BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN THANH SN Đánh giá kết Mổ Mở cắt thận chức bệnh lý lành tính GIAI ĐOạN 2013 - 2018 Chuyờn ngành: Ngoại – Tiết niệu Mã số : CK 62720715 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ NGUYỄN KHẢI CA HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thanh Sơn, học viên chuyên khoa II khóa 30 – Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại tiết niệu, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân trực tiếp thực dưới sự hướng dẫn của PGS.TS.Vũ Nguyễn Khải Ca Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác được công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, được xác nhận chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết Hà Nội, tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Sơn CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN Bệnh nhân BQ – NQ Bàng quang – niệu quản BT – NQ Bể thận – niệu quản CL Cắt lớp CLVT Cắt lớp vi tính ĐBT Đài bể thận ĐM Động mạch ĐT Đại tràng ĐTN Đại tràng ngang ĐVPX Đồng vị phóng xạ HA Huyết áp MCN Mất chức MSCT Multislice Computed Tomography NĐTM Niệu đồ tĩnh mạch NK Nhiễm khuẩn NQ Niệu quản PTV Phẫu thuật viên TB Trung bình THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch UIV Urographie Intra Veineuse UPR Uretero Pyelographie Retrograde MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu của thận 1.1.1 Giải phẫu thận .3 1.1.2 Liên quan .6 1.1.3 Hình thể .7 1.1.4 Phân chia hệ thống động mạch thận 1.1.5 Sự hình thành hợp lưu tĩnh mạch thận 10 1.1.6 Giải phẫu niệu quản 12 1.2 Sinh lý học thận 13 1.2.1 Chức của thận .13 1.2.2 Hoạt động sinh lý của đường tiết niệu 15 1.3 Sinh bệnh học thận giảm, mất chức 16 1.3.1 Sinh lý bệnh thận giảm, mất chức 16 1.3.2 Nguyên nhân gây bệnh thận mất chức .17 1.4 Chẩn đốn bệnh thận lành tính mất chức 21 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng của hội chứng tắc nghẽn đường tiết niệu 22 1.4.2 Các phương tiện chẩn đốn hình ảnh 22 1.4.3 Các xét nghiệm sinh học .24 1.5 Chỉ định điều trị phẫu thuật 25 1.6 Các phương pháp mổ cắt thận 26 1.6.1 Mổ mở cắt thận 26 1.6.2 Mổ nội soi cắt thận 26 1.7 Lịch sử cắt thận 26 1.7.1 Lịch sử giới 26 1.7.2 Tình hình Việt Nam .27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Nhóm bệnh nhân hồi cứu 28 2.2.2 Nhóm bệnh nhân tiến cứu 29 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu .29 2.2.4 Thận mất chức 29 2.2.5 Chỉ định phẫu thuật cắt thận .29 2.3 Các tiêu nghiên cứu .29 2.3.1 Đặc điểm chung 29 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 30 2.3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .30 2.3.4 Quy trình phẫu thuật cắt thận 31 2.3.5 Đánh giá kết quả 32 2.4 Xử lý số liệu .33 2.5 Đạo đức nghiên cứu 33 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung 35 3.1.1 Đặc điểm về tuổi 35 3.1.2 Đặc điểm về giới 36 3.1.3 Đặc điểm về nghề nghiệp 36 3.1.4 Chỉ số BMI 37 3.1.5 Đặc điểm về thận bên bệnh lý .37 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của bệnh lý thận mất chức lành tính .39 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 39 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .40 3.3 Đánh giá yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật .45 3.3.1 Phương pháp vô cảm 45 3.3.2 Liên quan giữa phương pháp vô cảm với bệnh lý MCN thận 46 3.3.3 Đường vào thận 46 3.3.4 Liên quan giữa viêm dính quanh thận với bệnh lý MCN thận 47 3.3.5 Liên quan giữa kỹ thuật cắt thận với bệnh lý MCN thận 48 3.3.6 Liên quan giữa xử trí cuống thận với bệnh lý MCN thận: 48 3.3.7 Kết quả giải phẫu bệnh 49 3.3.8 Liên quan giữa kỹ thuật cắt thận với giải phẫu bệnh 49 3.3.9 Thời gian phẫu thuật 50 3.3.10 Liên quan giữa thời gian phẫu thuật với bệnh lý MCN thận 51 3.3.11 Liên quan giữa thời gian phẫu thuật với tiền sử can thiệp vào thận 52 3.3.12 Liên quan giữa thời gian phẫu thuật với số BMI 53 3.3.13 Thời gian rút dẫn lưu 53 3.3.14 Liên quan giữa thời gian rút dẫn lưu hố thận sau mổ với bệnh lý MCN thận 54 3.3.15 Thời gian dùng giảm đau sau mổ 54 3.3.16 Liên quan giữa thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ với bệnh lý MCN thận .55 3.3.17 Liên quan giữa tai biến mổ với bệnh lý MCN thận 56 3.3.18 Thời gian nằm viện sau mổ .56 3.3.19 Liên quan giữa thời gian nằm viện sau mổ với bệnh lý MCN thận 57 3.3.20 Đánh giá kết quả phẫu thuật 57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu .58 4.1.1 Đặc điểm về tuổi 59 4.1.2 Đặc điểm về giới 60 4.1.3 Đặc điểm về nghề nghiệp 60 4.1.4 Đặc điểm về BMI 61 4.1.5 Đặc điểm về thận bên bệnh lý .61 4.1.6 Đặc điểm về tiền sử .61 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của bệnh lý thận mất chức lành tính .62 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 62 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng .66 4.3 Đánh giá yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật .71 4.3.1 Liên quan giữa phương pháp vô cảm với bệnh lý MCN thận 71 4.3.2 Đường vào thận 71 4.3.3 Liên quan giữa viêm dính quanh thận với bệnh lý MCN thận72 4.3.4 Liên quan giữa kỹ thuật cắt thận với bệnh lý MCN thận 72 4.3.5 Liên quan giữa xử trí cuống thận với bệnh lý MCN thận .73 4.3.6 Liên quan giữa kỹ thuật cắt thận với giải phẫu bệnh 74 4.3.7 Liên quan giữa thời gian phẫu thuật với bệnh lý MCN thận .74 4.3.8 Liên quan giữa thời gian phẫu thuật với tiền sử can thiệp vào thận 75 4.3.9 Liên quan giữa thời gian phẫu thuật với số BMI: 76 4.3.10 Liên quan giữa thời gian rút dẫn lưu hố thận sau mổ với bệnh lý thận 76 4.3.11 Liên quan giữa thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ với bệnh lý MCN thận .77 4.3.12 Liên quan giữa tai biến mổ với bệnh lý MCN thận: 77 4.3.13 Liên quan giữa thời gian nằm viện sau mổ với bệnh lý MCN thận .78 4.3.14 Đánh giá kết quả phẫu thuật: .79 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm về tuổi 35 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 36 Bảng 3.3 Sự phân bố số BMI 37 Bảng 3.4 Đặc điểm tiền sử 38 Bảng 3.5 Triệu chứng lâm sàng 39 Bảng 3.6 Các số xét nghiệm sinh hoá 41 Bảng 3.7 Mức độ giãn thận siêu âm 42 Bảng 3.8 Kết quả chụp CTscanner 64 dãy 44 Bảng 3.9 Cắt xương sườn XII 46 Bảng 3.10 Giải phẫu bệnh thận cắt 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm về giới .36 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm về thận bên bệnh lý 37 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm tiền sử số lần can thiệp vào thận .38 Biểu đồ 3.4 Số lượng hồng cầu 40 Biểu đồ 3.5 Số lượng bạch cầu .40 Biểu đồ 3.6 Hồng cầu niệu 41 Biểu đồ 3.7 Bạch cầu niệu 42 Biểu đồ 3.8 Vị trí sỏi phim chụp Xquang .43 Biểu đồ 3.9 Hình ảnh bóng thận phim chụp Xquang 43 Biểu đồ 3.10 Kết quả chụp đồng vị phóng xạ 44 Biểu đồ 3.11 Phương pháp vô cảm .45 Biểu đồ 3.12 Phương pháp vô cảm bệnh lý thận .45 Biểu đồ 3.13 Đường vào thận .46 Biểu đồ 3.14 Viêm dính quanh thận bệnh lý thận 47 Biểu đồ 3.15 Kỹ thuật cắt thận bệnh lý thận 47 Biểu đồ 3.16 Xử trí cuống thận bệnh lý thận 48 Biểu đồ 3.17 Kỹ thuật cắt thận viêm thận kẽ mạn tính 49 Biểu đồ 3.18 Kỹ thuật cắt thận viêm mủ đài bể thận .49 Biểu đồ 3.19 Thời gian phẫu thuật .50 Biểu đồ 3.20 Thời gian phẫu thuật bệnh lý thận .51 Biểu đồ 3.21 Thời gian phẫu thuật tiền sử can thiệp vào thận 52 Biểu đồ 3.22 Thời gian phẫu thuật số BMI .53 Biểu đồ 3.23 Thời gian rút dẫn lưu 53 Biểu đồ 3.24 Thời gian rút dẫn lưu hố thận sau mổ bệnh lý thận 54 Biểu đồ 3.25 Thời gian dùng giảm đau 54 Biểu đồ 3.26 Thời gian dùng thuốc giảm đau sau mổ bệnh lý thận 55 Biểu đồ 3.27 Tai biến mổ bệnh lý thận 56 Biểu đồ 3.28 Thời gian nằm viện sau mổ .56 Biểu đồ 3.29 Thời gian nằm viện sau mổ bệnh lý thận 57 Biểu đồ 3.30 Kết quả phẫu thuật 57 80 trùng vết mổ gặp 11 trường hợp được tỉa chỉ, tách vết mổ sớm thay băng hàng ngày Tốc vết mở trường hợp được khâu lại tiểu phẫu vết mổ tổ chức hạt lên tốt Trong trường hợp kết quả xấu phải mở lại, có trường hợp mổ làm tổn thương tĩnh mạch chủ bụng gây chảy máu sau mổ phải mổ lại cầm máu xử trí tởn thương mạch trường hợp sau mở bệnh nhân x́t khó thở, chụp XQ kiểm tra có hình ảnh tràn khí màng phởi, phải mở lại kiểm tra dẫn lưu khoang màng phổi Trong trường hợp mở lại đều có chẩn đốn trước mở abces thận, tiền sử bệnh nhân có can thiệp mở mở thận bên Có thể tượng dính giữa thận thành bụng ở hậu quả của lần mở trước làm xơ hố biến đởi giải phẫu, những nhiễm trùng cấp tính ở ngồi thận gây abces hố dính khắp cả vùng hố thận, làm cho việc phẫu tích bộc lộ thận khó khăn nguyên nhân gây nên những tai biến phẫu thuật 81 KẾT LUẬN Từ tháng 01/2013 đến tháng 07/2018, Khoa phẫu thuật Tiết niệu – Bệnh viện Việt Đức có 123 bệnh nhân được chẩn đốn bệnh thận lành tính mất chức được mổ mở cắt thận, chúng rút những kết luận sau: Về đặc điểm chẩn đốn thận chức bệnh lý lành tính T̉i trung bình của nhóm nghiên cứu 54,6 t̉i Độ tuổi mắc nhiều nhất từ 41 – 60 t̉i Thường gặp ở những bệnh nhân có nghề nghiệp khơng ởn định, điều kiện kinh tế khó khăn thu nhập thấp thiếu hiểu biết, quan tâm tới chăm sóc sức khoẻ cho bản thân Đặc biệt bệnh hay gặp những bệnh nhân có can thiệp vào thận trước Triệu chứng lâm sàng gặp nhiều nhất đau vùng thắt lưng 93,5% kèm theo bệnh nhân có đái buốt rắt 52%, sờ thấy thận to đau 74%, khám thận dấu hiệu chạm thận, bập bềnh thận (+) 83,7% Chụp XQ hệ tiết niệu thấy bóng thận to 78%, có sỏi tiết niệu bên 74% Siêu âm hệ tiết niệu thấy thận giãn độ III, IV 79,7% Có hình ảnh ứ nước, ứ mủ thận 96% Trên phim chụp cắt lớp vi tính thấy được thận to 76,4%, thận không ngấm thuốc 71,5% Đặc biệt thấy hình ảnh thận ứ nước, ứ mủ 98,3% Chụp đồng vị phóng xạ cho kết quả 100% bệnh nhân có chức thận cắt < 15% Giải phẫu bệnh thận cắt có kết quả viêm thận kẽ mạn tính thận mất chức chiếm 87,8% phù hợp với đánh giá mổ Về đánh giá số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật Về phương pháp gây mê chủ yếu gây tê tuỷ sống chiếm 85,4% Gây mê nội khí quản chiếm 14,6% Đường vào thận thường chọn đường kinh điển đường sườn lưng chiếm 95,5% 82 Tình trạng viêm dính quanh thận gặp với tỉ lệ rất cao chiếm 63,4%, đặc biệt bệnh lý ứ mủ thận, abces thận rò thận Kỹ thuật cắt thận thường sử dụng cắt thận bao 72,4% xử trí cuống thận thắt chung ĐM, TM chiếm 75,6% Thời gian phẫu thuật trung bình 71,79 phút Thời gian phẫu thuật kéo dài bệnh lý ứ mủ thận, abces thận, rò thận Thời gian rút dẫn lưu sau mở trung bình 5,11 ngày Với bệnh lý ứ mủ thận, abces thận, rò thận thời gian rút dẫn lưu thường kéo dài Thời gian dùng giảm đau sau mở trung bình 4,16% Có sự liên quan giữa thời gian dùng giảm đau sau mổ với bệnh lý mất chức thận với p < 0,05 Thời gian nằm viện sau mở trung bình 8,03 ngày Những trường hợp có tai biến, biến chứng sau mở thời gian nằm viện kéo dài có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 83 KIẾN NGHỊ Thận mất chức bệnh lý lành tính biến chứng thường gặp của bệnh lý hệ tiết niệu, bệnh lý lành tính mắc phải gây ứ nước, ứ mủ thận, mất chức thận của đường tiết niệu sỏi thận – niệu quản, viêm xơ chít hẹp niệu quản, hẹp khúc nối bể thận – niệu quản gây mất chức thận nguyên nhân đáng kể dẫn đến định cắt thận Bệnh lý sỏi đường tiết niệu thường rất phổ biến gây ảnh hưởng đến sức khoẻ kinh tế xã hội, đa phần bệnh nhân đến khám sỏi gây biến chứng làm giảm hay mất chức thận Đặc biệt hay gặp thận mất chức những trường hợp có tiền sử can thiệp vào thận trước Cần tun trùn phở biến rộng rãi hiểu biết về bệnh biến chứng phải cắt thận của bệnh tiết niệu cho cộng đồng, cần tư vấn cho người bệnh hiểu có kế hoạch khám định kỳ, đặc biệt những bệnh nhân có tiền sử can thiệp vào thận trước để tránh biến chứng tăng khả bảo tồn thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Phú Hồng (1980) Tai biến gần cắt thận khó cách đề phòng xử trí, Đại học Y Hà Nội Mira T Keddis Andrew D Rule (2013) Nephrolithiasis and loss of kidney function Curr Opin Nephrol Hypertens, 22 (4), 390-396 Nguyễn Kỳ (1994) Tình hình phẫu thuật sỏi tiết niệu Bệnh viện Việt Đức 10 năm (1982-1991) Ngoại khoa, 1, 10-22 Chhith Chhouy (2003) Góp phần nghiên cứu chẩn đoán thận ứ nước tắc nghẽn đường tiết niệu người lớn bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Khắc Lợi (2000) Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phẫu thuật hẹp khúc nối bể thận - niệu quản người lớn Bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội Vũ Lê Chuyên (2005) Những kinh nghiệm từ 40 truờng hợp cắt thận bệnh lý qua nội soi ổ bụng Y học Việt Nam, 313, 33-36 Hoàng Long, Trần Bình Giang, Vũ Nguyễn Khải Ca et al (2006) Cắt thận nội soi qua phúc mạc nhân 35 trường hợp phẫu thuật bệnh viện Việt Đức Y học Việt Nam, 319, 292-300 Nguyễn Minh Tuấn Nguyễn Ngọc Bích (2010) Kết quả cắt thận nội soi sau phúc mạc Bệnh viện Bạch Mai năm 2008-2010 Ngoại khoa, số đặc biệt 4-5-6, 269-275 Chu Văn Lâm (2011) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bệnh lý lành tính chức Bệnh viện Việt Đức, Đại học Y Hà Nội 10 M Rafique (2007) Nephrectomy: Indications, complications and mortality in 154 consecutive patients Journal Pak Med Assoc, 57 (6), 308-311 11 Naresh Kumar Giri, Narayan Thapa, Bikash BikramThapa et al (2016) Outcome of Laparoscopic Nephrectomy in Benign Renal Disease Journal of Patan Academy of Health Sciences, (2), 19-22 12 Bishoff Jay I., Louis R Kavoussi (2007) Laparoscopic surgery of the kidney Campbell’s Urology 9th, sect 12, chap 51, 1759-1809 13 Nguyễn Đức Cự (1992) Hệ tiết niệu Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất bản Y học, 2, 227-242 14 Phạm Đăng Diệu (2010) Giải phẫu ngực - bụng Nhà xuất bản Y học, 324-369 15 Trịnh Văn Minh (2007) Cơ quan tiết niệu Giải phẫu người, Nhà xuất bản Hà Nội, 2, 512-617 16 Frank H Netter (2001) Atlas giải phẫu người, Nhà xuất bản Y học, 17 Lê Ngọc Từ (2007) Giải phẫu hệ tiết niệu - sinh dục Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất bản Y học, 10-21 18 Lê Nguyên Vũ (2006) Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi qua phúc mạc cắt thận bệnh lý lành tính, Đại học Y Hà Nội 19 Tarzamni M.K., Nezami N., Rashid R.J (2008) Anatomical difference in the right and left renal arterial pattens Folia Morphol,, 67, 104-110 20 Phùng Xuân Bình (2005) Sinh lý học thận Sinh lý học, Nhà xuất bản Y học, 2, 3-31 21 Trần Văn Chất (2008) Giải phẫu sinh lý thận Bệnh thận, Nhà xuất bản Y học, 5-19 22 Nguyễn Kỳ (2007) Sinh lý học hệ tiết niệu Bệnh học Tiết niệu, Nhà xuất bản Y học, 29-46 23 Buzelin J.M (1991) Physiologie et exploration fonctionnelle de la voie excretrice superieure Progres en urologie, 4, 615 - 625 24 Gulmi FA, Felsen D, Darracoll E et al (2002) The pathophysiology of urinary tract obstruction Campbell’s Urology, 412-456 25 Trần Quán Anh (2007) Niệu quản lạc chỗ Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất bản Y học, 512-522 26 Trần Quán Anh Nguyễn Khắc Lợi (2007) Hẹp khúc nối bể thận niệu quản Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất bản Y học, 498-504 27 Trần Đức Hòe (2007) Các dị tật bẩm sinh của thận, đường dẫn niệu quan sinh dục Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất bản Y học, 486497 28 Nguyễn Phương Hồng (2007) Túi sa niệu quản Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất bản Y học, 523-532 29 Nguyễn Kỳ (2007) Niệu quản phình to Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất bản Y học, 505-511 30 Teichman J.M.H., Long R.D., Hulbert J.C (1995) Long-term renal fate and prognosis after staghorn calculus management J Urol, 153, 14031407 31 Segura J.W (1997) Staghorn caculi Urol Clin North Am., 24, 80-81 32 segura J.W., Preminger G.M (1994) Nephrolithiasis clinical guidelines panel summary report on the management of staghorn calculi J Urol, 151, 1648-1651 33 Koga S., Arakaki V., Kahn R.K et al (1991) Staghorn calculi - long term results of management Br J Rrol Int, 68, 122-126 34 Lottman H.B., Tracker O (2001) Monotherapy extracorporeal shock wave lithotripsy for the treatment of staghorn calculi in children J Urol, 165, 2324-2327 35 Đồn Đắc Huy (2000) Nghiên cứu chẩn đốn điều trị sỏi dị tật bẩm sinh đường tiết niệu người lớn Bệnh viện Việt Đức Hà Nội, Đại học Y Hà nội 36 Trần Quán Anh (2007) Những triệu chứng học hệ tiết niệu - sinh dục Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất bản Y học, 47-97 37 Nguyễn Văn Xang (2000) Thận ứ nước Bách khoa thư thận học, Nhà xuất bản Y học, 3, 407-409 38 Andrew Grignon H.D et al (1986) Urinary tract Dilatation in utero cervical cancer: classification and clinical Applications Radiology, 160, 645-647 39 Shokeira.A (1999) The diagnosis of upper urinary tract obstruction BJU international, 83, 893-901 40 Trần Quán Anh (1995) Thăm khám điện quang siêu âm Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất bản Y học, 74-83 41 Tôn Thất Hậu (1996) Góp phần nghiên cứu chỉ định kỹ thuật dẫn lưu thận sỏi niệu quản, Đại học Y Hà Nội 42 Hoàng Kỷ (1993) Chẩn đoán X-quang lâm sàng Nhà xuất bản Y học, 56-75 43 Kobeiter H., Ralmonni A (1996) En urologie de la adulte quand demande la echographie latomodensitometrie le urographi intraveineuse Annales de urologie, 30, 278 - 280 44 Alan J Davidson (1990) Radiologic contrast studies Diagnostic techniques in Urology, 1, 3-21 45 Bennani.S Debbagh A (1995) Anurie obstructive de trente cas An Urol, Paris 29 (3), 159-162 46 Dean G Assimos, Vernon M Pais Jr., Jack W Strandhoy (2007) Pathophysiology of Urinary Tract Obstruction Campbell’s Urology 9th, sect 9, chap 37, 1559-1603 47 Nguyễn Thành Đức (1996) Nhân 188 trường hợp phẫu thuật lấy sỏi san hô Ngoại khoa, 1, 4-10 48 Nguyễn Bửu Triều Phạm Văn Thọ (1984) Áp dụng phương pháp Gil Vernet có cải tiến phẫu thuật lấy sỏi san hô lớn phức tạp Ngoại khoa, 3, 68-77 49 Hoàng Đức Minh, Nguyễn Văn Bình, Trương Văn Quý et al (2015) Đánh giá kết quả cắt thận qua nội soi sau phúc mạc thận mất chức bệnh lý lành tính Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 19, 220225 50 Abdulkadir Tepeler, Tolga Akman, Adem Tok et al (2012) Retroperitoneoscopic nephrectomy for non-functioning kidneys relatedto renal stone disease Urol Res, 40, 559-565 51 Alexandre Danilovic, T A Cunha, Ferreira et al (2018) Laparoscopic nephrectomy for urolithiasis: risk factors for conversion Urol Nephrol Open Access Journal, (3), 94-97 52 Trần Thanh Phong, Trương Hoàng Minh, Trương Sỹ Vinh et al (2010) phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bệnh lý lành tính Bệnh Viện Nhân Dân 115 Y Học Thực Hành, 769+770, 286-292 53 Narmada P Gupta, Ashok K Hemal, Saurabh Mishra et al (2008) Outcome of Retroperitoneoscopic Nephrectomy for Benign Nonfunctioning Kidney: A Single-Center Experience Journal of Endourology, 22 (4), 54 Phùng Văn Bình (2000) Nghiên cứu chẩn đoán lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật thận ứ mu sỏi đường tiết niệu trên, ĐH Y Hà Nội 55 Mohammad Rafique Zaki, Abbas Ghazanfar Khumair Asif (2012) Nephrectomy for Non-traumatic Benign Renal Diseases: Its indications and outcomes in a developing country P J M H S, (1), 216-219 56 Nauman Masood, Asif Hameed, Muhammad Iqbal Javed et al (2017) Simple Nephrectomy The Professional Medical Journal, 24 (8), 1110-1113 57 Nguyễn Hồng Trường (2007) Nghiên cứu điều trị phẫu thuật sỏi san hô thận Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2006-2007, Đại học Y Hà Nội 58 Andualem D., Teklebrihan B., Wuletaw C (2012) Indications, Complications and Mortality of Nephrectomy in Tikur Anbesa General Specialized Hospital East and Central African Journal of Surgery, 17 (3), 92-97 59 Nguyễn Kỳ (1995) Ứ mủ thận Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất bản Y học, 281 - 289 60 Đào Quang Oánh CS (2008) Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt thận bệnh lý lành tính Y học TP Hồ Chí Minh, 12, 257-261 61 Bijan Shekarriz, Maxwell V Meng, Hsueh-Fu Lu (2001) Laparoscopic nephrectomy for inflammatory reanal conditions The Journal of Urology, 166, 2091-2094 62 Ashok K Hemal, Narmada P Gupta, M Talwar (1999) Retroperitoneoscopic nephrectomy for benign diseases of the kidney: prospective nonrandomized comparison with open surgical nephrectomy J Endourol, 13, 425-431 63 Jonathan L Wright, James R Porter (2005) Laparoscopic partial nephrectomy: comparison of transperitoneal and retroperitoneal approaches The Journal of Urology, 174, 841-845 64 Chan D.Y, Li-Ming Su, Louis R Kavoussi (2001) Rapid ligation of renal hilum during transperitoneal laparoscopic nephrectomy Urology, 57, 360-362 65 Jay Y, Gillem Water M.D (1992) the pathophysiology of urinary tract obstruction Campbells Urology, 1, 499-532 66 Alken C.E (1984) Affections obstructive de la appaareil urinaire Masson Urologie, 1-37 67 Kercher K.W, Heniford B.T, Matthews B.D (2003) Laparoscopic versus open nephrectomy in 210 consecutive patients: outcomes, cost, and changes in practice patterns Surg Endosc., 17, 1889-1895 68 Marc T Feder, Manoj B Patel, Arnold Melman (2008) Comparison of open and laparoscopic nephrectomy in obese and nonobese patients: Outcomes stratified by body mass index The Journal of Urology, 180, 79-83 69 Inderbir S Gill, Dana Schweizer, Michael G Hobart (2000) Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy: The cleveland clinic experience The Journal of Urology, 163, 1665-1670 70 Inderbir S Gill, Louis R Kavoussi, Ralph V Clayman (1995) Complications of laparoscopic nephrectomy in 185 patients: A multiinstitutional review The Journal of Urology, 154, 479-483 71 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Ân et al (2006) Cắt thận qua nội soi sau phúc mạc thận mất chức bệnh lý lành tính: Kinh nghiệm ban đầu qua 24 trường hợp Y học Việt Nam, 319, 269-279 72 Dương Văn Trung Trần Quốc Anh (2008) Kết quả ban đầu cắt thận mất chức sỏi qua nội soi sau phúc mạc Y học TP Hồ Chí Minh, 12, 154-156 73 Gupta NP, Hemal AK, Mishra S et al (2008) Outcome of retroperitoneoscopic nephrectomy for benign nonfunctioning kidney: a single-center experience Endourol, 22, 693–698 74 Matthew D Dunn, Andrew J Portis, Arieh L Shalhav (2000) Laparoscopic versus open radical nephrectomy: A 9-year experience The Journal of Urology, 164, 1153-1159 75 Bachar Zelhof, Iain G McIntyre, Sarah M Fowler et al (2016) Nephrectomy for benign disease in the UK: results from the British Association of Urological Surgeons nephrectomy database BJU international, 117, 138-144 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án số: Mã hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: T̉i: Nghề nghiệp: Tri thức Làm ruộng Khác Địa chỉ: Xóm, Số nhà: Thôn, Phố: Xã, Phường: Huyện, Quận: Tỉnh, TP: Địa liên lạc: Điện thoại: Chiều cao:…………cm Cân nặng:………….kg Số lần vào viện: Ngày vào: Ngày ra: Thời gian nằm viện: 10.Hoàn cảnh vào viện:  Tự đến  Tuyến chuyển đến II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tiền sử  Mổ mở sỏi tiết niệu bên: Khơng Có  Mở nội soi thận bên: Khơng Có  Mở tạo hình niệu quản bên: Khơng Có  Tán sỏi bên: Khơng Có  Bệnh nội khoa: Khơng Có  Các phẫu thuật khác: Khơng Có Cơ  Đau thắt lưng: Khơng Có  Đau quặn thận: Khơng Có  Đái buốt, đái rắt: Khơng Có  Đái mủ: Khơng Có  Tiền sử đái sỏi Khơng Có  Sốt: Khơng Có  Tự sờ thấy thận to: Khơng Có  Viêm tấy vùng hố thận: Khơng Có  Rò mủ hố thận: Khơng Có Tồn thân  Cân nặng: Chiều cao:  Mạch: Huyết áp:  Nhiệt độ:  Màu sắc da, niêm mạc: Nhợt  Lượng nước tiểu/24h: Thực thể Chạm thận: (+) (-) Bập bềnh thận (+) (-) III TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu 1.1 Công thức máu HC Hb HCT BC BCTT TC 1.2 Bình thường Ghi chú khác Sinh hóa máu: Glu Ure Cre Acid uric Na K Cl Pro Alb Bil TP Bil TT Bil GT Amyl Cho Xét nghiệm nước tiểu Xét nghiệm nước tiểu Âm tính (+) (++) ≥ (+++) Hồng cầu XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị Sỏi tiết niệucùng bên Bóng thận to Khác: Siêu âm Thận giãn độ III Thận ứ nước Khác: Thận giãn độ IV Thận ứ mủ Ca GOT GPT Ghi chú khác Bạch cầu Chụp CLVT: Có Thận to trước tiêm Thận không ngấm thuốc sau tiêm Tụ dịch quanh thận Khác: Chụp ĐVPX: Có Phần trăm chức thận bên ứ nước: Giải phẫu bệnh: Thận viêm mạn tính mất chức năng: Viêm mủ đài bể thận: IV CHẨN ĐỐN Khơng Khơng Khơng Khơng Có Có Có Khơng V QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT Phương pháp gây mê: Nội khí quản Đường vào thận: Sườn lưng Bộc lộ cuống thận: Dễ Xử trí cuống thận: Thắt riêng ĐM, TM Thắt chung ĐM-TM Tai biến mổ: Có Cụ thể: Thời gian mổ: phút VI ĐÁNH GIÁ SAU MỔ Chảy máu: Có Abces tồn dư: Có Nhiễm trùng vết mổ: Có Số ngày phục hồi lưu thơng tiêu hóa: Số ngày rút DL: ngày Số ngày dùng giảm đau: ngày Các biến chứng khác: Có Cụ thể: Số ngày nằm viện: ngày Tê tủy sống Khác Khó Khơng Khơng Khơng Khơng ngày Khơng VII KẾT QUẢ CHUNG CỦA PHẪU THUẬT Tốt Trung bình Xấu ... Chính lý chúng tiến hành đề tài: Đánh giá kết mổ mở cắt thận chức bệnh lý lành tính giai đoạn 2013- 2018 với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm chẩn đoán thận chức bệnh lý lành tính mổ mở cắt thận Bệnh. .. Việt Đức giai đoạn 2013- 2018 Đánh giá số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật mổ mở cắt thận chức bệnh lý lành tính 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận 1.1.1... quanh thận với bệnh lý MCN thận 47 3.3.5 Liên quan giữa kỹ thuật cắt thận với bệnh lý MCN thận 48 3.3.6 Liên quan giữa xử trí cuống thận với bệnh lý MCN thận: 48 3.3.7 Kết quả giải phẫu bệnh