháp lập kế hoạch ngân sách tùy theo điều kiện chi phí giá đầu vào tăng hay giảm, chủ trương quyền địa phương đầu tư sở vật chất cho bệnh viện mà nhà quản lý áp dụng phương pháp lập kế hoạch ngân sách phù hợp, để mang lại hiệu cao 3.2.1.3 Hồn thiện ứng dụng cơng nghệ thông tin - Mục tiêu trước mắt: Tiếp tục hoàn thiện phần mềm Quản lý bệnh viện đáp ứng yêu cầu quản lý nghiệp vụ bệnh viện: + Quản lý bệnh nhân: Quản lý hồ sơ hành bệnh nhân, trình điều trị xét nghiệm bệnh nhân u cầu: * Chuẩn hố thơng tin bệnh nhân * Hồ sơ bệnh nhân lưu trữ cách tập trung, cần xử lý cách phân tán 99 * Phải lưu trữ kết xét nghiệm cận lâm sàng * Lưu trữ lịch sử khám chữa bệnh * Thực bệnh án điện tử + Quản lý thuốc: * Quản lý danh mục loại thuốc, tên thuốc * Quản lý giá thuốc, hạn sử dụng thuốc + Quản lý tài * Quản lý việc tốn viện phí bệnh nhân * Quản lý thu, chi bệnh viện + Quản lý nhân bệnh viện * Quản lý hồ sơ nhân viên * Quản lý chuyên môn Mục tiêu lâu dài: Một là, tăng cường công tác quản lý hoạt động bệnh viện dựa sở quản lý khoa học hiệu hệ thống quản lý áp dụng tin học (tin học hoá quản lý bệnh viện), tăng cường lực hoạt động cán dựa việc áp dụng kỹ thuật cao Hai là, giúp cho người quản lý nắm thơng tin nhanh, xác, lúc nào, tránh quan liêu, hiệu chỉnh sai sót điều chỉnh hoạt động kịp thời Thơng qua liệu thông tin, người quản lý đưa kế hoạch phù hợp giúp cho việc điều hành thực kế hoạch cách nhanh chóng Ba là, giúp đơn giản hố thủ tục hành chính, loại bỏ bớt hoạt động trung gian, tạo điều kiện cho dịch vụ khám chữa bệnh nhanh chóng, thuận tiện kịp thời Bốn là, tăng cường chất lượng thông tin bệnh viện thống liệu cho hoạt động quản lý ngành thông qua Website 100 Quyết tâm năm 2018 hoàn thành việc nâng cấp bệnh viện lên 500 giường bệnh viện hạng I chưa hoàn chỉnh đạt mức theo tiêu chuẩn Bộ Y tế; phát triển hợp lý khoa chuyên môn Xây dựng thương hiệu cho bệnh viện thu hút người có thu nhập cao Thực chủ trương xã hội hóa y tế; phấn đấu bệnh viện có sở vật chất, hạ tầng kỹ thuật hoàn chỉnh (xử lý rác thải, nước thải hệ thống nước đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi trường) trang thiết bị đại theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế Phấn đấu đáp ứng ngày cao chất lượng chăm sóc người bệnh, Nâng cao đời sống CBVC 3.3 Phương hướng nhiệm vụ đến năm 2020 Thực đạt tiêu chuẩn Bệnh viên hạng I hoàn chỉnh, nâng số giường bệnh lên gần 700 giường Phát huy kết đạt được, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc tâm khắc phục khó khăn, vượt qua thách thức, đẩy lùi nguy tụt hậu, sức thi đua lao động học tập, bám sát tiêu kế hoạch Nhà nước giao (chỉ tiêu thu phần viện phí); phấn đấu thực có hiệu 100% tiêu kế hoạch chun mơn, viện phí góp phần làm tốt công tác khám chữa bệnh cho nhân dân dân tộc miền núi Chăm sóc bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân địa bàn Xây dựng Bệnh viện đạt mức hướng tới mức theo tiêu chuẩn Bộ Y tế, 100% khoa, phịng đạt vững mạnh tồn diện Nâng cao đời sống vật chất tinh thần cho cán bộ, viên chức Cải cách công tác quản lý bệnh viện 3.3.1 Công tác chuyên môn Kết tự kiểm tra cuối năm theo tiêu chí Bộ Y tế đạt 273/420 điểm = 65,0 %, điểm trung bình đạt 3.29 (báo cáo tổng kết năm 2017) Bảng 3.4: Bảng kết đạt theo 83 tiêu chí bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc năm 2017 101 Kết Mức Mức Mức Mức Mức Tổng số chia theo mức Số lượng tiêu chí đạt % tiêu chí đạt 6.02 14 27 16.87 32.53 26 31.33 11 13.25 tiêu chí 83 83 (Theo 83 tiêu chí năm 2017 bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc đạt được) Tổ chức triển khai kế hoạch hàng năm Tổ chức tốt công tác thường trực cấp cứu, tiếp nhận bệnh nhân vào điều trị nội trú Đồng thời cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế Tăng cường công tác kiểm tra giám sát thực quy chế chuyên môn, y đức Nâng cao kỹ giao tiếp ứng xử văn hóa nghề nghiệp cho CBVC; hoạt động Hội đồng khoa học; Hội đồng thuốc điều trị Đầu tư xây dựng quy trình chuẩn khám điều trị, rút ngắn thời gian chờ đáp ứng hài lòng người bệnh Thành lập đơn vị quản lý bệnh viện độc lập, ưu tiên thực việc đôn đốc thu viện phí ưu tiên bác sĩ phải làm cơng tác chuyên môn khám điều trị bệnh cho bệnh nhân * Đối với người bệnh: - Xây dựng bảng mơ tả cơng việc, quy trình chăm sóc người bệnh phù hợp với đặc thù công việc khoa Khơng ngừng nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh khoa, điều dưỡng theo dõi sát tình trạng diễn biến người bệnh, báo bác sỹ xử trí kịp thời trường hợp diễn biến - Tổ chức bình phiếu chăm sóc cấp bệnh viện định kỳ hàng tháng, qua điều chỉnh khắc phục thiếu sót theo dõi, chăm sóc ghi chép hồ sơ điều dưỡng toàn viện, đồng thời nâng cao lực chuyên môn cho đội ngũ điều dưỡng trưởng khoa 102 - Duy trì đặn họp hội đồng người bệnh cấp khoa vào buổi chiều thứ hàng tuần họp hội đồng người bệnh cấp bệnh viện chiều thứ tuần cuối tháng * Triển khai kỹ thuật mới: Là bệnh viện đa khoa khu vực hạng II, tuyến tỉnh, phục vụ khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân dân tộc miền núi phía tây tỉnh Thanh Hóa, việc triển khai áp dụng kỹ thuật điều trị lãnh đạo bệnh viện quan tâm Thực theo đề án bệnh viện vệ tinh bệnh viện E đề án 1816 tiếp nhận cán chuyển giao kỹ thuật tuyến năm bệnh viện Bác sỹ Chuyên khoa tuyến chuyển giao hỗ trợ kỹ thuật thực thành thạo số kỹ thuật như: * Kỹ thuật lâm sàng: - Khai thông mạch não điều trị thuốc tiêu sợi huyết nhồi máu não cấp - Nội soi hậu môn ống cứng can thiệp – thắt trĩ vòng cao su - Điều trị đau rễ thần kinh thắt lưng-cùng tiêm màng cứng * Kỹ thuật cận lâm sàng: - Chụp MSCT 64 lát cắt tiêm thuốc không tiêm thuốc cản quang 3.3.2 Công tác đào tạo – Nghiên cứu khoa học Xây dựng kế hoạch hoạt động theo hướng sát thực tế; làm tốt công tác đào tạo chỗ cử đào tạo theo chuyên ngành, kết hợp mời tuyến đào tạo chuyển giao công nghệ số chuyên khoa mũi nhọn Năm 2017 bệnh viện cử cán đào tạo: + Bs.CKI: 06 103 + Th.s: 03 + Đào tạo định hướng: 10 + Đào tạo quản lý: 50 + Đào tạo khác: 14 - Hỗ trợ đào tạo cho tuyến xã lớp thực hành theo hình thức cầm tay việc với 66 cán Hiện bệnh viện có đội ngũ cán đủ khả trình độ quản lý, khai thác vận hành sử dụng trang thiết bị có, đảm bảo đáp ứng yêu cầu khai thác hiệu thiết bị y tế trang bị Cơng tác Nghiên cứu khoa học: năm 2017 có 19 đề tài cấp sở có tính ứng dụng cao công tác khám điều trị bệnh viện Được Sở Y tế Thanh Hóa cơng nhận Quyết định số 1467/QĐ-SYT ngày 20 tháng 11 năm 2017, phấn đấu năm số lượng đề tài tăng mạnh 3.3.3 Công tác Dược - vật tư, thiết bị y tế: - Hội đồng thuốc bệnh viện tham mưu cho ban Giám đốc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, cung ứng đầy đủ chủng loại thuốc theo danh mục trúng thầu - Khoa Dược triển khai cấp phát thuốc điều trị đến tận tay người bệnh theo Chỉ thị 05/2004/CT-BYT ngày 16/4/2004 Bộ trưởng Bộ Y tế công khai thuốc hàng ngày cho người bệnh nằm điều trị nội trú số khoa - Bệnh viện thực Thông tư 05/2016/TT-BYT ngày 29/2/2016 Bộ Y tế kê đơn thuốc ngoại trú như: Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh mức độ bệnh, số lượng thuốc kê đơn thực theo Hướng dẫn chẩn đoán Điều trị Bộ Y tế - Cử 04 dược sỹ đại học xuống giao ban khoa lâm sàng, cung cấp thông tin tư vấn sử dụng thuốc cho bác sỹ, thông tin thuốc mới, 104 thông tin cảnh giác dược hình thức trực tiếp, văn bản, tờ hướng dẫn, bảng tin…theo dõi, báo cáo phản ứng có hại thuốc đơn vị theo quy định - Tiếp tục thực Kế hoạch số 2517/KH-SYT ngày 16/11/2015 Giám đốc Sở Y tế Thanh Hóa phịng, chống kháng thuốc, 100 % cán y tế ký cam kết kê đơn sử dụng kháng sinh có trách nhiệm, tuyên truyền cho nhân dân địa bàn hiểu phối hợp thực 3.3.4 Cơng tác phịng bệnh Kiểm soát nhiễm khuẩn : - Bệnh viện xây dựng phương án kế hoạch phòng chống dịch bệnh như: Dịch sởi, sốt xuất huyết, tay – chân – miệng, cúm H5N1, phịng chống dịch bệnh mùa đơng xn,… sẵn sàng đối phó dịch bệnh thiên tai, hỏa hoạn xảy - Trong năm thực việc hấp sấy tập trung khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn số khoa: GMHS, hồi sức cấp cứu,… Kiểm tra công tác vệ sinh vô khuẩn hàng tuần, phòng mổ, phòng thủ thuật, phòng đẻ, buồng cấp cứu - Công tác tuyên truyền giáo dục biện pháp phịng chống dịch bệnh, bệnh lý thơng thường, bảo vệ sức khỏe cho bệnh nhân thân nhân người bệnh qua buổi họp hội đồng người bệnh cấp khoa cấp bệnh viện thực thường xuyên - Công tác phân loại rác thải xử lý rác thải y tế thực qui định - Triển khai thực tốt tổng vệ sinh bệnh viện vào buổi chiều thứ sáu hàng tuần: tập huấn cho hộ lý quy trình kỹ thuật vệ sinh bệnh viện - Thực báo cáo dịch bệnh truyền nhiễm kịp thời Ban đạo phịng chống dịch bệnh Sở Y tế Thanh Hóa, Trung tâm Y tế huyện theo qui định 3.3.5 Công tác hậu cần Trong năm bệnh viện giành kinh phí để mua sắm trang thiết bị văn phịng phục vụ chuyên môn, đồng phục quần áo bảo hộ cho CBVC, quần 105 áo, chăn bệnh nhân người nhà bệnh nhân Cung ứng đầy đủ điện, nước sinh hoạt nước uống cho bệnh nhân Cải tạo tu sửa cơng trình vệ sinh, lắp đặt quạt, điều hòa cho số khoa, phòng Bệnh viện chăm lo đời sống tinh thần, vật chất CBVC dịp lễ, tết Động viên, hỗ trợ thăm hỏi kịp thời trường hợp CBVC người thân bị ốm đau, gặp khó khăn đột xuất,… 3.3.6 Tài Thực nghiêm túc quy chế chi tiêu nội bộ, đáp ứng nhu cầu tài phục vụ công tác khám chữa bệnh chế độ người theo quy định 3.3.7 Công nghệ thông tin - Triển khai có hiệu phần mềm rút số tự động, phần mềm quản lý bệnh viện BVST 3.0, phần mềm quản lý chất lượng xét nghiệm “LIS”, từ giảm bớt thời gian chờ đợi từ 4h xuống 2h, cải cách thủ tục hành - Triển khai lắp đặt Camera theo dõi khoa: khoa khám bệnh, khoa HSCC, khu vực siêu âm, chụp XQ, thu viện phí, khu nhà hành số nơi trọng yếu khác 3.3.8 Cơng tác Văn hố văn nghệ - Thể dục thể thao Trong năm bệnh viện trì tốt phong trào văn hố, văn nghệ, thể dục thể thao tổ chức giao lưu bóng chuyền, kéo co chào mừng ngày lễ kỷ niệm như: ngày 27/2, 8/3 ngày phụ nữ Việt Nam 20/10 Thường xuyên tập luyện môn thể thao cầu lông, bóng chuyền, bóng bàn Tuyên truyền CBVC ủng hộ phong trào quyên góp địa phương Sở y tế phát động 3.3.9 Công tác thi đua khen thưởng năm Thực Quy chế khen thưởng xử phạt đơn vị xây dựng như: Khen thưởng hàng tháng, khen thưởng đột xuất kịp thời cá nhân tập thể khoa, phịng có thành tích thực chuyên môn nghiệp vụ 3.4 Một số kiến nghị 106 - Đề nghị UBND tỉnh Sở Y tế tạo điều kiện thuận lợi để triển khai việc xã hội hóa y tế bệnh viện giường bệnh tự chủ - Đề nghị UBND tỉnh: Tiếp tục bổ sung kinh phí xây dựng dự án nâng cấp bệnh viện đảm bảo công tác khám chữa bệnh năm - Nâng mức giường bệnh kế hoạch lên 500 giường theo Quyết định số 5437/QĐ-UBND ngày 17/12/2010 Chủ tịch UBND tỉnh vào đầu năm 2017 tăng thêm năm 107 KẾT LUẬN Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 Chính phủ thay cho Nghị đinh 43/2006/NĐ-CP ban hành ngày 25/04/206 quy định quyền tự chủ tài cho đơn vị nghiệp việc tổ chức, xếp máy hoạt động, sử dụng nguồn lao động nguồn lực tài để phát huy khả đơn vị hồn thành nhiệm vụ giao, có đóng góp đáng kể cơng tác khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe người dân địa bàn tiếp tục giữ vai trò quan trọng hoạt động y tế tỉnh Thanh Hóa Hiện bệnh viện hoạt động môi trường kinh tế, xã hội mơi trường sách, pháp lý thay đổi Vì thế, cịn nhiều vấn đề hệ thống bệnh viện cần cải cách, đổi cho phù hợp với giai đoạn phát triển xã hội Do vậy, nghiên cứu sách nhằm thúc đẩy phát triển ngành y tế nói chung Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc nói riêng cần thiết Mỗi sách ban hành có ảnh hưởng trực tiếp đến hoạt động khám chữa bệnh nhân dân Vì vậy, việc nghiên cứu áp dụng sách cần phải cân nhắc để không làm ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh Song song với việc xây dựng bổ sung sách nhằm đổi cấu quản lý bệnh viện, vấn đề đầu tư phát triển cho bệnh viện cần xem xét tăng cường nhằm đảm bảo sở vật chất kỹ thuật chất lượng chuyên môn, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh theo yêu cầu ngày cao nhân dân Trên toàn nội dung Luận văn thạc sĩ với đề tài “Quản lý khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc” ý kiến, giải pháp đưa quan tâm, trở thành đóng góp tổng thể giải pháp phát triển Bệnh viện, đặc biệt mục tiêu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc, Báo cáo tổng kết công tác Bệnh viện năm từ năm 2015 đến năm 2017; Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc Dự án Bệnh viện vệ tinh; Đề án 1816 Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 2015; Bệnh viện Đa khoa k h u v ự c N g ọ c L ặ c , Kế hoạch phát triển Bệnh viện giai đoạn 2015 – 2020, tầm nhìn 2030 Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc; Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc, Quy chế chi tiêu nội năm từ 2015 đến năm 2017; QĐ số: 695/QĐ-TTg ngày 21/5/2015 Ban hành kế hoạch triển khai thực Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Bộ Y tế, Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế năm 2012; Bộ Y tế, Bộ Nội vụ, Thông tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV, ngày 05/6/2007 hướng dẫn định mức biên chế sở y tế Nhà nước; Bộ Y tế, Quy chế Bệnh viện ban hành theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT, ngày 19/9/1997 Bộ Y tế; Bộ Y tế; Chương trình hành động Quốc gia nâng cao chất lượng khám chữa bệnh giai đoạn 2013 – 2020; Phạm Mạnh Hùng, Quản lý Y tế - Tìm tịi học tập trao đổi NXB HN, 2005; 10 Phòng Tổ chức cán - Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc 11 Nguyễn Hồng Sơn, Phan Huy Đường; Khoa học quản lý, NXB Đại học Quốc gia Hà Nội; 12 Bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc, Báo cáo tổng kết năm 2015-2017; 13 Bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc, Quy chế chi tiêu nội năm từ 2015 đến năm 2017; 14 Lê Ngọc Trọng, Lê Hùng Lâm, Trần Thu Thủy; Quản lý bệnh viện; NXB Y học 2004; 15 Website Cải cách hành nhà nước; Báo điện tử Vietnamnet ... LỰC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC, HUYỆN NGỌC LẶC, TỈNH THANH HÓA 87 3.1 Định hướng phát triển ngành Y tế Thanh Hóa - mục tiêu phát triển BV Đa khoa khu vực Ngọc. .. HUYỆN NGỌC LẶC, TỈNH THANH HÓA 2.1 Giới thiệu khái quát bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc 2.1.1 Tình hình địa lý Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc xây dựng sở phát triển bệnh viện huyện Ngọc Lặc với khu? ?n... khu vực Ngọc Lặc, huyện Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hóa 87 3.1.1 Định hướng phát triển Y tế tỉnh Thanh Hóa 87 3.1.2 Mục tiêu phát triển bệnh viện ĐKKV Ngọc Lặc, huyện Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hóa