1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM DUY DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LÁC CƠ NĂNG Ở NGƯỜI LỚN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM DUY DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LÁC CƠ NĂNG Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành: Nhãn Khoa Mã số: 60720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Thị Kim Xuân TS Nguyễn Văn Huy HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Mắt Trung ương, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ môn Mắt nhà trường tạo điều kiện học tập thuận lợi cho Tôi xin bày tỏ kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lê Thị Kim Xuân TS Nguyễn Văn Huy – Hai người thầy truyền đạt cho kiến thức chuyên môn, đạo đức nghề nghiệp, tận tình hướng dẫn, dìu dắt tơi suốt chặng đường học tập, nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn PGS TS Phạm Trọng Văn, TS Phạm Thị Kim Thanh, PGS TS Vũ Thị Bích Thủy, TS Mai Quốc Tùng, TS Nguyễn Xuân Tịnh người thầy bảo, đóng góp ý kiến quý báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn tập thể Bác sĩ, Điều dưỡng, Hộ lý khoa Mắt Trẻ em tạo điều kiện học tập thuận lợi cho suốt thời gian qua Tôi xin chia sẻ niềm vui tới tất bạn bè, đồng nghiệp – người ln động viên, khích lệ, sát cánh bên tơi q trình học tập Để có ngày hơm nay, xin ghi nhớ công ơn cha mẹ sinh thành nuôi dưỡng nên người, động lực giúp tơi vượt qua khó khăn sống Cuối cùng, xin cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp - người bên hỗ trợ vật chất tinh thần suốt năm học qua Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2018 Phạm Duy Dũng LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Duy Dũng, lớp Cao học Nhãn khoa khóa 25, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Kim Xn TS Nguyễn Văn Huy Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 10 năm 2018 Phạm Duy Dũng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CBTNC : Cân trục nhãn cầu KQPT : Kết phẫu thuật TG2M : Thị giác mắt TKX : Tật khúc xạ TL : Thị lực MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Lác người lớn tiếp diễn lác không điều trị điều trị thất bại từ thời kì thơ ấu trạng thái phát sinh, phát triển thời kì trưởng thành [1] Tỉ lệ lác rối loạn thị giác cao Tại Việt Nam qua cơng trình nghiên cứu Hà Huy Tiến tỉ lệ trẻ em mắc bệnh khoảng 2-3% [2] Lác người lớn hay gặp Hertle R.W cho tỉ lệ lác xấp xỉ 4% dân số độ tuổi trưởng thành [1] Lác không gây tổn hại tới chức thị giác mà làm giảm thẩm mỹ, ảnh hưởng nhiều tới chất lượng sống khả hoà hợp người bệnh với xã hội [2], [3], [4], [5], [6] Những cơng trình nghiên cứu gần cho thấy bệnh nhân bị rối loạn thị giác hai mắt chiếm tỉ lệ cao, chiếm khoảng 70-90% lác [4], [5], [7] Điều đồng nghĩa với số lượng lớn người độ tuổi trưởng thành gặp khó khăn sinh hoạt, học tập lao động đặc biệt ngành nghề đòi hỏi độ xác cao Như lác mắt vấn đề sức khỏe đáng quan tâm Điều trị lác nhằm mục đích chỉnh trục nhãn cầu phục hồi thị giác hai mắt Đó phức hợp hồn chỉnh gồm bước: chỉnh quang, chỉnh thị, chỉnh lệch trục nhãn cầu phục hồi chức thị giác hai mắt Phẫu thuật điều chỉnh lệch trục nhãn cầu đem lại thẩm mỹ cho bệnh nhân, hai tạo tiền đề cho kết điều trị phục hồi thị giác hai mắt Ngược lại có đạt thị giác hai mắt đảm bảo cân vận nhãn tránh nhược thị tiếp diễn.Việc điều trị lác cho trẻ mang lại hiệu rõ rệt nhờ thành tựu nghiên cứu phương pháp, dụng cụ thích hợp [7-8] Tuy nhiên việc điều trị lác với người trưởng thành đến lĩnh vực gây nhiều tranh luận Có nhiều phương pháp phẫu thuật điều chỉnh lác phương pháp dựa nguyên lý làm tăng cường yếu Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm khác việc định lượng dựa vào nhiều yếu tố độ lác, lác hay hai mắt, lứa tuổi kinh nghiệm phẫu thuật viên Ngay định lượng phẫu thuật lác có nhiều quan điểm khác Với mong muốn có nhận xét đầy đủ tình hình phẫu thuật điều trị lác người lớn Bệnh viện Mắt TW từ tháng 8/2017 đến tháng 7/2018, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật lác người lớn” với hai mục tiêu: 1- Đánh giá kết phẫu thuật lác người lớn Bệnh viện Mắt TW 2- Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm lác sinh lý bệnh học 1.1.1 Định nghĩa lác Lác bệnh bao gồm hai hội chứng: hội chứng lệch trục nhãn cầu (lác mắt) rối loạn thị giác hai mắt (giảm hay chức phối hợp hai mắt đồng thị, hợp thị, phù thị) [9], [10] Lác chia thành loại chính: - Lác đồng hành (Concomitant strabismus) hay lác năng, mắt lác ln di chuyển mắt lành, góc lác khơng thay đổi hướng nhìn - Lác liệt (Paralytic strabismus) hay lác bất đồng hành (Incomitant strabismus), mắt lác khơng di chuyển mắt lành, góc lác khơng hướng nhìn [9], [11], [12] 1.1.2 Sinh lý bệnh học lác Có nhiều thuyết giải thích chế bệnh sinh lác chưa có thuyết hồn chỉnh Tuy có số thuyết nhiều người ủng hộ [9] - Thuyết bất thường giải phẫu hình thể cơ: dài, ngắn, to, nhỏ bất thường Cơ khỏe, yếu, bám bất thường - Thuyết hoàng điểm Bufon La Hire: hoàng điểm lệch vị trí bình thường nên nhãn cầu phải di lệch để nhìn vào vật tiêu, sinh lác - Thuyết điều tiết Donders: người viễn thị ln phải điều tiết nhìn xa nhìn gần, mà quy tụ q mức dẫn đến lác Ngược lại người cận thị nhìn gần khơng điều tiết nên mắt lác ngồi - Thuyết hợp thị: vào năm 1905 Worth cho nguyên nhân gây lác khả hợp hình ảnh hai mắt thành hình ảnh 10 79 phải can thiệp 2, mà phối hợp lùi rút lần hiệu tăng thêm 20% (theo quy luật Alvaro) Trường hợp độ lác từ 50 - 60Δ, phẫu thuật viên thường phân vân định can thiệp hay cơ, điều phụ thuộc vào sở thích kinh nghiệm phẫu thuật viên nguyện vọng bệnh nhân Bên cạnh đó, mắt có độ lác lớn thường kèm theo nhược thị, rối loạn thị giác mắt nên ảnh hưởng đến kết điều trị Theo nghiên cứu Livir – Rallatos G (2002) phẫu thuật cho bệnh nhân lác ngồi có độ lác từ 35 – 125PD Tỷ lệ thành công là: 78% nhóm có độ lác 35PD, 76% nhóm có độ lác 40PD, 64% nhóm có độ lác 45PD, 62% nhóm có độ lác 50PD [47] Nghiên cứu Gezer A cộng (2004) khẳng định độ lác trước phẫu thuật ảnh hưởng đến kết sau mổ [33] Còn nghiên cứu Huda (2016) cho thấy mức độ thành cơng sau phẫu thuật nhóm có độ lác < 33Δ cao so với nhóm > 33Δ [34] 4.3.2 Liên quan TG2M kết phẫu thuật TG2M bắt đầu hình thành từ 2-3 tháng sau sinh, sau phát triển đến tuổi dần ổn định Về tuổi hồn thiện TG2M có nhiều quan điểm khác nhau, có người cho phải đến 7-8 tuổi hồn chỉnh (vì phát triển song song với thị lực) Do giai đoạn TG2M phát triển xảy rối loạn mà điều trị kịp thời khả hồi phục khả quan Sau tuổi TG2M củng cố vững nên trẻ bị bị lác giai đoạn điều trị ảnh hưởng đến phục hồi TG2M sau phẫu thuật Bảng 3.20 cho thấy tỉ lệ kết phẫu thuật tốt nhóm bệnh nhân khơng có TG2M 47 bệnh nhân chiếm 73,4%, 10 bệnh nhân kết trung bình chiếm 15,6%, bệnh nhân kết chiểm tỉ lệ 10,9% Ở nhóm bệnh nhân có TG2M, 16 bệnh nhân có kết CBTNC tốt chiếm 94,1%, bệnh nhân kết trung bình chiếm 5,9% khơng có bệnh nhân kết Sự 79 80 khác biệt tỉ lệ cân trục nhãn cầu TG2M trước mổ có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Điều cho thấy TG2M ảnh hưởng đến kết phẫu thuật rõ ràng Kết phù hợp với Đỗ Quang Thọ (2016) tỉ lệ kết phẫu thuật tốt nhóm có TG2M 71,4% khơng có bệnh nhân kết kém, nhóm khơng có TG2M kết phẫu thuật tốt 28,6% có 6/49 bệnh nhân có kết [15] 4.3.3 Liên quan nhược thị kết phẫu thuật Theo bảng 3.21 tỷ lệ thành công sau phẫu thuật nhóm khơng bị nhược thị chiếm 87,8% Đối với nhóm bị nhược thị tỷ lệ đạt kết tốt thấp nhóm bị nhược thị nhẹ tỷ lệ thành cơng chiếm 77,8%, nhóm nhược thị trung bình nặng 75,0% 55,3% Sự khác biệt tỷ lệ thành công nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bình thường thị lực trẻ sơ sinh phát triển nhờ kích thích tín hiệu phát sinh từ hình ảnh rõ nét tập trung võng mạc Nếu lí hình ảnh võng mạc bị mờ biến dạng kích thích phát triển thần kinh khơng bình thường trung tâm thị lực não, từ dẫn đến kết thị lực gọi nhược thị Sự phát triển thị lực giai đoạn đến tháng đời thời kì định phát triển thị lực sau này, góp phần hình thành phát triển đầy đủ thị giác hai mắt Đã có nhiều tác giả nghiên cứu ảnh hưởng nhược thị đến kết sau phẫu thuật lác có nhận xét rằng; yếu tố quan trọng việc trì cân băng nhãn cầu lâu dài, trường hợp nhược thị kéo dài sau phẫu thuật không điều trị nhược thị, điều trị nhược thị thị lực không cải thiện, dễ bị lác trở lại làm cho tỷ lệ phẫu thuật lại bệnh nhân bị nhược thị nặng cao [18], [22] Đối với bệnh nhân không nhược thị nhược thị mức độ nhẹ cho tỷ lệ thành công lâu dài khả 80 81 quan trường hợp nhược thị nặng Theo Lê Ngọc Khanh (2004) Khauv Phara (2005) liên quan đến khả định thị, mắt nhược thị bệnh nhân có định thị lệch tâm, có ám điểm trung hòa rộng sâu Ngồi ra, mắt hướng thẳng đằng trước, mắt bị nhược thị nặng thường có tỉ lệ tái phát cao [3], [4] Còn theo nghiên cứu Nabie R cộng (2008) 38 bệnh nhân lác sau phẫu thuật năm cho thấy tỉ lệ thành cơng nhóm khơng nhược thị 83,3% nhóm nhược thị 72,8% [35] Năm 2006, Mohan cộng báo cáo tỷ lệ thành cơng 38,3% trường hợp có nhược thị tỷ lệ nhóm khơng có nhược thị 57,9% [48] Qua đó, tác giả cho tình trạng nhược thị làm giảm tỷ lệ thành cơng phẫu thuật, khác biệt tỷ lệ thành công không đáng kể theo tác giả trình tập nhược thị giúp làm tăng tỷ lệ thành công sau phẫu thuật nên giảm khác biệt 4.3.4 Liên quan tuổi phẫu thuật kết phẫu thuật Phân tích bảng 3.1 thấy tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật từ 16 - 30 tuổi chiếm 70,4%, nhóm tuổi từ 31- 45 46 - 60 16% 13,6% Từ thấy tỉ lệ bệnh nhân mổ sớm cao, điều phản ánh mức độ quan tâm đến tình trạng bệnh lý mắt nói chung bệnh lác nói riêng Kết hợp với bảng 3.22 ta thấy tỉ lệ phẫu thuật thành cơng nhóm 16 đến 30 tuổi 82,5%, nhóm 31- 45 46 - 60 tuổi 61,5% 72,7% Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Theo nghiên cứu Awadein cộng (2014) thấy bệnh nhân phẫu thuật trước tuổi tỉ lệ thành công 77%, phẫu thuật sau 12 tuổi tỉ lệ thành cơng giảm xuống 41% [36] Các nghiên cứu Abbasog (1996) Shah (2014) chứng minh mổ sớm cho kết tốt mổ muộn [22], [37] 4.3.5 Liên quan tật khúc xạ kết phẫu thuật 81 82 Theo bảng 3.23 tỉ lệ phẫu thuật thành cơng nhóm thị 78,3%, nhóm cận thị 81%, nhóm viễn thị 100% nhóm loạn thị thấp chiếm 55,6% Tuy nhiên khác biệt lại ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Có thể thời gian nghiên cứu chưa đủ dài (3 tháng) nên chưa có khác biệt khác nhóm Nghiên cứu Đỗ Quang Thọ (2016) cho thấy tỉ lệ phẫu thuật tốt nhóm thị đạt 93,8% tỉ lệ nhóm cận thị, viễn thị loạn thị 79,6%, 50%, 40% khác biệt có ý nghĩa thống kê [15] Trong nghiên cứu Gezer (2004) khẳng định cận thị yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật [33] Umazume cộng (1997) nhận định tật khúc xạ có ảnh hưởng đến kết phẫu thuật [30] 4.3.6 Liên quan hình thái lác kết phẫu thuật Theo bảng 3.24 chúng tơi thấy kết thành cơng nhóm lác phân kỳ cao đạt 83,3%, sau lác quy tụ với 74,3% thấp lác có yếu tố đứng với 70% Tuy có khác biệt lại khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Điều giải thích nghiên cứu chúng tơi, nhóm lác quy tụ có độ lác thường cao nhóm lác phân kỳ nên vấn đề xác định độ lác định lượng phẫu thuật gặp nhiều khó khăn Ở hình thái lác có yếu tố đứng, hình thái lác phức tạp có tham gia nhiều yếu tố trực ngang, trực đứng chéo nên việc định lượng gặp nhiều khó khăn Hơn hiệu can thiệp vào trực đứng không nhiều trực ngang ảnh hưởng đến độ rộng khe mi Những điều làm kết phẫu thuật bệnh nhân lác có yếu tố đứng giảm so với lác ngang đơn KẾT LUẬN 82 83 Qua nghiên cứu, phân tích, đánh giá kết phẫu thuật 81 bệnh nhân lác người lớn Bệnh viện Mắt TW, tuổi trung bình 27,9 ± 10,5 bệnh nhân tuổi 16, nhiều tuổi 52,chúng rút kết luận: Kết phẫu thuật lác người lớn * Về giải phẫu - Kết cân trục nhãn cầu: Tỉ lệ phẫu thuật đạt kết tốt chiếm 77,8%, kết trung bình chiếm 13,6% kết chiếm 8,6% * Về chức - Thị giác hai mắt: thị giác hai mắt có cải thiện đáng kể sau phẫu thuật Trước phẫu thuật tỉ lệ có TG2M 21%, sau phẫu thuật tháng tỉ lệ 37% - Tình trạng nhược thị: tỉ lệ nhược thị sau phẫu thuật có giảm nhiên Tỉ lệ nhược thị mắt lác khơng đổi trước sau phẫu thuật nhiên tỉ lệ nhược thị nặng giảm từ 18,5% xuống 17,3% sau phẫu thuật Còn mắt chủ đạo trước mổ tỉ lệ nhược thị 3,7%, sau phẫu thuật tỉ lệ 2,5% * Biến chứng phẫu thuật: Có bệnh nhân bị rách kết mạc chiếm tỉ lệ 3,7%, có 27 bệnh nhân xuất song thị sau mổ chiếm tỉ lệ 33,3% Đa số song thị hết sau tháng chiếm 70,1%, 22,2% hết song thị sau 1-3 tháng Chỉ có bệnh nhân song thị sau tháng chiếm tỉ lệ 7,7% Một số yếu tố ảnh hưởng đến KQPT - Độ lác trước phẫu thuật: Độ lác lớn, tỉ lệ thành công giảm Tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật tốt nhóm độ lác 30Δ nhóm độ lác 30 - 60Δ 100% 81,1%, nhóm độ lác 60Δ tỉ lệ thành cơng mức tốt giảm xuống 55,6% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Thị giác hai mắt: Kết tốt nhóm có TG2M đạt 94,1%; kết tốt nhóm khơng có TG2M 73,4% Khơng có kết nhóm có TG2M 83 84 kết nhóm khơng có TG2M 10,9% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 - Tình trạng nhược thị: tỷ lệ thành công sau phẫu thuật nhóm khơng bị nhược thị chiếm 87,8% Đối với nhóm bị nhược thị tỷ lệ đạt kết tốt thấp nhóm bị nhược thị nhẹ tỷ lệ thành cơng chiếm 77,8%, nhóm nhược thị trung bình nặng 75,0% 55,3% Sự khác biệt tỷ lệ thành cơng nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hertle R W (1998) Clinical characteristics of surgically treated adult strabismus J Pediatr Ophthalmol Strabismus, 35 (3), 138-145; quiz 167138 Hà Huy Tiến (1972) Lác, Nhãn khoa tập 2, Nhà xuất Y học, Phara K (2005) Nghiên cứu đặc điểm lác phân kỳ kết điều trị phẫu thuật, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Ngọc Khanh (2004) Nghiên cứu phẫu thuật gấp trực điều trị lác ngang năng, Luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội Luân Thị Loan (2002) Nghiên cứu hình thái lâm sàng lác quy tụ kết xử lý phẫu thuật, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội Kanski J.J Principles of strabismus surgery Clinical Ophthalmology, 3, 440-451 Phạm Văn Tần (1998) Điều trị phục hồi thị giác hai mắt phức hợp điều trị lác ngang, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội Hà Huy Tiến (1970) Vấn đề định lượng phẫu thuật lác qua kết 608 trường hợp mổ lác Nhãn khoa tài liệu nghiên cứu số 1, tr 110- 120 Đỗ Như Hơn (2012) Nhãn khoa tập 1, Nhà xuất Y học, 482-573 10 Phạm Trọng Văn (1997) "Các khái niệm bản, hình thái lâm sàng, chẩn đoán điều trị lác" Chuyên đề lác dịch từ tài liệu Lang(1984) 11 Nguyễn Xuân Nguyên, Tôn Thất Hoạt cộng (1970) Nhãn khoa tập 1, Nhà xuất Y học 12 The American Adecamy of Ophthalmology (2009-2010) Pediatic Ophthalmology and Strabismus Basic and clinical Science Course, 9188 13 Nelson L B (1998) Harley's Pediatric Ophthalmology, 85 14 Nooden G K V (1983) Anatomy and physiology of extraocular muscle Atlas of Strabismus, 1-27 15 Đỗ Quang Thọ (2016) Đánh giá kết lâu dài phẫu thuật điều trị lác trẻ em, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II Trường Đại học Y hà nội 16 Vũ Tuấn Anh (2001) Nghiên cứu sử dụng máy Synoptophore chẩn đoán lác năng, luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Chu Văn Chính (2012) Đánh giá kết lâu dài phương pháp lùi vòng quai điều trị lác ngang năng, luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Phạm Trọng Văn (1997) Nhược thị Chuyên đề lác, tài liệu dịch từ "Strabismus" Lang J(1984) 19 Trịnh Thị Bích Ngọc (2009) Nghiên cứu hình thái lâm sàng điều trị lác có độ lác khơng ổn định, Luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 20 Đỗ Minh Hà (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật lác thứ phát người lớn, luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 21 Trần Huy Đồn (2006) Đánh giá tình trạng thị giác hai mắt sau phẫu thuật lác người lớn, luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 22 Abbasoglu O E., Sener E C., Sanac A S (1996) Factors influencing the successful outcome and response in strabismus surgery Eye (Lond), 10 (Pt 3), 315-320 23 Phạm Hải Vân (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cuả hình thái lác trẻ em, luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 24 Nguyễn Thị Lưu (2011) Nghiên cứu áp dụng đường rạch kết mạc đồ phẫu thuật lác ngang năng, luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 86 25 Lê Hồng Sơn (2006) Nghiên cứu phương pháp lùi có vòng quai phẫu thuật điều trị lác ngang năng, luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Hà Huy Tài (2004) Phẫu thuật chéo điều trị số rối loạn vận nhãn, luận án tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 27 Nabie R., Azadeh M., Andalib D et al (2011) Anchored versus conventional hang-back bilateral lateral rectus muscle recession for exotropia J aapos, 15 (6), 532-535 28 Nguyễn Thị Xuân Hồng (2007) Yếu tố khúc xạ lác trẻ em: hình thái lâm sàng điều trị, luận án tiến sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Hữu Thanh (2007) Nghiên cứu phương pháp xử lý độ lác tồn dư sau phẫu thuật lác ngang năng, luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học Y Hà Nội 30 Umazume F., Ohtsuki H., Hasebe S (1997) Predictors of postoperative binocularity in adult strabismus Jpn J Ophthalmol, 41 (6), 414-421 31 Fawcett S L., Felius J., Stager D R (2004) Predictive factors underlying the restoration of macular binocular vision in adults with acquired strabismus J aapos, (5), 439-444 32 Camuglia J E., Walsh M J., Gole G A (2011) Three horizontal muscle surgery for large-angle infantile esotropia: validation of a table of amounts of surgery Eye (Lond), 25 (11), 1435-1441 33 Gezer A., Sezen F., Nasri N et al (2004) Factors influencing the outcome of strabismus surgery in patients with exotropia J aapos, (1), 56-60 34 Huda A M (2016) Factors affecting the surgical outcome of primary exotropia in children British Jounal of Medicine & Medical Research, 16(10), 1-7 35 Nabie R., Gharabaghi D., Rahimloo B (2008) Bilateral Medical Rectus Advancement versus Bilateral Lateral Rectus Recession for Consecutive Exotropia J Ophthalmic Vis Res, (2), 114-117 87 36 Awadein A., Eltanamly R M., M Elshazly (2014) Intermittent exotropia: relation between age and surgical outcome: a change-point analysis Eye (Lond), 28 (5), 587-593 37 Shah A (2014) Treatment in intermittent exotropia Aravind Eye Hospital Madurai Vol XIV, No4 38 Sandercoe T M., Beukes S., Martin F (2014) Adults with strabismus seek surgery for pyschosocial benefits Taiwan journal of Opthalmology, 17-20 39 Andalib D., Nabie R., Poormohammad B (2014) The effect of successful surgical alignment on improvement of binocular vision in adults with childhood strabismus Iranian journal of opthalmology, 26, 92 - 96 40 Lal G., Holmes J M (2002) Postoperative stereoacuity following realignment for chronic acquired strabismus in adults J aapos, (4), 233-237 41 Mets M B., Beauchamp C., Haldi B A (2004) Binocularity following surgical correction of strabismus in adults J aapos, (5), 435-438 42 Kushner B J (1994) Binocular field expansion in adults after surgery for esotropia Arch Ophthalmol, 112 (5), 639-643 43 Quah S A., Kaye S B (2004) Binocular visual field changes after surgery in esotropic amblyopia Invest Ophthalmol Vis Sci, 45 (6), 18171822 44 Nguyễn Thùy Trang (2018) Đánh giá thị giác lập thể trước sau phẫu thuật lác trẻ em, luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 45 Kushner B J (2002) Intractable diplopia after strabismus surgery in adults Arch Ophthalmol, 120 (11), 1498-1504 46 Sun P Y., Leske D A., Holmes J M et al (2017) Diplopia in Medically and Surgically Treated Patients with Glaucoma Ophthalmology, 124 (2), 257-262 88 47 Livir-Rallatos G., Gunton K B., Calhoun J H (2002) Surgical results in large-angle exotropia J aapos, (2), 77-80 48 Mohan K., Sharma A., Pandav S S (2006) Unilateral lateral rectus muscle recession and medial rectus muscle resection with or without advancement for postoperative consecutive exotropia J aapos, 10 (3), 220-224 89 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án:.………/……… HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Giới tính (nam / nữ): Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện:… /… /…Ngày phẫu thuật:… /… / Ngày viện:…/…./… II LÝ DO VÀO VIỆN III TIỀN SỬ Tiền sử thân Bệnh mắt: Bệnh toàn thân: Tiền sử gia đình IV BỆNH SỬ Hoàn cảnh gây bệnh Tự nhiên □ Sốt, nhiễm trùng □ Sang chấn (tâm lý, mắt) □ Hoàn cảnh khác □ Thời gian mắc bệnh Trước tháng tuổi □ tháng đến tuổi □ tuổi trở lên □ Điều trị trước nhập viện Chưa điều trị □ Đeo kính □ Điều trị nhược thị □ Điều trị chỉnh thị □ Phẫu thuật □ V KHÁM BỆNH Khám mắt 1.1 Thị lực Mắt phải: Khơng kính Mắt trái: Khơng kính Có kính Có kính 1.2 Khúc xạ I 90 1.7 1.8 Mắt phải: Mắt trái: 1.3 Tính chất lác Lác ổn định □ Lác luân phiên □ Lác không ổn định □ Lác luân hồi □ Lác cố định mắt □ 1.4 Hình thái lác Lác quy tụ □ Lác phân kỳ □ Lác đứng kèm theo □ 1.5 Độ lác đo lăng kính: MP MT Nhìn gần Nhìn gần Nhìn xa Nhìn xa 1.6 Thị giác hai mắt Khơng có TG2M □ Có TG2M Đồng thị □ Hợp thị □ Biên độ hợp thị …………… Phù thị □ Mức độ phù thị …………… Định thị trước phẫu thuật Trung tâm □ Ngoại tâm □ Vận nhãn MP MP Không hạn chế vận nhãn □ Không hạn chế vận nhãn □ Có hạn chế vận nhãn □ Có hạn chế vận nhãn □ Hướng hạn chế vận nhãn □ Hướng hạn chế vận nhãn □ Khám tồn thân 2.1.Tư lệch đầu, vẹo cổ có □ khơng □ 2.2 Bệnh tồn thân khác …………………………………… VI CHẨN ĐOÁN 91 MP MT VII ĐIỀU TRỊ Phương pháp phẫu thuật MP………………………………………………………………………… MT………………………………………………………………………… Điều trị sau PT Phẫu thuật □ Đeo kính □ Chỉnh thị □ Khơng điều trị □ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Độ lác (đo lăng kính) VIII Mắt Thời gian Sau điều trị tuần Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng MP MT Thị lực Thị lực Thời gian MP MT Sau điều trị tuần Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng 3.Thị giác hai mắt TG2M Khơng có Có TG2M Đồng thị Hợp thị Phù thị Thời gian TG2M Sau điều trị tuần Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng 92 Biên độ hợp thị Kiểu định thị MP MT Trước điều trị Sau điều trị tuần Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng 5.Khúc xạ sau PT MP Sau điều trị tuần Sau điều trị tháng Sau điều trị tháng 6.Vận nhãn Bình thường □ Hạn chế vận nhãn □ Hướng MP Biến chứng 7.1 Trong mổ MT Chảy máu □ Rách kết mạc □ 7.2 Sau mổ Tuột □ Nhiễm trùng vết mổ □ Cương tụ KM kéo dài □ U hạt, sẹo lồi □ Khác……………… □ MT Tụt Thủng củng mạc □ □ Chảy máu Song thị Viêm HVM Thay đổi độ rộng khe mi □ □ □ □ NGƯỜI THEO DÕI 93 ... nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật lác người lớn với hai mục tiêu: 1- Đánh giá kết phẫu thuật lác người lớn Bệnh viện Mắt TW 2- Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 10 Chương... trục thị giác phẫu thuật lác có ý nghĩa 1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật - Độ lác trước phẫu thuật: số tác giả có nhận xét độ lác nhỏ thường cho kết tốt trường hợp có độ lác lớn liên...2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM DUY DŨNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT LÁC CƠ NĂNG Ở NGƯỜI LỚN Chuyên ngành: Nhãn Khoa Mã số: 60720157 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người