Lời cảm ơn Nhân dịp hồn thành luận án, tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường đại học Y Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan người thầy tận tình giảng dạy trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn kính trọng tới thầy, Hội đồng chấm luận án dành nhiều thời gian công sức bảo giúp đỡ trình hồn thiện luận án Tơi xin chân thành cảm ơn GS.TS Mai Trọng Khoa - Giám đốc trung tâm y học hạt nhân ung bướu, bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới GS.TS Ngô Quý Châu - Trưởng môn Nội tổng hợp thầy, cô Bộ môn Nội tổng hợp, Trường đại học Y Hà Nội nơi công tác dạy dỗ giúp đỡ suốt trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban chủ nhiệm toàn thể cán bộ, nhân viên khoa Cơ Xương Khớp, bệnh viện Bạch Mai nơi công tác, tạo điều kiện thuận lợi tận tình giúp đỡ tơi Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Đơn vị gen trị liệu - trung tâm Y học hạt nhân ung bướu; Khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Bạch Mai; Phòng thí nghiệm Tế bào gốc, trung tâm Nghiên cứu Y Dược học Quân sự, Học viện Quân y giúp đỡ tơi suốt q trình làm luận án Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Cha, Mẹ, Anh, Chị, Em, Chồng gái thân yêu bên cạnh tơi lúc khó khăn, động viên tạo điều kiện tốt để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án Hà Nội, ngày 22 tháng 06 năm 2017 Phạm Hoài Thu LỜI CAM ĐOAN Tơi Phạm Hồi Thu, nghiên cứu sinh khóa 31, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội xương khớp, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Cơ Nguyễn Thị Ngọc Lan Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 04 năm 2017 Người viết cam đoan (ký ghi rõ họ tên) Phạm Hoài Thu DANH MỤC VIẾT TẮT ADSCs ASCs BMI BMPs BN CD CHT CRP FGF HA HGF IGF IL KOSS KRR NSAIDs Tế bào gốc mô mỡ (Adipose tissue derived stem cells) Tế bào gốc từ người trưởng thành (Adult stem cells) Chỉ số khối thể (Body mass index) Protein tạo xương (Bone morphogenetic proteins) Bệnh nhân Dấu ấn protein bề mặt (Cluster of differentiation) Cộng hưởng từ Protein C phản ứng (C reactive protein) Yếu tố tăng trưởng tế bào sợi (Fibroblast growth factor) Hyaluronic acid Yếu tố tăng trưởng tế bào gan (Hepatocyte Growth Factor) Yếu tố tăng trưởng giống insulin (Insulin like growth factor) Interleukin Thang điểm KOSS (The knee osteoarthritis Scoring System ) Khớp ròng rọc Thuốc chống viêm khơng steroid (Non steroidal anti inflammatory drugs) MHD MMP Màng hoạt dịch Matrix Metalloproteinase MRI MSCs OARSI Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) Tế bào gốc trung mô (Mesenchymal stem cells) Hiệp hội nghiên cứu thối hóa khớp quốc tế (Osteoarthritis Research Society International) PDGF PG E2 Yếu tố tăng trưởng nguồn gốc tiểu cầu (Platelet- derived growth factor) Prostaglandin E2 PRP SVF SYSADOA TBG, SCs TGF THK TNFα VAS WOMAC WORMS XQ Huyết tương giàu tiểu cầu (Platelet rich plasma) Phân đoạn tế bào mạch máu (Stromal vascular fraction) Thuốc chống thối hóa khớp tác dụng chậm (Symptomatic Slow Acting Drugs in Osteo-Arthritis) Tế bào gốc (Stem cells) Yếu tố tăng trưởng chuyển dạng (Transforming growth factor) Thối hóa khớp Yếu tố hoại tử u (Tumor necrosis factor) Thang điểm đau (Visual analogue scale) Thang điểm WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index) Thang điểm WORMS (Whole Organ Magnetic Resonance Imaging Score) X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh thối hóa khớp gối 1.1.1 Giải phẫu khớp gối 1.1.2 Định nghĩa bệnh thối hóa khớp gối 1.1.3 Các yếu tố nguy thối hóa khớp gối 1.1.4 Phân loại thối hóa khớp gối 1.1.5 Nguyên nhân chế bệnh sinh thối hóa khớp gối 1.2 Chẩn đoán thoái hóa khớp gối 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Các xét nghiệm 1.2.3 Các kỹ thuật thăm dò hình ảnh chẩn đoán thoái hoá khớp gối 1.2.4 Tiêu chuẩn chẩn đốn thối hóa khớp gối theo ACR 1991 16 1.3 Điều trị thối hóa khớp gối 16 1.3.1 Điều trị nội khoa thoái hoá khớp gối 16 1.3.2 Điều trị nội soi khớp ngoại khoa thối hóa khớp gối 22 1.3.3 Các phương pháp điều trị 23 1.3.4 Liệu pháp tế bào gốc mô mỡ điều trị thối hóa khớp gối 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 40 2.3 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.3.2 Cỡ mẫu 40 2.3.3 Nội dung nghiên cứu 40 2.3.4 Quy trình điều trị thối hóa khớp gối liệu pháp tế bào gốc mô mỡ tự thân 52 2.3.5 Theo dõi, đánh giá kết điều trị tính an tồn 57 2.4 Xử lý số liệu .60 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 60 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 61 3.1.1 Đặc điểm chung 61 3.1.2 Các bệnh lý kèm theo 62 3.1.3 Tiền sử điều trị thối hóa khớp gối 63 3.1.4 Thời gian mắc bệnh 63 3.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm phân đoạn tế bào mạch máu thu 64 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 64 3.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 67 3.2.3 Đặc điểm phân đoạn tế bào mạch máu (SVF) thu 77 3.3 Đánh giá kết tính an tồn liệu pháp .81 3.3.1 Đánh giá kết điều trị liệu pháp 81 3.3.2 Tính an tồn liệu pháp 92 3.3.3 Đánh giá mức độ hài lòng 94 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 95 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 95 4.1.1 Đặc điểm chung 95 4.1.2 Các bệnh lý kèm theo 96 4.1.3 Tiền sử sử dụng thuốc 97 4.1.4 Thời gian mắc bệnh 97 4.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm phân đoạn tế bào mạch máu thu 98 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 98 4.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 102 4.2.3 Đặc điểm phân đoạn tế bào mạch máu (SVF) thu 113 4.3 Đánh giá kết tính an toàn liệu pháp .117 4.3.1 Đánh giá kết điều trị liệu pháp 117 4.3.2 Tính an tồn liệu pháp 127 4.3.3 Đánh giá mức độ hài lòng 130 4.4 Hạn chế đề tài 131 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ 134 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá mức độ tổn thương CHT theo thang điểm KOSS 48 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 61 Bảng 3.2 Đặc điểm Lipid máu bệnh nhân nghiên cứu 62 Bảng 3.3 Tiền sử điều trị thối hóa khớp gối 63 Bảng 3.4 Triệu chứng 64 Bảng 3.5 Đánh giá mức độ đau hạn chế vận động khớp qua thang điểm 65 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể khớp gối 66 Bảng 3.7 Đặc điểm XQ khớp gối 67 Bảng 3.8 Đặc điểm siêu âm khớp gối 68 Bảng 3.9 Đặc điểm bề dày sụn siêu âm 69 Bảng 3.10 Đặc điểm bề mặt sụn, cấu trúc sụn siêu âm 69 Bảng 3.11 Đặc điểm vị trí mức độ tổn thương bề rộng sụn khớp CHT 70 Bảng 3.12 Đặc điểm vị trí mức độ tổn thương bề sâu sụn khớp CHT 71 Bảng 3.13 Đặc điểm bề dày sụn khớp CHT 72 Bảng 3.14 Đặc điểm tổn thương gai xương khớp gối CHT 73 Bảng 3.15 Đặc điểm tổn thương phù tủy xương khớp gối CHT 74 Bảng 3.16 Đặc điểm tổn thương nang xương sụn khớp gối CHT 75 Bảng 3.17 Đặc điểm tổn thương sụn chêm khớp gối CHT 76 Bảng 3.18 Đặc điểm tổn thương viêm màng hoạt dịch kén khoeo CHT 76 Bảng 3.19 Xét nghiệm đánh giá tình trạng viêm 77 Bảng 3.20 Đặc điểm phân đoạn tế bào mạch máu (SVF) 77 Bảng 3.21 Tỷ lệ thay đổi triệu chứng thời điểm theo dõi 82 Bảng 3.22 Thay đổi thang điểm VAS, WOMAC, LEQUESNE theo giai đoạn XQ 85 Bảng 3.23: Tỷ lệ cải thiện 30% điểm VAS theo nhóm tuổi 86 Bảng 3.24 Tỷ lệ cải thiện 30% điểm VAS theo giai đoạn XQ 86 Bảng 3.25 Tỷ lệ cải thiện 50% thang điểm WOMAC đau theo nhóm tuổi 87 Bảng 3.26 Tỷ lệ cải thiện 50% thang điểm WOMAC đau theo giai đoạn XQ 87 Bảng 3.27 Đánh giá kết điều trị qua bề dày sụn khớp siêu âm 88 Bảng 3.28 Đánh giá kết điều trị qua cấu trúc âm sụn SA 89 Bảng 3.29 Đánh giá kết điều trị qua bề mặt sụn siêu âm 90 Bảng 3.30 Đánh giá kết điều trị qua dày màng hoạt dịch, gai xương kén khoeo siêu âm 90 Bảng 3.31 Đánh giá kết điều trị qua bề dày sụn CHT 91 Bảng 3.32 Đánh giá kết điều trị qua tình trạng phù tủy xương CHT 92 Bảng 3.33 Các tai biến khớp gối liệu pháp 92 Bảng 3.34 Các tai biến vị trí lấy mỡ bụng liệu pháp 93 Bảng 3.35 Đánh giá mức độ hài lòng sau điều trị 94 Phù tủy xương lồi cầu khớp gối phải trước ĐT Phù tủy xương lồi cầu khớp gối phải sau tháng ĐT Phù tủy xương lồi cầu khớp gối phải sau năm ĐT Bệnh viện Bạch Mai 2,69khớp Khoa xương Số: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành chính: Họ tên: Giới: Nam  Nữ  Dân tộc: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại liên lạc: Điện thoại gia đình: Tuổi: Ngày vào viện: Tiền sử: 2.1 Bản thân: Điều trị thối hóa khớp gối: - Sử dụng thuốc NSAIDs: khơng  có  Thời gian điều trị: - Thuốc điều trị bản: khơng  có  Thời gian điều trị: Thông số Khớp gối phải Lần Lần Lần Khớp gối trái Lần Lần Lần Hút dịch Tiêm Corticoid Tiêm acid hyaluronic Chấn thương Nhiễm khuẩn Phẫu thuật Vật lý trị liệu Châm cứu Đeo dụng cụ trợ giúp Thay đổi lối sống Bệnh nội khoa: Béo phì  2.2 Gia đình: Bệnh nội khoa: Đái tháo đường  Tăng huyết áp  Khác (ghi rõ): Lần Lần Triệu chứng lâm sàng Thông số Khớp gối phải T0 T1 T4 Khớp gối trái T13 T26 T52 T0 Thời gian mắc bệnh Sưng Nóng Đỏ Đau kiểu: + Cơ học + Viêm Cứng khớp buổi sáng (phút) Lạo xạo xương khám Tăng nhiệt độ khớp Dấu hiệu bào gỗ Dấu hiệu bập bềnh XBC Kén Baker Biên độ vận động: + Gấp + Duỗi Điểm VAS Điểm Lequesne Điểm WOMAC Điểm WOMAC đau Điểm WOMAC vận động Điểm WOMAC cứng khớp Chiều cao:…….cm Cân nặng:…… kg Chu vi vòng bụng:……….cm BMI T1 T4 T13 T26 T52 Cận lâm sàng: 4.1 Chẩn đốn hình ảnh: Tổn thƣơng XQ Hẹp khe khớp Gai xƣơng Vị trí Trƣớc điều trị Khớp gối P Khớp gối T Có Khơng Có Khơng Sau điều trị năm Khớp gối P Khớp gối T Có Khơng Có Khơng Đùi chày Đùi chày Đùi chè Đùi chày Đùi chày Đùi chè Đặc Lồi cầu xƣơng Lồi cầu dƣới Mâm chày sụn Mâm chày Mặt bánh chè U xƣơng sụn Giai đoạn Tổn thƣơng SA 1.Bề dày sụn N L M Khớp gối phải Đồng Không đồng Đồng Không đồng Đều Không Đều Không Đều Khơng Đều Khơng Có Khơng Có Khơng 2.Cấu trúc âm sụn 3.Bề mặt sụn khớp Mặt MHD Mặt MHD 4.Bề mặt xƣơng dƣới sụn Mặt khớp ròng rọc Mặt ngồi khớp ròng rọc 5.Dịch khớp Khơng có dịch Mức độ (10mm) Khớp gối trái 6.Dày màng hoạt dịch 7.Gai xƣơng Khe đùi chày Khe đùi chày ngồi 8.Kén Baker 9.Nốt Canxi hóa MHD Tổn thương cộng hưởng từ: Phiếu kèm theo 4.2 Xét nghiệm máu: Thời gian Xét nghiệm T0 T26 T52 Hồng cầu (T/l) Bạch cầu (G/l) Tiểu cầu (G/l) Máu lắng (mm) PT (%) Urê (mmol/l) Creatinin (µmol/l) Glucose (mmol/l) GOT/GPT (U/l) Cholesterol/Triglycerid CRP (mg/dl) 4.3 Đo mật độ xương: - T score cột sống thắt lưng / cổ xương đùi: - Đánh giá mật độ xương: Bình thường  Giảm mật độ xương  Đặc điểm phân đoạn tế bào mạch máu thu đƣợc - Thể tích mỡ thu được: - Thể tích dung dịch chứa tế bào gốc thu được: - Số ml bảo quản: - Tổng số tế bào nền: x 106 /ml - Tổng số TB gốc tách được: x 106 /ml - Tổng số TB gốc tiêm khớp gối: x 106/ml - Cấy khuẩn dương tính: khơng  có  Lỗng xương  Tác dụng phụ: 6.1 Các tai biến khớp: - Viêm màng hoạt dịch khớp: + Dày màng hoạt dịch: khơng  có  +Tràn dịch khớp: khơng  có  - Đau tăng sau tiêm: khơng  có  VAS - Nhiễm khuẩn phần mềm quanh khớp: khơng  có  - Viêm khớp nhiễm khuẩn: khơng  có  - Chảy máu khớp: khơng  có  6.2 Tại vùng bụng sau hút mỡ: - Đau sau hút: khơng  có  VAS - Nhiễm khuẩn phần mềm quanh chỗ hút mỡ : không  có  - Tụ máu chỗ: khơng  có  Vị trí…………………… Số ngày hết:……ngày - Chảy máu: khơng  có  6.3.Triệu chứng tồn thân: - Nhức đầu, chóng mặt, mẩn ngứa, sốc, : khơng  có  - Các triệu chứng khác (nếu có): - Các lý bỏ điều trị (nếu có): Hài lòng với liệu pháp điều trị: - Sau tháng: không  có  - Sau năm: khơng  có  Hà Nội, ngày tháng năm 201 Người làm bệnh án ,79,PHIẾU XQ KHỚP GỐI BÊN I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam / Nữ Ngày chụp XQ: Lần 1: Lần 2: II KẾT QUẢ CHỤP XQ Tổn Trƣớc điều trị Vị trí thƣơng Khớp gối P Có Hẹp Đùi chày khe Đùi chày khớp Đùi chè Gai Đùi chày xƣơng Đùi chày ngồi Khơng Sau điều trị năm Khớp gối T Khớp gối P Khớp gối T Có Có Có Khơng Khơng Đùi chè Đặc Lồi cầu xƣơng Lồi cầu dƣới Mâm chày sụn Mâm chày Mặt bánh chè U xƣơng sụn Giai đoạn Người đọc Người đọc Không PHIẾU SIÊU ÂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới: Nam/Nữ Ngày siêu âm: Thời điểm theo dõi: Trước điều trị  Sau tháng  Sau năm  II KẾT QUẢ SIÊU ÂM Tổn thƣơng 1.Bề dày sụn (mm) N L M 2.Cấu trúc âm sụn 3.Bề mặt sụn khớp Mặt MHD Mặt ngồi MHD 4.Dịch khớp Khơng có dịch Mức độ (10mm) Khớp gối phải Khớp gối trái Đồng Không đồng Đồng Không đồng Đều Không Đều Không Có Khơng Có Khơng 5.Dày màng hoạt dịch 6.Gai xƣơng Khe đùi chày Khe đùi chày 7.Kén Baker 8.Nốt Canxi hóa MHD Người đọc kết 80,81,83,84,85,89 78 in sau Giới: Nam/Nữ Tuổi: Ngày chụp: MRI khớp gối P / T theo thang điểm KOSS 1-Họ tên BN: Tổn thương xương Gai xƣơng Tổn thƣơng Tổn thƣơng 1: Rìa sụn xƣơng 2: Gian lồi cầu 3: Trung tâm Rộng Sâu Rộng Sâu Mức độ Vị trí Vị trí tổn thƣơng Kén Phù tủy dƣới xƣơng sụn Xương Mào bánh chè bánh chè Mặt bánh chè Mặt ngồi bánh chè Xương Mặt khớp ròng rọc đùi Mặt ngồi khớp ròng rọc Mặt lồi cầu Mặt lồi cầu Xương Mâm chày chày Mâm chày ngồi Bề dày sụn khớp Vị trí Bề dày sụn khớp (mm) Lồi cầu Lồi cầu Liên lồi cầu Bề dày trung bình Đầu xương đùi Đầu xương chày Khớp đùi chè Tổn thương sụn chêm Vùng tổn thƣơng Sụn chêm Sừng trước Sừng sau Thân Sụn chêm Sừng trước Sừng sau Thân Kiểu rách Lồi Thối hóa Mất sụn Kiểu rách 0-Khơng rách 1-Rách ngang 2-Rách dọc 3-Rách nan hoa 4-Rách phức tạp 5-Rách quai xô Đánh giá tràn dịch khoang Vị trí dịch Túi xương bánh chè Ngách bên xương bánh chè Ngách bên xương bánh chè Khoang sau khớp đùi-chày Gân khoeo Quanh dây chằng chéo trước Quanh dây chằng chéo sau Quanh sụn chêm Kén Baker Dày màng hoạt dịch Ngƣời đọc Không(0)/ Có (1) Mức độ tràn dịch 0/1/2/3 0: khơng tràn dịch (ít): Tràn dịch 1-2 ngách (vừa): Tràn dịch ≥ ngách (nhiều): Tràn dịch tất ngách Ngƣời đọc Định nghĩa mức độ thƣơng tổn Mức độ sâu tổn thƣơng sụn Điểm KOSS - Mức 0: không tổn thương - Mức 1: sụn 50% độ dày - Mức 2: từ 50% độ dày trở lên - Mức 3: toàn gần toàn dày sụn Mức độ sâu tổn thƣơng xƣơng - Mức 0: không tổn thương - Mức 1: nhẹ ( 5mm) Mức độ rộng tổn thƣơng sụn ( xƣơng) - Mức 0: không tổn thương - Mức 1: nhẹ ( < 5mm) - Mức 2: vừa ( 5-10 mm) - Mức 3: nặng ( > 10 mm) Vị trí Gai xƣơng Gai vùng rìa - Mức 0: khơng có gai Gai vùng gian LC - Mức 1: nhẹ ( < 3mm) Gai trung tâm - Mức 2: vừa ( 3-5 mm) - Mức 3: nặng ( > 5mm) Kén dƣới sụn - Mức 0: khơng có kén - Mức 1: nhẹ ( < 3mm) - Mức 2: vừa ( 3-5 mm) - Mức 3: nặng ( > 5mm) Phù tủy xƣơng - Mức 0: khơng có phù tủy - Mức 1: nhẹ (đường kính < mm) - Mức 2: vừa (đường kính 5- 20 mm) - Mức 3: nặng (đường kính > 20 mm) Rách sụn chêm - Không rách - Rách ngang - Rách dọc - Rách nan hoa - Rách phức tạp - Rách quai xô Lồi sụn chêm - Mức 0: không lồi - Mức 1: nhẹ ( < 1/3 bề rộng sụn lồi) - Mức 2: vừa ( 1/3-2/3 bề rộng sụn lồi) - Mức 3: nặng (> 2/3 bề rộng sụn lồi) Thối hóa sụn chêm - Mức 0: khơng thối hóa - Mức 1: ổ nhỏ vùng trung tâm sụn có tín hiệu trung gian - Mức 2: ổ tín hiệu sụn có tín hiệu trung gian bao bọc đường viền ngoại biên rộng, giảm tín hiệu - Mức 3: ổ tín hiệu trung tâm sụn chêm có tín hiệu trung gian bao bọc đường viền ngoại biên mỏng, giảm tín hiệu Thang điểm LEQUESNE Họ tên BN: Ngày đánh giá: Tình trạng bệnh nhân T0 I Đau (hoặc khó chịu) Ban đêm, nằm giường - Không đau - Đau cử động - Đau không cử động 2 Thời gian dấu hiệu phá gỉ khớp buổi sáng đau sau ngủ dậy - Không - Dưới 15 phút - Trên 15 phút Đau tăng đứng chỗ 30 phút - Không - Có Đau - Khơng đau - Chỉ xảy sau khoảng cách - Đau sau bắt đầu ngày tăng Đau khó chịu đổi tư từ ngồi sang đứng mà không vịn tay - Không 1 - Có II Phạm vi tối đa (Kể tự nguyện chịu đau) Khoảng cách tối đa - Không giới hạn - > 1km giới hạn - Khoảng 1km (khoảng 15 phút) - Khoảng 500m - 900m (chừng 8-15 phút) - Khoảng 300m - 500m - Khoảng 100m - 300m - Dưới 100m T1 T4 T13 T26 T52 Cần trợ giúp dụng cụ - Không cần - Cần gậy nạng chống trợ giúp - Cần hai gậy hai nạng chống trợ giúp III Những hoạt động khác sống hàng ngày Lên cầu thang - Dễ dàng - Hơi khó khăn 0,5 - Khá khó khăn 1,0 - Rất khó 1,5 - Khơng thể 2,0 Xuống cầu thang - Dễ dàng - Hơi khó khăn 0,5 - Khá khó khăn 1,0 - Rất khó 1,5 - Khơng thể 2,0 Có thể ngồi xổm quỳ gối - Dễ dàng - Hơi khó khăn 0,5 - Khá khó khăn 1,0 - Rất khó 1,5 - Khơng thể 2,0 Có thể mặt đất lồi lõm - Dễ dàng - Hơi khó khăn 0,5 - Khá khó khăn 1,0 - Rất khó 1,5 - Khơng thể 2,0 9,15-25,28-35,37-40,42-45,47-49,52-54,5 7Thang điểm WOMAC Họ tên BN: Ngày đánh giá: Tình trạng bệnh nhân T0 I Đau: Đáp ứng Điểm (1) Đi mặt phẳng Không (2) Leo lên, xuống cầu thang Nhẹ (3) Khi ngủ tối Vừa (4) Khi nghỉ ngơi (ngồi, nằm) Nặng (5) Khi đứng thẳng Rất nặng II Cứng khớp: (1) Cứng khớp buổi sáng ngủ dậy (2) Cứng khớp muộn ngày, sau nằm, ngồi, nghỉ ngơi III Chức vận động: (1) Xuống cầu thang (2) Leo lên cầu thang (3) Đang ngồi đứng lên (4) Đứng (5) Cúi người (6) Đi mặt (7) Bước vào hay bước khỏi ô tô (8) Đi chợ (9) Đeo tất (10) Dậy khỏi giường (11) Cởi tất (12) Nằm giường (13) Vào/ nhà tắm (14) Ngồi (15) Vào khỏi nhà vệ sinh (16) Làm việc nặng (cuộn bạt lớn, nhấc túi xách chứa rau nặng…) (17) Làm việc nhà nhẹ (quét phòng, lau bụi, nấu ăn…) -61,63-68,70-77,82,86-88,90-135,1 T1 T4 T13 T26 T52 BỘ Y TẾ CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỆNH VIỆN BẠCH MAI Độc lập-Tự do-Hạnh phúc ************** GIẤY CAM ĐOAN ĐỒNG ĐIỀU TRỊ THỐI HĨA KHỚP GỐI BẰNG TẾ BÀO GỐC MƠ MỠ TỰ THÂN Tên tơi là: Tuổi: Giới: Nam/Nữ Dân tộc: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Hiện điều trị tại: Sau đọc kỹ tờ cung cấp thông tin nghe bác sỹ giải thích tình trạng bệnh tơi nguy cơ, tai biến tiến hành điều trị lấy tế bào gốc từ mô mỡ thủ thuật tiêm tế bào gốc mô mỡ tự thân vào khớp gối Tôi tự nguyện viết giấy cam đoan để làm đồng ý thực thủ thuật Nếu có điều xảy tơi gia đình tơi khơng thắc mắc kiện cáo Hà Nội ngày tháng năm 201 Người bệnh (Ký, ghi rõ họ tên) ... tài Nghiên cứu kết điều trị bệnh thoái hóa khớp gối nguyên phát liệu pháp tế bào gốc mô mỡ tự thân với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh thối hóa khớp gối ngun phát giai... thối hóa Một số biện pháp điều trị thối hóa khớp đời liệu pháp tế bào gốc tự thân tiêm nội khớp mở hướng mới: điều trị nhắm đích, nhằm đem lại hiệu tối ưu điều trị thối hóa khớp gối Mơ mỡ, đặc... soi khớp ngoại khoa thối hóa khớp gối 22 1.3.3 Các phương pháp điều trị 23 1.3.4 Liệu pháp tế bào gốc mô mỡ điều trị thối hóa khớp gối 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN