1 ĐẶT VẤN ĐỀ Chỉnh nha giai đoạn trẻ tăng trưởng cơng việc khó khăn thay đổi xương bác sĩ tạo thay đổi tăng trưởng yếu tố định đến thẫm mĩ cuối Trẻ em tuổi lứa tuổi trẻ chuyển từ hàm sữa sang hàm hỗn hợp giai đoạn quan trọng trẻ Khi trẻ mọc vĩnh viễn có thay đổi chức tâm sinh lí Vào thời điểm này, đánh giá sớm mối tương quan xương theo ba chiều không gian (trước sau, chiều rộng chiều cao) Phát sớm bất cân xứng tuổi giúp tiến hành can thiệp từ sớm theo dõi chặt chẽ phát triển trẻ Từ năm 1931, phim sọ nghiêng đời làm cho công việc bác sĩ chỉnh nha logic dễ dàng Hàng loạt phương pháp phân tích phim sọ nghiêng nghiên cứu để khảo sát mô tả đặc điểm cấu trúc sọ mặt Như phương pháp Down, Tweed, Steiner, Wits, Ricketts… Tác giả phương pháp có sở lí luận riêng việc chọn điểm chuẩn, mặt phẳng tham chiếu cách đánh giá đặc điểm hình thái sọ mặt Các phương pháp có đặc trưng khác ưu nhược điểm riêng [Alexander Jacobson, #3][1] Năm 1961, sở tổng hợp nghiên cứu phân tích trước đây, Ricketts tập trung đánh giá tương quan vị trí xương hàm so với sọ đồng thời đưa khả tiên đoán tăng trưởng cấu trúc sọ mặt - theo tuổi Ông sử dụng tâm điểm hình học sọ xương hàm dưới, thay đổi trính tăng trưởng cho kết xác tiên đốn tăng trưởng [1],[2],[3] Do giúp nhà chỉnh nha lâm sàng cần nhận thức rõ thay đổi theo tuổi lên kế hoạch điều trị cho bệnh nhân giai đoạn phát triển Trên giới có nhiều nghiên cứu phân tích phim theo Rickets, hầu hết nghiên cứu dọc để đánh giá tăng trưởng trẻ em NeZu (1976) [4] Kyu Ho Yang (1998) [5] tiến hành nghiên cứu trẻ em Nhật Bản Hàn Quốc, họ đưa số trung bình trẻ em nhận thấy có khác biệt chủng tộc giá trị so với nghiên cứu Ricketts người da trắng Mục tiêu điều trị chỉnh nha chỉnh hình phải thành lập giá trị trung bình chủng tộc, nhóm người khác Ở Việt Nam, Lê Võ Yến Nhi (2009) [6] đánh giá thay đổi sọ mặt trẻ em từ 10 đến 14, Lê Nguyên Lâm (2014) [7] nghiên cứu tăng trưởng cấu trúc sọ mặt trẻ 12 – 15 tuổi theo phân tích Ricketts Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đưa số trung bình trẻ Việt Nam tuổi so sánh giá trị với chủng tộc khác Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Đặc điểm sọ - mặt phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số nhóm trẻ em người Việt tuổi Hà Nội năm 2016 – 2017 theo phân tích Ricketts” với hai mục tiêu: Xác định số số sọ - mặt nhóm trẻ em người Việt tuổi Hà Nội phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích Ricketts năm 2016 – 2017 Phân tích mối tương quan mơ cứng mơ mềm phim sọ nghiêng nhóm đối tượng CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Sự tăng trưởng phát triển trẻ em tuổi 1.1.1 Sự phát triển thể chất trẻ cuối thời thơ ấu Trẻ cuối thời thơ ấu, từ tuổi đến bắt đầu dậy đặc trưng thay đổi hành vi xã hội tiếp tục thay đổi thể chất thời kì trước Các mơ khác ln có tốc độ tăng trưởng khác thời kì khác biệt tăng trưởng mô lớn [8] Trẻ tuổi hoàn thiện phát triển hệ thần kinh Não hộp sọ phát triển đủ kích thước người lớn Mơ bạch huyết phát triển mức so với người lớn thường xảy phì đại bạch huyết hầu họng Ngược lại hệ sinh dục thường chưa phát triển tăng trưởng toàn thể giữ mức độ thấp [9] Trong phát triển thể, phát triển phần hệ xương có liên quan chặt chẽ với Người ta tìm marker hệ xương khớp để đánh giá phát triển sọ mặt xương bàn tay cổ tay hay cốt hóa đốt sống cổ 1.1.2 Đặc điểm trẻ tuổi tuổi thời kì đầu hỗn hợp, cửa sữa bắt đầu thay hàm lớn vĩnh viễn mọc Có chênh lệch tuổi thật trẻ tuổi Trẻ tuổi có tuổi 6, 7, tuổi Giai đoạn đầu thời kì mọc vĩnh viễn, tuổi răng, cửa hàm mọc theo sau hàm lớn hàm hàm Những thường mọc thời điểm, nhiên, có thay đổi, hàm lớn thường mọc trước cửa ngược lại [10],[11],[12] Hình 1.1: Đặc điểm trẻ tuổi [11] Ở tuổi răng, trẻ mọc cửa hàm cửa hàm Răng cửa hàm thường mọc muộn hàm khoảng năm không liên quan với cửa bên hàm Chân cửa bên hình thành tương đối cách thời điểm mọc khoảng năm, nanh hàm nhỏ thời kì hình thành thân bắt đầu hình thành chân Hình 1.2: Đặc điểm trẻ tuổi [11] Ở tuổi tuổi đặc trưng mọc cửa bên hàm Sau giai đoạn này, có khoảng dừng khoảng – năm trước có thêm vĩnh viễn thay 1.1.3 Sự xoay xương hàm hướng mọc Hướng mọc răng hàm xuống trước Trong tăng trưởng bình thường, xương hàm thường xoay trước vài độ (hướng đóng), xoay nhẹ phía sau (hướng mở) Sự xoay ră trước làm nghiêng cửa trước, tăng độ nhô chúng Trong xoay sau làm cửa đứng thẳng giảm độ nhơ [11],[13],[14] Hình 1.3: Hướng phát triển xương hàm [11] Hình 1.4: Hướng phát triển xương hàm [11] Hướng mọc răng cửa hàm hướng lên trước Sự xoay bình thường xương hàm đưa phần trước xương hàm lên (hướng đóng) làm cho cửa đứng thẳng Khi xương hàm xoay phía trước mức kiểu mặt ngắn, cửa có xu hướng cắn sâu, Trái lại kiểu mặt dài, xương hàm xoay hướng ngược lại, xuống sau (hướng mở) Kiểu xoay kết hợp với cắn hở phía trước (nếu độ trồi cửa khơng đủ bù trừ) làm lùi xương hàm dưới, chiều cao tầng mặt góc mặt phẳng hàm tăng Sự xoay xương hàm làm cửa hướng trước làm vẩu [8],[11],[13] 1.2 Lịch sử kỹ thuật đo sọ mặt 1.2.1 Sự hình thành phát triển Phương pháp khoa học xác định cấu trúc sọ mặt hay gọi phép đo sọ mặt (craniometry) có lịch sử phát triển lâu đời Đầu tiên phép đo sọ mặt nhà khảo cổ học nhà giải phẫu tiến hành sọ người chết Sau nhà khảo cổ học sáng chế dụng cụ đo xương sọ khô chuẩn hóa phương pháp đo đạc, kỹ thuật áp dụng người sống Sau phương pháp đo sọ mặt người sống đời dựa nghiên cứu dọc lâu dài Kỹ thuật đo đạc cấu trúc sọ mặt người sống dựa vào điểm mốc xương, người ta gọi kỹ thuật Cephalometry Tuy nhiên kỹ thuật có nhược điểm khơng xác phải đo qua da, mô mềm gây phiền phức cho bệnh nhân Năm 1895, Roentgen phát minh tia X tạo nên cách mạng ngành Y nói chung nha khoa nói riêng Các cấu trúc sọ mặt bắt đầu tiến hành nghiên cứu dựa phim XQ sọ mặt Năm 1931, Broadbent (Mỹ) Holfrath (Đức) đồng thời giới thiệu kỹ thuật chuẩn chụp phim sọ nghiêng (Sử dụng máy XQ lượng cao, định vị đầu thước đo ), kỹ thuật tạo hình ảnh có kích thước 1:1 so với vật chụp Từ đến nay, phim sọ nghiêng trở thành cơng cụ hữu ích chẩn đoán, điều trị nghiên cứu chuyên ngành chỉnh hình mặt [15], [16] 1.2.2 Kỹ thuật chụp phim Sọ nghiêng 1.2.2.1 Máy chụp phim sọ nghiêng - Thiết bị chứa tia X - Hệ thống ghi nhận hình ảnh (hộp đựng phim): ghi nhận hình ảnh chụp sau tia X xuyên qua vật thể chụp Phim chụp có kích thước 8x10inch (203x254mm) 10x12 inch (254x305mm) - Bộ cố định giữ đầu bệnh nhân:đầu bệnh nhân cố định trung tâm thiết bị đỡ đầu Thanh trán cằm giữ phía trước trán định vị phần gốc mũi bệnh nhân Thanh dọc có chứa núm định vị ống tai giữ cho mặt phẳng Frankfort bênh nhân song song với nhà - Khoảng cách từ phát tia đến đầu bệnh nhân feet (60”, 152,4cm) [15] [16] Hình 1.5: Sơ đồ chụp phim sọ mặt nghiêng [16] 1.2.2.2 Tư bệnh nhân - Bệnh nhân ngồi đứng - Đầu giữ thẳng tự nhiên hướng phía trước nằm trung tâm cố định - Mắt nhìn thẳng, má hướng phía hộp đựng phim - Bệnh nhân cắn khít với tư cắn khít trung tâm Mơi tư nghỉ, thư giãn, sàn miệng song song với mặt đất - Tia trung tâm khu trú vào hố yên [15],[16] 1.2.2.3 Vị trí phim Các yếu tố khuếch đại bị ảnh hưởng khoảng cách từ giữ phim đến mặt phẳng đứng dọc bệnh nhân Để giảm thiểu sai số khuếch đại bệnh nhân để đạt số đo định bệnh nhân qua nhiều lần chụp khác nhau, khoảng cách đề 15cm Tuy nhiên, thực tế, giữ phim sát đầu bệnh nhân tốt [15],[16] 1.2.2.4 Tiêu chuẩn phim - Chất lượng phim chụp tốt - Hai lỗ tai trùng - Thấy điểm mốc phim mô mềm [2],[16] 1.2.3 Ứng dụng hạn chế phim đo sọ mặt  Nghiên cứu tăng trưởng sọ mặt Nghiên cứu dọc sử dụng phim đo sọ mặt cung cấp thông tin về: - Các kiểu tăng trưởng khác - Mẫu hình chuẩn bình thường, từ nghiên cứu khác dựa vào để so sánh - Dự đoán tăng trưởng tương lai - Tiên lượng kết kế hoạch điều trị cụ thể Chẩn đoán khiếm khuyết sọ mặt: - Phim sọ mặt giúp cho việc xác định, định vị định lượng nguồn gốc vấn đề, kết quan trọng phân biệt lệch lạc xương - Phim đo sọ mặt cho phép bác sĩ chỉnh nha định lượng mối tương quan sọ - mặt – qua đánh giá xác mức độ sai lệch bệnh nhân so với chuẩn bình thường  Lập kế hoạch điều trị Qua việc giúp chẩn đoán tiên lượng hình thái sọ mặt tăng trưởng tương lai, phim đo sọ mặt hữu ích việc xây dựng kế hoạch điều trị rõ ràng Thậm chí, trước bắt dầu điều trị chỉnh nha, bác sĩ dự đốn vị trí cuối phạm vi cấu trúc sọ mặt bệnh nhân để đạt kết thẩm mỹ ổn định 10 Phim giúp phân biết trường hợp điều trị khí cụ thay đổi tăng trưởng hay cần phải phẫu thuật chỉnh hình tương lại [2],[15]  Đánh giá trình điều trị Theo dõi dọc qua chồng phim đo sọ mặt giúp bác sĩ chỉnh nha đánh giá tiến triển trình điều trị giúp cho việc định hướng thay đổi mong muốn [2],[15]  Phân tích tái phát sau điều trị Phim đo sọ mặt giúp xác định nguyên nhân tái phát sau điều trị chỉnh nha ổn định bệnh nhân sai khớp cắn điều trị, đánh giá thay đổi sau điều trị [2],[15] 1.2.4 Các phương pháp phân tích phim Sọ nghiêng Ban đầu, chuyên ngành chỉnh hình mặt khơng biết đến phân tích phim Sọ nghiêng quan niệm cần phải giữ lại tất cung hàm lấy tương quan để đánh giá tương quan hai hàm Nhưng đến 1934, vấn đề nhổ đặt người ta thấy cần phải có phân tích mối tương quan xương hàm với xương hàm, xương hàm với răng, có nhiều phương pháp phân tích phim sọ nghiêng đời Mục đích phân tích phim sọ nghiêng để đánh giá mối quan hệ theo chiều ngang chiều đứng năm thành phần cấu tạo nên sọ mặt - Xương sọ sọ - Xương hàm (phần khơng có xương ổ răng) - Xương hàm (phần khơng có xương ổ răng) - Xương ổ hàm 58 Gulhan Catal, Nihat Kilic (2010), Soft tissue profile changes following maxillary protraction in class III subjects, European Journal of Orthodontics, 32, 419-424 59 Kasai Kazutaka (1998), Soft tissue adaptability to hard tissues in facial profiles, Am J Orthod Dentofacial Orthop, 113(6), 674-84 60 Markic G Kuhn M (2016), Effect of different incisor movements on the soft tissue profile measured in reference to a rough-surfaced palatal implant, Am J Orthod Dentofacial Orthop, 149(3), 349-57 61 Nguyễn Thị Bích Ngọc (2015), Nghiên cứu thay đổi hình thái mơ cứng, mơ mềm khn mặt sau điều trị chỉnh lệch lạc khớp cắn Angle I, vẩu xương ổ hai hàm có nhổ răng, Luận văn tiến sỹ y học Đại học Y Hà Nội, 52-80 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN (Đặc điểm sọ - mặt phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số nhóm trẻ em người Việt tuổi Hà Nội theo phân tích Ricketts) I Hành Họ tên :……………………………………Giới… Ngày sinh:……………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Trường học: ……………………………………………………………… Mã số:………………………ngày khám…………….….……………… II Các số đo phim sọ nghiêng Các số đo xương phim sọ nghiêng STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Đặc điểm nghiên cứu Giới Tương quan xương Độ lồi mặt Góc chiều cao tầng mặt Góc ANB Vị trí hàm hàm Độ nhơ cửa hàm Độ nghiêng cửa hàm Độ nhô cửa hàm Độ nghiêng cửa hàm Góc liên cửa Góc trục mặt Góc chiều sâu mặt Độ nhơ xương HT Góc mặt phẳng HD Chiều dài sọ trước Vị trí cành cao Góc cung HD Chiều dài cành ngang XHD Độ nhô môi Chiều dài môi Độ nhô môi Giá trị đo 23 Góc mũi mơi PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH PHIM SỌ NGHIÊNG TRONG NGHIÊN CỨU Mã LNI 0110 - Nam Tương quan xương loại I Mã LNI 0076 – Nữ Tương quan xương loại I Mã LNI 0230 – Nữ Tương quan xương loại I Mã LNI 0143 - Nam Tương quan xương loại II Mã LNI 0062 – Nữ Tương quan xương loại II Mã LNI 0161 - Nam Tương quan xương loại II Mã LNI 0063 - Nam Tương quan xương loại III Mã LNI 0114 – Nữ Tương quan xương loại III Mã LNI 0024 - Nam Tương quan xương loại III BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THI NGA ĐẶC ĐIỂM SỌ - MẶT TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG TỪ XA KỸ THUẬT SỐ Ở MỘT NHÓM TRẺ EM NGƯỜI VIỆT TUỔI TẠI HÀ NỘI NĂM 2016 – 2017 THEO PHÂN TÍCH RICKETTS Chuyên ngành : Răng hàm mặt Mã số : 62722801 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo QLKH, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng, PGS.TS Võ Trương Như Ngọc tạo điều kiện cho tơi tham gia đề tài cấp Nhà Nước, đồng thời đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu, Ban giám hiệu trường Tiểu học Liên Ninh Tiểu học Ngọc Hồi bạn học viên giúp thu thập số liệu hoàn thiện luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, người thân gia đình bên cạnh, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội ngày 22 tháng 10 năm 2017 Nguyễn Thị Nga LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Nga, học viên bác sỹ nội trú khoá 39, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Thu Phương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội ngày 22 tháng 10 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Nga DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Đường E : Esthetic plane - đường thẩm mĩ Ricketts HD : Hàm HT : Hàm KC : Khớp cắn MP : Mặt phẳng OP : Occlusal Plane - Mặt phẳng cắn PTV : Mặt phẳng chân bướm hàm RHL1 : Răng hàm lớn thứ STT : Số thứ tự TQX : Tương quan xương VTO : Visualized Treatment Objective- kết điều trị dự kiến XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục sơ đồ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sự tăng trưởng phát triển trẻ em tuổi 1.1.1 Sự phát triển thể chất trẻ cuối thời thơ ấu 1.1.2 Đặc điểm trẻ tuổi 1.1.3 Sự xoay xương hàm hướng mọc 1.2 Lịch sử kỹ thuật đo sọ mặt 1.2.1 Sự hình thành phát triển .6 1.2.2 Kỹ thuật chụp phim Sọ nghiêng 1.2.3 Ứng dụng hạn chế phim đo sọ mặt 1.2.4 Các phương pháp phân tích phim Sọ nghiêng 10 1.3 Giới thiệu phân tích Ricketts 12 1.3.1 Lịch sử phân tích Ricketts 12 1.3.2 Các điểm chuẩn mặt phẳng phân tích Ricketts .13 1.3.3 Một số số phân tích Ricketts 14 1.3.4 Quan niệm thẫm mĩ Ricketts mối tương quan mô cứng mô mềm .18 1.3.5 Ưu nhược điểm phân tích Ricketts 21 1.4 Các nghiên cứu sử dụng phân tích Ricketts nước .22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.1.3 Thời gian địa điểm tham gia nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu .26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 26 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 27 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.5 Xử lí số liệu 40 2.2.6 Sai số cách khắc phục .40 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu .42 3.1.1 Phân bố giới tính nghiên cứu .42 3.1.2 Phân bố tương quan xương theo giới 42 3.2 Các số sọ mặt nhóm đối tượng nghiên cứu .43 3.3 Mối tương quan mô cứng mô mềm 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 56 4.2 Một số số sọ - mặt nhóm trẻ em người Việt tuổi phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích Ricketts 58 4.2.1 Giá trị mối liên quan hai hàm 58 4.2.2 Giá trị .60 4.2.3 Giá trị sọ mặt 62 4.2.4 Giá trị xương hàm 65 4.3 Mối tương quan mô cứng mô mềm 68 4.3.1 Đặc điểm mô mềm nhóm đối tượng nghiên cứu 68 4.3.2 Mối tương quan mô cứng với độ nhô môi .71 4.3.2 Mối tương quan mô cứng với độ nhô môi .72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHI 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các điểm mốc giải phẫu mô cứng 29 Bảng 2.2: Các điểm mốc giải phẫu mô mềm 32 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 39 Bảng 3.1: Phân bố tương quan xương theo giới 42 Bảng 3.2: Mối liên quan hai hàm theo giới 43 Bảng 3.3: Mối liên quan hai hàm theo tương quan xương 43 Bảng 3.4: Giá trị với sọ theo giới 44 Bảng 3.5: Giá trị với sọ theo tương quan xương 45 Bảng 3.6: Giá trị sọ mặt theo giới 46 Bảng 3.7: Giá trị sọ mặt theo tương quan xương 47 Bảng 3.8: Giá trị xương hàm theo giới 48 Bảng 3.9: Giá trị xương hàm theo tương quan xương 48 Bảng 3.10: Chỉ số mô mềm theo giới 49 Bảng 3.11: Chỉ số mô mềm theo tương quan xương .50 Bảng 3.12: Mối tương quan số mô cứng đến độ nhô môi .51 Bảng 3.13: Mối tương quan mô cứng đến độ nhô môi 53 Bảng 4.1: So sánh mối liên quan hai hàm với nghiên cứu khác .59 Bảng 4.2: So sánh giá trị với nghiên cứu khác 60 Bảng 4.3: So sánh giá trị sọ mặt với nghiên cứu khác 63 Bảng 4.4: So sánh giá trị xương hàm với nghiên cứu khác 66 Bảng 4.5: So sánh độ nhô môi với nghiên cứu khác 69 Bảng 4.6: So sánh độ nhô môi độ tuổi khác 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính theo giới .42 Biểu đồ 3.2: Mối tương quan độ nhô cửa hàm độ nhô môi 52 Biểu đồ 3.3: Mối tương quan độ lồi mặt độ nhô môi 52 Biểu đồ 3.4: Mối tương quan độ nhô cửa hàm với độ nhô môi TQX loại III .54 Biểu đồ 3.5: Mối tương quan độ nghiêng cửa hàm đến độ nhô môi TQX loại III 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đặc điểm trẻ tuổi Hình 1.2: Đặc điểm trẻ tuổi Hình 1.3: Hướng phát triển xương hàm Hình 1.4: Hướng phát triển xương hàm Hình 1.5: Sơ đồ chụp phim sọ mặt nghiêng Hình 1.6: Các điểm chuẩn phân tích Ricketts 13 Hình 1.7: Các giá trị mơ cứng .14 Hình 1.8: Các giá trị mô cứng2 16 Hình 1.9: Tương quan mơi đường thẩm mĩ E 19 Hình 1.10: Sự phát triển mơ mềm theo tuổi 19 Hình 2.1: Phập thơng tin phần mềm VNCeph .28 Hình 2.2: Phân tích phim phần mềm VNCeph 28 Hình 2.3: Các mặt phẳng tham chiếu 33 Hình 2.4: Mặt phẳng A-Pog, Mặt phẳng OP 33 Hình 2.5: Độ lồi mặt 34 Hình 2.6: Góc chiều cao tầng mặt 34 Hình 2.7: Vị trí hàm HT 34 Hình 2.8: Độ nhơ cửa HT 34 Hình 2.9: Độ nghiêng cửa hàm 35 Hình 2.10: Độ nhơ cửa hàm 35 Hình 2.11: Độ nghiêng cửa hàm 35 Hình 2.12: Góc liên cửa 35 Hình 2.13: Trục mặt, chiều sâu mặt, góc mặt phẳng HD 36 Hình 2.14: Độ nhô hàm 36 Hình 2.15: Chiều dài sọ trước 36 Hình 2.16: Vị trí cành cao XHD 37 Hình 2.17: Góc cung hàm chiều dài cành ngang XHD 37 Hình 2.18: Độ nhơ mơi 38 Hình 2.19: Chiều dài môi .38 Hình 2.20: Góc mũi mơi 38 ... Việt tuổi Hà Nội năm 2016 – 20 17 theo phân tích Ricketts với hai mục tiêu: Xác định số số sọ - mặt nhóm trẻ em người Việt tuổi Hà Nội phim sọ nghiêng từ xa theo phân tích Ricketts năm 2016 –. .. đưa số trung bình trẻ Việt Nam tuổi so sánh giá trị với chủng tộc khác Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài Đặc điểm sọ - mặt phim sọ nghiêng từ xa kỹ thuật số nhóm trẻ em người. .. người khác Ở Việt Nam, Lê Võ Yến Nhi (2009) [6] đánh giá thay đổi sọ mặt trẻ em từ 10 đến 14, Lê Nguyên Lâm (2014) [7] nghiên cứu tăng trưởng cấu trúc sọ mặt trẻ 12 – 15 tuổi theo phân tích Ricketts