BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VI THỊ NGA NGHI£N CøU HìNH THáI THÔNG LIÊN NHĩ Lỗ THứ HAI BằNG SIÊU ÂM 3D QUA THựC QUảN TRƯớC KHI BíT Lỗ THÔNG B»NG DôNG Cô Chuyên ngành : Tim mạch Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn thị Thu Hoài GS.TS Đỗ Doãn Lợi HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương 1.1.1 Định nghĩa [1],[5] .3 1.1.2 Phôi thai học [33],[35],[30],[36],[43] 1.1.3 Giải phẫu bệnh [1],[6],[14],[20],[26] 1.1.4 Sinh lý bệnh [1],[6],[7],[30] .9 1.2 Chẩn đoán TLN 10 1.2.1 Lâm sàng [1],[6],[20],[26] 10 1.2.2 Cận lâm sàng [1],[6],[31],[34],[37] 10 1.3 Các phương pháp siêu âm tim chẩn đoán TLN 13 1.3.1 Siêu âm tim qua thành ngực:[9],[10],[12],[13] .13 1.3.2 Siêu âm tim qua thực quản 2D [Error: Reference source not found],[Error: Reference source not found].[22],[27],[29],[33] 17 * Trên giới 18 - Các bệnh van tim .19 - Bệnh lý động mạch chủ ngực 19 - Các khối u, huyết khối tim 19 - Bệnh lý vách liên nhĩ 19 - Các bệnh tim bẩm sinh 19 - Đánh giá chức thất trái, vận động tim .19 - Thông tim: nong van, bít lỗ thơng 19 - Theo dõi mổ tim, hồi sức 19 1.3.3 Siêu âm tim 3D qua thực quản 23 1.3.4 Điều trị [Error: Reference source not found],[1],[Error: Reference source not found], [Error: Reference source not found] 25 1.3.5 Một số nghiên cứu hình thái kích thước lỗ TLN SA tim .30 33 Chương .34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .34 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.2 Chọn đối tượng nghiên cứu 34 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 34 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.3 Phương pháp nghiên cứu .35 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 35 2.3.3 Các bước nghiên cứu .35 2.3.4 Các bước tiến hành siêu âm tim .37 - Địa điểm: phòng siêu âm tim Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam 37 - Tư BN: nằm ngửa, nghiêng bên trái trạng thái nghỉ ngơi 37 - BS làm siêu âm ngồi bên phải BN tay phải cầm đầu dò, tay trái điều chỉnh nút máy siêu âm .37 - Các kỹ thật siêu âm cần thực hiện: siêu âm TM, siêu âm 2D, siêu âm Doppler Doppler màu .37 - Các thông số cần đo: 37 - Dd (mm) .37 - Ds (mm) 37 - %D (%) 37 - EF (%) 37 - Di động VLT 37 - Đường kính TP (mm) 37 - HoHL .37 - HoBL .37 - ALĐMP (mmHg) 37 - Vị trí lỗ thơng .37 - Số lượng lỗ thông 37 - Đường kính lỗ TLN (mm) .37 - Shunt 37 - Gờ TMCT (mm) 37 - Gờ TMCD (mm) 37 - Gờ TMP (mm) .37 - Gờ ĐMC (mm) 37 - Gờ van nhĩ thât (mm) 37 * Địa điểm: Phòng siêu âm tim Viện Tim mạch quốc gia Việt Nam .38 Phương tiện: Máy siêu âm tim có đầu dò siêu âm qua thực quản 38 * Địa điểm: Phòng siêu âm tim: Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam 39 * Phương tiện: Máy siêu âm EPIQ 7C hãng Philips sản xuất Hoa Kỳ 39 * Người làm siêu âm: Bs đào tạo siêu âm tim qua thực quản .39 - Kích thước lỗ thơng tại: .40 2.3.5 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu .43 2.3.6 Quy trình thu thập số liệu .44 2.4 Quản lý phân tích số liệu 44 2.5 Sai số cách khống chế 44 2.5.1 Sai số 44 2.5.2 Cách khống chế 44 2.6 Đạo đức nghiên cứu .45 Chương .46 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 46 3.1.1 Đặc trưng cá nhân theo tuổi 46 3.1.2 Đặc trưng cá nhân theo giới 48 48 3.1.3 Một số số nhân trắc 49 3.2 Đặc điểm lâm sàng 49 3.2.1 Hoàn cảnh phát bệnh 49 3.2.2 Một số triệu chứng 49 3.2.3 Một số triệu chứng thực thể 50 3.3 Đặc điểm CLS đối tượng nghiên cứu .50 3.3.1 Đặc điểm điện tim 50 3.3.2 Đặc điểm X quang ngực 52 3.3.3 Một số đặc điểm kích thước chức tim SA 52 3.3.4 Mối tương quan kích thước TLN với đường kính thất phải áp lực ĐMP 59 Nhận xét: 61 So sánh nhóm SATQTQ 2D, SATQTQ 3D/4D Sizing dụng cụ bít TLN, nhận thấy độ chênh lệch siêu âm Sizing dụng cụ nhóm làm SATQTQ 3D/4D thấp so với nhóm 2D, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) .61 Chương 62 BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 62 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 62 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 63 4.1.3 Một số số nhân trắc 64 4.1.4 Một số dấu hiệu lâm sàng .64 4.1.5 Dấu hiệu cận lâm sàng .66 4.1.6 Ảnh hưởng TLN lên cấu trúc chức tim 67 4.1.7 Đặc điểm đường kính lỗ thơng SATQTN SATQTQ 2D 70 4.2 Đánh giá kích thước lỗ TLN gờ SATQTQ 3D 71 4.2.1 Về kỹ thuật .71 4.2.2 Kết kích thước lỗ TLN gờ SATQTQ 3D .72 4.2.3 Đường kính lỗ TLN đo SATQTQ 3D theo chu chuyển tim 72 4.2.4 Đối chiếu kích thước lỗ TLN SATQTQ 3D SATQTQ 2D với sizing dụng cụ bít lỗ thơng liên nhĩ .73 KẾT LUẬN 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (n=58) 47 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới (n=58) 48 Bảng 3.3: Một số số nhân trắc 49 Bảng 3.4 Hoàn cảnh phát bệnh 49 Bảng 3.5 Một số triệu chứng BN TLN .49 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.7: Đặc điểm điện tim (n=58) 50 Bảng 3.8: Đặc điểm phim chụp X quang ngực thẳng (n=58) 52 Bảng 3.9: Một số thông số kích thước chức tim SA (n=58) 52 Bảng 3.10 Di động vách liên thất mức độ hở van hai lá, ba (N = 58) .52 Bảng 3.11 Mối tương quan kích thước TLN với đường kính thất phải áp lực ĐMP .59 Bảng 3.12: So sánh kích thước gờ quanh lỗ TLN SATQTN SATQTQ 3D 59 Bảng 3.13 Đường kính lỗ TLN đo SATQTQ 3D theo chu chuyển tim 60 Bảng 3.14: Đối chiếu kích thước lỗ TLN SATQTQ 3D SATQTQ 2D với Sizing dụng cụ bít lỗ thơng liên nhĩ (n = 92 ) 61 Bảng 4.1 So sánh tuổi trung bình BN với nghiên cứu khác 63 Bảng 4.2: So sánh kích thước lỗ TLN SATQTN, SAQTQ 2D với thông tim 71 Bảng 4.3 Đường kính lỗ TLN đo SATQTQ 3D theo chu chuyển tim .72 Bảng 4.4: Đối chiếu kích thước lỗ TLN SATQTQ 3D SATQTQ 2D với sizing dụng cụ bít lỗ thơng liên nhĩ .73 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 47 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh thơng lên nhĩ Hình 1.2: Hình ảnh minh họa trình hình thành vách liên nhĩ Hình 1.3: Các dạng thơng liên nhĩ .5 Hình 1.4: TLN lỗ thứ hai hay TLN lỗ thứ phát Hình 1.5: TLN kiểu lỗ thứ hay thông liên nhĩ tiên phát Hình 1.6: TLN thể xoang tĩnh mạch Hình 1.7: TLN thể xoang vành .8 Hình 1.8: Hình ảnh X quang ngực BN TLN 10 Hình 1.9: Hình ảnh điện tim BN TLN 11 Hình 1.10: Hình ảnh SATQTN mặt cắt cạnh ức trục dọc .13 Hình 1.11: Hình ảnh SATQTN mặt cắt cạnh ức trục ngang – ngang van động mạch chủ .14 Hình 1.12: Hình ảnh SATQTN mặt cắt buồng từ mỏm cạnh ức trục ngang, ngang thất trái 14 Hình 1.13: Hình ảnh SATQTN mặt cắt bốn buồng từ mỏm 15 Hình 1.14: Hình ảnh SATQTN mặt cắt bốn buồng Doppler màu TLN .15 Hình 1.15: Hình ảnh “rửa bọt cản âm” nhĩ phải 16 Hình 1.16: Hình ảnh siêu âm tim lỗ TLN SATQTQ 2D 17 Hình 1.17: Góc quay để thăm dò lỗ TLN (RA: nhĩ phải, RV: thất phải, LA: nhĩ trái, SVC: tĩnh mạch chủ trên) 23 Hình 1.18 Hình ảnh lỗ TLN 3D qua thực quản [Error: Reference source not found] 24 Hình 19: hình ảnh siêu âm 3D qua thực quản kiểu góc quét rộng –Full Volume 25 74 Vậy so sánh nhóm SATQTQ 2D, SATQTQ 3D Sizing dụng cụ bít TLN, nhận thấy độ chênh lệch siêu âm Sizing dụng cụ nhóm làm SATQTQ 3D thấp so với nhóm 2D, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 75 KẾT LUẬN Bước đầu nghiên cứu ứng dụng phương pháp SATQTQ 3D thăm dò kích thước hình thái lỗ TLN 58 BN điều trị Viện Tim mạch quốc gia, chúng tơi đưa số kết luận sau Hình thái TLN lỗ thứ hai biến đổi theo chu chuyển tim, lớn nhĩ trương, nhỏ thời kỳ cuối nhĩ thu Kích thước lỗ TLN đo siêu âm 3D qua thực quản kích thước lỗ thơng đo bóng (sizing balloon) tương ứng với Uớc lượng sizing dụng cụ bít TLN SATQTQ 3D có chênh lệch với sizing dụng cụ bít lỗ TLN thấp so với SATQTQ 2D Đường kính lỗ TLN đo SATQTQ 3D hỗ trợ tốt cho bác sỹ làm can thiệp lựa chọn dụng cụ bít lỗ TLN phù hợp, phòng tránh tai biến xảy TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Lân Việt (2014) Thông liên nhĩ Thực hành bệnh Tim mạch NXB Y học Việt Nam, 550 - 560 Yên Lâm (2017) Bệnh tim bẩm sinh Tạp chí Gia đình Việt Nam, Phạm Gia Khải Nguyễn Lân Hiếu (2007) Những tiến chẩn đoán điều trị bệnh tim bẩm sinh Tạp chí Y học Việt Nam, (332) Falzon A, Grech V, DeGiovanni JV (2004) Amplatzer device closure of inferior venosus atrial septal defect after surgical closure of a secundum atrial septal defect Images Paediatr cardiol; 19: 12 -17 Đào Hữu Trung, Dương Thuý Liên, Phạm Nguyễn Vinh (2003) Thông liên nhĩ Bệnh học Tim mạch Nhà xuất Y học chi nhánh TP Hồ Chí Minh 239 - 244 Nguyễn Hữu Ước (2007) Thông liên nhĩ Tập giảng lớp chuyên khoa định hướng Tim mạch Viện Tim mạch quốc gia, 605 - 614 Tạ Mạnh Cường (2009) Siêu âm Doppler thông liên nhĩ Cập nhật kỹ thuật chẩn đốn thơng liên nhĩ siêu âm Cardionet.vn Nguyễn Lân Hiếu (2008) Nghiên cứu áp dụng bít lỗ thơng liên nhĩ dụng cụ Amplatzer Luận án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Lân Hiếu, Phạm Mạnh Hùng (2004) Phương pháp đóng lỗ thơng liên nhĩ qua da dụng cụ Amplatzer Tạp chí Tim mạch học Việt Nam Số 38 11 - 19 10 Phạm Gia Khải (2007) Các thông số siêu âm - Doppler tim người bình thường Tập giảng lớp chuyên khoa định hướng Tim mạch Viện Tim mạch quốc gia,198 - 220 11 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Hiếu (2007) Những tiến chẩn đoán điều trị bệnh tim bẩm sinh Tạp chí Y học Việt Nam Số 332 11-20 12 Đỗ Dỗn Lợi (2001) Đánh giá hình thái, chức huyết động học tim siêu âm – doppler Giáo trình siêu âm doppler tim mạch Phòng đạo tuyến – Bệnh viện Bạch Mai; 65 – 81 13 Đỗ Doãn Lợi (2001) Siêu âm - Doppler thơng liên nhĩ Giáo trình siêu âm - Doppler tim mạch 166 - 174 14 Nguyễn Anh Vũ (2010) Đại cương siêu âm tim Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán Nhà xuất Đại học Y Huế; 11 – 29 15 Trương Quang Bình, Đỗ Ngun Tí (2013) Biến chứng sớm phương pháp đóng thơng liên nhĩ lỗ thứ phát dụng cụ qua thông tim can thiệp.Tạp chí Y học Việt Nam (275) 16 Trương Tú Trạch, L.v.T.s.y học (2006) Thủ Thuật Bít Lỗ Thơng Liên Nhĩ Bằng Dụng Cụ Amplatzer 17 Đào Hữu Trung, Dương Thúy Liên, Phạm Nguyễn Vinh (2006) Thông liên nhĩ Bệnh Học Tim mạch, ed P.N Vinh: Nhà xuất y học 18 Boussada R, Petit J, and Nonzel (2000) Surgery of Atrial Septal Defect: Operation complications in 1006 consecutive patients Cardiol Young, 123- 189 19 Butera G, et al ( 2007) Transcatether closure of perimembranous ventricular septal defect: early and longterm results J Am Coll Cardiol tr: 1189-1195 20 Phạm Nguyễn Vinh (1999) Thông liên nhĩ Siêu âm tim bệnh lý tim mạch Tài liệu giảng dạy đại học sau đại học Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh 49 - 52 21 Phạm Nguyễn Vinh (2001) Các phương pháp cận lâm sàng khảo sát chức hình thái hệ tim mạch Siêu âm tim bệnh lý tim mạch Tập NXB y học thành phố Hồ Chí Minh; 45 – 51 22 Nguyễn Anh Vũ (2010) Đại cương siêu âm tim Siêu âm tim cập nhật chẩn đoán Nhà xuất Đại học Y Huế, 11 – 29 23 Chessa M, et al (2012) Early and late complications associated with transcatether occlusion of secundum atrial septal defect J Am Coll Cardiol, 1061-1065 24 Fischer G, et al (1999) Transcatether closure of secundum atrial septal defect with the new self-centering Amplatzer Septal Occluder Eur Heart J 541-549 25 Pass RH, et al ( 2004) Multicenter USA Amplatzer patent ductus arterious occlusion device trial: initial and one-year results J Am Coll Cardiol, 513-519 26 Phạm Nguyễn Vinh (2003) Bệnh tim bẩm sinh người lớn Bệnh học Tim mạch Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, 14 - 16 27 Schwetz BA (2002) Congenital heart defect devices From the Food and Drug Administration JAMA, 587- 598 28 Robert O, Mann DL, Zipes DP, et al (2012) Braunwald's Heart Disease – a text book of cardiovascular medicine Elsivier Saunders,USA, 9th Edition, pp 1426-1428 29 Kirklin J.W, Barrat - Boyes BS (1993) Atrial Septal Defect and Partial anomalous pulmonary venous connection Cardiac Surgery;15(2): 609 - 644 30 Phạm Hồng Thi (2007) Siêu âm tim qua đường thực quản Tập giảng lớp chuyên khoa định hướng Tim mạch Viện Tim mạch quốc gia 696 - 711 31 Lin SM, Tsai SK, Wang JK et al (2003) Supplementing transesophageal echocardiography with transthoracic echocardiography for monitoring transcatheter closure of atrial septal defect with attenuated anterior rim: a case series Anesth Analq; 96(6): 1584 – 32 Perloff JK (1998) Survival patterns without cardiac surgery or interventional catheterization: a narrowing base Congenital heart disease in Adults, 2nd ed Philadelphia: WB Saunders: 15 - 53 33 Chan KC, Godman M et al (1999) Transcatheter closure of atrial septal defect and interatrial communications with a new self expanding nitinol double disc device (Amplatzer septal occluder): multicentre UK experience Heart; 82: 300 – 306 34 Van Mierop L.H.S et al (1988) Embryology of the Heart Heart Disease – Braunwald; 95: 1713 – 1724 35 Morgan G.J, Casey F, Craig B, Sand A (2008) Assessing ASDs prior to device closure using 3D echocardiography, Just pretty pictures or a useful clinical tool? European Journal of Echocardiography; 9: 478 -482 36 Brecker S,ID (2015) “Atrial septal defect” Congenital heart disease in adults: a practical guide” London: WB Saunders:103-110 37 Nguyễn Thị Mỹ Hạnh, Ơng Xn Hồng Diệu (2016) Vai trò siêu âm tim qua thực quản xác định kích thước dụng cụ Amplatzer đóng thơng liên nhĩ lỗ thứ phát BV Nhân dân 115 38 Transcatheterclosureof secundum atrial septal defect Shimpo H, Hojo R, Ryo M, Konuma T, Tempaku H Gen Thorac Cardiovasc Surg 2013 Jun 39 Transcatheterdevice closure of atrialseptaldefects: a safety review Moore J, Hegde S, El-Said H, Beekman R 3rd, Benson L, Bergersen L, Holzer R, Jenkins K, Ringel R, Rome J, Vincent R, Martin G; ACC IMPACT Steering Committee JACC Cardiovasc Interv 2013 May;6(5):433-42 40 Transcatheterclosureof secundum atrialseptaldefects Kazmouz S, Kenny D, Cao QL, Kavinsky CJ, Hijazi ZM J Invasive Cardiol 2013 May;25(5):257-64 41 TranscatheterInteratrial SeptalDefectClosure in a Large Cohort: Midterm Follow-up Results Aytemir K, Oto A, Ozkutlu S, Canpolat U, Kaya EB, Yorgun H, Sahiner L, Sunman H, Ate AH, Kabakỗ G Congenit Heart Dis 2013 Apr 22 42 PGS.TS Trương Quang Bình, TS Đỗ Ngun Tín (2015).Biến chứng sớm phương pháp đóng thơng liên nhĩ lỗ thứ phát dụng cụ qua thông tim can thiệp - Khoa Tim mạch - Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 43 Phạm Mạnh Hùng, Nguyễn Lân Hiếu (2012) Nghiên cứu kết trung hạn phương pháp bít thơng liên nhĩ qua da dụng cụ kích thước lớn, luận văn thạc sỹ tim mạch - đại học y Hà Nội 44 Đậu thị Hằng, Trương Thanh Hương (2012) nghiên cứu kết dài hạn đóng lỗ thơng liên nhĩ phương pháp phẫu thuật can thiệp qua da, luận văn thạc sỹ tim mạch – đại học y Hà Nội 45 Bùi Thị Ánh Ngọc, Nguyễn Thị Bạch Yến (2016), Nghiên cứu ứng dụng phương pháp siêu âm 3D real time (RT 3D) đánh giá kích thươc hình thái lỗ thơng liên nhĩ bệnh nhân trước bít lỗ thơng dụng cụ, thạc sỹ nội tim mạch- đại học y Hà Nội 46 Trần Tiến Anh, Nguyễn Lân Hiếu (2017), nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân thơng liên nhĩ lỗ thứ hai có phình vách liên nhĩ kết sớm can thiệp bít thơng dụng cụ qua da, BSNT tim mạch - Trường đại học y Hà Nội 47 Anadolu Kardiyol Derg “Closure of ASD: The good, the bad and the ugly?” 2005 48 Gian Franco Butera (2003) “Transcatheter closure of atrial septal defect in young children” American College of Cardiology Foudation 49 Nguyễn Lân Hiếu (2008) Nghiên cứu áp dụng phương pháp bít lỗ thơng liên nhĩ qua da dụng cụ Amplatzer Luận án tiến sỹ y học 50 Formigari et al (2001) Minimally Invasive Surgery and Device Closure in ASD JACC; Vol 37, No 6, : 1707–12 51 Hijazi ZM et al (1999) Transcatheter closure of atrial septum defect whit Amplatzer atrial septal defect occluder Resuls of phasse II US multi-cente Circulation ; 100:1-804 52 Sigler M, Kriebel T, Wilson N (2007) ASD occluder Amplatzer endothelialisation of a surgically removed: Histological confirmation of complete Heart; 92: 1723 53 Chessa M et al (2002) Early and late complications asociated with transcatheter occlusion of secondum atrial septal defects J Am Coll Cardiol 39 (6) p 1061 54 Dalvi B, Pinto R, Gupta A (2008) Device closure of large Atrial Septal Defects requiring devices ≥ 20 mm in small children weighing < 20 kg Catheter 55 Li W et al (2009) Severe Mitral valve ínufficiency after Transcatheter of Atrial Septal Defects closure with the Amplatzer Septal Occluder: a device - related complication J Card Sug 24(6), p 672-674.ardiovasc Interry 71 (5): 679- 56 Amin Z et al (2004) Erosion of Amplatzer Septal Defects Occluder after closure of secondum Atrial Septal Defects: review of registry of complications and recommendation to minimize future risk Catheter Cardiovasc Interv 63(4), p 496 57 Trương Đình Cẩm cộng (2014) Nhận xét kết bước đầu phương pháp đóng thơng liên nhĩ dụng cụ amplatzer Tại Bệnh Viện Quân Y 175 Bệnh viện Quân y 175 58 Vũ Quỳnh Nga (1998) Góp phần chẩn đốn, đánh giá biến đổi hình thái huyết động thông liên nhĩ kiểu lỗ thứ hai siêu âm - Doppler tim siêu âm cản âm Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 59 Nguyễn Thị Mai Ngọc (2010) Đánh giá sức cản mạch phổi siêu âm – Doppler tim trước sau đóng lỗ thơng liên nhĩ Luận án tiến sĩ Y học Trường Đại học Y Hà Nội 60 Nguyễn Thế May (2012) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật vá lỗ thông liên nhĩ qua đường mở ngực phải trung tâm tim mạch bệnh viện E Luận văn thạc sỹ ngoại khoa Trường đại học y Hà Nội 61 Ngô Phi Long(2003) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật bệnh thông liên nhĩ người lớn Luận văn thạc sỹ y học 62 Nguyễn Thị Thu Thuỷ (2005) Vai trò siêu âm qua thành ngực qua thực quản đánh giá tổn thương thông liên nhĩ lỗ thứ hai Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 63 .Gatzoulis M.A et al (1996) “Should Atrial Septal Defect in Adults be closed?” Ann Thorac Surg; 61: 657 -657 64 Dave KS et al (1993) “Atrial septal defect in Adults, clinical and hemodynamic results of surgery” J Am Cardiol; 31: – 13 65 Ngô Phi Long (2003) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật bệnh thông liên nhĩ người lớn Luận văn thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Số BA:………… - Họ tên:…………………………….…….tuổi:……… …giới:…………… -Nghề nghiệp:………………………………………………………………… - Địa chỉ:……………………………………………………………………… II Khám lâm sàng Tiền sử - Bệnh tật: + Tim mạch:……………………………………………………………… + Bệnh lí khác:……………………………………………………………… - Dị ứng thuốc:……………………………………………………………… Lí vào viện:…………………………………………………………………… Cơ - Khó thở NYHA: I, II, III, IV - Chậm lớn: có khơng - Đau ngực: có khơng - Trống ngực: có khơng Thực thể: 3.1 Toàn thân: - Chiều cao……………………… .Cân nặng………………………… - Tím…………………………………………… có khơng 3.2 tím: - Huyết áp:…………………………… - Nhịp tim:…………….……… - Tần số:………………………………… 3.2 Tim: - Huyết áp:……………………… - Nhịp tim:……………………… Tần số:……………………………………… - Thổi tâm thu LS II trái……………………… có khơng - T2 mạnh tách đơi: có khơng 3.4 phận khác III cận lâm sàng Điện tâm đồ - Nhịp:…………………- tần số:………………… - trục:…………… - Dày nhĩ phải: có khơng - Dày thất phải: có khơng - Block nhánh phải: có khơng Xquang tim phổi: - Cung ĐM vồng: có khơng - Chỉ số tim ngực: >50%