BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THÙY LINH NGHI£N CứU GIá TRị TIÊN LƯợNG THEO THANG ĐIểM SNAP Và MéT Sè ỸU Tè LI£N QUAN §ÕN Tư VONG ë TRẻ SƠ SINH TạI KHOA HồI SứC CấP CứU SƠ SINH BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mã số : 60 72 0135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Quỳnh Nga HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC VIẾT TẮT CRIB : (Clinical risk index for babies) Thang điểm số nguy lâm sang trẻ sơ sinh DTBS : Dị tật bẩm sinh HSCCSS : Hồi sức cấp cứu sơ sinh NICU : Đơn vị chăm sóc sơ sính tích cực NPV: (Negative predictive value) Giá trị tiên đốn âm tính PPV: (positive predictive value) Giá trị tiên đốn dương tính ROC : Receiver operating characteristic SNAP: (Score for neonatal acute physiology): Thang điểm sinh lý cấp tính cho trẻ sơ sinh giai đoạn chu sinh SNAP-PE : (SNAP Perinatal Extension) Thang điểm sinh lý cấp trẻ sơ sinh mở rộng TVSS : Tử vong sơ sinh TVTE : Tử vong trẻ em MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm 1.2 Tình hình tử vong sơ sinh 1.2.1 Tình hình TVSS giới 1.2.2 Tình hình TVSS Việt Nam 1.2.3 Đặc điểm tình hình bệnh tật, tỷ lệ tử vong khoa sơ sinh bệnh viện Nhi Trung ương 10 1.3 Nguyên nhân tử vong sơ sinh 10 1.4 Cách xây dựng áp dụng thang điểm .11 1.5 Các thang điểm tiên lượng tử vong trẻ em .12 1.5.1 Các thang điểm áp dụng trẻ em 12 1.5.2 Các thang điểm áp dụng cho trẻ sơ sinh 13 1.6 Thang điểm SNAP 15 1.6.1 Lịch sử thang điểm SNAP 15 1.6.2.Hạn chế thang điểm .21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .22 2.1.1 Địa điểm 22 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu .22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .22 2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.4.1 Cách thức tiến hành thu thập số liệu 23 2.4.2 Nội dung nghiên cứu theo mục tiêu .23 2.5 Các biến số nghiên cứu .24 2.5.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 24 2.5.2 Các biến số theo thang điểm SNAP 25 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 29 2.7 Xử lý số liệu 30 2.8 Đạo đức nghiên cứu 31 2.9 Kỹ thuật khống chế sai số 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .32 3.1 Đặc điêm chung đối tượng nghiên cứu 32 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới lúc vào viện 32 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo địa dư Error! Bookmark not defined 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo kết điều trị Error! Bookmark not defined 3.1.4 Phân bố kết điều trị theo giới .46 3.1.5 Phân bố nhóm tuổi theo kết điều trị 46 3.1.6 Phân bố tuổi thai theo kết điều trị .Error! Bookmark not defined 3.1.7 Phân bố cân nặng theo kết điều trị .47 3.1.8 Phân bố số ngày nằm viện trung bình theo kết điều trị 47 3.1.9 Phân bố nguyên nhân bệnh kết điều trị theo ICD-10 Error! Bookmark not defined 3.2 Đánh giá giá trị tiên lượng tử vong thang điểm NSAP 35 3.2.1 Phân bố kết điều trị theo nhóm điểm SNAP 35 3.2.2 Phân bố tuổi thai theo phân loại thang điểm SNAP 36 3.2.3 Phân bố điểm SNAP trung bình theo nhóm tuổi 39 3.2.4 Phân bố ngày nằm viện theo phân loại thang điểm SNAP 44 3.2.5 Khả phân tách thang điểm SNAP Error! Bookmark not defined 3.2.6 So sánh tử vong dự báo theo thang điểm SNAP với tử vong thực tế .Error! Bookmark not defined 3.2.7 Đánh giá khả tiên lượng thang điểm SNAP với yếu tố khác Error! Bookmark not defined 3.3 Liên quan yếu tố không thuộc thang điểm tỉ lệ tử vong .Error! Bookmark not defined 3.3.1 Tuổi thai 48 3.3.2 Cân nặng 49 3.3.3 Dị tật bẩm sinh 50 3.4.Phân tích diện tích đường cong ROC yếu tố liên quan 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .52 4.1.1 Đặc điểm tuổi 52 4.1.2 Đặc điểm địa .53 4.1.3 Đặc điểm giới 52 4.1.4 Đặc điểm mơ hình bệnh tật .53 4.1.5 Tuổi thai .Error! Bookmark not defined 4.1.6 Cân nặng Error! Bookmark not defined 4.2.Đánh giá giá trị tiên lượng tử vong thang điểm SNAP 54 4.2.1.Khả phân tách thang điểm Error! Bookmark not defined 4.2.2 Khả phân độ Error! Bookmark not defined 4.2.3 Đánh giá khả tiên lượng thang điểm SNAP với yếu tố khác .Error! Bookmark not defined 4.3 Một số yếu tố liên quan đến tử vong 58 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tỷ lệ tử vong sơ sinh 10 nước cao giới năm 2005 Bảng 1.2 Sự phân bố tử vong trẻ tuổi theo khu vực giới năm 2002 .7 Bảng 1.3 Phân bố tuổi thai theo nhóm điểm SNAP .18 Bảng 1.4 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên lượng dương (PPV) giá trị tiên lượng âm (NPV) điểm cắt khác cho SNAP 19 Bảng 1.5: Khoảng điểm, điểm trung bình độ lệch chuẩn hệ thống chấm điểm 20 Bảng 1.6: ROC, độ nhạy, độ đặc hiệu, PPV, NPV, độ xáccủa hệ thống chấm điểm 20 Bảng 2.1: Bảng điểm SNAP 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới lúc vào viện 32 Bảng 3.2 Phân bố kết điều trị theo giới 46 Bảng 3.3 Phân bố nhóm tuổi theo kết điều trị 46 Bảng 3.4 Phân bố tuổi thai theo kết điều trị Error! Bookmark not defined Bảng 3.5 Phân bố cân nặng theo kết điều trị Error! Bookmark not defined Bảng 3.6 Phân bố số ngày nằm viện trung bình theo kết điều trị Error! Bookmark not defined Bảng 3.7 Phân bố nguyên nhân bệnh kết điều trị theo ICD-10 34 Bảng 3.8 Phân bố kết điều trị theo nhóm điểm SNAP Error! Bookmark not defined Bảng 3.9 Phân bố tuổi thai theo phân loại thang điểm SNAP Error! Bookmark not defined Bảng 3.10: Phân bố điểm SNAP trung bình theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.11 So sánh điểm số SNAP trung bình theo kết điều trị 36 Bảng 3.12 Điểm phân tách nhóm sống nhóm tử vong theo thang điểm SNAP Error! Bookmark not defined Bảng 3.14 So sánh tỷ lệ từ vong theo thang điểm SNAP với tử vong thực tế theo giới .Error! Bookmark not defined Bảng 15 Liên quan điểm số SNAP ≥ 12 kết điều trị .37 Bảng 3.16 Liên quan kết điều trị theo nhóm điểm SNAP .35 Bảng 3.17 Phân bố điểm số SNAP trung bình theo giới tính Error! Bookmark not defined Bảng 3.18 Phân bố điểm SNAP trung bình theo tuổi Error! Bookmark not defined Bảng 3.19 So sánh kết điều trị theo nhóm điểm theo nhóm trẻ N1 N2 40 Bảng 3.20 So sánh điểm SNAP trung bình theo kết điều trị hai nhóm N1 N2 Error! Bookmark not defined Bảng 3.21 Phân bố điểm số SNAP diện tích đường cong ROC theo nhóm bệnh Error! Bookmark not defined Bảng 3.22 Liên quan tỷ lệ bệnh nhân thở máy với điểm SNAP, diện tích đường cong ROC kết điểu trị 44 Bảng 3.23 Liên quan tuổi thai kết điều trị 48 Bảng 3.24: Liên quan nhóm tuổi thai (≥37 tuần < 37 tuần) kết điều trị Error! Bookmark not defined Bảng 3.25 So sánh cân nặng trung bình nhóm tử vong sống .Error! Bookmark not defined Bảng 3.26 Liên quan cân nặng kết điều trị .49 Bảng 3.27: Liên quan nhóm cân nặng (≥ 2500g < 2500g) kết điều trị Error! Bookmark not defined Bảng 3.28 Liên quan giữ trẻ mắc DTBS kết điều trị 50 Bảng 3.29 Phân tích đa biến số yếu tố liên quan đến kết điều trị 43 Bảng 3.30 Phân bố điểm SNAP, kết điều trị diện tích dưỡi đường cong ROC theo phân loại cân nặng 44 Bảng 3.31 Phân bố điểm SNAP, kết điều trị diện tích dưỡi đường cong ROC theo phân loại tuổi thai 52 Bảng3 32: Phân bố điểm SNAP, kết điều trị diện tích đường cong ROC theo phân loại dị tật bẩm sinh Error! Bookmark not defined Bảng 4.1 So sánh diện tích đường cong ROC nhóm chúng tơi với tác giả khác 56 Bảng 4.2: So sánh tỷ lệ tử vong theo nhóm điểm SNAP chúng tơi với tác giả khác 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 33 Biểu đồ 3.2 Kết điều trị nhóm nghiên cứu .34 Biểu đồ 3.3 Mối liên quan giữ điểm số SNAP số ngày nằm viện đối tượng nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.4 Diện tích đường cong ROC nhóm nghiên cứu Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.5 So sánh diện tích đường cong ROC điểm số SNAP, cân nặng, tuổi thai nhóm trẻ có cân nặng 100 (mmHg) thấp 30 - 35 20 - 29 100 33,5 - 34,9 30-50 0,3-2,49 66 - 90 > 250 2 - - 3.Tần số thở (l/p) 4.Nhiệt độ (oC) 5.PO (mmHg) 6.PO2 / FiO 7.PCO (mmHg) Chỉ số oxy hóa (OI) 9.Hematocrit (%) Cao thấp 10.Bạch cầu (x 1000) (G/L) 11.Tỷ lệ bạch cầu non 12 Bạch cầu trung tính 5.000 > 0,21 500 - 999 (G/L) 13.Tiểu cầu (x 1000) Từ 30.000 (G/L) 14.Urea (mg / dl) 15.Creatinine (mg / dl) 16.Nước tiểu (ml / kg / đến 100.000 40 - 80 1,2 - 2,4 h) 17.Bilirubin gián tiếp (Theo khối lượng sơ sinh) 18.Bilirubin trực tiếp > kg (mg/dl)