BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ ĐỨC NGỌC GIÁ TRỊ CỦA PHÂN LOẠI IOTA TRONG SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ KHỐI U BUỒNG TRỨNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TỪ ĐỨC NGỌC GIÁ TRỊ CỦA PHÂN LOẠI IOTA TRONG SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ KHỐI U BUỒNG TRỨNG Chuyên ngành: Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS Bùi Văn Lệnh TS Lê Tuấn Linh HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu sinh lý buồng trứng 1.1.1 Phôi thai học buồng trứng .3 1.1.2 Giải phẫu buồng trứng 1.1.3 Sinh lý buồng trứng 1.2 Đặc điểm đại thể số khối UBT 1.2.1 Khối u – bệnh lý lành tính 1.3 Các phương pháp chẩn đoán ubt 1.3.1 Khám lâm sàng 1.3.2 Xét nghiệm CA125 .10 1.3.3 Nội soi ổ bụng .11 1.3.4 Chẩn đốn hình ảnh .12 1.4 Đặc điểm hình ảnh siêu âm ubt 14 1.4.1 Hình ảnh khối UBT nói chung 14 1.4.2 Các hình ảnh chi tiết khối UBT 15 1.4.3 Phân loại đơn giản khối UBT 18 1.5 Tình hình nghiên cứu chẩn đốn siêu âm ubt 18 1.5.1 Trên giới 18 1.5.2 Ở Việt Nam 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Số lượng bệnh nhân nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu .24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu 24 2.4 Nội dung biến số nghiên cứu 24 2.4.1 Phương tiện nghiên cứu 25 2.4.2 Các biến số nghiên cứu 25 2.4.3 Các loại sai số .27 2.4.4 Thu thập số liệu .28 2.4.5 Phân tích xử lí số liệu .28 2.4.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .28 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm chung 29 3.2 đặc điểm hình ảnh siêu âm 30 3.3 giá trị siêu âm 31 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 33 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .33 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 25 Bảng 3.1 Phân loại lành tính – ác tính theo GPB 29 Bảng 3.2 Phân loại cụ thể khối UBT theo GPB 29 Bảng 3.3 Phân bố tuổi 29 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo vị trí khối u 30 Bảng 3.5 Đặc điểm ranh giới siêu âm khối u .30 Bảng 3.6 Đặc điểm bờ siêu âm loại u 30 Bảng 3.7 Đặc điểm số lượng nhú 31 Bảng 3.8 Độ nhạy độ đặc hiệu siêu âm phát UBT 31 Bảng 3.9 Độ nhạy độ đặc hiệu dấu hiệu vị trí BT siêu âm .31 Bảng 3.10 Độ nhạy độ đặc hiệu với kích thước u 31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tử cung phần phụ Hình 1.1 Trống âm 15 Hình 1.2 Kính mờ 15 Hình 1.3 Xuất huyết 15 Hình 1.4 Hỗn hợp âm 15 Hình 1.5 White ball .16 Hình 1.6 Vách hồn tồn .17 Hình 1.7 Vách khơng hồn tồn 17 Hình 1.9 Bóng cản âm 17 ĐẶT VẤN ĐỀ UBT bệnh thường gặp sản phụ khoa Theo nghiên cứu, UBT có nguồn gốc từ ba thành phần lớp tế bào biểu mô, lớp tế bào mầm mô đệm, dây sinh dục Mỗi loại UBT có diễn biến lâm sàng tiên lượng khác tùy theo mức độ lành tính hay ác tính UBT có hai dạng nang đặc U dạng nang bao gồm u nang u nang thực thể U nang có nguồn gốc từ nang noãn rối loạn trình phát triển, kích thước thường nhỏ, 6cm U nang tồn thời gian định, chừng tháng thoái triển U nang cần theo dõi lâm sàng siêu âm , khơng có định phẫu thuật U nang thực thể hình thành từ tổn thương nhu mơ BT bình thường, u tiến triển âm thầm kéo dài vài tháng đến vài năm U nang thực thể chia thành nhiều dạng, có dạng chủ yếu hay gặp u nang dịch, u nang nhầy, u nang bì, dạng có lành tính ác tính với tỷ lệ khác nhau, u ác tính hay gặp ung thư biểu mơ dạng tuyến Khám lâm sàng phát tồn khối UBT, khó xác định khối u chất lành hay ác triệu chứng bệnh mơ hồ, không đặc hiệu dễ nhầm lẫn với triệu chứng bệnh tiết niệu, tiêu hóa, u vùng tiểu khung, u di Theo số nghiên cứu, có khoảng 10% phụ nữ bị UBT có dấu hiệu rối loạn kinh nguyệt, 2% máu bất thường, 20% phát bệnh tình cờ 40% phát bệnh u lớn 10cm Chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ cho giá trị chẩn đoán bệnh UBT có giá trị, đặc biệt chẩn đốn UTBT, chi phí xét nghiệm cao nên phạm vi sử dụng phương pháp hạn hẹp Phương pháp chẩn đoán GPB với tiêu phẫu thuật sinh thiết khối u xác định xác chất khối UBT, song xét nghiệm GPB thường quy chưa triển khai rộng rãi Siêu âm phương pháp áp dụng rộng rãi chẩn đoán UBT siêu âm cho kết xác, nhanh, lặp lại nhiều lần, chi phí hợp lý Siêu âm phát sớm bệnh UBT, mà theo dõi liên tục phát triển khối u để qua đưa xử trí kịp thời khối u Nhờ chẩn đốn siêu âm, người bệnh có nhiều điều kiện để áp dụng phương pháp điều trị tốt nhất, giảm thiểu những rủi ro đáng tiếc Tuy việc hình ảnh hay gặp siêu âm với đặc điểm loại UBT, việc đánh giá giá trị hình ảnh nói riêng giá trị siêu âm chẩn dốn UBT nói chung chưa thống Với lý tiến hành nghiên cứu đề tài: “Giá trị phân loại IOTA siêu âm đánh giá khối u buồng trứng” với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh siêu âm khối UBT Áp dụng phân loại u buồng trứng IOTA để chẩn đốn phân biệt UBT ác tính UBT lành tính CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm phôi thai học, giải phẫu sinh lý buồng trứng [1],[2], [3] 1.1.1 Phôi thai học buồng trứng Sự phát triển bình thường buồng trứng trải qua giai đoạn: - Giai đoạn tuyến sinh dục chưa biệt hóa: từ tuần lễ thứ đến q trình phát triển phơi - Giai đoạn biệt hóa: bắt đầu vào tuần lễ thứ đời sống bào thai - Giai đoạn nhân lên trưởng thành ngun bào nỗn - Giai đoạn hình thành nang Sự phát triển hệ niệu sinh dục hình thành sớm, vào khoảng tuần thứ thời kỳ thai nghén Vết tích sinh dục tìm thấy túi nỗn hồng nằm bề mặt phần bụng tổ chức phôi thai, thuộc phân đoạn đốt sống từ ngực đến thắt lưng 4, có hình dáng giống nụ chồi, bao phủ lớp biểu mô khoang thể, gọi lớp biểu mô mầm Giai đoạn chưa có biệt hóa tuyến sinh dục, nghĩa mặt hình thái, tuyến sinh dục chưa phân biệt tinh hoàn hay buồng trứng Vào tuần thứ đến tuần thứ thời kỳ thai nghén hình thành ruột hoàn chỉnh với mạc treo Các tế bào từ vết tích sinh dục di chuyển đến mạc treo ruột cuối sau đến phần trung mô thành sau thể nằm khoang đốt sống ngực 10 Tại đây, bắt đầu có biệt hóa giới tính sinh dục Các tế bào mầm giai đoạn tăng sinh mạnh, tế bào thuộc vùng trung thận kế cận biểu mô khoang thể hình thành ụ sinh dục Sự phát triển quan sinh dục phụ thuộc cách tuyệt đối vào tăng sinh Các tế bào sau tăng sinh bao quanh nuôi dưỡng tế bào mầm, khơng có tế bào này, tế bào mầm bị thối hóa Như vậy, tế bào biệt hóa có nhiều nang trứng nguyên thủy phát triển, vỏ BT gồm nhiều nang trứng nguyên thủy nằm mô đệm liên kết đặc Xung quanh nang trứng nguyên thủy lớp biểu mơ vng khối thấp, màng hạt Khi nang trứng thục to ảnh hưởng hormon kích thích nang tuyến yên, tế bào hạt trở lên vuông khối phát triển thành nhiều lớp Một hố trung tâm xuất trứng nằm cực bao bọc vành tế bào hạt, xung quanh nang noãn lớp biểu mô liên kết chuyên biệt gọi lớp vỏ trong, lớp vỏ 1.1.2 Giải phẫu buồng trứng Buồng trứng tạng nằm ổ phúc mạc, hai buồng trứng nằm sát hai thành bên chậu hông bé, sau dây chằng rộng Buồng trứng có hình hạnh nhân dẹt, màu hồng nhạt Hình dáng kích thước buồng trứng thay đổi theo giai đoạn phát triển thể Về lâm sàng, điểm buồng trứng điểm đường nối gai chậu trước tới khớp vệ Mặt liên quan với động mạch chậu ngoài, động mạch chậu động mạch tử cung Mặt liên quan với manh tràng, ruột thừa, ruột non bên phải đại tràng sigma bên trái Hình 1.1 Tử cung phần phụ (Trích Atlas - Giải phẫu người Frank H Netter) Buồng trứng định vị dây chằng Các dây chằng treo giữ buồng trứng cách tương đối: + Dây chằng tử cung - buồng trứng + Dây chằng thắt lưng - buồng trứng + Mạc treo buồng trứng 21 Có dấu hiệu lành tính dấu hiệu ác tính: Dấu hiệu lành tính: B1: nang đơn thùy B2: u có phần đặc lớn