BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG NGỌC THÌN ThùC TR¹NG KHớP CắN Và số Bolton NGƯờI DÂN TộC TàY 18-25 tuổi TạI LạNG SƠN Năm 2017-2018 Chuyờn ngnh : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đào Thị Dung HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành sâu sắc tới: PGS TS Đào Thi Dung - người thầy ln tận tình dành nhiều thời gian hướng dẫn bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Võ Trương Như Ngọc - người thầy đồng hành khắp nẻo đường làm đề tài Sự tận tâm, nhiệt huyết, gần gũi quan tâm thầy động viên nhiều Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo Quản lý Khoa học - Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Các chú, anh chị em Khoa Răng Hàm Mặt- Bệnh viện Đa khoa tỉnh Tuyên Quang tạo điều kiện tốt để họcvà nghiên cứu Các bạn lớp Cao học Răng Hàm Mặt khóa 24 25, anh chị Nghiên cứu sinh Răng hàm mặt khóa 35 vàcác anh chị chuyên khoa Răng hàm mặt khóa 30 giúp đỡ nhiều làm đề tài Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính yêu người thân động viên, ủng hộ dõi theo bước đường nghiệp Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Vương Ngọc Thìn LỜI CAM ĐOAN Tơi Vương Ngọc Thìn, học viên lớp Cao học khoá 25, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây cơng trình nghiên cứu thân tơi trực tiếpthực hướng dẫn PGS.TS Đào Thị Dung Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Người viết cam đoan Vương Ngọc Thìn DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AR (Anterior ratio) : Chỉ số nhóm trước ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu HD : Hàm HT : Hàm KTGX : Kích thước gần-xa ClI : Sai khớp cắn loại I ClII : Sai khớp cắn loại II ClII/1 : Sai khớp cắn loại II tiểu loại ClII/2 : Sai khớp cắn loại II tiểu loại ClIII : Sai khớp cắn loại III ClIV : Sai khớp cắn loại IV Max : Giá trị lớn Min : Giá trị nhỏ R : Răng RHL : Răng hàm lớn SD (Standard deviation) : Độ lệch chuẩn SKC : Sai khớp cắn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Phân loại khớp cắn 1.1.1 Khớp cắn lý tưởng 1.1.2 Phân loại khớp cắn theo Angle 1.2.Chỉ số Bolton nhóm trước ý nghĩa 1.2.1 Kích thước gần-xa nhóm trước vĩnh viễn .6 1.2.2.Các yếu tố ảnh hưởng tới kích thước gần-xa 1.2.3 Ảnh hưởng bất hài hòa kích thước gần-xa hai hàm lên khớp cắn 1.2.4 Chỉ số Bolton .10 1.2.5 Ứng dụng lâm sàng số Bolton 14 1.2.6 Tình hình nghiên cứu số Bolton giới Việt Nam 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Đối tượng nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .18 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu .18 2.4 Biến số nghiên cứu 20 2.5 Vật liệu phương tiện nghiên cứu .20 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu .21 2.7 Đạo đức nghiên cứu 25 2.8 Sai số cách khắc phục 25 2.8.1 Sai số 25 2.8.2 Cách khắc phục 26 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Thực trạng khớp cắn nhóm người dân tộc Tày 18 - 25 tuổi Lạng Sơn năm 2017 - 2018 27 3.3 Xác định số Bolton trước phân tích số Bolton trước với thực trạng khớp cắn .33 3.3.1 Kích thước gần-xa trước vĩnh viễn .33 3.3.2 Tổng kích thước gần-xa trước vĩnh viễn .36 3.3.3 Chỉ số Bolton trước .37 Chương 4: BÀN LUẬN .41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Thực trạng khớp cắn nhóm người dân tộc Tày 18 - 25 tuổi Lạng Sơn năm 2017 - 2018 41 4.2.1 Tỷ lệ sai khớp cắn theo phân loại Angle .41 4.2.2 Đặc điểm độ cắn trùm, độ cắn chìa .42 4.2 Xác định số Bolton phân tích số Bolton với thực trạng khớp cắn nhóm đối tượng nghiên cứu 44 4.2.1 Kích thước gần-xa nhóm trước 45 4.2.2 Tổng kích thước gần-xa nhóm trước 48 4.2.3 Chỉ số Bolton trước .49 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kích thước gần-xa nhóm trước Bảng 1.2 Liên quan kích thước gần xa 12 theo Bolton 12 Bảng 1.3 Liên quan kích thước gần xa trước theo Bolton 13 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới .27 Bảng 3.2 Phân bố tỷ lệ sai khớp cắn theo giới tính 28 Bảng 3.3 Phân bố tương quan hàm lớn thứ vĩnh viễn nhóm sai khớp cắn loại IV .28 Bảng 3.4 Trung bình độ cắn trùm, độ cắn chìa nhóm nghiên cứu theo giới tính 29 Bảng 3.5 Trung bình độ cắn trùm, độ cắn chìa nhóm nghiên cứu theo loại sai khớp cắn .29 Bảng 3.6 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo mức độ cắn trùm, cắn chìa 30 Bảng 3.7 Phân bố mức độ cắn trùm theo giới tính .30 Bảng 3.8 Phân bố mức độ cắn chìa theo giới tính 31 Bảng 3.9 Phân bố mức độ cắn trùm theo khớp cắn 31 Bảng 3.10 Phân bố mức độ cắn trùm theo khớp cắn 32 Bảng 3.11 Giá trị trung bình kích thước gần-xa trước 33 Bảng 3.12 Trung bình kích thước gần-xa theo giới tính 33 Bảng 3.13 Trung bình kích thước gần-xa bên phải bên trái theo giới tính 34 Bảng 3.14 Trung bình kích thước gần-xa theo khớp cắn 35 Bảng 3.15 Tổng kích thước gần-xa trước theo giới tính 36 Bảng 3.16 Tổng kích thước gần-xa trước theo khớp cắn 36 Bảng 3.17 Chỉ số Bolton trước theo giới tính .37 Bảng 3.18 Chỉ số Bolton trước theo khớp cắn .37 Bảng 3.19 Chỉ số Bolton trước theo khớp cắn mức độ cắn trùm 38 Bảng 3.20 Chỉ số Bolton trước theo khớp cắn mức độ cắn chìa .38 Bảng 3.21 Phân bố số Bolton trước theo trung bình độ lệch chuẩn Bolton theo phân loại khớp cắn 40 Bảng 4.1 Tỷ lệ khớp cắn số nghiên cứu nước giới 42 Bảng 4.2 Bảng so sánh kết độ cắn trùm, độ cắn chìa số tác giả .43 Bảng 4.3 So sánh kích thước gần-xa trước số nghiên cứu .45 Bảng 4.4 So sánh khác biệt trung bình bên phải bên trái theo giới tính số nghiên cứu 47 Bảng 4.5 Chỉ số Bolton trước số dân tộc 50 Bảng 4.6 Chỉ số Bolton trước theo nhóm khớp cắn số dân tộc 51 Bảng 4.7 So sánh số Bolton trước nằm độ lệch chuẩn số nghiên cứu .53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ sai khớp cắn 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố số Bolton trước theo trung bình độ lệch chuẩn Bolton .39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đường cắn khớp .4 Hình 1.2 Khớp cắn bình thường Hình 1.3 Sai khớp cắn loại I Hình 1.4 Sai khớp cắn loại II Hình 1.5 Sai khớp cắn loại III Hình 1.6 Kích thước gần xa Hình 1.7 Cách tính số Bolton toàn .11 Hình 1.8 Cách tính số Bolton trước 11 Hình 2.1 Thước kẹp điện tử 21 Hình 2.2 Bộ dụng cụ khám .22 Hình 2.3 Vật liệu dụng cụ lấy dấu, đổ mẫu .22 Hình 2.4 Tiêu chuẩn mài mẫu hàm .23 Hình 2.5 Cách đặt thước đo chiều gần-xa .24 - Được phát sớm bệnh lý miệng, bất thường cung hàm… - Được tư vấn, giới thiệu điều trị chuyên khoa cần thiết Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin Anh/Chị giữ kín không tiết lộ cho liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên Anh/Chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu không thông báo với Anh/Chị Tuy nhiên, kết bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu Anh/Chị thông báo tới Anh/Chị Chi phí bồi thường: Anh/Chị khơng phải trả chi phí suốt q trình tham gia nghiên cứu Chi phí lại cho lần đến khám Anh/Chị phải tự túc Câu hỏi: Nếu Anh/Chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến nghiên cứu hay quyền lợi Anh/Chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu, xin liên hệ: Bs VƯƠNG NGỌC THÌN Điện thoại: 0985212589 Email: vuongngocthin@gmail.com Xin dành thời gian để hỏi câu hỏi trước ký cam kết Mã số ĐTNC: …………… PHỤC LỤC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BẢN CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU I NGHIÊN CỨU VIÊN: Họ tên:……………………………………………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………… Tên đề tài:………………………………………………………………… II NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU: Họ tên: Giới:………………………… Năm sinh: Tuổi Địa chỉ: Dân tộc III Ý KIẾN CỦA NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU: Tôi đọc hiểu nội dung thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu Tơi có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận “Thông tin cho đối tượng nghiên cứu người đại diện hợp pháp, người giám hộ đối tượng nghiên cứu” chấp thuận, tự nguyện tham gia nghiên cứu IV Ý KIẾN CỦA NGHIÊN CỨU VIÊN Tôi, người ký tên xác nhận người tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn “Thông tin cho đối tượng nghiên cứu người đại diện hợp pháp, người giám hộ đối tượng nghiên cứu”, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/ Bà………………………… hiểu rõ chất, lợi ích, nguy bất lợi việc tham gia vào nghiên cứu Lạng Sơn, ngày……tháng……năm 201… ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU VIÊN (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN I HÀNH CHÍNH: Mã ĐTNC:………………………………………………………………… Họ tên:………………………………Ngày/tháng/năm sinh:….……… Giới: Nam Nữ Dân tộc: Kinh Khác Địa chỉ:……………………………………….…………………… Điện thoại:……………………………………………………… II CHUYÊN MÔN II.1 Tiền sử Dị tật bẩm sinh Có Khơng Chấn thương hàm mặt Có Khơng Điều trị phục hình Có Khơng Điều trị chỉnh hình mặt Có Khơng Phẫu thuật thẩm mỹ Có Khơng II.2 Khám lâm sàng 2.2.1 Khám ngồi mặt Khám mặt thẳng: - Mặt cân đối Có Khơng - Có sẹo mổ cũ Có Khơng Lồi Lõm Có Khơng Khám mặt nghiêng: - Kiểu mặt Phẳng - Cân xứng ba tầng mặt 2.2.2 Khám miệng Đường Thẳng Lệch Tương quan 6: Răng phải: Loại I Loại II Loại III Răng trái: Loại I Loại II Loại III Các khác: Đều đặn Chen chúc Độ cắn chùm:……………………………………………………(mm) Độ cắn chìa:………………………………………………………(mm) Đường cắn khớp: Đúng Khơng Tình trạng Mất răng: Có Khơng Răng xoay: Có Khơng Trường hợp có (ghi rõ số răng):………………………………… Tổn thương tổ chức cứng ½ thân răng: Có Khơng Hà Nội, ngày tháng năm 201 Điều tra viên (Ký ghi rõ họ tên) PHỤC LỤC PHIẾU PHÂN TÍCH MẪU HÀM THẠCH CAO I PHẦN HÀNH CHÍNH Mã ĐTNC: II CÁC KÍCH THƯỚC ĐO TRÊN MẪU THẠCH CAO Tương quan theo Angle: Răng phải: Loại I Răng trái: Loại I Loại II Loại II Loại III Loại III - Độ cắn trùm:…………………………………………………….(mm) Độ cắn chìa:…………………………………………………… (mm) - Kích thước gần xa nhóm trước hàm (mm): Răng R13 R12 R11 R21 R22 KT Kích thước gần xa nhóm trước hàm (mm): - Răng R43 R42 R41 KT Chỉ số nhóm trước (AR): R31 R32 R23 R33 Tổng Tổng (Tổng KTGX trướcHD) x 100/ (Tổng KTGX trướcHT)= PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MẪU HÀM VÀ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU MÃ ĐTNC: CNL0005 - LÝ THỊ C PHIẾU PHÂN TÍCH MẪU HÀM THẠCH CAO I PHẦN HÀNH CHÍNH Mã ĐTNC: CNL0005 II CÁC KÍCH THƯỚC ĐO TRÊN MẪU THẠCH CAO Tương quan theo Angle: Răng phải: Loại I × Răng trái: Loại I × Loại II Loại II Loại III Loại III - Độ cắn trùm: 3,0 (mm) Độ cắn chìa: 3,0 (mm) - Kích thước gần xa nhóm trước hàm (mm): Răng R13 R12 R11 R21 R22 KT 7,86 6,94 8,31 8,31 6,70 Kích thước gần xa nhóm trước hàm (mm): Răng KT R43 7,17 R42 6,39 R41 5,83 R31 5,83 R32 6,37 R23 7,17 Tổng 45,29 R33 7,35 Tổng 38,9 - Chỉ số nhóm trước (AR): (Tổng KTGX trước HD) x 100/ (Tổng KTGX trước HT) = 85,98 MÃ ĐTNC: CSL0261 - HOÀNG VĨNH P PHIẾU PHÂN TÍCH MẪU HÀM THẠCH CAO I PHẦN HÀNH CHÍNH Mã ĐTNC: CSL0261 II CÁC KÍCH THƯỚC ĐO TRÊN MẪU THẠCH CAO Tương quan theo Angle: Răng phải: Loại I Răng trái: Loại I Loại II Loại II × × - Độ cắn trùm: 5,00 (mm) Độ cắn chìa: 7,50 (mm) - Kích thước gần xa nhóm trước hàm (mm): Răng R13 R12 R11 R21 R22 KT 7,93 7,38 8,50 8,25 7,41 Kích thước gần xa nhóm trước hàm (mm): Răng KT R43 7,06 R42 5,72 R41 5,77 R31 5,86 R32 6,58 Loại III Loại III R23 7,90 Tổng 47,37 R33 6,71 Tổng 37,7 - Chỉ số nhóm trước (AR): (Tổng KTGX trước HD) x 100/ (Tổng KTGX trước HT) = 79,59 MÃ ĐTNC: CSL0353 - CHU THỊ KIM N PHIẾU PHÂN TÍCH MẪU HÀM THẠCH CAO I PHẦN HÀNH CHÍNH Mã ĐTNC: CSL0353 II CÁC KÍCH THƯỚC ĐO TRÊN MẪU THẠCH CAO Tương quan theo Angle: Răng phải: Loại I Răng trái: Loại I Loại II Loại II Loại III Loại III - Độ cắn trùm: 1,00 (mm) Độ cắn chìa: 2,80 (mm) - Kích thước gần xa nhóm trước hàm (mm): Răng R13 R12 R11 R21 R22 KT 8,58 7,60 9,49 10,44 7,76 Kích thước gần xa nhóm trước hàm (mm): Răng KT R43 7,74 R42 6,30 R41 5,87 R31 5,24 R32 6,17 × × R23 8,97 Tổng 52,84 R33 7,60 Tổng 38,9 - Chỉ số nhóm trước (AR): (Tổng KTGX trước HD) x 100/ (Tổng KTGX trước HT) = 73,66 MÃ ĐTNC: CNL0004 – HỒNG THỊ C PHIẾU PHÂN TÍCH MẪU HÀM THẠCH CAO I PHẦN HÀNH CHÍNH Mã ĐTNC: CNL0004 II CÁC KÍCH THƯỚC ĐO TRÊN MẪU THẠCH CAO Tương quan theo Angle: Răng phải: Loại I Răng trái: Loại I × Loại II Loại II × - Độ cắn trùm: 2,00 (mm) Độ cắn chìa: 2,00 (mm) - Kích thước gần xa nhóm trước hàm (mm): Răng R13 R12 R11 R21 R22 KT 8,59 7,50 9,11 9,11 7,16 Kích thước gần xa nhóm trước hàm (mm): Răng KT R43 7,34 R42 6,49 R41 5,96 R31 5,88 R32 6,13 Loại III Loại III R23 7,87 Tổng 49,34 R33 7,22 Tổng 39,0 - Chỉ số nhóm trước (AR): (Tổng KTGX trước HD) x 100/ (Tổng KTGX trước HT) = 79,10 ... phù hợp với người Việt nói chung so sánh giá trị phân tích Bolton dân tộc Việt Nam nên thực đề tài: Thực trạng khớp cắn số Bolton người dân tộc Tày 18- 25 tuổi Lạng Sơn năm 2017- 2 018 với mục... 2 018 với mục tiêu: Mơ tả thực trạng khớp cắn nhóm người dân tộc Tày 18- 25 tuổi Lạng Sơn năm 2017 -2 018 Xác định số Bolton cho nhóm trước phân tích số với thực trạng khớp cắn nhóm đối tượng nghiên... 27 3.2 Thực trạng khớp cắn nhóm người dân tộc Tày 18 - 25 tuổi Lạng Sơn năm 2017 - 2 018 27 3.3 Xác định số Bolton trước phân tích số Bolton trước với thực trạng khớp cắn .33