NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH tễ học, lâm SÀNG, cận lâm SÀNG VIÊM PHỔI có NHIỄM ADENOVIRUS ở TRẺ EM từ 2 THÁNG đến dưới 5 TUỔI tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

82 70 0
  • Loading ...
    Loading ...
    Loading ...

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 17/07/2019, 12:48

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN THỊ THỦY NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC, LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG VIÊM PHổI Có NHIễM ADENOVIRUS TRẻ EM Từ THáNG ĐếN DƯớI TUổI TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HC HẢI PHÒNG - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRN TH THY NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM DịCH Tễ HọC, LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG VIÊM PHổI Có NHIễM ADENOVIRUS TRẻ EM Từ THáNG ĐếN DƯớI TUổI TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mã số : 8720106 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐÀO MINH TUẤN TS.BS PHẠM THU HIỀN HẢI PHÒNG - 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu, để hồn thành luận văn tơi nhận động viên giúp đỡ thầy cô đồng nghiệp Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Dược Hải Phòng, Phòng sau đại học giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đảng ủy, Ban Giám đốc, phòng tổ chức cán bộ, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa hơ hấp, khoa điều trị tự nguyên B Bệnh viện Nhi Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi để học tập hồn thành cơng trình nghiên cứu Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đào Minh Tuấn TS.BS Phạm Thu Hiền người trực tiếp hướng dẫn, truyền thụ kiến thức có nhiều ý kiến đóng góp q báu để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới thầy, cô hội đồng chấm luận văn dạy đóng góp nhiều ý kiến để tơi hồn thiện luận văn Cuối với tình cảm tốt đẹp tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân, bạn bè đồng nghiệp chia sẻ, động viên giúp đỡ tơi hết lòng để tơi hồn thành luận văn Hải Phòng, ngày tháng năm 2018 Trần Thị Thủy LỜI CAM ĐOAN Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đào Minh Tuấn TS.BS Phạm Thu Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận Bệnh viện Nhi Trung Ương Tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật cam đoan Tác giả Trần Thị Thủy CÁC CHỮ VIẾT TẮT CRP Một chất phản ứng giai đoạn cấp CTM Công thức máu Hb Hemoglobin K pneumoniae Klebsiella pneumoniae M cataharrlis Moraxella catarrhalis M.pneumonia Mycoplasma pneumonia NKHHCT Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa PCR Phản ứng khếch đại chuỗi gen RSV Respiratory Synticyal Virus S aureus Staphylococcus aureus S mitis Streptococcus mitis S pneumoniae Streptococcus pneumoniae SDD Suy dinh dưỡng SHH Suy hơ hấp SPO2 Độ bão hòa Oxy qua da TCYTTG Tổ chức Y tế Thế Giới UNICEF United Nations Children,s Fund (Qũy Nhi đồng Liên Hợp Quốc) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi nguyên nhân mắc tử vong hàng đầu trẻ tuổi [1] Theo tổ chức Y tế Thế Giới ước tính năm có 150,7 triệu trường hợp mắc viêm phổi trẻ em tuổi khoảng 20 triệu trường hợp viêm phổi nghiêm trọng tới mức phải nhập viện [2] Tỷ lệ tử vong viêm phổi giảm từ triệu trẻ (1981) xuống triệu trẻ ( 2013) xong chiếm gần 1/5 số trẻ tử vong toàn giới [3] Năm 2015, ước tính có khoảng 16% tương đương với 920136 trẻ tuổi tử vong viêm phổi [4] Tỷ lệ tử vong viêm phổi Việt Nam đứng hàng đầu bệnh hô hấp (75%) [5], chiếm 21% so với tổng số tử vong chung trẻ em [6] Theo thống kê Bộ Y Tế hàng năm có khoảng 4000 trẻ em tuổi tử vong viêm phổi [7] Ở Việt Nam, nguyên nhân viêm phổi vi khuẩn hay gặp như: Streptococus Pneumoniae, Haemophilus influenzace Moracella catarhalis… gặp nguyên nhân viêm phổi vius Viêm phổi virus xảy với tần suất cao lứa tuổi 2-3 tuổi, sau giảm dần Mùa hay gặp vào mùa đông (lạnh ẩm ) Hình thái mức độ nặng viêm phổi virus thay đổi theo số yếu tố tuổi, mùa, trạng thái miễn dịch trẻ yếu tố liên quan đến môi trường sống (đông đúc, chật chội) [8] Một phân tích dựa 51 nghiên cứu với 56091 trẻ viêm phổi phải nhập viện cho thấy có 50,4% trường hợp xác định nguyên vius Trong ghi nhận 5,8% viêm phổi có nhiễm adenovirus [9] Tuy tác nhân hay gặp trường hợp thường nặng, có tỷ lệ tử vong cao [10], để lại di chứng, dặc biệt trẻ nhỏ người có địa suy giảm miễn dịch [10],[11] Viêm phổi có nhiễm adenovirus dễ chẩn đoán nhầm với viêm phổi vi khuẩn, triệu chứng lâm sàng tiến triển nhanh sử dụng 10 liệu pháp kháng sinh Bệnh khó phòng tránh, dễ lây nhiễm tái phát Hiện nay, viêm phổi có nhiễm adenovirus có xu hướng gia tăng tạo thành dich lớn cộng đồng Vì vậy, chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi có nhiễm adenovirus trẻ em từ tháng đến tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương” nhằm hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi có nhiễm adenovirus trẻ từ tháng đến tuổi điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương từ tháng /2017 - / 2018 Mô tả số yếu tố liên quan đến mức độ nặng bệnh nhân viêm phổi có nhiễm adenovirus trẻ từ tháng đến tuổi địa điểm nghiên cứu 68 Nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối liên quan yếu tố nhân học, tiền sử sản khoa, tiền sử bệnh trẻ, đặc điểm cận lâm sàng tình trạng đồng nhiễm vi khuẩn/virus Kết hồi quy đa biến cho thấy, có nguồn lây hình ảnh x-quang viêm phổi thùy có mối liên quan với tình trạng nhiễm viêm phổi nặng Điều giải thích nhóm đối tượng bệnh nhân chúng tơi đồng nhất, có đa dạng, mối liên quan chưa thực thể rõ Cần có nghiên cứu quy mơ rộng với nhiều tuyến điều trị hơn, nhằm khẳng định cụ thể mối liên quan ảnh hưởng tới mức độ nặng bệnh 69 KẾT LUẬN Một số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm phổi có nhiễm adenovirus trẻ từ tháng đến tuổi 1.1 Đặc điểm dịch tễ học - Bệnh nhân chủ yếu nam (72,0%), 12 tháng tuổi (65,0%), thường gặp mùa hạ (33,0%) - Nguồn lây chủ yếu từ bệnh nhi (74,0%) gia đình (22,0%) Có 45% điều trị trước viện 62,0% chuyển tuyến Thời gian bị bệnh chủ yếu tuần (45,0%) - Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trước viện vào viện cao (95%) - Có 27% trẻ đẻ mổ, 9% thai 36 tuần, 12,0% có cân nặng sinh thấp 2500g - Có 17% bệnh nhân có bệnh bẩm sinh, mắc ỉa chảy (69%), viêm phổi (92,0%), khác (4,0%) Có 100% bú mẹ 1.2 Đặc điểm lâm sàng - Trẻ chủ yếu sốt cao (88,0%), kéo dài (số ngày sốt trung bình 8,7 ± 0,2 ngày), nhịp thở nhanh (54,0%), - Biểu lâm sàng nặng: 100% bị ho, 97% thở khò khè, 70% bị rút lõm, 88% có ran ẩm 86% có ran rít Suy hơ hấp gặp 73% trường hợp - Các biểu phổi hay gặp gồm: 30,0% chướng bụng, 19,0% nôn 43,0% tiêu chảy, viêm kết mạc mắt (29,0%), tăng men gan (11,0%), rối loạn đông máu (5,0%), viêm quanh hốc mắt (1,0%) 1.3 Đặc điểm cận lâm sàng - Phim X-Quang chủ yếu có hình ảnh tổn thương dạng kẽ (77,0%), rốn phổi tăng đậm (43,0%) viêm phổi thùy (48,0%) 70 - Trung bình nồng độ CRP hai nhóm 22,35±38,72 mg/l số lượng bạch cầu hai nhóm 11,94±6,76 (109/L), chủ yếu thuộc nhóm 53 % [29 ],[30] 20 1 .2. 4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi có nhi m adenovirus 1 .2. 4.1 Lâm sàng  Triệu chứng đường hô hấp Viêm phổi có nhi m adenovirus thường gặp trẻ tháng tuổi, đặc
- Xem thêm -

Xem thêm: NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH tễ học, lâm SÀNG, cận lâm SÀNG VIÊM PHỔI có NHIỄM ADENOVIRUS ở TRẺ EM từ 2 THÁNG đến dưới 5 TUỔI tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG , NGHIÊN cứu đặc điểm DỊCH tễ học, lâm SÀNG, cận lâm SÀNG VIÊM PHỔI có NHIỄM ADENOVIRUS ở TRẺ EM từ 2 THÁNG đến dưới 5 TUỔI tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG , Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy, mắc các bệnh kèm là yếu tố quan trọng làm tăng nặng tình trạng bệnh. Nghiên cứu của Rajkumar và cộng sự cho thấy các trẻ thiếu máu, suy giảm miễn dịch, và các bệnh hô hấp tuần hoàn tăng khả năng mắc bệnh viêm phổi nặ, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU, -Biến số cận lâm sàng: X.Quang tim phổi thẳng, - Làm tại khoa vi sinh bệnh viện Nhi trung ương., 3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu, Nhận xét: Trẻ trong nhóm viêm phổi nặng có đặc điểm hô hấp rút lõm cao hơn so với nhóm viêm phổi không nặng. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p<0,05., Nhận xét: Có 36% bệnh nhân có đồng nhiễm vi khuẩn hoặc virus. Tỷ lệ nhóm viêm phổi không nặng có đồng nhiễm là 30,6%, thấp hơn so với nhóm viêm phổi nặng là 39,1%. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p>0,05., Nhận xét: Không tìm thấy mối liên quan giữa tình trạng khi sinh, tuổi thai, cân nặng khi sinh, tổng số con trong gia đình và con thứ với tình trạng mắc viêm phổi nặng. Không có mối liên quan giữa bệnh bẩm sinh, tiêm đủ vaccine và sử dụng kháng sinh trước , Nhận xét: Mô hình hồi quy đa biến xem xét ảnh hưởng của tất cả các yếu tố liên quan đến mức độ nặng của viêm phổi có nhiễm adenovirus cho thấy : khả năng viêm phổi nặng giảm ở nhóm trẻ có nguồn lây từ gia đình và khả năng viêm phổi nặng cao hơn ở nhóm trẻ

Từ khóa liên quan

Mục lục

Xem thêm