BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI MAI THNH CễNG ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG CủA BệNH NHI VIÊM PHổI Có SUY HÔ HấP CấP Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mã số : NT 62721655 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS NGUYỄN THỊ YẾN HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Em xin bày tỏ biết ơn tới PGS TS Nguyễn Thị Yến, người hướng dẫn tận tình, quan tâm, giúp đỡ, đặc biệt kiên nhẫn cô dành cho em trình nghiên cứu học tập để em hồn thành khố luận tốt nghiệp Em xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm thầy cô Bộ môn Nhi, trường Đại học Y Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện tốt cho em suốt thời gian học tập Em xin gửi tới toàn thể nhân viên Bệnh viện Nhi Trung ương, đặc biệt tập thể bác sĩ, điều dưỡng, hộ lý khoa Hồi sức Hô hấp giúp đỡ, tạo điều kiện cho em lời khuyên bổ ích thời gian học tập làm việc Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, phòng ban chức trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn đến bệnh nhi gia đình bệnh nhi hợp tác tốt, giúp em thu thập số liệu hoàn thành nghiên cứu Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, chị em gái, lời cảm ơn đến bạn, người bên cạnh, lắng nghe, chia sẻ, dõi theo tơi đường học tập nhiều khó khăn đầy tự hào để trở thành bác sĩ nội trú Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2017 Mai Thành Công LỜI CAM ĐOAN Tôi Mai Thành Cơng, bác sĩ nội trú khóa 39, chun ngành Nhi khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Nguyễn Thị Yến - giảng viên Bộ môn Nhi, trường Đại học Y Hà Nội Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 20 tháng 10 năm 2017 Người viết cam đoan Mai Thành Công DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARDS : Acute Respiratory Distress Syndrome (Hội chứng suy hô hấp BN CI CRP FiO2 hMPV ICD cấp tiến triển) : Bệnh nhân : Confidence intervals (Khoảng tin cậy) : C-reactive protein (Protein phản ứng C) : Fraction of inspired oxygen (Nồng độ khí oxy thở vào) : Human metapneumovirus : International Classification of Diseases (Phân loại quốc tế OR PaCO2 bệnh tật) : Odds ratio (Tỷ suất chênh) : Pressure of arterial carbon dioxide (Áp lực riêng phần PaO2 khí carbonic máu động mạch) : Pressure of arterial oxygen (Áp lực riêng phần khí oxy PCR ROC RRPN RSV SaO2 máu động mạch) : Polymerase chain reaction (Phản ứng khuếch đại chuỗi gen) : Receiver Operating Characteristic : Rì rào phế nang : Respiratory Syncytial Virus (Virus hợp bào đường hô hấp) : Arterial oxygen saturation (Độ bão hòa oxy máu động SD SHH SpO2 mạch) : Standard deviation (độ lệch chuẩn) : Suy hô hấp : Pulse oximetry oxygen saturation (Độ bão hòa oxy dựa vào WHO xung mạch đập) : World of Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Viêm phổi 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Nguyên nhân, yếu tố nguy 1.1.4 Triệu chứng 1.1.5 Chẩn đoán phân loại viêm phổi 1.2 Suy hô hấp viêm phổi 1.2.1 Định nghĩa, phân loại suy hô hấp 1.2.2 Đặc điểm sinh lý hô hấp trẻ em thuận lợi cho suy hô hấp 1.2.3 Cơ chế bệnh sinh suy hô hấp .11 1.2.4 Biểu lâm sàng 14 1.2.5 Đo độ bão hòa oxy dựa vào mạch đập (SpO2) 17 1.2.6 Khí máu động mạch 19 1.3 Một số nghiên cứu tiến hành 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Đối tượng nghiên cứu .24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.2.3 Quy trình nghiên cứu .25 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 26 2.2.5 Các tiêu chuẩn đánh giá 28 2.2.6 Xử lý số liệu 29 2.2.7 Sai số khống chế sai số .29 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 30 3.1.1 Phân bố tuổi .30 3.1.2 Phân bố giới .30 3.1.3 Tiền sử .31 3.1.4 Bệnh kèm theo 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 32 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 32 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 37 3.3 Liên quan lâm sàng, SpO2 khí máu .42 3.3.1 Liên quan lâm sàng SpO2 42 3.3.2 Liên quan lâm sàng khí máu .45 3.3.3 Liên quan SpO2 khí máu động mạch 49 Chương BÀN LUẬN .51 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 51 4.1.1 Phân bố tuổi .51 4.1.2 Phân bố giới .51 4.1.3 Tiền sử .52 4.1.4 Bệnh kèm theo 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .54 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 54 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 60 4.3 Liên quan lâm sàng, SpO2 khí máu .65 4.3.1 Liên quan lâm sàng SpO2 65 4.3.2 Liên quan lâm sàng khí máu .69 4.3.3 Liên quan SpO2 khí máu động mạch 72 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Tiền sử nhóm nghiên cứu .31 Bảng 3.3: Thời gian từ bị bệnh đến SHH bệnh nhân viêm phổi 32 Bảng 3.4: Thời gian nằm viện trước chẩn đốn SHH .33 Bảng 3.5: Tình trạng tồn thân bệnh nhân lúc chẩn đốn SHH 33 Bảng 3.6: Số lượng dấu hiệu thở gắng sức bệnh nhân 35 Bảng 3.7: SpO2 nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.8: Tình trạng bệnh nhân lúc lấy khí máu 37 Bảng 3.9: Đặc điểm khí máu loại SHH viêm phổi 37 Bảng 3.10: Đặc điểm tổn thương X-Quang 38 Bảng 3.11: Đặc điểm công thức máu 40 Bảng 3.12: Nồng độ CRP lúc chẩn đoán SHH 41 Bảng 3.13: Thay đổi số số sinh hóa 41 Bảng 3.14: Liên quan tím SpO2 .42 Bảng 3.15: SpO2 nhóm có ≥ dấu hiệu thở gắng sức .42 Bảng 3.16: SpO2 nhóm tinh thần bình thường bất thường 44 Bảng 3.17: Liên quan giá trị SpO2 tình trạng mạch 45 Bảng 3.18: Đặc điểm khí máu theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.19: Một số yếu tố liên quan đến tăng CO2 máu .48 Bảng 3.20: Liên quan tím với PaCO2 pH máu 49 Bảng 3.21: Liên quan SpO2 SaO2 49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1: Sai số SpO2 SaO2 phụ thuộc giá trị SpO2 18 Biểu đồ 3.1: Phân bố giới nhóm nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ có bệnh kèm theo nhóm nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.3: Các triệu chứng hô hấp .34 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ gặp dấu hiệu thở gắng sức 35 Biểu đồ 3.5: Dấu hiệu tím suy hơ hấp viêm phổi 36 Biểu đồ 3.6: Phân loại suy hô hấp viêm phổi 37 Biểu đồ 3.7: Tác nhân gây viêm phổi 39 Biểu đồ 3.8: Tác nhân virus gây viêm phổi 39 Biểu đồ 3.9: Số tác nhân gây bệnh xác định BN .40 Biểu đồ 3.10: Tương quan nhịp thở SpO2 trẻ – 12 tháng 43 Biểu đồ 3.11: Tương quan nhịp thở SpO2 trẻ – tuổi .44 Biểu đồ 3.12: Đường cong ROC dự đoán PaCO2 > 50mmHg nhịp thở trẻ – 11 tháng 46 Biểu đồ 3.13: Đường cong ROC dự đoán PaCO2 > 50mmHg nhịp thở trẻ – tuổi 46 Biểu đồ 3.14: Đường cong ROC dự đoán pH < 7,35 nhịp thở trẻ – 11 tháng 47 Biểu đồ 3.15: Đường cong ROC dự đoán pH < 7,35 nhịp thở trẻ – tuổi 47 Biểu đồ 3.16: Tương quan SpO2 PaO2 50 Biểu đồ 3.17: Tương quan SpO2 PaO2 .50 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Dấu hiệu Hoover 10 Hình 1.2: Phế quản dễ bị xẹp - đường thơng khí bàng hệ 11 Hình 1.3: Mối liên quan SpO2 PaO2 19 76 Liên quan lâm sàng, SpO2 khí máu - Những bệnh nhân biểu tím, có từ dấu hiệu khó thở trở lên, tinh thần bất thường có SpO2 thấp Khơng có mối liên quan nhịp thở tình trạng mạch với SpO2 - Trẻ tuổi có nguy suy hô hấp type III toan máu cao gấp khoảng lần trẻ tuổi - Nhịp thở khơng có giá trị dự đốn tình trạng tăng CO2 toan máu - Bệnh nhân biểu khò khè có nguy tăng CO2 máu cao gấp lần trẻ khơng có biểu - Có thể sử dụng SpO2 để chẩn đốn tình trạng mức độ giảm oxy máu chưa có điều kiện làm khí máu động mạch 77 KIẾN NGHỊ Sử dụng triệu chứng lâm sàng SpO2 để phát sớm điều trị suy hô hấp bệnh nhân viêm phổi, đặc biệt sở chưa có điều kiện làm khí máu động mạch Cần nghiên cứu với quy mơ lớn để xác định tình trạng tăng CO2 yếu tố liên quan đến tăng CO2 bệnh nhân suy hô hấp viêm phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Rudan I (2008) Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Bull World Health Organ, 86(5), 408–416 WHO | Revised Global Burden of Disease (GBD) 2002 estimates WHO, , accessed: 12/06/2016 Liu L., Oza S., Hogan D cộng (2015) Global, regional, and national causes of child mortality in 2000–13, with projections to inform post-2015 priorities: an updated systematic analysis The Lancet, 385(9966), 430–440 WHO | Pneumonia , accessed: 10/06/2016 Usen S Weber M (2001) Clinical signs of hypoxaemia in children with acute lower respiratory infection: indicators of oxygen therapy [Oxygen Therapy in Children] Int J Tuberc Lung Dis, 5(6), 505–510 Đào Minh Tuấn (2011) Nghiên cứu thực trạng khám điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2010 Tạp chí Y học thực hành (760), 4, 39–41 Cevey Macherel M., Galetto Lacour A., Gervaix A (2010) Etiology of communityacquired pneumonia in hospitalized children based on WHO clinical guidelines Eur J Pediatr, 168, 1429–36 Garcia Garcia M., Calvo C., Pozo F (2012) Spectrum of respiratory viruses in children with community-acquired pneumonia Pediatr Infect Dis J, 31, 808–13 Yumiko Miyaji, Miho Kobayashi, Kazuko Sugai cộng (2013) Severity of respiratory signs and symptoms and virus profiles in Japanes children with acute respiratory illness Microbiol Immunol, 83, 811–821 10 World Health Organization, btv (2013), Pocket book of hospital care for children: guidelines for the management of common childhood illnesses, World Health Organization, Geneva, Switzerland 11 Kliegman R Nelson W.E., btv (2011), Nelson textbook of pediatrics, Elsevier/Saunders, Philadelphia, PA 12 Hammer J (2013) Acute respiratory failure in children Paediatr Respir Rev, 14(2), 64–69 13 Gunning K.E (2003) Pathophysiology of respiratory failure and indications for respiratory support Surg Oxf, 21(3), 72–76 14 Klein M (1992) Hoover sign and peripheral airways obstruction J Pediatr, 120(3), 495–496 15 Sarkar M., Niranjan N., Banyal P (2017) Mechanisms of hypoxemia Lung India Off Organ Indian Chest Soc, 34(1), 47–60 16 Usen S., Weber M., Mulholland K cộng (1999) Clinical predictors of hypoxaemia in Gambian children with acute lower respiratory tract infection: prospective cohort study Bmj, 318(7176), 86– 91 17 Brand P.L.P., Baraldi E., Bisgaard H cộng (2008) Definition, assessment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach Eur Respir J, 32(4), 1096–1110 18 Simpson H Flenley D.C (1967) Arterial blood-gas tensions and pH in acute lower respiratory tract infection in infancy and childhood The Lancet, 289(7480), 7–12 19 Kuti B.P., Adegoke S.A., Ebruke B.E cộng (2013) Determinants of Oxygen Therapy in Childhood Pneumonia in a Resource-Constrained Region ISRN Pediatr, 2013 20 Dyke T., Lewis D., Heegaard W cộng (1995) Predicting hypoxia in children with acute lower respiratory infection: a study in the highlands of Papua New Guinea J Trop Pediatr, 41(4), 196–201 21 Infections W.H.O.P of A.R (1993) Oxygen therapy for acute respiratory infections in young children in developing countries 22 Ross P.A., Newth C.J.L., Khemani R.G (2014) Accuracy of Pulse Oximetry in Children Pediatrics, 133(1), 22–29 23 Duke T., Subhi R., Peel D cộng (2009) Pulse oximetry: technology to reduce child mortality in developing countries Ann Trop Paediatr, 29(3), 165–175 24 Madan A (2017) Correlation between the levels of SpO2 and PaO2 Lung India Off Organ Indian Chest Soc, 34(3), 307–308 25 Burkhardt R Pankow W (2014) The Diagnosis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Dtsch Ärztebl Int, 111(49), 834–846 26 O’Connor T.M., Barry P.J., Jahangir A cộng (2011) Comparison of arterial and venous blood gases and the effects of analysis delay and air contamination on arterial samples in patients with chronic obstructive pulmonary disease and healthy controls Respir Int Rev Thorac Dis, 81(1), 18–25 27 Lima-Oliveira G., Lippi G., Salvagno G.L cộng (2012) Different manufacturers of syringes: a new source of variability in blood gas, acidbase balance and related laboratory test? Clin Biochem, 45(9), 683–687 28 Chhapola V., Kumar S., Goyal P (2014) Is liquid heparin comparable to dry balanced heparin for blood gas sampling in intensive care unit? Indian J Crit Care Med Peer-Rev Off Publ Indian Soc Crit Care Med, 18(1), 14–20 29 Burnett R.W., Covington A.K., Fogh-Andersen N cộng (1995) International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) Scientific Division Committee on pH, Blood Gases and Electrolytes Approved IFCC recommendations on whole blood sampling, transport and storage for simultaneous determination of pH, blood gases and electrolytes Eur J Clin Chem Clin Biochem J Forum Eur Clin Chem Soc, 33(4), 247–253 30 Ayieko P (2006) In Children Aged 2-59 months with Pneumonia, Which Clinical Signs Best Predict Hypoxaemia? J Trop Pediatr, 52(5), 307– 310 31 Basnet S., Adhikari R.K., Gurung C.K (2006) Hypoxemia in children with pneumonia and its clinical predictors Indian J Pediatr, 73(9), 777–781 32 Zhang L., Mendoza-Sassi R., Santos J.C.H cộng (2011) Accuracy of symptoms and signs in predicting hypoxaemia among young children with acute respiratory infection: a meta-analysis [Review article] Int J Tuberc Lung Dis, 15(3), 317–325 33 Khu Thị Khánh Dung (2003) Nhận xét thay đổi khí máu trẻ sơ sinh suy hô hấp viêm phổi năm 2001-2002 khoa sơ sinh viện nhi Tạp chí Y học thực hành, 6(454), 5–7 34 Võ Minh Hiền Bùi Bình Bảo Sơn (2009) Nghiên cứu dấu hiệu lâm sàng tiên đốn tình trạng thiếu khí dựa SpO2 bệnh nhi viêm phổi từ tháng đến tuổi Tạp chí Y học Việt Nam, 2, 237–245 35 Đào Minh Tuấn (2011) Những biến đổi khí máu, xét nghiệm sinh hóa, huyết học bệnh nhân viêm phổi nặng khoa hô hấp bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2010 Tạp chí Y học thực hành, 5(765), 73–75 36 Nguyễn Duy Bộ (2013), Liên quan lâm sàng, SpO2 khí máu động mạch trẻ 1-12 tháng suy hô hấp viêm phổi Bệnh viện Nhi Trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 37 Phạm Nhật An Ninh Thị Ứng (2000) Đặc điểm hệ thần kinh trẻ em Bài giảng Nhi khoa tập Nhà xuất Y học, Hà Nội, 236–242 38 Blencowe H., Cousens S., Oestergaard M.Z cộng (2012) National, regional, and worldwide estimates of preterm birth rates in the year 2010 with time trends since 1990 for selected countries: a systematic analysis and implications Lancet Lond Engl, 379(9832), 2162–2172 39 Niehues T (2013) The Febrile Child: Diagnosis and Treatment Dtsch Ärztebl Int, 110(45), 764–774 40 Nguyễn Công Khanh (2002) Biểu huyết học bệnh nhiễm khuẩn Huyết học lâm sàng Nhi khoa Nhà xuất Y học, Hà Nội, 380 41 Nguyễn Công Khanh (2009) Hội chứng thiếu máu Bài giảng Nhi khoa tập Nhà xuất Y học, Hà Nội, 88–92 42 Arif S.K., Verheij J., Groeneveld A.B.J cộng (2002) Hypoproteinemia as a marker of acute respiratory distress syndrome in critically ill patients with pulmonary edema Intensive Care Med, 28(3), 310–317 43 Yamamoto M., Shimura T., Kano S cộng (2017) Prognostic Value of Hypoalbuminemia After Transcatheter Aortic Valve Implantation (from the Japanese Multicenter OCEAN-TAVI Registry) Am J Cardiol, 119(5), 770–777 44 Maesaka J.K., Imbriano L.J., Miyawaki N (2017) Application of established pathophysiologic processes brings greater clarity to diagnosis and treatment of hyponatremia World J Nephrol, 6(2), 59–71 45 Parham W.A., Mehdirad A.A., Biermann K.M cộng (2006) Hyperkalemia Revisited Tex Heart Inst J, 33(1), 40–47 46 Steele T., Kolamunnage-Dona R., Downey C cộng (2013) Assessment and clinical course of hypocalcemia in critical illness Crit Care, 17(3), R106 47 Nguyễn Văn Thường (2008), Đặc điểm lâm sàng kết điều trị suy hô hấp cấp viêm phổi trẻ em khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Nhi Trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 48 Zabihullah R., Dhoubhadel B.G., Rauf F.A cộng (2017) Risk for Death among Children with Pneumonia, Afghanistan Emerg Infect Dis, 23(8), 1404–1408 49 Trần Thị Thúy Hằng (2005), Nhận xét số yếu tố nguy bệnh viêm phế quản phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 50 Bénet T., Picot V.S., Awasthi S cộng (2017) Severity of Pneumonia in Under 5-Year-Old Children from Developing Countries: A Multicenter, Prospective, Observational Study Am J Trop Med Hyg, 97(1), 68–76 51 Bùi Văn Chân (2005), Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng viêm phổi trẻ em tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 52 Trần Kiêm Hảo Phạm Kiều Lộc (2016) Rối loạn khí máu suy hơ hấp cấp trẻ em Tạp chí Y học Việt Nam, 447, 83–87 53 Đào Minh Tuấn, Nguyễn Thị Ngọc Trân, Lê Thị Hoa cộng (2016) Nghiên cứu mối liên quan biểu lâm sàng với thay đổi số số sinh học viêm phổi nặng vi khuẩn Gram âm trẻ em Tạp chí Y học Việt Nam, 447, 1–5 54 Mangialardi R.J., Martin G.S., Bernard G.R cộng (2000) Hypoproteinemia predicts acute respiratory distress syndrome development, weight gain, and death in patients with sepsis Ibuprofen in Sepsis Study Group Crit Care Med, 28(9), 3137–3145 55 Sanz F., Dean N., Dickerson J cộng (2015) Accuracy of PaO2 /FiO2 calculated from SpO2 for severity assessment in ED patients with pneumonia Respirol Carlton Vic, 20(5), 813–818 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: …………………… I THÔNG TIN CHUNG Họ tên bệnh nhân: ………………… Ngày sinh: ………………………………………………………………… Ngày khám: ……………………………………………………………… Tuổi: ……………… Nam: Nữ:  Giới: Địa chỉ: …………………………………………………… ………… … SĐT liên lạc: ………………………………… ………………… Bệnh (nếu có): ………………………………………………… Tiền sử:  Đẻ non: Khơng: Có:  … tuần thai, cân nặng lúc sinh… kg  Tiêm chủng: Đủ theo tuổi  Không đủ theo tuổi  Khơng tiêm   Số lần nằm viện viêm phổi trước đó: …… lần  Người sống chung có triệu chứng hơ hấp đợt (ho, hắt hơi, chảy mũi, khó thở, sốt): 10 Cân nặng (kg): ………….… Khơng: Có:  …….SD (CN/tuổi – theo WHO) 11 Ngày (giờ) thứ bệnh: ………………………………… 12 Thời gian nằm viện trước đánh giá suy hô hấp: ……… ngày 13 Hỗ trợ hơ hấp trước đó: Thở oxy Mask … ngày, Thở oxy gọng … ngày, trước Vẫn tiếp tục thở oxy, Đã cai oxy … ngày, Khơng thở oxy II LÂM SÀNG Tình trạng bệnh nhân thời điểm đánh giá Tự thở:  Thở oxy gọng: … L/phút Thở oxy Mask:  ….L/phút Tồn thân Khơng: Có:  (Nhiệt độ: ……… °C) 2.2 Sốt thời điểm khám: Khơng: Có:  (Nhiệt độ: ……… °C) 2.1 Sốt bệnh sử: 2.3 Thiếu máu: Không:  Nhẹ: Vừa:  Nặng:  Thần kinh  Không đáp ứng:   Thay đổi ý thức, li bì:   Kích thích, bỏ ăn, hành vi bất thường:   Có thể dỗ được, bệnh sử có hành vi bất thường:   Khơng có bất thường:  Tim mạch 4.1 Nhịp tim: ……….nhịp/phút: Bình thường:  Nhanh:  Chậm:  4.2 Huyết áp: ………….mmHg: Bình thường:  Tăng:  Giảm:  Da, niêm mạc 5.1 Tím : Khơng:  Tím gắng sức: Tím liên tục:  5.2 Mơi đỏ: Khơng: Có:  5.3 Bàn tay nóng: Khơng: Có:  5.4 Mi nề tăng CO2: Khơng: Có:  5.5 Dấu hiệu nước: Không:  Nhẹ, vừa:  Nặng:  Triệu chứng hô hấp 6.1 Hội chứng viêm long đường hô hấp trên: 6.1 Ho: Không ho:  Ho khan:  Khơng: Có:  Ho đờm:  6.2 Tiếng thở bất thường: Khơng:  Thở rít:  Khò khè:  Thở rên:  6.3 Nhịp thở: …… lần/phút: Bình thường:  Nhanh: Chậm:  6.4 Cơn ngừng thở: Khơng: Có: (Thời gian:… giây, ……cơn/phút) 6.5 Dấu hiệu thở gắng sức:        Phập phồng cánh mũi: Khơng: Có:  Đầu gật gù theo nhịp thở: Khơng: Có:  Rút lõm hõm ức: Khơng: Có:  Rút lõm xương ức: Khơng: Có:  Rút lõm lồng ngực: Khơng: Có:  Co kéo liên sườn: Khơng: Có:  Di động ngực - bụng ngược chiều: Khơng: Có:  6.6 Nghe phổi:  Thơng khí phế nang bình thường: Giảm thơng khí phế nang:   Ran rít: Ran ngáy: Ran ẩm to hạt:   Ran ẩm nhỏ hạt: Ran nổ: Không ran:  Triệu chứng tiêu hóa 7.1 Nơn, trớ: Khơng: Có:  7.2 Tiêu chảy: Khơng: Có:  7.3 Bụng chướng: Khơng: Có:  7.4 Phải đặt sonde dày cho ăn ăn kém: Khơng: Có:  III CẬN LÂM SÀNG SpO2 Không thở oxy (nếu được): ……% Thở oxy: ……% Khí máu động mạch: 2.1 Tình trạng lúc lấy máu xét nghiệm: Tự thở:  Thở oxy gọng: … L/phút Thở oxy Mask:  ….L/phút 2.2 Kết khí máu pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 BE Lactat Glucos e Công thức máu – CRP: 3.1 HGB: …/L (Thiếu máu: Không:  Nhẹ: Vừa:  Nặng: ) 3.2 Số lượng BC: ……G/l Bình thường:  Tăng: Giảm:  3.3 %BC trung tính: … % Bình thường:  Tăng: Giảm:  3.4 %BC lympho: ……% Bình thường:  Tăng: Giảm:  3.5 %BC mono: … % Bình thường:  Tăng: Giảm:  3.6 %BC ưa acid… % Bình thường:  Tăng: Giảm:  3.7 Số lượng tiểu cầu: ……… G/l Bình thường:  3.8 CRP: … Tăng:  X-Quang phổi: Bình thường:  Bất thường bên phổi:  Nốt/đám mờ rải rác:  Xẹp phổi:  Bất thường bên phổi:  Đám mờ tập trung phân thùy/thùy phổi:  Tổn thương kẽ: Ứ khí:  Khác:  (Cụ thể: ………………………………………………………….) Xét nghiệm vi sinh: ……………………………………………………………………………… Xét nghiệm sinh hóa máu: ure cre GOT GPT Pro Alb Glu Na K Cl t-Ca i-Ca PHỤ LỤC CÁCH TÍNH FiO2 KHI BỆNH NHÂN THỞ OXY Cách thở Lưu lượng (L/phút) FiO2 (%) 24 28 32 Mặt nạ đơn giản – 10 35 – 60 Mặt nạ không thở lại – 15 80 – 100 Mặt nạ thở lại phần – 15 35 – 70 Mặt nạ Venturi 12 – 15 24 – 50 Gọng mũi PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN MỘT SỐ BỆNH KÈM THEO  Chẩn đốn loạn sản phế quản phổi trẻ đẻ non (NIH 2000): Tuổi thai < 32 tuần ≥ 32 tuần Thời điểm đánh 36 tuần tuổi > 28 < 56 ngày sau giá lúc sinh lúc Nhu cầu Oxy > 21% 28 ngày > 21% 28 ngày  Chẩn đoán hen trẻ tuổi nhỏ (GINA 2015): Ho, khò khè tái tái lại, khó thở (hạn chế hoạt động) Hội chứng tắc nghẽn đường thở: lâm sàng có ran rít, ran ngày Tiền sử thân gia đình có bệnh dị ứng Đáp ứng điều trị với thuốc kiểm soát hen: cải thiện lâm sàng – tháng trở nặng ngừng điều trị Loại trừ nguyên nhân gây khò khè khác  Chẩn đốn viêm tiểu phế quản bít tắc sau nhiễm trùng: Tiền sử nhiễm trùng đường hô hấp dưới, đặc biệt Adenovirus, Mycoplasma sởi Triệu chứng tắc nghẽn đường thở kéo dài đợt, đợt triệu chứng nhẹ Rối loạn thơng khí tắc nghẽn: FEV1/FVC < 80% FEV1