1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHAN THỊ THỦY LO ÂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG PHAN THỊ THỦY LO ÂU VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP CÓ TỔN THƯƠNG THẬN ĐIỀU TRỊ NGOAỊ TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH - BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2018 CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN BẢO NGỌC HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn tới Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, mơn Y Tế Cơng Cộng trường Đại Học Thăng Long Với tình cảm chân thành cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy, Cô giáo Bộ môn Y Tế Công Cộng Đặc biệt GS.TS Trương Việt Dũng PGS.TS Đào Xuân Vinh tạo điều kiện giúp đỡ, truyền đạt kiến thức góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn chân thành biết ơn sâu sắc tới TS BS Nguyễn Bảo Ngọc - Công tác Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai tận tình giúp đỡ, hướng dẫn tơi hồn thành luận văn suốt thời gian qua Tôi xin chân thành cảm ơn tới Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai, nơi công tác Đặc biệt Bác sỹ, điều dưỡng phòng Quản lý bệnh Tăng huyết áp tạo điều kiện giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới anh chị, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối xin gửi lời cảm ơn chân thành đến gia đình thân u ln bên tơi, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2018 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Phan Thị Thủy LỜI CAM ĐOAN Tên Phan Thị Thủy - Học viên lớp cao học chuyên nghành Y tế công cộng khóa V - Trường Đại học Thăng Long Tơi xin cam đoan đề tài luận văn “Lo âu số yếu tố liên quan người bệnh Tăng huyết áp có tổn thương thận điều trị ngoại trú Khoa Khám Bệnh - Bệnh viện Bạch Mai năm 2018” thân tơi thực hiện, tất số liệu luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khoa học khác thời điểm Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm./ Hà Nội, ngày 22 tháng năm 2018 Người viết cam đoan Phan Thị Thủy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế CHD : Coronary heart disease (bệnh mạch vành) Cre : Creatinin CT : Cholesterol toàn phần DALYs : Disability adjusted life years (Số năm sống điều chỉnh theo bệnh tật) DSM – IV : Diagnostic and Statistical Manual IV (Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tâm thần phiên 4) ĐTĐ : Đái tháo đường DTH : Dịch tễ học ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu eGFR : Estimate Glomerular Filtration Rate (Mức lọc cầu thận ước tính) GBD : The Global Burden Disease (Tổ chức đánh giá gánh nặng bệnh tật toàn cầu) Glu : Glucose HADS : Hospital Anxiety and Depression Scale (Thang đánh giá lo âu trầm cảm bệnh viện) HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương ICD – 10 : International Classification Diseases - 10 (Phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10) ISH : International Society of hypertension (Hội tăng huyết áp giới) JNC : Join national committee (Ủy ban phòng chống tăng huyết áp) KTHA : Không tăng huyết áp MAU : Albumin vi niệu/ microalbuminuria Max : Maximum (Giá trị lớn nhất) Min : Minimum (Giá trị nhỏ nhất) NC : Nghiên cứu NB : Người bệnh OR : Odds ratio (Tỷ suất chênh) RLMM : Rối loạn mỡ máu SAS : Self - Rating Anxiety Scale (Thang tự đánh giá lo âu Zung) SD : Standard deviation (Độ lệch chuẩn) SL : Số lượng TBMMN : Tai biến mạch máu não THA TTH : Tăng huyết áp : Tổn thương thận WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 72 việc chuẩn bị thói quen đến sở khám chữa lặp lại khoảng thời gian định người bệnh hình thành thói quen chủ động điều trị, việc thường xuyên cần có người phản ảnh phần tình trạng lo âu nhóm đối tượng nghiên cứu Người phương tiện ô tô hay xe máy, phương tiện khác…, điều trị bệnh hay người thân, bạn bè, trọ hay nhà riêng yếu tố liên quan làm tăng tình trạng lo âu với độ tin cậy thống kê thấp (các tỷ số chênh OR >0 thấp khơng có ý nghĩa thống kê, p0,05) Có lẽ cần phải tiếp tục nghiên cứu yếu tố thơng tin quan trọng nhằm giúp chấn chỉnh hoạt động bệnh viện Qua đó, chúng tơi chọn phân tích tỉ lệ lo âu luận văn theo thang đo HADS Bởi vì, thang đo HADS thuận tiện để chẩn đốn, thời gian hỏi bệnh khơng dài, dễ hiểu đặc biệt với người bệnh cao tuổi Hơn nữa, thiết kế dựa nhóm biến số số thang đo lường lo âu trầm cảm bệnh viện Đặc biệt thang đo dựa câu hỏi với phiên tiếng Việt sử dụng có độ phù hợp bên tốt Ngoài ra, thực tế thang đo HADS bác sỹ chuyên khoa tâm thần sử dụng rộng rãi giới 73 KẾT LUẬN THỰC TRẠNG LO ÂU CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Tỉ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu (tổng điểm HADS >7) 45,4% tỉ lệ lo âu thực (tổng điểm HADS từ 11 – 21) 9% - Đối tượng có triệu chứng lo âu: nam 41,6%, nữ 51.6% - Tuổi 70 tuổi có tỷ lệ lo âu cao nhóm tuổi 70; - Nhóm nghèo không nghèo tỷ lệ lo âu 50% 45,3%, - Tỷ lệ lo âu hai nhóm có tập thể dục thể thao thường xun khơng tập 45,9% 41% - Tỷ lệ lo âu nhóm đối tượng có khoảng cách đến viện >50km 45,5%, khoảng cách đến viện ≤ 50 km 45,2% - Nhóm người bệnh lại phương tiện tơ đến nơi điều trị có tỉ lệ lo âu cao 48,7%, tỷ lệ 31,4% nhóm nghiên cứu xe máy phương tiện khác - Tỷ lệ lo âu đối tượng mắc bệnh thận mạn giai đoạn cao 85%; Tiếp đến người bệnh mắc bệnh thận mạn giai đoạn tỷ lệ 41,7%, thấp bệnh thân giai đoạn 1, với 24,2% - Tỷ lệ lo âu người bệnh mắc phải bệnh mắc kèm là: Cao bệnh suy tim 61,1%, tiếp đến tai biến mạch máu não chiếm 59,3%, đái tháo đường chiếm 46,3%, rối loạn mỡ máu chiếm 49,5% - Về đặc điểm tình trạng tuân thủ điều trị bệnh, tỷ lệ lo 100% nhóm quên uống thuốc 51,4% nhóm có tuân thủ điều trị tỷ lệ thấp 40,7% - Tỷ lệ lo âu đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm môi trường bệnh viện, phần lớn yếu tố khách quan đánh giá môi trường bệnh viện, điều trị tích cực Lần lượt tỷ lệ ngưỡng 50% 74 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN LO ÂU CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Những yếu tố liên quan rõ rệt đến tình trạng lo âu người bệnh tăng huyết áp có tổn thương thận gồm: - Tuổi cao ≥70 có tỷ lệ lo âu nhiều nhóm