1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nhờ tiến y học nói chung sinh lý, sinh hóa thần kinh nói riêng mà xác định rối loạn tâm thần biểu bệnh lý có sở vật chất não trừng phạt chúa trời hay ma quỷ, thần thánh gây Các nguyên nhân thường gặp gây rối loạn tâm thần tổn thương não viêm não, u não, tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não…v.v Viêm não thuật ngữ để trường hợp có tổn thương não q trình nhiễm khuẩn Có nhiều ngun nhân gây viêm não như: Virus, vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm Trong nguyên nhân gây viêm não cấp tính, hay gặp virus có tính với tổ chức não virus viêm não Nhật Bản, virus Herpessimplex, ngồi số virus khác gây viêm não như: Virus sởi, virus cúm, virus quai bị, virus thủy đậu, virus đường ruột (Polisvirus).[1],[2],[3] Vào thập niên đầu kỷ 20, viêm não nỗi kinh hoàng người giới vụ dịch mà gây nên, năm 1924 vụ dịch viêm não lớn xảy toàn nước Nhật Bản với số bệnh nhân lên đến 6000 người tỉ lệ tử vong tới 60%.[1] Những năm gần khơng vụ dịch lớn, viêm não bệnh gây nhiều thách thức y học với tỉ lệ mắc viêm não cấp tính tồn giới cho vào khoảng 3,5 đến 7,4 người/ 100 000 bệnh nhân năm.[4] Viêm não virus Herpes (HSE) bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh nguyên phát thứ phát, xảy quanh năm không thành dịch Virus Herpes loại virus gây viêm não hoại tử bệnh cảnh lâm sàng thường cấp tính, diễn biến nặng có tỷ lệ tử vong cao, để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng tới sống người bệnh [5],[6] Ở nước phát triển HSV xác định nguyên nhân gây viêm não phổ biến nhất, chiếm 10 – 20% trường hợp ước tính có khoảng 2,3 triệu người bị HSE/năm, tỷ lệ tử vong lên đến 70%.[7],[8],[9] Các triệu chứng rối loạn tâm thần HSE có âm thầm kín đáo, nhiều rầm rộ, bật chiếm phần lớn lâm sàng làm che lấp dấu hiệu thần kinh Trong trường hợp trên, dễ nhầm lẫn với bệnh tâm thần nội sinh dẫn đến việc điều trị khó khăn, khơng hiệu quả, nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Vì vậy,việc phát sớm, điều trị đặc hiệu kịp thời HSE vô cần thiết nhằm tránh cho người bệnh hậu đáng tiếc di chứng nặng nề sau Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần viêm não herpes người lớn Tuy nhiên Việt nam chưa có cơng trình nghiên cứu có hệ thống vấn đề Để góp phần làm rõ biểu rối loạn tâm thần viêm não người lớn, tiến hành nghiên cứu đề tài:“Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần viêm não herpes người lớn” với hai mục tiêu sau: 1- Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần viêm não Herpes người lớn điều trị bệnh viện Bạch mai 2- Nhận xét mối liên quan triệu chứng rối loạn tâm thần với vùng tổn thương não viêm Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Viêm não Herpes Simplex (HSE) 1.1.1 Đại cương virus Herpes Simplex (HSV) 1.1.1.1 Phân loại cấu trúc phân tử HSV vPhân loại Theo hội nghị quốc tế danh pháp virus (ICTV) năm 2002 New York, virus HSV xếp vào dòng họHerpesvirida,nằm dòng phụ alpha herspesvirinae, loại Human Herpes virus 1.Bao gồm: Herpes simplex virus type (HSV 1), Herpes simplex virus type (HSV2) virus VaricellaZoster [10], [11], [12] HSV1 thường gây bệnh miệng tạo thành vết loét mụn rộp, gây viêm não tản phát HSV2 thường gây bệnh quan sinh dục, phụ nữ mang thai nhiễm HSV đường sinh dục truyền virus cho lúc sinh, gây nên bệnh cảnh viêm não sơ sinh nặng với tỷ lệ tử vong cao Virus Varicella-Zoster (VZV) gây bệnh thủy đậu, mụn nước toàn thân, sau khỏi bệnh virus ẩn hạch thần kinh, giảm sức đề kháng gây viêm não sau thủy đậu vCấu trúc phân tử HSV Là chuỗi đối xứng dạng khối đa diện có 20 mặt HSV có đường kính từ 120 đến 200 nm, gồm thành phần: _ Chính “Trái tim”: Gồm cuộn tròn sợi tơ có AND xung quanh, tạo hệ di chuyền, có trọng lượng phân tử khoảng 100 triệu Dalton Bao gồm từ 70 đến 100 gene, mã hóa số lượng lớn Protein.Hệ gene chúng ổn định biến đổi tiềm ẩn suốt đời sống người.[13][14] _ Vỏ Capsid: Là vỏ protein cấu tạo đơn vị hình thái gọi capsome Capsome cấu tạo từ đến cấu trúc gọi Protone.Protone monomer (chỉ có phân tử protein) polyme (có nhiều phân tử protein), có đường kínhtừ 100 đến 110 nm Các capsome có diện cắt lục lăng cấu trúc hình ống chiếm phần bề cao _ Tegument: Là khoảng không capsid lớp bao ngồi, lớp vơ định hình xem lớp màng (Tegument), cấu tạo protein glycoprotein Glycoprotein virus neo vào nhờ vỏ protein xuyên qua màng, phần lớn chúng nằm nhơ phía ngồi vỏ với ngắn phía Nhiều glycoprotein monome chúng ghép lại với tạo thành gai _ Lớp bao ngồi:(Envelope): Bao bọc vỏ capsid, có nguồn gốc từ màng nhân tế bào virus lắp ráp nảy chồi qua màng nhân Vỏ ngồi có cấu tạo gồm hai lớp lipid protein Lớp bao ngồi có nhiều gai cấu tạo từ khoảng 11 glycoprotein số protein khơng gắn đường [11][15][16] Hình 1.1.Cấu trúc phân tử HSV (Nguồn từ Marko Reschke “Herpes simplex encephalitis and other neurological syndromes caused by HSVI”, Herpes simplex virus 1994-1997,New York) 1.1.1.2 Thành phần hóa học HSV Ước lượng HSV chứa đựng Protein 70%, phospholipid 22%, hydratcacbon 1,5%, AND 6,5% [15], [17] Protein: Đã tìm 33 polipeptit cấu trúc HSV mà protein biến đổi tìm thấy vỏ HSV màng tế bào bị nhiễm virus Cũng thấy có glyco protein capsid virus mà photphoryl hóa [10], [15], [17] Lipid: Gồm phospholipid glycolipid, hầu hết bắt nguồn từ màng sinh chất với chức ổn định cấu trúc virus 1.1.1.3 Thành phần kháng nguyên HSV Ngày phân lập kháng nguyên màng capsid đồng thời kháng nguyên tế bào bị nhiễm thải Đã phân lập từ tế bào bị nhiễm protein có trọng lượng phân tử 131.000 kiến tạo kháng thể phản ứng với HSV1 HSV2, hai trung hòa nhẹ type huyết [15], [17],[18] Có hai Glycoprotein: Một có trọng lượng phân tử 123.000 gọi VP 123 HSV1 Một có trọng lượng phân tử 119.000 gọi VP119 HSV2, giúp chuẩn độ kháng thể chống HSV1 chống HSV2 Bằng phản ứng X Quang miễn dịch [15],[19] 1.1.1.4 Cơ chế lây truyền HSV lây truyền trực tiếp qua da hay niêm mạc có tổn thương hở, hay chế tiết HSV khơng có tổn thương mà mắt nhìn thấy Có khoảng 1/3 người nhiễm virus tiềm tàng chế tiết virus mà khơng có quy lâm sàng họ nguồn lây quan trọng Sự tiết HSV2 kéo dài lần mắc bệnh lần đầu quy Trong trường hợp tổn thương hở, đồ vật HSV truyền từ da người sang da người khác tạo “Herpes đồ vật” Tiếp xúc da-niêm mạc hay niêm mạc-da, phụ nữ mại dâm nguồn lây quan trọng họ kháng thể chống virus HSV cao đến 70%, nam giới đồng tính lây truyền từ người sang người khác qua tổn thương hậu môn [10], [11], [12], [18] Lây truyền gián tiếp HSV có sức đề kháng yếu mơi trường ngồi HSV sống tiếng đồ vật plastic, tiếng quần áo, tiếng da [12], [18].[20] 1.1.2 Một số điểm dịch tễ học, sinh bệnh học lâm sàng HSE 1.1.2.1 Đặc điểm dịch tễ học HSE HSE thường xảy tản mát quanh năm, không theo mùa, bệnh gặp lứa tuổi nhiên gặp nhiều nhóm tuổi 20 40 Tỷ lệ mắc hai giới xem thường diễn tiến nặng, gây tử vong để lại nhiều di chứng Theo kết nghiên cứu dịch tễ học nước phát triển, HSV xác định nguyên nhân gây viêm não phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ 10–20%, tỷ lệ ước tính khoảng 2–4 triệu người năm Tỷ lệ cụ thể nước báo cáo là: Pháp 19% [21], [22], Phần Lan 11%, Nhật Bản 20% [23], [24], Hoa Kỳ 20% HSV1 nguyên nhân 95% trường hợp HSE Còn lại HSV2 thường gây viêm não trẻ sơ sinh trẻ nhỏ [5], [25] Hiện chưa có báo cáo HSV lây từ người sang người, chùm ca bệnh HSE xảy phân tích số chùm ca bệnh thấy chủng virus khác Chưa thấy có yếu tố chứng minh làm tăng nguy HSE, nhiên số nghiên cứu thiếu hụt interferon rối loạn miễn dịch dịch thể làm tăng nguy tái phát HSE [7], [26] HSV gây nên bệnh cảnh viêm não hoại tử xuất huyết, điển hình tổn thương khu trú vùng thái dương thái dương – trán bên não Tiến triển tự nhiên bệnh nặng, tỷ lệ tử vong 70%, di chứng thần kinh nặng nề điều trị Acyclovir sớm bệnh cảnh lâm sàng hồi phục nhanh chóng [27], [28], [29] Tại Việt Nam, theo nghiên cứu bước đầu HSV chiếm khoảng 5–7% số các nguyên nhiễm trùng thần kinh trung ương bệnh xảy quanh năm, nhiều vào tháng mùa đông–xuân, gặp nam cao nữ, thường HSV1 Trẻ sơ sinh mắc bệnh viêm não cấp HSV2 [5], [21].[30] 1.1.2.2 Sinh bệnh học HSE Cơ chế bệnh sinh HSE nhiều điểm chưa thật rõ ràng, nhiên có hai giả thiết sinh bệnh học là: Cơ chế nhiễm trùng tiên phát.Người bệnh bị nhiễm HSV1 khởi đầu từ họng mũi, xâm nhập đến vùng hành khứu, đến thùy thái dương trong, thùy trán ổ mắt Xét nghiệm máu lúc đầu kháng thể kháng HSV1.[12] [31], [32], Cơ chế nhiễm trùng thứ phát sau tái hoạt hóa: Người bệnh nhiễm HSV1 từ hầu họng lan đến hạch sinh ba, hạch cổ hạch cạnh sống tiềm ẩn Sau virus tái hoạt hóa lan mặt gây herpes môi, lan lên hố sọ trước gây HSE Xét nghiệm lúc đầu có kháng thể kháng HSV1, nhiên gợi ý 25% trường hợp [5], [30], [10], [33] Những biểu viêm não, thường tìm thấy gợi ý cho thấy chủ yếu nhiễm trùng thứ phát sau tái hoạt hóa [10], [12], [517] Ngoài hai giả thiết trên, số nghiên cứu tác giả giới đề cập đến thiếu hụt số yếu tố có ảnh hưởng đến miễn dịch bệnh nhân HSE Theo nghiên Zhang S.Y cho thấy bệnh nhân HSE hay gặp trẻ có rối loạn tổng hợp gen lặn nằm nhiễm sắc thể thường tế bào nội mô, sản xuất protein UNC– 93B, gây nên rối loạn miễn dịch tự nhiên.[28], [22], [34] Khi xâm nhập vào thể dù có biểu lâm sàng hay khơng sau virus tồn thể dạng tiềm tàng, người nhiễm virus mang virus suốt đời Hệ thống miễn dịch vật chủ kích thích hạn chế nhân lên lan truyền virus Virus lẩn tránh hệ thống miễn dịch cách theo dây thần kinh liên quan đến hạch thần kinh (HSV1) ẩn nấp hạch thần kinh sinh ba hạch cạnh sống cổ, HSV2 ẩn nấp hạch cạnh sống Khi gặp điều kiện thuận lợi virus nhân lên, lan truyền gây bệnh hệ thống da, niêm mạc hệ thống thần kinh trung ương Với số virus VZV CMV tình trạng suy giảm miễn dịch đóng vai trò quan trọng phát bệnh [11], [14] Thơng thường virus nhân lên bên hệ thần kinh trung ương vào hệ thống theo dây thần kinh sọ não dây khứu giác Một vượt qua hàng rào máu não, virus xâm nhập tế bào thần kinh gây nên rối loạn chức tế bào, xung huyết quanh mao mạch, xuất huyết đáp ứng viêm lan tỏa ảnh hưởng đến chất trắng chất xám Tuy nhiên chất xám bị ảnh hưởng nặng nề hơn, bệnh lý não khu trú hậu tổn thương vùng não mà virus có tính cao với vùng Virus Herpes simplex thường ảnh hưởng đến thùy thái dương thùy trán[32], [35], [36], [37] 1.1.2.3 Đặc điểm lâm sàng HSE Triệu chứng lâm sàng HSE diễn biến cấp tính bán cấp với biểu hiện: a Giai đoạn khởi phát - Nhức đầu, kích thích, linh hoạt, chán ăn rối loạn giấc ngủ - Buồn nơn, nơn, trẻ em kèm triệu chứng rối loạn tiêu hóa, viêm long đường hô hấp [5], [38] - Dấu hiệu thần kinh khu trú - Có thể có triệu chứng gợi ý tổn thương phần – thùy trán – thái dương như: Ảo giác, khứu giác, thay đổi vị giác, động kinh cục bộ, rối loạn hành vi, loạn thần, ngôn ngữ [5], [32], [27], [34] - Có thể có triệu chứng thần kinh khu trú như: Liệt dây thần kinh sọ não, liệt tứ chi nửa người, dấu hiệu màng não, dấu hiệu tiểu não – tiền đình, dấu hiệu thần kinh khu trú khác [27], [32], [38] b Giai đoạn toàn phát Sau giai đoạn khởi phát, biểu thần kinh nhanh chóng xuất - Rối loạn ý thức như: Lú lẫn, mê nhẹ, mê trung bình mê sâu -Thường có động kinh cục bộ, động kinh tồn thể cục tồn thể hóa - Dấu hiệu thần kinh khu trú giai đoạn thường rõ, bao gồm: + Liệt nửa người, có liệt bên Liệt thần kinh sọ não, hay gặp + liệt dây VII trung ương, liệt dây VI, dây IX, X, XI + Mất khứu giác + Có thể thay đổi phản xạ gân xương + Chóng mặt, loạng choạng, tầm ( dấu hiệu tiền đình ) - Có thể có khó thở, suy hơ hấp mê, tăng tiết nhiều đờm dãi - Có thể có dấu hiệu tổn thương bó tháp: + Tăng phản xạ gân xương + Dấu hiệu Hoffman, Babinski dấu hiệu tổn thương tháp khác 10 - Các phản xạ bệnh lý tổn thương vùng trán: - + Phản xạ nắm (+) + Dấu hiệu gan tay- cằm (+) + Một số phản xạ nguyên thủy phản xạ mút, liếm (+) Có tăng trương lực cơ, xoắn vặn trường hợp nặng [5], [32], - [38], [39] Các triệu chứng tâm thần xuất nhiều: gặp tư khơng liên quan, hoang tưởng, ảo giác Rối loạn cảm xúc, hành vi tác phong, rối loạn trí nhớ mang tính chất tâm thần thực tổn [40],[41] c Tiến triển bệnh - Nếu bệnh nhân khơng chẩn đốn điều trị đặc hiệu sớm, bệnh tiến triển nặng lên tiến tới mê sâu tử vong Một số trường hợp qua thời gian hồi phục kéo dài thường để lại di chứng nặng nề thần kinh tâm thần.[32], [42] - Nếu điều trị kịp thời bệnh nhân phục hồi dần lại trí nhớ chức thần kinh, tâm thần [30], [32], [34] 1.1.2.4.Cận lâm sàng HSE a Hình ảnh cộng hường từ sọ não HSE Nên thực có nghi ngờ HSE giúp phát tổn thương sớm HSV não, giai đoạn sớm viêm não Herpessau khởi phát triệu chứng đến ngày [35], [43] Hình ảnh tổn thương phim CHT gợi ý chẩn đốn: Giảm tín hiệu T1w, tăng tín hiệu T2w T2 Flair vị trí thùy thái dương, thùy trán bên Có thể có kèm hình ảnh chảy máu, cộng hưởng từ cho thấy số tổn thương số vùng não mà phương pháp khác khó phát như: hành tủy, cầu não, cuống não tiểu não.[35], [37] BN có tượng quên việc vừa xảy ra, lại nhớ việc xảy lâu rồi?Có  BN có tượng bịa truyện khơng? Khơng  Có  Khơng  Các biểu khác……………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Ngày… Tháng……Năm 2014 Xác nhận gia đình bệnh nhân Người vấn Nguyễn Chí Thành BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần viêm não Herpes người lớn Số: Ngày thu thập Mã số I Phần hành Họ tên Năm sinh .Tuổi Giới: Nam  Nữ  Địa Nghề nghiệp:  Làm ruộng  Công nhân  Cán viên chức  Học sinh sinh viên Hưu trí  Tự Trình độ văn hố:  Mù chữ  Tiểu học  THCS  PTTH  Cao đẳng, đại học Dân tộc:  Kinh  Khác (Nói rõ) Tơn giáo:  Không  Đạo phật  Đạo thiên giáo  Khác Ngày vào viện ngày .Ngày viện Chẩn đoán lúc vào viện: Mã: Chẩn đoán lúc viện: Mã: II Tiền sử Bản thân: a Quá trình phát triển cá thể: Sức khỏe mẹ thời kỳ mang thai sinh đẻ: Bình thường  Bất thường  (……………………………………………………………………………) Quá trình phát triển tâm thần thể chất Bình thường  Chậm  Quá trình học tập lao động: Giỏi  Khá  TB  Kém  b Những bệnh mắc có liên quan đến tại: Bệnh tâm thần:  Khơng  Có (……………………… ) Các bệnh thể khác  Khơng  Có (……………………… ) Chấn thương sọ não:  Khơng  Có (……………………… ) Sử dụng chất gây nghiện:  Khơng  Có (………… ) Nơi sống : Thành thị  Nơng thơn  Miền núi - Hiện vùng có dịch viêm não khơng? Có  Khơng  - BN có bị nhiễm virus Herpes tồn thân khơng khơng  Có  ( vị trí……….) Tiền sử gia đình Có bị Herpes ?khơng Có  ( vị trí……….) Bệnh tâm thần phân liệt Bệnh lí cảm xúc  Bệnh TT khác  Quan hệ người mắc bệnh nhân III Lý vào viện: IV Bệnh sử Thời điểm xuất bệnh: tháng Năm 2013 Tính chất xuất hiện: Cấp  Bán cấp  Từ từ  Các triệu chứng giai đoạn khởi phát: 3.1 Các triệu chứng chung: Đau đầu  Mệt mỏi  Chán ăn Nơn, buồn nơn Chóng mặt Rối loạn giấc ngủ Sốt  Các triệu chứng khác: …………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 3.2 Các triệu chứng tâm thần: Rối loạn cảm xúc: Trầm  Lo âu  Cáu kỉnh  Hưng cảm  Rối loạn hành vi: Tăng hoạt động  giảm hoạt động  dị kỳ  Rối loạn tư : Rối loạn ngôn ngữ , có hoang tưởng, ảo giác ,( ) Rối loạn ý thức , (……………………… ) Rối loạn trí nhớ  Các triệu chứng khác……………………………………………………… 3.3 Các triệu chứng thần kinh: Cơn động kinh: Cục  Toàn thể  Liệt vận động: Nửa người trái  Nửa người phải  Liệt tứ chi:  Rối loạn tròn  Các triệu chứng khác:………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Đã khám điều trị lần tại: Với chẩn đoán Thời gian khởi phát (bắt đầu xuất triệu chứng đến toàn phát) ngày Thời gian bắt đầu xuất bệnh đến vào viện .ngày Các biểu thời kỳ tồn phát: (Có triệu chứng đánh dấu x, khơng có để trống) 4.1 Triệu chứng chung: Đau đầu  Mệt mỏi  Chán ăn Nơn, buồn nơn Chóng mặt Rối loạn giấc ngủ Sốt  Các triệu chứng khác:………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 4.2 Triệu chứng thần kinh: Liệt nửa người Trái Liệt nửa người phải  Liệt tứ chi  Liệt dây thần kinh sọ não  ( Dây ) Thay đổi phản xạ gân xương Bên trái  Bên phải  Các phản xạ bệnh lý: PX nắm Babinski: Bên trái  Bên phải  Hooffman: Bên trái  Bên phải  Cơn xoắn vặn  Gáy cứng  Kernig  Rối loạn tròn  - Các triệu chứng khác:……………………………………… ………………………………………………………………………………… 4.3 Các triệu chứng Tâm thần 4.3.1 Rối loạn ý thức - RL ý thức kiểu: U ám Ngủ gà Bán hôn mê  Hôn mê  Mê sảng  Mê mộng .Lú lẫn .Hồng  - Diễn biến RL ý thức: Liên tục  Từng lúc  Tăng chiều tối  Khác .( ) 4.3.2 RL Tri giác - Ảo thanh: giả  Thật  Diễn biến liên tục  Từng lúc  Tăng chiều tối  Khác .( ) Thời gian tồn Dưới tuần  1-2 tuần  Trên tuần  Nội dung: Ra lệnh  Đàm thoại  Bình phẩm  Đe dọa  Khác .( ) - Ảo thị: .( ) Diễn biến liên tục  Từng lúc  Tăng chiều tối  Khác .( ) Thời gian tồn Dưới tuần  1-2 tuần  Trên tuần  - Ảo xúc: .( ) Diễn biến liên tục  Từng lúc  Tăng chiều tối  Khác .( ) Thời gian tồn Dưới tuần  1-2 tuần  Trên tuần  - Ảo khứu: .( .) Diễn biến liên tục  Từng lúc  Tăng chiều tối  Khác .( ) Thời gian tồn Dưới tuần  1-2 tuần  Trên tuần  - Ảo vị: .( ) Diễn biến liên tục  Từng lúc  Tăng chiều tối  Khác .( ) Thời gian tồn Dưới tuần  1-2 tuần  Trên tuần  Nhận định chung…………………………………………………………… + Tính chất xuất hiện: + Tính chi phối ảo giác:  Có  Khơng + Thái độ BN với ảo giác trên: Thái độ: Tin tưởng  Nghi nghờ  Không tin  Hành vi: Không PƯ  Né tránh  Phản ứng  Làm theo  4.3.3 Các rối loạn hình thức tư duy: Tư duy: Ngắt qng  Khơng lơ gíc  Lai nhai  Chậm chạp  Nói  Khác ( ) Nhận định chung…………………………………………………… 4.3.4 Các hoang tưởng thường gặp: HT nhận nhầm  HT gán ý  HT đóng kịch  HT biến hình thân  HT kỳ quái  HT bị hại  HT gen tuông  HT tự cao  HT tự buộc tội  HT khác Nhận định chung: + Tính chi phối hoang tưởng BN:  Có Khơng  + Số lượng HT: Một HT  Hai HT  Trên hai HT  + Diễn biến HT: Diễn biến liên tục  Từng lúc  Tăng chiều tối  Khác .( ) + Thời gian tồn HT Dưới tuần  1-2 tuần  Trên tuần  4.3.5 Sự kết hợp HT ảo giác đối tượng nghiên cứu: Chỉ có HT  Chỉ có ảo giác  HT + Ảo giác  4.4 Các rối loạn cảm xúc: Cáu gắt  Sợ hãi  Tăng khí Sắc  Giảm khí sắc Lo âu  Khóc, cười vơ cớ  Khơng thích hợp  Trầm cảm  Hưng cảm  Khơng ổn định  Bàng quan, thờ  Rối loạn cảm xúc khác……………………………………………… Nhận định chung…………………………………………………… + Diễn biến RL cảm xúc: Diễn biến liên tục  Từng lúc  Tăng chiều tối  Khác .( ) + Thời gian tồn RL cảm xúc Dưới tuần  1-2 tuần  Trên tuần  4.5 Các rối loạn hành vi: Tăng hoạt động  Giảm hoạt động  Kích động  Hành vi dị kỳ khó hiểu  Căng trương lực  Rối loạn hành vi khác……………………………………………………… + Diễn biến RL hành vi: Diễn biến liên tục  Từng lúc  Tăng chiều tối  Khác .( .) + Thời gian tồn RL hành vi: Dưới tuần  1-2 tuần  Trên tuần  Nhận định chung…………………………………………………………… 4.6 Các rối loạn trí nhớ: Giảm trí nhớ  Mất nhớ  Loạn nhớ  Hội chứng Korsakov  Khác .( ) + Diễn biến RL trí nhớ: Diễn biến liên tục  Từng lúc  Tăng chiều tối  Khác .( .) + Thời gian tồn RL trí nhớ: Dưới tuần  1-2 tuần  Trên tuần  Nhận định chung…………………………………………………… Cận lâm sàng Chụp cắt lớp sọ não: Chụp MRI PCR tìm HSV Huyết chẩn đốn HSV: IgM IgG 6.Nhận xét sử dụng thuốc hướng thần điều trị : 6.1 An thần kinh: - Olanzapin: liều trung bình…….mg/ngày Số ngày sử dụng: - Aminazin: liều trung bình…….mg/ngày Số ngày sử dụng: - An thần kinh khác……………………………………………… 6.2 Bình thản: Seduxen : liều trung bình…….mg/ngày Số ngày sử dụng: 6.3 Chỉnh khí sắc- chống co giật: Depakin: liều trung bình…….mg/ngày Số ngày sử dụng: Tegretol: liều trung bình…….mg/ngày Số ngày sử dụng: Thuốc khác……………………………………………………… Mối liên quan vùng não viêm triệu chứng RL tâm thần: MRI tổn thương vùng:……………………………………………… Triệu chứng RL tâm thần: RL ngôn ngữ  Hoang tưởng, ảo giác  RL cảm xúc  RL hành vi.RL trí nhớ  RL ý thức  Nội khoa: Biểu chung……………………………………………………………… Tuần hoàn…………………………………………………………………… Hô hấp……………………………………………………………………… Các chuyên khoa khác Tóm tắt bệnh án: Tình trạng bệnh viện: khỏi  ổn định nặng  - Xác nhận thầy hướng dẫn Ngày Tháng Năm 2014 Người làm bệnh án Nguyễn Chí Thành DANH SÁCH BỆNH NHÂN VIÊM NÃO HERPES NGHIÊN CỨU TẠI KHOA THẦN KINH - BỆNH VIỆN BẠCH MAI TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ tên Trịnh T Thùy Gi Phạm Văn S Phạm Văn D Vi Văn Th Bùi Thị L Trần Thanh A Nguyễn Phụ Ph Vũ Thị Nh Trần Văn Kh Ngơ Văn T Ng Đình H Đặng Thị H Lê Văn Kh Đỗ Văn N Ng Công H Lê Văn T Phạm Văn K Vũ Thị Ph Vũ Đình Th Đào Quốc T Lê Viết H Ngô Thanh S Nguyễn Lê H Nguyễn Văn Th Bùi Thế H Đỗ Thị Q Lại Thị Q Đặng Quang H Nguyễn Bá H Đỗ Thị K Doãn Thế Th Lê Quang H Nguyễn Siêu Ng Nguyễn Thị H Nguyễn Thị K Nguyễn Thị H Tuổi Địa Mã B.A 25 36 50 40 55 45 57 74 64 18 68 28 31 46 19 37 54 18 53 39 57 75 21 73 36 19 73 41 54 18 74 50 59 61 73 59 T Hóa Bắc ninh H Dương T Hóa H Phòng Hưng Yên T nguyên H nam N An H nội N An Vĩnh Phúc N Định H nội T Hóa H.Dương H.Dương N Định N Định H.Phòng Hà Nội N.An Hà Nội Hà Nội Hà Nội T.Hóa H.Dương N.An Hà Nội Q.Bình Hà Nội V.Phúc Hà Nội V.Phúc Hà Tĩnh H.Dương 130901884 130903249 130005685 130900395 130900936 130204456 130901630 130901064 130010622 131300089 130202476 130900004 130211998 130900941 131300270 130904030 130902739 130904256 130034832 130904615 130900436 13000600 131301342 130900575 130900221 130901822 130013700 130207092 130901378 130019242 130901810 130902935 130900980 130900780 130006073 130000232 Ngày vào viện 2/6/2013 30/9/203 20/2/2013 12/2/2013 13/1/2013 23/3/1013 14/6/2013 21/3/2013 11/3/2013 26/4/2013 23/1/2013 6/3/2013 14/7/2013 8/1/2013 15/1/2013 29/10/2013 13/11/2012 22/11/2013 26/11/1013 31/12/2012 1/2/2013 22/2 30/6/2013 18/1/2013 27/2/2013 24/4/2013 26/4/2013 16/5/2013 25/6/2013 17/6/2013 25/6/20113 5/7/2013 21/1/2013 24/1/2013 28/1/2013 31/1/2013 Ngày viện 26/6/2013 16/10/2013 12/3/2013 22/2/2013 5/2/2013 22/4/2013 5/7/2013 30/3/2013 2/4/2013 14/5/2013 1/2/2013 4/4/2013 29/7/2013 22/1/2013 5/2/2013 3/12/2013 27/11/2012 16/2/2013 20/12/2013 24/1/2013 5/3/2013 13/3/2013 26/7/2013 8/2/2013 15/3/2013 14/5/2013 13/5/2013 31/5/2013 2/8/2013 16/7/2013 26/7/2013 29/7/2013 7/2/2013 8/2/2013 24/2/2013 26/2/2013 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Trần Thị Th Đặng Thị H Đồn Đình Th Trần C Đậu Hồng Ph Vũ Thị Ph Ngô Văn N Vũ Thị Phương H Nguyễn Văn Nh Nguyễn T Ngọc M 40 28 66 54 65 63 42 35 46 16 T.Quang V.Phúc Lào Cai Hà Nam Hà Tĩnh T.Bình Hà Nội N.Định Hà Nội Phú Thọ 130900339 130900004 130901264 130901343 130010018 130009291 130901465 130902118 122002655 130900157 21/2/2013 6/3/2013 21/3/2013 16/3/2013 13/3/2013 19/3/2013 25/3/2013 16/4/2013 16/6 21/2/2013 21/3/2013 4/4/2013 16/4/2013 9/4/2013 9/4/2013 22/4/2013 25/4/2013 17/5/2013 28/12/2012 28/3/2013 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN CH THNH Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần viêm não herpes ë ngêi lín LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II \\\\ HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN CHÍ THÀNH Nghiªn cøu đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần viêm n·o herpes ë ngêi lín Chuyên ngành: Tâm Thần Mã số: CK.62722245 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Kim Việt PGS TS Nguyễn Văn Liệu HÀ NỘI - 2014 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ... tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần viêm não herpes người lớn với hai mục tiêu sau: 1- Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn tâm thần viêm não Herpes người lớn điều trị bệnh viện Bạch mai... người lớn Tuy nhiên Việt nam chưa có cơng trình nghiên cứu có hệ thống vấn đề Để góp phần làm rõ biểu rối loạn tâm thần viêm não người lớn, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng. .. 68,7%, rối loạn hành vi 49,3%, rối loạn cảm xúc 37,3%, kích động loạn thần 34,8%, ảo giác 19,3%.[59] 1.2.4 Điều trị rối loạn tâm thần viêm não người lớn + Theo nguyên tắc điều trị rối loạn tâm thần